骨傷科圍手術(shù)期護理
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骨傷科圍手術(shù)期護理范文第1篇
關鍵詞：創(chuàng)傷骨科；骨折；治療；外固定支架；效果
在創(chuàng)傷骨科患者的各類臨床治療方案中，外固定支架術(shù)便于操作、損傷較少、手術(shù)時間較短且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其有利于患者快速康復，且避免了二次手術(shù)[1]?；诖?，本文觀察并探討創(chuàng)傷骨科患者接受外固定治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與實驗組各42例。其中對照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開放性骨折損傷24例；實驗組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開放性骨折損傷20例。兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。
1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)骨科治療，實驗組則在接受外固定支架輔助治療術(shù)，具體操作如下：囑患者取常規(guī)平臥位，術(shù)前首先進行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠端兩處垂直骨縱軸做復位處理，成功復位后可開始手術(shù)。細致觀察兩組臨床情況并準確記錄，術(shù)后兩組患者基本情況近似；術(shù)后患者臥床8w保持休養(yǎng)，同時應堅持開展常規(guī)護理，并通過X線片定期檢測來觀察和評估兩組骨折愈合情況。經(jīng)臨床確認患者骨傷完全愈后后可由門診手術(shù)室拆除螺釘與支架。
1.3 療效評定指標 參考jorner-wrhu評分以及臨床骨性愈合標準[2]評估兩組臨床治療效果，評定指標包括四個等級：①優(yōu)：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動基本或者完全恢復，無畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動恢復良好，同時無畸形癥狀；③可：骨折部位無畸形癥狀，但愈合時間延遲，且肢體功能活動一部分受限，但并未嚴重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現(xiàn)畸形癥狀，骨折部位愈合時間嚴重延遲，對患者正常生活以及肢體功能活動產(chǎn)生嚴重影響。
1.4統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果對比 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
注：①與對照組相比P
2.2 兩組治療情況對比 與對照組相比，實驗組手術(shù)時間、切口愈合時間以及住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
注：①與對照組相比P
3 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)以及骨傷診療技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定技術(shù)的應用也逐步成熟，并開始廣泛應用于創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對于創(chuàng)傷骨科患者而言，早期應用外固定支架有利于維持骨折塊穩(wěn)定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確?；颊吖钦蹍^(qū)域血流供給，為臨床早期開展復蘇救治創(chuàng)造了有利前提。肢體長骨骨折有一定幾率伴發(fā)神志不清、嚴重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應把握最佳治療時機，為患者生命安全提供有效保障。
采用外固定支架處理創(chuàng)傷骨科患者骨折處以后還需給予相應的護理措施。應確保外固定架處于正確位置，因為通常情況下外固定架均通過金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護理工作人員應注意外固定架的固定螺絲是否存在松動現(xiàn)象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現(xiàn)松動而導致骨折部位發(fā)生移位，進而影響治療效果。應采用碘伏輔料遮擋釘?shù)乐車?，謹防骨折部位發(fā)生感染，一般來說每隔3～4d應更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現(xiàn)張力癥狀，則應考慮做切開減張?zhí)幚?。此外，還應重視早期引導患者做康復運動，可進行主動式關節(jié)活動，但應注意循序漸進，保持輕柔動作，使患者肢體通過復健鍛煉逐步恢復活力。
本研究中，實驗組患者治療優(yōu)良率高于對照組（P
參考文獻：
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[3]程建，郭楊，馬勇等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評價[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29（5）：412-417.
[4]趙晶晶，黃若昆，肖凱等.雙邊可調(diào)式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Eichenholtz 3期中后足Charcot關節(jié)病[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（20）：3387-3389.
