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摘要：為滿足全民對健康促進能力培養(yǎng)的需求，圖書館堅持以全民為中心，在健康中國戰(zhàn)略下主動啟動健康促進服務(wù)。為促進該服務(wù)的精準實施，文章將敘事醫(yī)學引入圖書館，創(chuàng)新性提出圖書館實施健康促進服務(wù)的有效路徑。對醫(yī)療領(lǐng)域及非醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體開展醫(yī)學敘事能力培育的組織活動，即“敘事醫(yī)學全域化培育”，并從全域化與培育兩個維度闡述其特征。提出可運用敘事營銷提升圖書館在健康促進服務(wù)體系中的話語權(quán)；強制實施圖書館雙重職能；普及空間敘事和創(chuàng)造敘事交流分享氛圍；深度融合圖書館閱讀推廣與敘事醫(yī)學全域化培育，精準實施圖書館健康促進服務(wù)。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學；圖書館；健康促進服務(wù)；全域化培育

圖書館作為社會公益服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)意識到在疫情大流行時期，全民對健康的需求已不再止于健康信息的獲取以及健康信息素養(yǎng)教育的普及，而是如何通過圖書館的健康促進服務(wù)真正獲得促進健康的能力。敘事醫(yī)學理論在健康促進領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用空間[1]，圖書館界可將敘事醫(yī)學理論與自身健康促進服務(wù)的發(fā)展需要相結(jié)合，繼續(xù)堅持以服務(wù)全民為中心，探索出一條可有效落實圖書館健康促進服務(wù)的新路徑。

1圖書館學+敘事醫(yī)學概述

1.1敘事醫(yī)學理論在健康促進領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛

2001年，“敘事醫(yī)學”由具有文學博士學位的美國哥倫比亞大學內(nèi)科教授麗塔?卡倫（RitaCharon）首次提出[2]，她將醫(yī)學和人文融合，把敘事醫(yī)學界定為由具備敘事能力的臨床工作人員所實施的醫(yī)療。敘事能力即是認識、吸收、理解，以及被患者的疾病故事所感動并采取行動的能力[3]。敘事醫(yī)學是一個可實踐的醫(yī)學人文工具，是關(guān)注“人”的一種醫(yī)學實踐，其誕生的原因便是促進健康。敘事醫(yī)學理論在醫(yī)療需求評估和醫(yī)療效果評價，以及通過教育引導并促進健康行為等健康促進領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用空間[1]。實施敘事醫(yī)學的醫(yī)生不僅關(guān)心患者的生理器官，更關(guān)心患者本人，關(guān)注患者的病痛，即醫(yī)療理念從“以疾病為中心”回歸到“以患者為中心”[4]。在運用敘事醫(yī)學的診療過程中，醫(yī)生使用敘述話語與患者進行信息交流、積極聆聽患者的病痛經(jīng)歷并詢問，以及使用非醫(yī)療用語(即敘述話語)對不同醫(yī)療方法進行敘事解讀，可突破患者對生物醫(yī)學常識知之甚少的溝通壁壘[5]；傾聽不同類型、不同層次、不同生活境遇、不同年齡患者的敘述話語，可以讓他們親身感受到醫(yī)生對個體生命的理解與尊重，提高就診感受，以便在心理與生理上都更為主動地配合醫(yī)生的醫(yī)治，增強患者對醫(yī)囑的依從性，進而提高治療效果，促進身心健康。

