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激光手術(shù)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：結(jié)石；鈥激光；配合；護(hù)理

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行訪視，主要是對患者病情進(jìn)行評估，了解患者的基本病情。

1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉方式，交代注意事項(xiàng)，講解相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒。

1.3對患者提出的任何疑問及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。

1.4物品準(zhǔn)備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機(jī)及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.5手術(shù)間準(zhǔn)備完善，手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度以50%～60%為宜，確?；颊呤孢m。

2術(shù)中配合及護(hù)理

2.1晨患者入手術(shù)室時，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對患者身份及手術(shù)方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時建立靜脈通道。

2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術(shù)安置為膀胱截石位，擺放此時下肢不得過度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時注意保護(hù)患者隱私，減少無關(guān)人員的進(jìn)入。

2.3配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專人保護(hù)鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。

2.4術(shù)中隨時注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時報告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。

2.5手術(shù)過程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。

3體會

3.1手術(shù)中液體的管理 術(shù)中應(yīng)保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術(shù)的視野清晰。

3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護(hù)，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長時間截石位時，膝關(guān)節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被越來越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準(zhǔn)備及熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，保證每位手術(shù)患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮巧.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：46-47.

激光手術(shù)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)；下肢靜脈；圍手術(shù)期

下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病之一。據(jù)調(diào)查正常人群發(fā)病率約18%～20％，患病后，輕者肢體乏力、感覺不適、疲勞沉重并腫脹，重者下肢皮膚發(fā)紅、青紫，直至發(fā)黑腫痛；嚴(yán)重者于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活和工作。以往大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時間長等弊端。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是近年來國內(nèi)外應(yīng)用的一門新技術(shù)，其原理是激光治療儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，使細(xì)小靜脈發(fā)生汽化，粗大的靜脈灼閉為條索狀從而達(dá)到治療目的，其損傷輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。為了總結(jié)這種手術(shù)的護(hù)理配合特點(diǎn)，更好地服務(wù)于臨床，我院于2005年3月至2007年6月，在內(nèi)蒙地區(qū)率先采用北京龍慧珩醫(yī)療公司生產(chǎn)的/HOP-100帝克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)62例（75條肢體），效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組62例均為下肢靜脈曲張住院手術(shù)的患者，其中男36例，女26例，年齡28～75歲，平均年齡46.5歲。左下肢46例，右下肢29例，雙下肢15例，共75條患肢。術(shù)前癥狀：下肢酸脹59例，皮膚萎縮色素沉著26例，濕疹5例，皮下硬結(jié)3例，潰瘍9例。病程3～50年。所有患者術(shù)前均經(jīng)過血管彩色多普勒檢查。Brodie-Trendelenburg試驗(yàn)、Pratt試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)了解深靜脈功能狀態(tài)。其中深靜脈瓣膜功能不全32條，交通靜脈功能不全6條，余均為單純性大隱靜脈曲張。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前一天到病房探視病人，做自我介紹，讓患者感到對他（她）手術(shù)的重視。多數(shù)老年患者認(rèn)為給血管做手術(shù)出血多，憂慮重重，要耐心的解釋，介紹手術(shù)的大體過程及激光手術(shù)的安全性和優(yōu)越性；大部分女性患者關(guān)注的是疼痛、美觀，可以做一些圖片，進(jìn)行講解，這樣不同人群采取不同的心理護(hù)理，解除病人思想顧慮，增強(qiáng)病人接受手術(shù)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記曲張靜脈范圍，囑患者站立使下肢靜脈充分充盈，標(biāo)記時力求線條位置準(zhǔn)確、均勻，以提高穿刺率。標(biāo)記完的肢體用治療巾包裹，做到一絲不茍，避免發(fā)生差錯。

2.1.3 特殊物品準(zhǔn)備及消毒 包括半導(dǎo)體激光治療儀、護(hù)目鏡、18G無菌套管針、4F直行無菌造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，激光導(dǎo)光纖維（使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌）、剝纖鉗。肝素鈉配置成0.2mg/mL肝素鹽水備用。無菌止血帶一根，自粘彈力繃帶等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 核對病人，建立靜脈通道。病人硬膜外麻醉后取平臥位，將導(dǎo)光纖維與激光治療儀連接，打開電源開關(guān)，調(diào)整好所需參數(shù)，使機(jī)器處于備用狀態(tài)。

