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第一章總則

第一條為了建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，全力推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，改善救助方式，提升救助水平，加強(qiáng)資金監(jiān)管，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)保體系中的兜底作用，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，按照省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》和市民政局《關(guān)于印發(fā)年醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本暫行辦法。

第二條醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與；

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療救助城鄉(xiāng)一體化；

（三）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療救助的有效銜接；

（四）以農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象的救助為重點(diǎn)，其他困難群眾救助為補(bǔ)充，分類(lèi)施救；

（五）公開(kāi)、公平、公正、簡(jiǎn)便。

第二章救助對(duì)象

第三條醫(yī)療救助對(duì)象包括住院醫(yī)療總費(fèi)用在2000元-30000元的下列對(duì)象（農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、棄嬰、流浪乞討人員不受此金額限制）：

（一）農(nóng)村五保對(duì)象；

（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

（三）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)殘疾軍人）；

（四）重度殘疾人、低保邊緣家庭重病患者、老年人等其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

（五）棄嬰、流浪乞討人員等縣政府認(rèn)定的其它特殊救助對(duì)象。

救助對(duì)象有下列情形之一，不給予醫(yī)療救助

1、參與而染上性病的；

2、對(duì)交通事故、工傷事故有賠償義務(wù)的；

3、酗酒、斗毆、自殺、自傷所發(fā)生的費(fèi)用；

4、已得到其它部門(mén)（殘聯(lián)、工傷保險(xiǎn)辦、保險(xiǎn)公司）補(bǔ)償?shù)模?/p>

5、鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）醫(yī)院就診的。

第三章救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取住院救助、門(mén)診救助、資助參合（參保）救助相結(jié)合的救助方式：

（一）住院救助

1、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、棄嬰、流浪乞討人員，經(jīng)醫(yī)保、合療報(bào)銷(xiāo)后，剩余自付醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助；

2、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)殘疾），經(jīng)醫(yī)保、合療報(bào)銷(xiāo)后，剩余自付醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例給予救助。

3、其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾，經(jīng)醫(yī)保、合療報(bào)銷(xiāo)后，剩余自付醫(yī)療費(fèi)用按40%的比例給予救助。

（二）門(mén)診（日常）救助

1、農(nóng)村五保對(duì)象，日常門(mén)診、購(gòu)藥個(gè)人自付費(fèi)用，給予500元/人.年的限額救助；城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，日常門(mén)診、購(gòu)藥個(gè)人自付費(fèi)用，給予1000元/人.年的限額救助。

2、城鄉(xiāng)低保和其它對(duì)象中患有腦血管病后遺癥、糖尿病﹙并發(fā)癥﹚、肝硬化﹙失代償期﹚、冠心病、慢性肺源性心臟病、精神分裂癥、心腦血管疾病康復(fù)期等疾病，經(jīng)醫(yī)保、合療認(rèn)定，需門(mén)診治療﹙日常用藥﹚的特殊慢性病患者，給予1000元/人.年的限額門(mén)診（日常）救助。

對(duì)其它一些未納入醫(yī)保、合療，但門(mén)診治療（日常用藥）支出較大的特殊慢性病患者，由民政部門(mén)組織衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)及專(zhuān)家確認(rèn)后，可參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、各類(lèi)器官移植后用藥、白血病等特殊慢性疾病門(mén)診治療的救助對(duì)象，根據(jù)所屬救助對(duì)象類(lèi)別，按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

4、縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對(duì)象、棄嬰在縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點(diǎn)醫(yī)院日常門(mén)診、購(gòu)藥個(gè)人自付費(fèi)用給予全額救助。

（三）資助參合（參保）救助

農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，個(gè)人應(yīng)繳納費(fèi)用給予全額資助；

第五條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)每年資金籌集情況，困難群眾醫(yī)療需求等因素，結(jié)合本縣實(shí)際，建立醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究制定，并定期向社會(huì)公布。

第四章救助辦理程序

第六條住院救助辦理程序

（一）定點(diǎn)醫(yī)院救助辦理程序

1、住院治療的農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象，出院結(jié)算時(shí)，分別持五保證、低保證、本人身份證或戶口本，在救助窗口直接辦理醫(yī)療救助，救助金由醫(yī)院根據(jù)救助標(biāo)準(zhǔn)核算并墊付，救助對(duì)象支付自付費(fèi)用即可出院。定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)院按季度結(jié)算。棄嬰、流浪乞討人員住院治療由縣綜合福利院（救助管理站）負(fù)責(zé)辦理住院、出院等手續(xù)。同時(shí)，參照以上程序在救助窗口直接辦理醫(yī)療救助。

2、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、其他救助對(duì)象，在醫(yī)前向鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）提出書(shū)面申請(qǐng)，并分別提供優(yōu)撫證、戶口本或身份證、合作銀行賬戶，鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)中心對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行審核，填注審核意見(jiàn)上報(bào)民政局；縣民政局對(duì)申請(qǐng)救助對(duì)象上報(bào)材料進(jìn)行審查，符合條件的，予以審批。由救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院救助窗口辦理醫(yī)療救助，救助金由醫(yī)院根據(jù)救助標(biāo)準(zhǔn)核算并墊付，救助對(duì)象支付自付費(fèi)用即可出院。定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)院按季度結(jié)算。不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）。