1.2圖書館工作與敘事醫(yī)學教育的融合點

敘事醫(yī)學教育在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域已得到蓬勃發(fā)展，麗塔?卡倫教授的教學體系將細讀、創(chuàng)意寫作、關(guān)切講述和傾聽稱為敘事醫(yī)學的特色教學方法[6]，其中標志性方法是細讀和創(chuàng)意寫作，應(yīng)用在醫(yī)療實踐中即被稱為兩種工具：一個是細讀，另一個是平行病歷，即反思性寫作?？▊惱斫夂吞岢臄⑹?，是利用細讀和反思性寫作這兩個工具來提升和構(gòu)建醫(yī)生的敘事能力。此維度下的“細讀與寫作”等同于圖書館閱讀推廣工作中提倡的“深閱讀與書寫閱讀感悟”，從圖書館學理論來解讀敘事醫(yī)學的教學方法，即是圖書館閱讀推廣工作在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的進一步深化與融合，是圖書館工作與敘事醫(yī)學教育進行深度融合的交匯點。顯而易見，圖書館已然具備實施敘事醫(yī)學教育的前提條件和實踐環(huán)境。

1.3圖書館領(lǐng)域開展敘事醫(yī)學教育全域化

目前國內(nèi)外實施的敘事醫(yī)學教育，只是針對醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生、護士、患者群體，敘事醫(yī)學只能局限在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮其作用，通過實踐敘事醫(yī)學，使已患病人群在患病后，提高并促進恢復(fù)健康的可能，尚未在非醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)其價值與效用。圖書館作為服務(wù)于社會各類人群的機構(gòu)，已具備多層次、多類型的受眾群體，敘事醫(yī)學教育的特色方法“細讀+寫作”也是圖書館已具備的知識技能，通過圖書館實施包含醫(yī)療領(lǐng)域和非醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)的敘事醫(yī)學全域化教育，將使獲得敘事能力的群體從醫(yī)療領(lǐng)域擴展到非醫(yī)療領(lǐng)域，使得全域范圍內(nèi)的人群均可通過敘事醫(yī)學教育獲得促進健康的能力。

2敘事醫(yī)學全域化培育的內(nèi)涵

為精準實現(xiàn)敘事醫(yī)學教育全域化，有效推進圖書館啟動健康促進服務(wù)，本文創(chuàng)新性提出“敘事醫(yī)學全域化培育”這一有效路徑。敘事醫(yī)學全域化培育的實施，既可引導全民形成正確的健康觀，獲得健康促進的能力，又可推進圖書館健康促進服務(wù)的精準落實，促進圖書館加速融合到國家健康促進服務(wù)體系的建設(shè)中，擴大圖書館的影響圈。敘事醫(yī)學全域化培育是指對醫(yī)療領(lǐng)域及非醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體開展醫(yī)學敘事能力培育的組織活動。敘事醫(yī)學是一個多元主體學科，既需要著重培養(yǎng)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，即在校醫(yī)學生、在職醫(yī)護從業(yè)人員、患者及家屬的敘事能力，落實醫(yī)學人文關(guān)懷，贏得醫(yī)患互信，培育有溫度的醫(yī)生、構(gòu)建有溫度的醫(yī)院，同時也需要對其他非醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，即健康促進工作者、健康促進決策者、患者協(xié)會、社會團體、殘障人群、病友及護工群體，更重要的是要對健康人群及亞健康人群開展敘事醫(yī)學的培育，并且基于各多元主體角色的不同，在不同場景內(nèi)，運用不同的培育方式，普及生命健康觀和醫(yī)學敘事能力，進而實現(xiàn)全域化的敘事醫(yī)學培育，促成全民健康行為的形成，攜手共建健康中國。

3敘事醫(yī)學全域化培育的特征

3.1全域化——從“醫(yī)護患”到“健康、亞健康人群”