2.2.2 器械護(hù)士配合 常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助術(shù)者于內(nèi)踝上1～2cm處，用18號套管針穿刺踝部段大隱靜脈[1]，成功后，拔出針芯，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入4F直行導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。退出導(dǎo)絲后，從導(dǎo)管中插入激光光纖。關(guān)閉燈光，在暗室下操作，打開激光光源，透過皮膚可看到光纖頂端紅色光標(biāo)閃爍，順著導(dǎo)管將光纖送至腹股溝韌帶下方2～3cm處，將導(dǎo)管后撤1.5～2cm，使光纖頂端與導(dǎo)管頭保持一定距離。設(shè)定激光發(fā)射功率為12～15W，每個脈沖時間為1秒，間隔1秒，以0.5～1cm/s的速度將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。另一術(shù)者用手沿大隱靜脈走向加壓。對于大隱靜脈屬支引起的輕度或中度曲張靜脈，用多點(diǎn)穿刺方法，通過穿刺針套管，插入光纖進(jìn)行治療。對于小腿曲張靜脈團(tuán)，直接穿刺曲張靜脈，導(dǎo)入光纖進(jìn)行治療，術(shù)后彈力繃帶均勻加壓包扎。

2.2.3 巡回護(hù)士操作注意事項(xiàng) （1）啟動激光治療儀治療前要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整好各種參數(shù)。通常我們激光發(fā)射功率為11～15W，一般膝上粗大的血管選定15W，膝下相對較細(xì)的血管選定11W，每個脈沖時間為1秒，間隔時間1秒。（2）激光光纖維在使用時，接頭（與治療儀連接端）勿觸及肝素鹽水或水，以免腐蝕導(dǎo)纖接頭影響激光輸出。（3）激光對眼睛有損害，參加手術(shù)人員應(yīng)戴好護(hù)目鏡做好眼睛的防護(hù)。（4）激光光纖與治療儀連接端口手術(shù)后及時擰好螺絲帽，以免灰塵進(jìn)入影響激光輸出。（5）手術(shù)結(jié)束后，將激光治療儀調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài)，然后關(guān)閉儀器開關(guān)，拔除電源線及腳踏開關(guān)線，將儀器和附件放入專用箱內(nèi)。

2.2.4 器械護(hù)士配合注意事項(xiàng) （1）激光導(dǎo)光纖維使用過程中不可打折，以免損壞激光纖維，影響激光輸出。準(zhǔn)備過程中將其盤成直徑為12cm左右的圓圈，并用小紗布固定，省時省力，避免了纖維的損壞。（2）導(dǎo)光纖維較長（約150cm），手術(shù)過程中導(dǎo)光纖維不能折彎且容易污染，用小治療巾包裹后將其固定在敷料上防止滑脫污染。（3）術(shù)中所用導(dǎo)管導(dǎo)絲在進(jìn)入血管腔前，應(yīng)用0.2mg/mL的肝素鹽水浸潤，起到管壁便于插入的作用，管腔內(nèi)注滿肝素鹽水能夠防止血栓形成。（4）導(dǎo)管的插入不可盲目，以免損傷靜脈。因此在進(jìn)入靜脈之前，應(yīng)先測量出導(dǎo)管應(yīng)插入的長度，即：從大隱靜脈起始端至卵圓窩下2cm處，并做好標(biāo)記。（5）防止誤入深靜脈。激光治療過程中，紅色的光纖在小腿至大腿走行中顯示非常清楚，若光纖指示燈突然消失，意味著光纖自小腿淺靜脈經(jīng)交通支進(jìn)入深靜脈。（6）術(shù)中灼燒靜脈后應(yīng)及時按壓靜脈防止出血。（7）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 切口觀察 患肢用彈力繃帶加壓包扎，觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末稍循環(huán)為宜）及切口有無滲血、患肢有無腫脹、淤斑及足背動脈搏動，警惕有無深靜脈血栓形成的可能[2]。

2.3.2 術(shù)后 患肢抬高20°～30°，臥床期間鼓勵患者做足的背跖屈活動與小腿伸屈運(yùn)動，利于下肢靜脈回流。

2.3.3 鼓勵患者術(shù)后早期活動 術(shù)后第1天即可鼓勵患者下床活動，3～5分鐘/次，2～3次/日，逐漸增加行走次數(shù)、時間、距離，注意要循序漸進(jìn)，不可急于求成，防止肢體勞累，影響傷口愈合。

2.3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后使用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢7～10天，堅持適當(dāng)患肢活動，坐時不要雙膝交叉過久，避免長久站立及重體力勞動[3]，拆除彈力繃帶后繼續(xù)使用彈力襪1～3個月。

下肢靜脈曲張應(yīng)用激光治療是最新的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、住院時間短（3～4天）、費(fèi)用低、手術(shù)時間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、無瘢痕、不影響下肢美觀等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士對新開展項(xiàng)目應(yīng)掌握相關(guān)的知識做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后精心的護(hù)理，增加了手術(shù)成功率，本組患者均取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春喜，韓麗娜，顧英，等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）：47.

