【摘要】隨著教育事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)改革也取得了較大的發(fā)展，作為一門臨床學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容得到了改進調(diào)整，實踐性與臨床性得以加強，但在現(xiàn)階段的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革中，仍然存在著一些問題，制約著其進一步的發(fā)展。因此，對中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革進行必要的思考與研究，是推動教學(xué)改革進一步發(fā)展的必要環(huán)節(jié)，具有重要的作用與意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；教學(xué)改革；思考研究

1中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革面臨的現(xiàn)狀

中醫(yī)內(nèi)科是以中醫(yī)為基礎(chǔ)，合理運用醫(yī)學(xué)知識進行治療的臨床性學(xué)科，具有較強的實踐性和操作性，因此，深化中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革，有效提升中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量成為必然的趨勢?？v觀我國現(xiàn)階段的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)開展，雖然在教學(xué)改革的背景下得到了調(diào)整、優(yōu)化，但是仍然存在著許多的問題，阻礙著中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)改革。(1)教學(xué)內(nèi)容問題仍然存在。雖然中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容得到了調(diào)整，但是就課本知識而言，要想應(yīng)用于實踐中，存在著巨大的難度，并且課本內(nèi)容的枯燥單一，也降低了學(xué)生的積極性。例如教材中的“52病證及附病”教學(xué)，課本無法將各種病證的變化情況呈現(xiàn)出來，這就使得學(xué)生無法制定有效的實際措施。(2)教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以灌輸式為主，忽略學(xué)生的主體地位，使得實踐性較強的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)，成為了以應(yīng)試為目的背誦記憶式學(xué)習(xí)，其教學(xué)成果自然很差。再者現(xiàn)代教育的發(fā)展，促進了教學(xué)方法的多樣化，但是在一定程度上也出現(xiàn)了教師忽略實際教學(xué)情況，按部就班的采取教學(xué)方法，嚴(yán)重阻礙了教學(xué)改革的進行。(3)教學(xué)計劃問題。中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容，相對而言較為寬泛，知識面在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中較為復(fù)雜，所以在實際教學(xué)中，教學(xué)計劃的合理性、科學(xué)性、可行性等方面存在諸多問題。因此制定切實可行的教學(xué)計劃，合理安排理論與實踐環(huán)節(jié)，是保證中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革質(zhì)量的重要措施。

2關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革的策略

2．1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與方法模式優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與方法模式，是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革的一個重點。對于教學(xué)內(nèi)容而言，由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床性較強，因此如何深化教學(xué)內(nèi)容，以便更容易的應(yīng)用于臨床實踐是一個難點所在。其次要注意內(nèi)容的全面性、延伸性以及時代性，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)層次。教育的發(fā)展促使了教學(xué)模式的多樣化，但在實際的教學(xué)過程中，要結(jié)合學(xué)生實際合理進行選擇。例如應(yīng)用PBL教學(xué)模式(以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))進行“心悸之心血不足”的學(xué)習(xí)中，針對病例產(chǎn)生的問題:心悸判斷依據(jù)?病因病機的變化?哪些證型?選藥依據(jù)是?從而制定相應(yīng)的教學(xué)方案，讓學(xué)生從實際中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)解決問題的能力，完善綜合素養(yǎng)與技能，這也是PBL教學(xué)模式的目的所在。案例教學(xué)法也是一種行之有效的教學(xué)模式，只不過在某一些方面與PBL方法不同，但也是以病例為基礎(chǔ)進行中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)。2．2強化理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的結(jié)合理論知識的學(xué)習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是臨床實踐的基礎(chǔ)，因此，要重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，加深理解與感悟，培養(yǎng)自我相對完善的知識體系，從而為臨床實踐提供良好的基礎(chǔ)。理論知識的學(xué)習(xí)不僅是書本教材的內(nèi)容，同時也要重視知識的延伸與滲透，形成豐富的知識層次和良好的知識結(jié)構(gòu)。中醫(yī)內(nèi)科的學(xué)習(xí)也是為了更好的進行實踐應(yīng)用，因此要加強臨床實踐的能力，使學(xué)生能夠?qū)W有所用、學(xué)以致用，完善自我綜合能力與素質(zhì)。例如在胃痛的教學(xué)中，部分教師將“通則不痛”簡單的歸納于“通法”，也就是將常見的胃病治療方法皆歸于“通”字，不區(qū)分理氣、散寒、消熱等方面的不同，這就會導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解不深，無法建立良好的基礎(chǔ)，導(dǎo)致臨床實踐能力低下。因此要強化理論知識的教學(xué)，“通則不痛”的另一部分是“不通則痛”，以及“不榮則痛”的說法，要合理的區(qū)分胃病，掌握不同的益胃養(yǎng)陰、溫運脾陽等方法。同時加強臨床實踐的教學(xué)，結(jié)合具體病例輔助教學(xué)，完善學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。2．3重視學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科思維方式的形成與培養(yǎng)嚴(yán)格意義上來講，學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科思維方式的形成與培養(yǎng)是一個難度很大的工程，這其中不僅包括理論知識的學(xué)習(xí)以及臨床實踐能力的提高，同時也是對學(xué)生思維方式、綜合能力以及價值體系的教育教學(xué)，涉及面較為寬廣，因此教育教學(xué)的掌握尺度也必須科學(xué)合理。在教學(xué)過程中，要注重中醫(yī)理論體系的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，有針對性、獨特性的進行臨床實踐探索，從而系統(tǒng)性、整體性的進行中醫(yī)內(nèi)科的學(xué)習(xí)，對其有一個整體宏觀的價值體系與認(rèn)知體系，然后再細(xì)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，完善學(xué)習(xí)體系，從而形成自我獨特的思維方式與學(xué)術(shù)思想體系。

