一、我國(guó)全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀與功能分析

（一）我國(guó)全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀

我國(guó)于上世紀(jì)80年代引進(jìn)了全科醫(yī)生理念并逐步獲得了醫(yī)療衛(wèi)生界的廣泛認(rèn)同，政府也在積極推行全科醫(yī)生制度并將其作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）標(biāo)志著我國(guó)“新醫(yī)改”的序幕正式拉開(kāi)?！兑庖?jiàn)》提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，即建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并指出要完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要大量的、以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，因此《意見(jiàn)》指出，要建立可持續(xù)發(fā)展人才保障機(jī)制，完善全科醫(yī)師任職資格制度，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)生是分級(jí)診療模式得以建構(gòu)的制度基礎(chǔ)，完善的全科醫(yī)生制度將為全民提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。如何構(gòu)建全科醫(yī)生制度體系，從目前來(lái)看，我國(guó)仍采取慣常的做法，即通過(guò)政府頒布大量的政策性文件來(lái)推行該制度。如國(guó)務(wù)院于2011年頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），其進(jìn)一步明確了全科醫(yī)生在分級(jí)診療中的核心地位?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》從政策層面就全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)方式、激勵(lì)機(jī)制和保障措施等作了總結(jié)和部署，但對(duì)于全科醫(yī)生制度中的許多具體問(wèn)題并未給出明確答案，而是授權(quán)各部委和地方省級(jí)政府根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神作出具體規(guī)定。由此說(shuō)明，《指導(dǎo)意見(jiàn)》是建立全科醫(yī)生制度的總動(dòng)員和宣誓詞，其本身并未就如何建立全科醫(yī)生制度給出規(guī)范性制度建議。對(duì)此，各部委聯(lián)合頒布了政策性文件，如《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》、《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門頒布了《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》。各省級(jí)人民政府為貫徹國(guó)務(wù)院和各部委政策性文件精神也頒布了政策落實(shí)性文件，如《北京市中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《河北省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《重慶市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》等。一些地方政府為貫徹省政府的“實(shí)施意見(jiàn)”也頒布了相應(yīng)的具體“實(shí)施意見(jiàn)”，如《廣州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《滁州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《承德市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》等。上述政策性文件說(shuō)明，我國(guó)全科醫(yī)生制度的制定者是政府，政府通過(guò)政策性文件“從上到下”推行全科醫(yī)生制度，這是典型的“政策推進(jìn)型”制度構(gòu)建模式。眾所周知，公共政策是政府為實(shí)現(xiàn)公共利益和公共目標(biāo)的法制體系之外的決定和行動(dòng)策略。因此，目前建立我國(guó)全科醫(yī)生制度的公共政策還處于法制的外圍。

（二）全科醫(yī)生制度之公共政策的功能分析

不可否認(rèn)，通過(guò)政策性文件推行全科醫(yī)生制度在我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中具有一定的優(yōu)越性。其一，我國(guó)全科醫(yī)生制度還處在嘗試階段，政策本身具有一定的靈活性。盡管全科醫(yī)生理念已經(jīng)引入我國(guó)20余年，但制度層面的建設(shè)仍然處于探索階段，既需要借鑒世界各國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又需要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情探索制度細(xì)微層面的設(shè)計(jì)。政策富于靈活性，對(duì)地方政府實(shí)施該制度僅具有宏觀指導(dǎo)作用，地方政府根據(jù)文件精神和本地實(shí)際再制定具體的實(shí)施意見(jiàn)，也符合具體問(wèn)題具體分析的哲學(xué)原理。其二，全科醫(yī)生制度之公共政策為將該制度真正貫徹到基層提供了“權(quán)力”基礎(chǔ)。全科醫(yī)生制度的推行，其首要職責(zé)在于政府。政府制定符合社會(huì)可行性和組織可行性的公共政策來(lái)履行自身職責(zé)，也是政府行使國(guó)家權(quán)力的一種方式。全科醫(yī)生制度為全民提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，需要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行大幅度改革。例如：將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行“下沉”式調(diào)整，建立大量的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生以及建立科學(xué)、合理的全科醫(yī)生激勵(lì)和約束機(jī)制等。換言之，只有依靠政府權(quán)力才能將該制度推行到基層，也只有政府才能有效調(diào)動(dòng)各方面資源，從而高效和快速地構(gòu)建此制度。全科醫(yī)生制度的政策推進(jìn)型策略與我國(guó)立法者的立法思維有關(guān)。改革開(kāi)放以來(lái)，立法總是滯后于改革實(shí)踐，“先改革后立法”已成為改革與立法關(guān)系的主要思路。也正是在這種“慣行”的立法思路指導(dǎo)下，全科醫(yī)生制度作為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要人力資源制度仍然依靠政策性文件向前推進(jìn)，而沒(méi)有選擇通過(guò)立法方式來(lái)建構(gòu)此制度。

二、全科醫(yī)生制度之公共政策的法制評(píng)說(shuō)