骨傷科圍手術(shù)期護理范文第2篇
關鍵詞：新傷藥水 冷濕敷髕骨骨折
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0251-01
髕骨骨折是四肢骨折中常見的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴重損傷，毛細血管破裂出血，組織水腫，創(chuàng)傷后24-72小時為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會引起明顯疼痛，且常會出現(xiàn)張力性水泡而成為手術(shù)禁忌，所以及時緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護理的關鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機分為實驗組與對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評分）及腫脹程度等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組采用常規(guī)護理，抬高患肢，托板外固定，指導踝泵功能活動；實驗組在常規(guī)護理基礎上應用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時，濕敷過程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時間大于4小時，持續(xù)3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。
1.3 療效評價。疼痛表現(xiàn)：疼痛指標按照國際疼痛評分法（VAS評分），分為三個等級：
A輕度疼痛VAS評分：1-4分。
B中度疼痛VAS評分：4-7分。
C重度疼痛VAS評分：7-10分。
腫脹程度評級[1]：
A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。
B中都腫脹：皮紋消失，但無水泡，較健側(cè)腫脹高0.5-1.0cm。
C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，較健側(cè)腫脹高>1.0cm。
1.4 統(tǒng)計學分析。采用PEM3.1統(tǒng)計學軟件等級資料采用兩獨立樣本秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。
表1兩組患者疼痛程度比例（例）
組別例數(shù)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實驗組5023207對照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。
表2 兩組患者患肢腫脹程度比較
組別例數(shù)輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實驗組50211910對照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論
3.1 髕骨骨折創(chuàng)傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現(xiàn)，也是術(shù)前最迫切需要解決的問題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，同時由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間質(zhì)水腫[2]。這些病理改變?nèi)绮患皶r糾正，將影響手術(shù)時機，重者術(shù)后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報道將中藥制劑浸濕貼敷應用于各種創(chuàng)傷早期的腫脹、疼痛等[3-5]。
我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創(chuàng)始人鄭懷賢教授經(jīng)驗方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨活、木香、沒藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關的藥理學臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)上述中藥具有抑制創(chuàng)傷局部無菌性炎癥反應，降低血液黏度，改善微循環(huán)，促進炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運轉(zhuǎn)，能抑制炎性細胞滲出、浸潤，炎性介質(zhì)合成釋放，降低毛細血管通透性，為組織修復提供了良好的內(nèi)環(huán)境。應用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創(chuàng)傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經(jīng)濟有效的臨床護理手段，減少了創(chuàng)傷早期的并發(fā)癥，減輕了創(chuàng)傷全身應激反應，有利于縮短術(shù)前腫脹期，在臨床護理工作中起著不可忽視的作用。