一、按照畢業(yè)設(shè)計要求，體現(xiàn)多學(xué)科交叉趨勢

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)因為屬于工科學(xué)科，所以要求本科畢業(yè)生必須參加畢業(yè)設(shè)計工作，按照生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院的要求，本科生畢業(yè)設(shè)計時間為6個月，必須完成畢業(yè)設(shè)計課題一項，完成畢業(yè)論文一篇，并通過答辯，方能參加學(xué)位申請。畢業(yè)設(shè)計課題由指導(dǎo)老師和學(xué)生共同確定，范圍為生物醫(yī)學(xué)與工學(xué)相結(jié)合領(lǐng)域。

我們按照要求，結(jié)合我們自己的專業(yè)特點，先后選擇了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)病案庫建設(shè)、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》精品課程網(wǎng)站建設(shè)、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)多媒體課件開發(fā)與中醫(yī)重點學(xué)科數(shù)據(jù)庫建設(shè)等課題作為學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計課題。這些課題體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與計算機技術(shù)的結(jié)合，是目前多學(xué)科交叉發(fā)展的趨勢，同時，由是我們教研室承擔(dān)的部分科研和教學(xué)課題項目，既能完成畢業(yè)設(shè)計，又能幫助教研室完成課題研究，同時還能保證課題研究經(jīng)費。

二、專業(yè)指導(dǎo)與能力培養(yǎng)

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的本科生由于從來沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥知識，所以，在課題指導(dǎo)方面，對專業(yè)知識的知道尤為重要，否則就不能體現(xiàn)學(xué)科交叉課題的特點，完成的課題很可能達不到中醫(yī)學(xué)要求。在進行專業(yè)指導(dǎo)時，不同與給中醫(yī)本科生課堂講課，只需要告訴他們相應(yīng)課題中需要體現(xiàn)的中醫(yī)理論和特色，在完成課題中需要關(guān)注的中醫(yī)內(nèi)容。例如在完成《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)病案庫的過程中，必須讓學(xué)生了解中醫(yī)診病的特點，了解中醫(yī)望、聞、問、切的具體內(nèi)容，這樣在進行資料整理和剪輯過程中，學(xué)生才知道要保留哪些內(nèi)容和要突出哪些內(nèi)容。

本科生畢業(yè)設(shè)計強調(diào)的是實踐，所以，在指導(dǎo)過程中必須以引導(dǎo)為主，而不是象課堂留作業(yè)那樣，必須引導(dǎo)學(xué)生參與近來，發(fā)揮創(chuàng)造能力，從課題設(shè)計、技術(shù)方法、技術(shù)手段，到問題解決、結(jié)論總結(jié)等，必須體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生實際操作的能力，所以，對每個學(xué)生必須經(jīng)過開題論證，經(jīng)過專家認(rèn)可后才能進行課題實施，最后還要通過畢業(yè)答辯。這些都保證了畢業(yè)設(shè)計的實踐性和對能力的培養(yǎng)。

根據(jù)中央《*年中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目管理方案》和衛(wèi)生部《關(guān)于做好農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)和二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目有關(guān)工作的通知》規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、項目目標(biāo)：

通過加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)服務(wù)能力和管理能力。具體包括提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的中醫(yī)（含民族醫(yī)）等專業(yè)服務(wù)水平，提高內(nèi)科、外科醫(yī)師的專業(yè)理論水平；提高村衛(wèi)生室人員中醫(yī)藥專項技能水平；進一步提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理人員的衛(wèi)生管理和和財務(wù)管理水平；提高縣（市）衛(wèi)生局局長（副局長）的管理能力。

二、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)人數(shù)：

（一）培訓(xùn)對象：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院培訓(xùn)中醫(yī)（含民族醫(yī)）、內(nèi)科、外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各1人，中醫(yī)（含民族醫(yī)）人員要求具有一定臨床經(jīng)驗的人員；每個村衛(wèi)生室培訓(xùn)1名獲得國家規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長（副院長）；縣（市）衛(wèi)生局局長（副局長）。