激光手術(shù)護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴(yán)重影響視力的常見眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見眼科急癥之一，發(fā)作時眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]?，F(xiàn)將我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料我院在2008年1月――2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。

1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時間為4-11d，平均7d，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評估在病人入院時，通過病例資料的收集，評估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無基礎(chǔ)疾病、有無青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護(hù)理依據(jù)。

2.1.2心理護(hù)理臨床上情緒波動誘發(fā)致病者屢見不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護(hù)理人員護(hù)理病人時必須耐心細(xì)致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準(zhǔn)備。而病人才入院時，因?yàn)榄h(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時就需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。

2.1.3日常護(hù)理在患者手術(shù)前的住院時間里應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾?。灰曇?、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進(jìn)行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時間過長及用眼過度等。

2.1.4飲食護(hù)理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過1.5L，每次飲水量不得超過500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。

2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當(dāng)或誤診即會引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時必須注意藥物作用機(jī)理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類藥物前應(yīng)詢問患者有無傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時要注意有無脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時報告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類藥物，以免引起眼壓升高。

2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生，以便隨時處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時間監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥制定相應(yīng)護(hù)理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開塞露、潘瀉葉等。

2.2.2術(shù)后用藥嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開點(diǎn)眼藥時應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過量吸收；滴眼藥時注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時滴數(shù)種眼藥時，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。

2.2.3術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細(xì)為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽從患者的需要，積極鼓勵患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進(jìn)病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。

2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點(diǎn)眼液及眼球按摩方法，按時滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論

急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時搶救，將會導(dǎo)致患者失明的嚴(yán)重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護(hù)理人員的護(hù)理工作密不可分。

急性閉角型青光眼是近年來國內(nèi)外公認(rèn)的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時的護(hù)理評估，給予患者良好、細(xì)致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來保證治療及恢復(fù)的順利進(jìn)行。

在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時，通過正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和合理用藥，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時間內(nèi)將眼壓降至正?；蚪咏Ｋ絒6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時門診隨訪、必要的眼球按摩等都對患者的長遠(yuǎn)視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。

故，對急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護(hù)理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻(xiàn)

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激光手術(shù)護(hù)理范文第4篇

[關(guān)鍵詞]準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);手術(shù)配合;護(hù)理

[中圖分類號]R779.62[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1231-20

Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis

WANG Qian,LI Jiao-e, ZHAO Na

(Department of Ophthalmology, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education, psychological nursing, sufficient preparation before operation, active cooperation during operation, and health education, and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.

Key words:LASIK;cooperation;nursing

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(簡稱LASIK)是目前治療屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)的一種最有效、最安全的方法之一,是利用精密的微型角膜刀在角膜前層切開厚約0.13～0.16mm角膜瓣,掀開后,利用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)上照射切削,最后將瓣復(fù)位,達(dá)到改變角膜曲率而矯正治療屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手術(shù)治療近視眼255例,取得了滿意的療效,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組共255例(507眼),其中男性102 例(201眼),女性153例(306眼),年齡18～42歲,平均28歲。視力范圍-1.30D～-11.50D,散光范圍-0.50D～-4.50D。入選病例為術(shù)前矯正視力 0.6以上,屈光度穩(wěn)定2年以上,且排除了青光眼,瘢痕體質(zhì),圓錐角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者,術(shù)前檢查均無禁忌證。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,提高患者依從性,由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對手術(shù)存在緊張,恐慌,焦慮的心理,要耐心地向患者解釋手術(shù)的方式、特點(diǎn),并盡可能地讓已做過手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教,增進(jìn)其對手術(shù)的了解。術(shù)前,發(fā)放相關(guān)知識小冊子,對手術(shù)原理與患者最關(guān)心的問題及術(shù)前的自我準(zhǔn)備詳細(xì)注明,開展以人為本的個性化護(hù)理,交流并答疑解惑,細(xì)心的說明手術(shù)可能出現(xiàn)的問題,使患者正確認(rèn)知手術(shù),提高對手術(shù)效果的滿意度,并詳細(xì)宣講患者自我準(zhǔn)備的內(nèi)容[2],從而保證患者能夠更好的配合。