3.2 在操作過程中要注意以下問題。①濕敷過程中應保持藥水紗布的濕度，當紗布干燥時立即用新傷藥水淋濕紗布；②個別病人皮膚出現(xiàn)瘙癢、局部發(fā)紅、皮疹等過敏反應時應立即停用，清潔皮膚，必要時使用抗過敏藥物治療；③病人傷肢在術(shù)前需嚴格制動，避免因膝關節(jié)活動而加重腫脹程度。
本研究表明，應用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規(guī)護理方法具有明顯統(tǒng)計學差異，效果優(yōu)于常規(guī)護理方法，值得臨床護理推廣應用。
參考文獻
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骨傷科圍手術(shù)期護理范文第3篇
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0112-02
脛骨骨折多為突發(fā)外力所致，是較為常見的長骨骨折，患者骨折后疼痛，擔心術(shù)后并發(fā)癥和膝關節(jié)功能恢復等，內(nèi)心多焦慮、緊張、恐懼、抑郁等[1]。因此，骨折患者的心理護理和術(shù)后功能康復應成為臨床護理關注的重點。循證護理可顯著提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，改善患者舒適度，提高護理服務滿意度[2]。筆者在40例脛骨骨折患者圍術(shù)期實施循證護理，在提高術(shù)后膝關節(jié)功能、舒適度和改善心理健康方面效果顯著，現(xiàn)將研究情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年10月-2014年2月40例脛骨骨折患者，均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，其中男26例，女14例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（39.84±14.72）歲；骨折原因：車禍11例，高處墜落傷5例，外力砸傷4例；左脛骨骨折9例，右脛骨骨折11例；骨折類型：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；文化程度：小學6例，初中4例，高中5例，大專及以上5例。觀察組男14例，女6例；年齡19～63歲，平均（39.18±16.47）歲；骨折原因：車禍13例，高處墜落傷4例，外力砸傷3例；左脛骨骨折8例，右脛骨骨折12例；骨折類型：開放性骨折15例，閉合性骨折6例；文化程度：小學5例，初中6例，高中6例，大專及以上3例。兩組患者既往無精神、心理障礙，認知功能正常，無高血壓病、心臟病、糖尿病等病史。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、文化程度和既往病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用骨傷科圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和干預措施如下。
1.2.1 循證問題 根據(jù)科室護理實踐，結(jié)合脛骨骨折病理生理變化、手術(shù)特點和患者病情等，經(jīng)科室集體討論，確立如下循證問題：（1）脛骨骨折；（2）交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；（3）膝關節(jié)功能；（4）心理健康、焦慮、抑郁。
1.2.2 循證支持與評價 利用國內(nèi)文獻數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普數(shù)據(jù)資源庫，并在PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索近3年發(fā)表的科研資料，總結(jié)有價值的論文資料，并評價資料的真實性、科學性、實用性等，篩選出最佳護理實證。
1.2.3 循證應用 根據(jù)獲得的最佳護理實證，結(jié)合科室護理經(jīng)驗和患者的愿望、價值，給予個性化護理干預措施，具體如下。（1）術(shù)前護理：入科加強基礎護理，為患者提供舒適而舒心的物理環(huán)境。熱心介紹科室主任、護士長、主診醫(yī)生和床位醫(yī)生及護理人員，讓患者熟悉醫(yī)務人員，解除內(nèi)心不安和擔憂，并講解脛骨骨折圍術(shù)期注意事項，提高患者配合依從性。通過談心、傾聽和與家屬聊天等方式，了解患者的心理特點和性格特征，便于制定個性化的心理干預措施。（2）心理護理：根據(jù)患者的性格、心理特點、文化、家庭等情況，逐步建立融洽的護患關系。耐心解釋患者疑問，熱心傾聽其不適主訴，舒緩負性情緒，并邀請康復患者現(xiàn)身說法，打消患者對手術(shù)的顧慮，樹立手術(shù)治療的信心。采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍術(shù)期焦慮、緊張、不安等負性情緒，并指導家屬提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于保持身心舒適。護理人員采取談心、聽音樂、看電視等方式分散注意力緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。