敘事醫(yī)學定位于“人”，且是一座橋梁，在健康中國語境下，敘事醫(yī)學教育屬于所有通過敘事進行思考和行動的“人”。但目前國內(nèi)敘事醫(yī)學教育施教平臺主要集中在高等院校的醫(yī)學人文學院和醫(yī)院圖書館，通14過系統(tǒng)化課程教育、規(guī)范化培訓、讀書分享會等形式對醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的多元主體，如在校醫(yī)學生、醫(yī)療從業(yè)人員以及患者實施敘事醫(yī)學教育，但受眾群體范圍相對狹窄，尚不能有效實現(xiàn)國家提出的全方位全周期促進全民健康的目標。因此拓展敘事醫(yī)學教育的受眾邊界，實施全域化培育勢在必行，從基層、中層和頂層同時做起，即從期待獲得和保持健康的每一個人開始（健康人群和亞健康人群）；從殘障人士開始；從患者協(xié)會（患者及患者家屬、病友）和護工開始；從活躍的社會團體開始（如志愿者等）；從健康促進工作者開始（如醫(yī)療從業(yè)人員、圖書館館員、社區(qū)工作者等）；從健康促進的決策者開始（政府和醫(yī)療機構(gòu)及其領(lǐng)導團隊等）；從每個家庭開始，改善每個人的生命健康認知，提高每個人的敘事能力，從而最終改善國家整體健康水平和健康環(huán)境。

3.2“培育”而非教育——第三方視角，帶來平等與和善

這一健康促進服務(wù)新路徑，之所以沒有稱為“教育”，而稱為“培育”，意在將圖書館立足于第三方，不將受眾群體以受教方或不健康人群的視角看待，而以不同于醫(yī)生vs患者、教師vs學生的第三方視角，基于中醫(yī)治未病的原則，“培育且服務(wù)”全域范圍內(nèi)的受眾，平等且和善地與多元主體分享并引導其認識敘事醫(yī)學，在分享中覺察敘事能力與健康的關(guān)聯(lián)，并在已發(fā)生或即將發(fā)生的醫(yī)患溝通交流中有效使用醫(yī)學敘事能力，以期令多元主體明確敘事醫(yī)學與健康促進之間的因果，主動探索該如何通過接受敘事醫(yī)學培育獲得遠離疾病的能力。通過圖書館的主動加入，從醫(yī)療領(lǐng)域與非醫(yī)療領(lǐng)域同時發(fā)力，通過雙向培養(yǎng)、雙向奔赴的方式，有效實現(xiàn)醫(yī)患雙方、全社會并肩應(yīng)對生命的未知和無常，互相支持，早日實現(xiàn)身心康復(fù)和全人健康。

4實施策略

4.1運用圖書館敘事營銷提升圖書館在健康促進服務(wù)體系中的話語權(quán)

敘事具有轉(zhuǎn)向性，并已在多個學科領(lǐng)域中大放異彩。圖書館學具有知識融通特性，一直在不斷地與其他成熟學科實踐知識進行融會與貫通，專業(yè)特性也在不斷變化。目前圖書館學界已將敘事學和圖書館學相互融合，建立完成圖書館敘事思維地圖[7]，圖書館可將圖書館敘事作為在健康信息噪音中獲得“用戶注意”的有效工具，并據(jù)此開展有針對性的健康促進敘事營銷，做到有效吸引敘事醫(yī)學全域化內(nèi)的“多元主體注意”，從而提升圖書館健康促進服務(wù)的影響力以及賦能圖書館在國家健康促進服務(wù)體系中的話語權(quán)，擴大影響圈。

4.2強制實施圖書館雙重職能

圖書館是信息資源的收藏者和傳播者，高校圖書館在信息資源建設(shè)方面的職能優(yōu)勢大于公共圖書館，公共圖書館在普及各層級讀者教育服務(wù)方面的職能優(yōu)勢大于高校圖書館。盡管《普通高等學校圖書館規(guī)程》和《中華人民共和國公共圖書館法》中的條款均有規(guī)定，高校圖書館和公共圖書館均有為社會公眾提供信息服務(wù)和教育服務(wù)的雙重職能，但并未強制實施[8]。因此，為有效保障對健康及亞健康人群開展敘事醫(yī)學全域化培育，前提是要對實施健康促進相關(guān)決策的頂層機構(gòu)和領(lǐng)導者進行敘事醫(yī)學普及，通過頂層倡導多部門聯(lián)合并強制實施圖書館的雙重職能，提高敘事醫(yī)學全域化培育工作的啟動與實施的可能性。具有雙重職能的高校圖書館和公共圖書館須建立健全的敘事醫(yī)學資源及服務(wù)體系，為敘事醫(yī)學的普及提供相關(guān)敘事信息資源的保障及服務(wù)，同時，發(fā)揮圖書館自身敘事能力的優(yōu)勢，在知識產(chǎn)權(quán)允許的范圍內(nèi)，承擔起為整個社會，尤其是對敘事醫(yī)學資源需求比較迫切的社區(qū)提供支持和服務(wù)，為敘事醫(yī)學全域化培育最終落實到每個家庭、每個人，提供專業(yè)的敘事醫(yī)學信息資源保障及高質(zhì)量的敘事醫(yī)學培育服務(wù)，促進敘事醫(yī)學全域化培育的發(fā)展和落實。