2.1.2眼球固視訓(xùn)練:手術(shù)成功與否和眼球固始能力有密切關(guān)系,術(shù)中要求患者雙眼同時睜開,固視機(jī)內(nèi)目標(biāo),即閃爍紅燈,眼球不能飄移。術(shù)前自我訓(xùn)練時,雙眼一定要同時睜開,分別訓(xùn)練術(shù)眼固視正前方某一物像的能力,能固視5min以上為好。告訴患者術(shù)中可以自然瞬目,但不要硬眨眼瞼,以免眼球移動。

2.1.3術(shù)前3天用抗生素眼藥水(可樂必妥眼藥水)點(diǎn)眼。

2.1.4 術(shù)前1天洗頭,洗澡,剪指甲,做好個人衛(wèi)生,術(shù)日勿用任何化妝品和香水。術(shù)前若感冒或身體感到不適要告知醫(yī)師,女性患者盡量避開月經(jīng)期。

2.2手術(shù)室準(zhǔn)備:準(zhǔn)分子激光機(jī)是大型的精密醫(yī)療設(shè)備,需要有良好的工作環(huán)境才能保證設(shè)備的正常運(yùn)行,手術(shù)室為正壓層流無塵凈化術(shù)間,室內(nèi)保持整潔、無塵;保持相對恒溫、恒濕、恒壓的狀態(tài);溫度保持在20～22℃,相對濕度保持在40～60%,手術(shù)當(dāng)天打開激光機(jī)預(yù)熱。術(shù)前1天及術(shù)晨常規(guī)紫外線連續(xù)照射2h消毒空氣。

2.3 術(shù)日隨身攜帶身份證或有關(guān)證件以便手術(shù)時核對姓名。術(shù)前做常規(guī)護(hù)理,徹底沖結(jié)膜囊,減少手術(shù)時角膜瓣層間異物殘留。外眼局部用75%的乙醇消毒以備手術(shù)。開始前5min滴表面麻醉劑2次及在一只眼完備后再滴1次,以保證麻醉效果,防止角膜水腫[3]。女性松開頭發(fā),防止因發(fā)結(jié)影響頭位的固定。

2.4 術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)理人員安置患者成仰臥位,頭部用充氣枕固定,囑患者放松并睜開眼睛注視正上方的紅色指示燈,盡量不要或減少轉(zhuǎn)動眼球。手術(shù)過程中主動告知患者的手術(shù)進(jìn)程,并加以鼓勵,同時播放舒緩的音樂,使其消除恐懼,放松身心。并根據(jù)患者的個人情況給予不同的提示和護(hù)理。術(shù)畢囑患者緩緩睜開眼睛,協(xié)助患者走到裂隙燈前經(jīng)醫(yī)師檢查后給予可樂必妥眼藥水點(diǎn)眼,氟美瞳(用前搖勻)眼藥水點(diǎn)眼,然后將有孔的透明眼罩戴好。囑患者當(dāng)麻藥作用減退或消失后眼睛可能會出現(xiàn)畏光、流淚、摩痛或異物感是正?，F(xiàn)象,不必過分擔(dān)憂,如感到眼痛明顯,可按醫(yī)囑服用止痛藥。切忌不可私自摘下眼罩做任何處理。經(jīng)過治療,本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后復(fù)查:術(shù)后第1天來院復(fù)查,摘除眼罩,由護(hù)理人員協(xié)助清潔眼部,檢查裸眼視力,裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況,如有異常及時處理。復(fù)診時間分別為術(shù)后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行視力、眼壓、屈光度、裂隙燈、角膜等檢查。發(fā)放復(fù)診卡方便患者復(fù)診,卡片上記錄患者的姓名、性別、病歷號、手術(shù)日期、復(fù)診時間、術(shù)后用藥等項(xiàng)目。并開通電話咨詢服務(wù),如眼睛疼痛或有其他異常情況隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3.2術(shù)后用藥:可樂必妥滴眼液,點(diǎn)雙眼,每天4次,連用1月,或遵醫(yī)囑。氟美瞳滴眼液,一般情況第1周每日4次,第2周每日3次,第3周每日2次,第4周每日1次;然后停藥或遵醫(yī)囑。愛麗(人工淚液)點(diǎn)雙眼每天4次連用1月或遵醫(yī)囑。滴眼前應(yīng)先洗凈雙手,滴眼藥時瓶口請勿碰到角膜以免損傷角膜;勿用力閉眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼瞼,睫毛或其他物品,以免污染,遵醫(yī)囑滴眼藥,不同的眼藥應(yīng)交替點(diǎn)眼,間隔10min,不要隨意增減眼藥或停藥。