指導家庭成員給予親情護理和經(jīng)濟支持，消除患者的擔心和心理負擔。（3）術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，注意觀察手術(shù)部位敷料顏色，配合麻醉醫(yī)生管理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，當視覺模擬評分>3分，聯(lián)系麻醉醫(yī)生或床位醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，滿足術(shù)后無痛心理，提高病情舒適度。仔細觀察傷口皮膚顏色、有無紅腫、疼痛，嚴防骨筋膜室綜合癥發(fā)生，嚴格無菌換藥操作，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素，預防切口感染。加強有效扣背、排痰，避免肺部感染，指導患者合理飲食、飲水，避免尿道感染和便秘，同時加強皮膚護理，避免壓瘡。（4）康復鍛煉指導：術(shù)后功能鍛煉可有效預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等，提高患肢功能。術(shù)后3 d內(nèi)主要進行患肢伸曲運動和肌肉主動、被動收縮、舒張運動，以提高肌肉張力和減輕骨折部位腫脹。如抬高患者20°～30°，股四頭肌、臀大肌、臀中肌和?肌等收縮、舒張運動，腳踝、足趾的主動和被動運動等。術(shù)后3～14 d內(nèi)逐步增加患肢抬高幅度，不負重，指導關節(jié)主動屈伸運動和髖關節(jié)收展運動以及股四頭肌等長收縮運動。術(shù)后15 d后，指導患者逐步增加運動幅度，使膝關節(jié)90°伸曲，避免關節(jié)僵硬。根據(jù)患者病情，適當進行患肢負重鍛煉，協(xié)助患者利用雙拐步行，逐步進行下蹲訓練，改善膝關節(jié)功能等。詳細交代出院后注意事項，囑咐康復鍛煉的方法、技巧等，并叮囑家庭成員鼓勵、監(jiān)督患者堅持鍛煉，留有健康熱線，接受康復咨詢，定期門診復診等。
1.3 觀察指標
觀察兩組術(shù)后3個月Rasmussen膝關節(jié)功能評分和護理后舒適度變化，比較兩組Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分。Rasmussen膝關節(jié)功能評分與膝關節(jié)功能呈正比，分數(shù)越高，功能越好。舒適度以簡化舒適狀況量表表示，總分30～120分，舒適度與分數(shù)呈正比。VAS評分總分0～10分，0分無痛，10分最痛[3]。心理健康以Zung氏焦慮自評量表（SAS）評分和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分表示，心理健康水平與分數(shù)呈反比[4]。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組膝關節(jié)功能和舒適度比較
觀察組Rasmussen膝關節(jié)功能評分和舒適度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者術(shù)后3個月Rasmussen膝關節(jié)功能評分和舒適度評分 分
組別 Rasmussen膝關節(jié)功能評分 舒適度評分
觀察組（n=20） 17.86±4.56* 77.39±14.29*
對照組（n=20） 15.89±3.74 71.34±12.82
*與對照組比較，P
2.2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)比較
護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P
表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化 分
組別 SAS評分
SDS評分
護理前 護理后 護理前 護理后
觀察組（n=20） 49.78±4.31 40.27±3.57* 50.13±4.25 41.44±3.55*
對照組（n=20） 49.59±3.86 44.28±4.17 50.66±3.83 43.78±4.51
*與對照組比較，P
3 討論
隨著人們生活水平提高，交通事故導致的骨折發(fā)生率逐步增多，其中脛骨骨折使患者無法負重，嚴重影響生活質(zhì)量。手術(shù)的目的是促進骨折愈合，恢復膝關節(jié)功能，但圍術(shù)期患者遭受疼痛、臥床、不良環(huán)境刺激等易致身心不適，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且部分患者不愿主動康復訓練，影響膝關節(jié)功能[5]。因此，加強脛骨骨折患者圍術(shù)期的護理干預對提高膝關節(jié)功能和身心舒適度等具有重要的臨床意義。
骨傷科圍手術(shù)期護理范文第4篇
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎。服務流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等26項質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，確保終末質(zhì)量關?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫(yī)院復評工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標