4.3普及空間敘事和創(chuàng)造敘事交流分享氛圍

圖書館可利用普及空間敘事（如展覽并展示與生命關(guān)懷、疾病相關(guān)的文學作品、紀錄片、繪畫、雕塑、攝影作品等）營造良好的敘事環(huán)境，令讀者在駐足品評中與敘事醫(yī)學相關(guān)信息產(chǎn)生情感和思維上的聯(lián)結(jié)，平和且自主地吸取相關(guān)的健康促進信息，進而積極地在生活中使用，而非“傳不習乎”。圖書館也可通過開展醫(yī)學人文敘事交流活動（如觀看與生命相關(guān)的電影、閱讀疾病故事的分享會活動等）創(chuàng)造濃郁的敘事醫(yī)學交流分享氛圍，在互動交流中傾聽他人的思想、反思自身的問題，在潛移默化中培育全域內(nèi)多元主體的醫(yī)學敘事能力。

4.4深度融合圖書館閱讀推廣與敘事醫(yī)學全域化培育

上文提到，敘事醫(yī)學教育強調(diào)細讀與寫作的練習，麗塔?卡倫指出，養(yǎng)成細讀與書寫習慣[9]，是訓練醫(yī)學敘事能力的關(guān)鍵手段。對作品的細讀與書寫不僅能夠教會醫(yī)學生與醫(yī)生帶著細致而深入的感受力來解讀并聆聽患者的疾病故事，也能影響并引導其他多元主體通過閱讀、書寫體驗反思自身經(jīng)歷，進而改變自己的行為。將閱讀推廣工作與敘事醫(yī)學全域化培育進行深融合，在圖書館中利用空間敘事、敘事醫(yī)學文獻信息建設(shè)、閱讀分享活動、讀后感大賽的舉辦等，可有效推動敘事醫(yī)學全域化培育中細讀和書寫能力的訓練。尤其是閱讀分享活動和讀后感大賽對實施多年閱讀推廣活動的圖書館來說，已具備非常成熟的策略和實踐經(jīng)驗。

5結(jié)語

健康中國戰(zhàn)略下，圖書館堅持以全民為中心，為實現(xiàn)全人健康，通過實施敘事醫(yī)學全域化培育開啟健康促進服務(wù)。圖書館學與敘事醫(yī)學的融合是一個新的研究領(lǐng)域，理論和實踐的探索都有待同行們的共同探討。敘事醫(yī)學全域化培育是個多維綜合領(lǐng)域，圖書館雖不是其唯一提供者，但卻是唯一一個可以同時以平等且和善的視角接觸到敘事醫(yī)學全域培育范圍內(nèi)所有受眾主體的機構(gòu)和平臺。圖書館應(yīng)抓住這一發(fā)展機遇，以敘事醫(yī)學全域化培育作為圖書館參與健康促進服務(wù)的有效路徑，精準落實圖書館健康促進服務(wù)功能。運用圖書館敘事營銷提升圖書館在健康促進服務(wù)體系中的話語權(quán)和影響力，為健康中國貢獻圖書館的力量。圖書館，是敘事醫(yī)學全域化培育的發(fā)源地，也勢必會發(fā)展成為它的主陣地。

作者:申佳慧 單位:遼寧中醫(yī)藥大學圖書館