4術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后2天內(nèi)為防止沙塵或異物入眼,可戴太陽鏡外出,睡覺時可戴上護(hù)眼罩保護(hù)眼睛,以免外力損傷角膜,術(shù)后1周內(nèi)不要去空氣污濁的場所,不飲酒,不吃刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)避免肥皂水、洗頭水、污水、刺激性化學(xué)品進(jìn)入眼睛,不要揉擦眼部,不要使用眼部化妝品,術(shù)后1月內(nèi)不要游泳或蒸汽浴,避免劇烈運(yùn)動或可能傷及眼睛的活動,術(shù)后初期部分患者可能視遠(yuǎn)或近有一定困難,可能出現(xiàn)視物雙影或霧視等癥狀。為預(yù)防疲勞,可能需要戴低度鏡片幫助看近,避免長時間閱讀,看電視等,以免引起視力疲勞,影響手術(shù)效果。

5討論

LASIK手術(shù)是治療患者屈光不正的一種較為安全的有效的方法,其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程短,術(shù)后恢復(fù)快而療效持久,因此被越來越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手術(shù),患者對術(shù)后效果普遍期望很高。手術(shù)的成功率除了術(shù)后視力等各項(xiàng)客觀檢查以外,最終取決于患者主觀上的滿意程度,所以護(hù)理人員一定要多與患者交流,解除患者心理上的疑慮。在整個手術(shù)進(jìn)程中護(hù)理人員要提高警惕,每一個微小的護(hù)理失誤都可能給患者帶來終身的痛苦,所以加強(qiáng)工作責(zé)任心,一絲不茍做好護(hù)理工作,確保手術(shù)獲得圓滿成功[4]。通過對LASIK手術(shù)的配合及護(hù)理工作,使患者對手術(shù)有了更加充分的認(rèn)識和了解,能夠更好的配合手術(shù)完成,獲得更好的手術(shù)效果,所以正確的護(hù)理方法及手術(shù)配合對手術(shù)的順利 完成及術(shù)后的良好恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

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激光手術(shù)護(hù)理范文第5篇

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男14例，女6例，年齡30-68歲，平均49歲。均經(jīng)靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷為腎結(jié)石。結(jié)石大小1.0-4.0，患者均有不同程度的腰痛，鏡下血尿、膿尿或肉眼血尿癥狀，結(jié)石為柱型或鹿角型。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管，并留置導(dǎo)尿管。然后再取俯臥位，腹部墊枕，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)留置的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)連續(xù)推注生理鹽水，B超定位引導(dǎo)下行腎盞穿刺，引出尿液，成功后通過穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，用F6-F18擴(kuò)張器逐一擴(kuò)大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管內(nèi)置入輸尿管鏡，確定結(jié)石位置，用鈥激光連續(xù)擊打結(jié)石，灌注泵大流量灌注生理鹽水，將碎石沖出，檢查結(jié)石無殘留后，腎盂內(nèi)留置雙J管，留置腎造瘺管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7號線縫合穿刺口并固定造瘺管。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1 術(shù)前訪視 此手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，病人對此術(shù)式缺乏了解，因此手術(shù)護(hù)士前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人一般情況及各項(xiàng)生化常規(guī)檢查結(jié)果，向病人介紹手術(shù)方法、手術(shù)、注意事項(xiàng)及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，消除病人恐懼心理，緩解病人緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療[1]。

2.1.2 儀器及器械物品準(zhǔn)備 內(nèi)窺鏡設(shè)備一套、攝像系統(tǒng)、 冷光源、美國科醫(yī)人鈥激光碎石機(jī)、脈沖灌注泵、 PCNL腔鏡器械、 B超機(jī)、無菌敷料包、基礎(chǔ)器械、腎穿刺針、擴(kuò)張?zhí)坠堋?F18Peel-away塑料薄鞘、 斑馬導(dǎo)絲、F5輸尿管導(dǎo)管、F4.7雙J管、 F16氣囊導(dǎo)尿管、腎造瘺管、引流袋 、50ml注射器、神經(jīng)外科專用粘貼手術(shù)薄膜、 3000ml袋裝的0.9%生理鹽水、無菌保護(hù)套、灌注泵輸入水管、截石位專用腿架、俯臥位用骨科椎管翻身架 。