提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務是醫(yī)療體制改革的最根本目標。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務質(zhì)量和業(yè)務質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
（一）今年我院嚴格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設備采購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務價格，降低總的醫(yī)療費用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價“順加作價”政策以后，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經(jīng)濟負擔。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟收益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實把醫(yī)護工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務，切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。
（二）擴大門診業(yè)務量，提高工作效率。去年我院門診量達到53.81萬人次，與去年同比增加12.18%。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開設科室的基礎上，去年又新開設了中風面癱專科門診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。
隨著人民群眾醫(yī)療保健意識的增強，去年我院膏方門診在前年的基礎上，繼續(xù)受到廣大市民的好評。我院請臨床經(jīng)驗豐富的專家為百姓度身定做，開出不同需求的進補膏方，不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，吸引了更多的就醫(yī)病人，也為他們提供了良好的醫(yī)療服務，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。
發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對于醫(yī)院的發(fā)展，必須有自己的品牌和特色，醫(yī)院在提高綜合服務功能基礎上，狠抓重點專科建設。中西醫(yī)結(jié)合婦科、中醫(yī)兒科被列入市中醫(yī)重點學科建設項目，眼底病?？?、蛇傷專科、腰突癥專科、哮喘?？票涣腥胧兄嗅t(yī)重點?？平ㄔO項目，男性科和腫瘤科建設得到了進一步發(fā)展，腫瘤科被確定為**省中醫(yī)重點扶持學科。婦科保胎病房、眼底病?？埔惨云渲委熓址ǘ鄻?、療效確切、服務到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，實際病床使用率同比增加15.40%；腫瘤科門診病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，實際病床使用率同比增加18.69%，醫(yī)院通過重點?？频慕ㄔO，業(yè)務量有了顯著上升。
（三）綜合實力不斷提高。我院在不斷加強和完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務的基礎上，也十分重視發(fā)展西醫(yī)技術(shù)，走一條“中醫(yī)特色顯著，西醫(yī)功能全面”的新路子，去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術(shù)的數(shù)量明顯增多，還積極引進并開展了許多微創(chuàng)手術(shù)，如骨傷科引進關節(jié)鏡技術(shù)；普外科、婦科施行腹腔鏡手術(shù)；消化內(nèi)科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術(shù)；腫瘤科利用DSA施行腫瘤病人介入治療等等，進一步提高醫(yī)院的綜合服務功能。
骨傷科圍手術(shù)期護理范文第5篇
3周的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動評分。結(jié)果：治療組在干預后即刻的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；2組患者干預后3周的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預后3周組間協(xié)方差分析顯示，2組患者療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動比較，差異均有統(tǒng)計學意義
（P < 0.05）。結(jié)論：姿勢干預防治腰椎不穩(wěn)癥效果顯著，對改善患者的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動等均有明顯作用。