省中醫(yī)院為甲等醫(yī)院，共有內(nèi)科、針灸中風(fēng)、西醫(yī)外科、肛腸科骨傷科、皮膚瘡瘍科、耳鼻喉科、婦科、兒科、口腔科推拿科、眼科、簡易門診、留觀室、體檢科、其他等。內(nèi)科共分為三個科室，針灸中風(fēng)分這兩個科室、肛腸科分為兩個科室、骨傷科分為三個科室，其它各為一個科室。在2014年，為湖南省中醫(yī)事業(yè)作出貢獻，現(xiàn)將2014年年報統(tǒng)計分析報告如下：

一、2014年總體概述

2014全院共計290916人次，門診人次為269972，急診人次為20944，死亡人數(shù)為6。觀察室收容病人1837人次，死亡人數(shù)3人。門、急診診次占總診次之比100%，觀察室死亡率0.2%。2014年入院人數(shù)為11974人次，出院人數(shù)為11926人次，治愈3215人次，好轉(zhuǎn)8175人次，未愈309人次，死亡137人次，其他90人次，住院病人手術(shù)人次3064人次，危重病人搶救人次搶救成功人次數(shù)達301人次，治愈率27.7%，好轉(zhuǎn)率68.5%，病死率1.1%，住院危重病人搶救成功率56.1%，每百門、急診的入院人數(shù)4.12%。目前，實有床位數(shù)(張）606，實際開放總床日數(shù)達221190，實際占用總床日數(shù)204733，出院者占用總床日數(shù)207769，病床工作日337.8，病床使用率92.6%。出院者平均住院日為17.4，每床與每日門、急診診次之比1.3。

二、與2013年相比

2013全院共計250595人次，門診人次231288，急診人次19307，死亡人數(shù)4人，觀察室收容病人2304，死亡人數(shù)6，門、急診診次占總診次之比100%，觀察室死亡率0.3%，入院人數(shù)10827，出院人數(shù)10977，治愈3278，好轉(zhuǎn)7182，未愈274，死亡143，其他100。住院病人手術(shù)人次3184，危重病人搶救成功人次數(shù)369，治愈率30.8%，好轉(zhuǎn)率65.4%，病死率1.3%。住院危重病人搶救成功率62.3%，每百門、急診的入院人數(shù)4.32，實有床位數(shù)(張）606，實際開放總床日數(shù)221190，實際占用總床日數(shù)200380，出院者占用總床日數(shù)205058，病床工作日330.7，病床使用率90.6%，出院者平均住院日18.7，每床與每日門、急診診次之比1.1。

三、各科室相比來看

梅克靖男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫(yī)，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫(yī)能治愈許多疾病。

1960年在西安醫(yī)學(xué)院（西安醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)療系本科畢業(yè)。大學(xué)課程有中醫(yī)學(xué)概論，我非常熱愛這門功課。畢業(yè)后到清遠(yuǎn)人民醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）內(nèi)科工作，我運用中西醫(yī)并舉方法治療內(nèi)科病，療效逐漸提高，贏得當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫(yī)學(xué)院第四期西中班攻讀中醫(yī)，學(xué)成返原醫(yī)院繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫(yī)學(xué)院多次請我到學(xué)院講課。同年6月8日第一軍大中醫(yī)系請我講中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進修內(nèi)科一年。1978年1月23日在廣東中醫(yī)學(xué)院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學(xué)院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關(guān)地區(qū)革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫(yī)結(jié)合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關(guān)地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內(nèi)科主治醫(yī)師。1982年3月調(diào)到廣州市二醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師，同年9月在第一軍大學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)一周。1988年調(diào)到市二醫(yī)院中醫(yī)病房帶領(lǐng)下級醫(yī)師搶治危重病人和繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病。1992年1月晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，同一時間在中醫(yī)病房任此技術(shù)職稱。1993年在北京參加全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科心血管疾病高研班學(xué)習(xí)一周。

1992年2月2日任中華醫(yī)學(xué)會廣州分會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組組長至2003年12月止兼醫(yī)學(xué)論文評審主委、學(xué)會理事。1999年4月1日開始任全國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技優(yōu)秀論文選刊第二屆特邀編委。

1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術(shù)梅克靖》和同年6月29日中藥事業(yè)報登老克靖《醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫(yī)真正“結(jié)合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（中西醫(yī)結(jié)合科）項目負(fù)責(zé)人并在學(xué)習(xí)班講課。近幾年來在國家級醫(yī)學(xué)雜志三篇，其中一篇在第二屆華中地區(qū)科技推廣大會上被評為優(yōu)秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產(chǎn)權(quán)參評推選組委會和中國中醫(yī)研究院等評審為科研成果中華名醫(yī)世紀(jì)高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫(yī)優(yōu)秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫(yī)藥學(xué)會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫(yī)論壇年會暨中越特色醫(yī)藥技術(shù)合作進行技術(shù)交流。2001年4月14世界文化藝術(shù)研究中心來函稱：梅克靖醫(yī)師的論作《中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優(yōu)秀作品（論文）”的評選范圍。

2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫(yī)師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。

從事中西醫(yī)結(jié)合用于臨床39年，應(yīng)用中醫(yī)辯證施治為病者解難，又能精通西醫(yī)診療普通內(nèi)科疾病。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。