2.2術(shù)中配合

2.2.1 病人入室后建立上肢靜脈通道，連接輸液三通閥、延長管，便于術(shù)中麻醉術(shù)中用藥，采用氣管內(nèi)麻醉，病人先取截石位，腿架高度不超過30cm，在窩處墊薄軟枕以防壓迫腓總神經(jīng)，并用約束帶將膝部輕輕固定于腿架上，兩腿外展角度90-110度。在膀胱鏡下將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插至患側(cè)腎盂，用50ml注射器注入生理鹽水50-100ml，使腎盂擴(kuò)張，便于經(jīng)皮腎鏡穿刺定位，并留置16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，注意保持輸尿管及導(dǎo)管無菌。再將病人由截石位換成俯臥位，至骨科椎管手術(shù)專用架于病人體下，腹部墊上軟墊，以限制腎臟隨呼吸活動，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起低血壓。雙足部放于軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，避免足背過伸，引起足背神經(jīng)損傷。保持導(dǎo)尿管和導(dǎo)管通暢，并將尿袋開放讓沖洗液直接流入污物桶內(nèi)。

2.2.2 常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾后將神經(jīng)外科醫(yī)用粘貼膜沿開腹單皮膚一起粘貼固定，粘貼時注意粘貼膜引流袋一端置于手術(shù)野低位處，將引流袋放入污水桶里。協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，連接好鈥激光光纖，檢測好鈥激光光纖設(shè)備，鈥激光參數(shù)為頻率0.5-0.8焦耳，功率8-10Hz，灌注水泵流量調(diào)至1.5L/min左右，壓力調(diào)節(jié)100cmH2O，以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)的水流，連接各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、包括攝像、光源導(dǎo)線、鈥激光光纖、灌注管等。用腎鏡尋找結(jié)石，并用鈥激光擊碎結(jié)石沖出，較大的結(jié)石用輸尿管鏡鉗夾出。術(shù)畢，常規(guī)放入F4.7雙J管，并于腎盂內(nèi)留置F16的硅膠雙腔導(dǎo)尿管，引流腎盂，觀察有無活動性出血，三角針7號線皮膚固定，接引流管貼敷料，術(shù)中密切觀察生命體征變化，沖洗液和尿液顏色，受壓部位情況及各肢體是否保持功能位，維持有效的呼吸循環(huán)功能。正確填術(shù)護(hù)理記錄單及儀器使用登記，手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，以防脫落，認(rèn)真與病房護(hù)士交接班。

3 體會

3.1經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，的擺放應(yīng)按人體力學(xué)要求，既暴露切口，也減少壓力，以最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥[2]。由于病人采取俯臥位，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的各項(xiàng)生命體征，特別是病人的血壓和呼吸，防止氣管插管打折或脫出。由于術(shù)中需要持續(xù)灌注，室溫調(diào)節(jié)22-26度，灌洗液要加溫至35-37度來有效保證正常體溫。

3.2 術(shù)中隨時觀察灌注泵的壓力、速度，壓力過高流量過大，會導(dǎo)致生理鹽水大量吸收引起水中毒，增加手術(shù)風(fēng)險，壓力低流量小，則很難保證術(shù)野清晰，不便于術(shù)中操作。

3.3 此類手術(shù)使用儀器設(shè)備較多，應(yīng)做到定位放置、防塵防潮、專人管理、定期維護(hù)，以保證其良好性能和延長其壽命，使用前后都應(yīng)做好檢查和登記。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來泌尿外科開展微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式，對病人創(chuàng)傷小、出血少并、發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、可反復(fù)多次進(jìn)行，不需要大的切口對病人損害降低至最低限度，避免了開放性取石之痛苦，是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石最先進(jìn)的技術(shù)，該手術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，手術(shù)護(hù)士必須經(jīng)過?？茝?qiáng)化訓(xùn)練，熟練掌握各種儀器的性能，操作方法和使用原理，術(shù)中積極主動配合，密切觀察病情變化，才能縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的安全性，是保證手術(shù)治療成功與術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：