【關鍵詞】 腰椎不穩(wěn)癥；姿勢；干預；護理
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.016
腰椎不穩(wěn)是慢性腰痛、腰椎術(shù)后綜合征和坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因其超過5%～10%的高發(fā)病率而受到廣泛關注[1]。美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）認為，腰椎不穩(wěn)癥概念為：腰椎間關節(jié)在正常負荷下不能保持其生理狀態(tài)，出現(xiàn)異?；顒蛹耙虼艘l(fā)的一系列臨床癥狀[2]。臨床研究顯示，經(jīng)過積極的針灸、推拿、針刀、腰圍制動、腰背肌，及腹肌訓練等非手術(shù)治療，大多數(shù)腰椎不穩(wěn)患者的癥狀可得到緩解，僅10%～15%的患者需要手術(shù)治療[3]。目前，國內(nèi)外多數(shù)學者認為，非手術(shù)治療如腰圍制動、腰背肌及腹肌訓練、避免腰部旋轉(zhuǎn)活動等是腰椎不穩(wěn)癥的首選治療[4-5]；但保守治療尚缺乏規(guī)范系統(tǒng)的治療方案。
本課題在國家第五批名老中醫(yī)指導老師、全國名老中醫(yī)藥專家余慶陽主任醫(yī)師的指導下，根據(jù)腰椎不穩(wěn)癥患者前屈-后伸位X線片檢查[6]結(jié)果，給予姿勢干預系列護理措施能夠增加常規(guī)針灸、推拿、針刀等保守療法的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在本院骨傷科住院的腰椎不穩(wěn)癥患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男11例，女39例；年齡23～76歲，平均（59.48±12.36）歲；入院時疼痛總分（8.4±3.3）分。對照組男15例，女35例；年齡23～76歲，平均（56.46±10.30）歲；入院時疼痛總分（8.3±2.8）分。
2組患者在性別、年齡、入院時癥狀體征評分構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 ①腰腿痛反復發(fā)作，腰椎活動受限，經(jīng)臥床休息或外固定后癥狀可以減輕或緩解；②活動時腰部出現(xiàn)“絞鎖”感；③腰椎穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，如椎間盤、全椎板及小關節(jié)切除者；④腰椎X線檢查動力位片示椎體前后滑移 > 3 mm，或椎體間成角 > 10°[7]。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者依從性好，并簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①自愿或其他原因退出試驗、失訪者，盡可能了解退出原因予以記錄；②治療中出現(xiàn)其他嚴重基礎疾病發(fā)作，不適合繼續(xù)接受試驗者。
2 方 法
2.1 治療方法
2.1.1 對照組 常規(guī)保守治療方法：一般采用中藥熱敷、推拿、針灸、針刀等。
2.1.2 治療組 常規(guī)保守治療+“姿勢干預”。姿勢干預即根據(jù)腰椎X線前屈-后伸位片檢查結(jié)果分為前屈型和后伸型2種，腰椎X線檢查動力位片示腰前屈位失穩(wěn)增大，即前屈型；腰椎X線檢查動力位片示腰后伸位失穩(wěn)增大，即后伸型。針對性給予以下系統(tǒng)的護理措施。
2.1.2.1 針對性改善癥狀的臥床 要求臥硬板床，木板床上鋪被褥或墊子，以不造成床面下沉為宜。①前屈型，患者俯臥位或仰臥位休息，盡量使腰背部取過伸位。腰部墊枕應大小、軟硬度適宜，長度不限制、寬約20～25 cm、高約8～10 cm；②后伸型，患者仰臥屈曲位休息，建議軀干抬高15°～30°，下肢抬高15°～20°，盡量使腰背部取屈曲位休息。
2.1.2.2 正確的腰圍制動 ①選擇大小、寬窄合適的醫(yī)用腰圍，規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，上緣達肋下緣，下緣至臀裂。過窄、過短腰圍應該避免佩戴；本實驗選擇的是天津佳禾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用固定帶，規(guī)格型號為YTD01-2。
②佩戴時間須根據(jù)病情合理調(diào)整，癥狀較重者應經(jīng)常使用，較輕者可在外出或較久端坐時佩戴，睡眠或臥床休息時解除。③佩戴方式應個體化。前屈型，指導患者腰圍里加墊薄枕或毛巾，使腰部過伸；后伸型患者則正常佩戴。二者均需避免過度
活動。
2.1.2.3 個體化的腰背肌及腹肌訓練 采用科室自創(chuàng)腰背肌及腹肌訓練方法――腰腹平衡導引術(shù)。前屈型，指導患者靜態(tài)收腹、俯臥伸腰等相關訓練動作；后伸型，則指導半橋挺腰、全橋挺腰等相關訓練動作。依據(jù)X線分型選擇訓練動作，要根據(jù)患者的癥狀輕重把握好訓練時間。一般每日訓練1次，每個動作完成10組，每次訓練30 min。
2.1.2.4 日常勞作行為干預 前屈型，指導患者避免頻繁或長時間處于彎腰姿勢，比如洗衣服、拖地板、打麻將等。2組均須指導患者避免久行、久站、久坐，疼痛明顯時不超過30 min，疼痛緩解后也應循序漸進，一般不超過2 h。同時，注意腰部保暖及保護性用腰，例如彎腰撿物時使用下蹲姿勢、勿搬抬過重物品、提拿物品時注意平衡用力等。