（二）非定點(diǎn)醫(yī)院救助辦理程序

救助對(duì)象出院后，向鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）提出書(shū)面申請(qǐng)，并分別提供低保證、五保證、優(yōu)撫證、戶口本或身份證、合作銀行賬戶，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見(jiàn)上報(bào)縣民政局；縣民政局對(duì)上報(bào)人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，通過(guò)合作銀行社會(huì)化發(fā)放救助金。不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）?？h中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對(duì)象，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院后，由縣中心敬老院向鎮(zhèn)人民政府提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供身份證或戶口本、診斷證明，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。鎮(zhèn)人民政府對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見(jiàn)上報(bào)縣民政局；縣民政局對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行集中審批，符合條件的，縣財(cái)政撥付縣中心敬老院予以支付。縣綜合福利院（救助管理站）集中供養(yǎng)的五保對(duì)象、棄嬰、流浪乞討人員在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院后，向中路社區(qū)服務(wù)中心提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供五保證、戶口本或身份證，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。中路社區(qū)服務(wù)中心對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見(jiàn)上報(bào)縣民政局；縣民政局對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行集中審批，符合條件的，縣財(cái)政撥付縣綜合福利院（救助管理站）予以支付。

第七條定額門(mén)診（日常）、特殊慢性疾病救助辦理程序

救助對(duì)象向鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）提出書(shū)面申請(qǐng)，并分別提供低保證、五保證、戶口本或身份證、診斷證明及近期住院相關(guān)證明。鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見(jiàn)上報(bào)縣民政局；縣民政局對(duì)上報(bào)人員集中審批，向救助對(duì)象統(tǒng)一發(fā)放《縣門(mén)診救助卡》，救助對(duì)象持卡直接在定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)門(mén)診治療、購(gòu)藥。結(jié)算時(shí)，定額內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)院（藥店）墊付并直接減免。定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)實(shí)時(shí)結(jié)算，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)按季度結(jié)算。

縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對(duì)象、棄嬰在縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點(diǎn)醫(yī)院日常門(mén)診、購(gòu)藥個(gè)人自付費(fèi)用的救助辦理程序參照非定點(diǎn)醫(yī)院救助辦理程序進(jìn)行。并將救助資金由縣財(cái)政分別撥付縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點(diǎn)醫(yī)院

第八條資助參合申請(qǐng)審批、程序

鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）于上年的前將資助參合參保對(duì)象錄入系統(tǒng)上報(bào)縣民政局，縣財(cái)政局于月底前將資金撥付鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心），由鎮(zhèn)人民政府（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）負(fù)責(zé)辦理參合、參保等相關(guān)手續(xù)。

第五章資金籌集與管理

第九條資金籌集

（一）上級(jí)補(bǔ)助資金；

（二）縣級(jí)財(cái)政預(yù)算資金；

（三）社會(huì)捐贈(zèng)資金；

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專(zhuān)戶利息收入。

第十條資金管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專(zhuān)戶管理、封閉運(yùn)行?？h財(cái)政局在社保基金專(zhuān)戶中設(shè)立專(zhuān)賬，用于辦理資金的匯集、核撥和撥付等業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌調(diào)劑使用、分賬核算。

第十一條資金撥付

縣民政局根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，每季度向縣財(cái)政局報(bào)送用款計(jì)劃，財(cái)政局及時(shí)足額將資金撥付定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）或社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)。

第六章組織與實(shí)施

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府負(fù)責(zé)制，縣民政局為醫(yī)療救助工作主管部門(mén)，財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、人社、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)按職責(zé)分工做好相應(yīng)工作。

（一）縣民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施、日常管理,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）縣財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，并做好農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)。

（四）縣藥監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，并做好城鄉(xiāng)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作。

（五）縣人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好城市困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作。

（六）縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門(mén)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)違紀(jì)行為進(jìn)行查處。

（七）縣審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金安全、合理使用。

第七章監(jiān)督與處罰

第十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人，在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責(zé)任。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）和工作人員，在工作中有違反相關(guān)規(guī)定、弄虛作假的，由衛(wèi)生局和藥監(jiān)局嚴(yán)肅處理。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院（藥店），經(jīng)核實(shí)后，取消其醫(yī)療救助服務(wù)資格。

第十五條申請(qǐng)醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，有弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療救助資金的，取消其救助申報(bào)資格。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。

第十六條縣民政局每半年將救助人員、費(fèi)用支出等情況分鎮(zhèn)（農(nóng)業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務(wù)中心）向社會(huì)公布，并設(shè)立舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。

第八章附則

第十七條本辦法由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第十八條本辦法之日起執(zhí)行，原暫行辦法同時(shí)廢止。