2組患者常規(guī)保守治療方法構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。
表1 2組常規(guī)保守治療方法構(gòu)成比比較 例
組別 例數(shù) 中藥熱敷 推拿 針灸 針刀
治療組 50 50 50 9 7
對照組 50 50 50 10 5
2組患者均為每日治療1次，3周為1個療程，1個療程結(jié)束后評定療效。姿勢干預護理措施均由受過專業(yè)培訓的護士進行操作。
2.2 觀察指標 收集患者入院時、干預后即刻（一次姿勢干預后）及治療3周的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動評分。
2.3 療效評定標準 參考“第二屆腰椎失穩(wěn)專題座談會紀要”[8]制訂的評分標準進行評分。①腰部疼痛：腰部無疼痛，計0分；輕度，可忍受，計2分；中度，較難受，計4分；重度，極難受，計6分。②下肢放射痛：下肢無放射痛，計0分；輕度，可以忍受，計2分；重度，較難受，計4分；重度，極難受，計6分。③腰部活動：腰部活動自如，計0分；腰部活動輕微不適，計2分；腰部活動明顯不適，計4分；腰部活動極度不適，計6分。
2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用兩獨立樣本t檢驗和協(xié)方差分析；組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 結(jié) 果
治療組在干預后即刻的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；2組患者干預后
3周的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義
（P < 0.05）。干預后3周，2組患者療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
4 討 論
4.1 姿勢干預防治腰椎不穩(wěn)癥的理論基礎 腰椎的穩(wěn)定性主要由椎間盤、小關節(jié)和韌帶共同維持，并由骶棘肌、腰背肌及腹肌等協(xié)助增強穩(wěn)定，以上任一結(jié)構(gòu)病損都可能導致脊柱穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，運動節(jié)段剛度下降，活動范圍異常，使其在矢狀位抵抗剪力減弱，導致周圍軟組織失代償，引起腰椎不穩(wěn)定[9]。腰椎不穩(wěn)癥的治療目的是恢復椎體維持本身生理平衡位置的能力，解除神經(jīng)壓迫癥狀，并預防疾病的惡化[10]。姿勢干預中的針對性改善癥狀的臥床、日常勞作行為干預等系列護理措施，能夠使失穩(wěn)的腰椎節(jié)段達到不同程度的復位與穩(wěn)定。失穩(wěn)椎體的復位與穩(wěn)定，在不同程度上改善了腰椎的正常序列關系，促進了腰椎穩(wěn)定性的重建；擴大了腰椎節(jié)段的相應椎管或側(cè)隱窩的有效容積，改善了局部組織的血液循環(huán)和神經(jīng)的供養(yǎng)狀態(tài)；減輕了眾多椎管內(nèi)外致壓因素對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，減少了諸多無菌性炎癥因子對硬膜囊和神經(jīng)根的刺激，使失穩(wěn)的腰椎重新建立新的生物力學平衡[11]。正確恰當?shù)难鼑苿?、針對適當?shù)难辜」δ苡柧氁嗫娠@著增強脊柱周圍肌肉、韌帶組織對腰椎穩(wěn)定性的維持和腰椎動態(tài)活動保護作用，可延緩腰椎的退化進程。
4.2 姿勢干預有效防治腰椎不穩(wěn)癥的優(yōu)勢 目前，臨床上對于腰椎不穩(wěn)癥多予以改善癥狀的保守治療，如針灸、推拿、針刀、藥物、手術(shù)等，嚴重者多行椎體固定手術(shù)治療，但臨床上腰椎不穩(wěn)癥患者在保守治療的基礎上缺乏相應的針對性護理措施。本研究結(jié)果顯示，姿勢干預系列護理措施可明顯改善腰椎不穩(wěn)癥患者的癥狀，并增強保守治療的療效。采用本方法沒有藥物治療的副作用，亦沒有針灸、針刀、手術(shù)等人體的損傷；在治療過程中，改變不良姿勢、樹立患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對腰椎不穩(wěn)癥患者的防治效果顯著。綜上，姿勢干預系列護理措施為保守治療腰椎不穩(wěn)癥建立科學化、規(guī)范化、標準化的臨床護理路徑提供了理論基礎，為臨床一線護理人員更好地服務患者提供了實踐經(jīng)驗。
4.3 護理注意事項 護理人員開展姿勢干預防治腰椎不穩(wěn)癥之前必須統(tǒng)一干預標準，要接受姿勢干預措施的規(guī)范培訓與考核。實施過程中干預時機要把握好，一般在明確診斷拍攝腰椎X線檢查動力位片后立即介入。治療組患者在治療前簽訂姿勢干預知情同意書，做好充分的解釋說明、干預措施的執(zhí)行引導和社會支持，讓患者自覺執(zhí)行干預措施。護理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對腰椎不穩(wěn)癥的過分擔心，建議患者盡量避免誘發(fā)疼痛的動作，按計劃堅持執(zhí)行姿勢干預措施，以減少癥狀的反復發(fā)作。
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