[摘要]醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，形成了阪學(xué)的精神支柱和職業(yè)醫(yī)師的精神支柱，所以它是蘊(yùn)學(xué)的靈魂。從醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)馨鰉、醫(yī)學(xué)法麓、囂學(xué)教饔、基學(xué)實(shí)踐、藪跨市場(chǎng)、離顫技求、涯患關(guān)系、蘊(yùn)跨風(fēng)殮角度闡明了醫(yī)學(xué)為什么要重視人文精神，指出人文精神的缺失已使醫(yī)學(xué)界處于被動(dòng)，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩；“人文醫(yī)學(xué)”這一重要思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)實(shí)殘中。強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系不能簡(jiǎn)單地用經(jīng)濟(jì)或是法露的手段采處理，還應(yīng)該用人文精神來(lái)調(diào)適和改善。

[關(guān)鍵詞]人文；人史醫(yī)學(xué)精神；醫(yī)患溝通；醫(yī)師職業(yè)精神

1人文醫(yī)學(xué)精神

醫(yī)學(xué)酶壤秘連接著人的生禽，醫(yī)學(xué)的本曩是一門“人”學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、需要關(guān)懷和幫助的人。因悉醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最應(yīng)具有入文糖耪的學(xué)科，醫(yī)生應(yīng)該是最富含人情味的職業(yè)。誠(chéng)如諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Lu嫩指出的那樣：趿學(xué)在本質(zhì)上具蠢兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門入學(xué)，需愛(ài)人文精神的滋養(yǎng)。

1．1關(guān)于人文

人文，通常是指人類的各種文化現(xiàn)象，特別指人類的精棒文純。人文是主體是人，就是以人為本，關(guān)心入，愛(ài)護(hù)人，尊重人，承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利菔。英語(yǔ)中意為人類，亦為人性、入道、慈愛(ài)、慈善行為等。如果說(shuō)，肉然科學(xué)主要研究客觀的物質(zhì)世界，回答“是什么”、“求真”，社會(huì)秘學(xué)主要研究入與自然、人與人的社會(huì)關(guān)系和規(guī)律，回答“要怎樣”；那么，人文科學(xué)生要研究人的精神世界，引導(dǎo)人們發(fā)展人性，完善人格，升華人生，回答：“應(yīng)怎樣”、“求善”、“求美”。

摘要：健康教育是整體護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)性、實(shí)用性，針對(duì)性的健康教育，可以改善孕產(chǎn)婦因知識(shí)缺乏帶來(lái)的負(fù)性情緒和生理需求缺陷。本文通過(guò)分析孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦做好健康教育的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探討，提出有針對(duì)性地對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育

引言

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對(duì)待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時(shí)她們自然會(huì)更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對(duì)新生命的哺乳，一時(shí)又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對(duì)這些問(wèn)題，如果護(hù)士的宣教有誤或方法不當(dāng)，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的幾個(gè)問(wèn)題，談了幾點(diǎn)自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護(hù)人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會(huì)使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯(cuò)誤的。而錯(cuò)誤的觀念糾正起來(lái)往往比灌輸新的正確的知識(shí)要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動(dòng)著整個(gè)家庭。家屬對(duì)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

1909年，IrvingFisher提交國(guó)會(huì)的“國(guó)家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問(wèn)題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開(kāi)始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開(kāi)始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開(kāi)各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過(guò)回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

在××醫(yī)院，提起×,×的名字，沒(méi)有人不為她那強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和對(duì)工作的認(rèn)真勁所折服，也沒(méi)有人不為她那質(zhì)樸、正直、平易近人和為病人無(wú)限關(guān)懷、無(wú)私奉獻(xiàn)的品行而贊嘆。她腳踏實(shí)地、堅(jiān)忍不拔，孜孜不倦、刻苦鉆研，全身心投入兒科臨床診治和研究工作，即視事業(yè)如生命，待患者如親人、用平凡的事跡詮釋了一名兒科醫(yī)生救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的天職。

××同志，現(xiàn)為××醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師，大學(xué)文化。白凈的臉龐上寫著純樸、和藹，閃亮的雙眸里射出睿智、執(zhí)著和堅(jiān)韌的品格。自××年從××學(xué)校畢業(yè)以來(lái)，一直在醫(yī)院小兒科臨床第一線工作。在16年的工作生涯中她走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位和縣級(jí)“先進(jìn)工作者”、“人民滿意的好醫(yī)生”等光榮稱號(hào)，××年獲全市勞動(dòng)模范光榮稱號(hào)。深受廣大職工和患者的信任和愛(ài)戴。在成績(jī)和榮譽(yù)后面，××同志付出的是無(wú)數(shù)熱情和勇氣，傾注了極大的心身和汗水。

良好的醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)，堅(jiān)定的政治信念是一名醫(yī)生必備的首要條件之一?！痢镣驹谝环矫鎴?jiān)持馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想等政治理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。作為一名省衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，在實(shí)踐中她感到理論知識(shí)匱乏，為此她從××年起參加了成人自學(xué)考試，××年拿到了成人自學(xué)考試大專文憑，××年她又參加了成人專升本考試，××年以優(yōu)異的成績(jī)從××學(xué)院畢業(yè)。多年來(lái)在臨床實(shí)踐的同時(shí)，她一邊上班或進(jìn)修，一邊從未間斷過(guò)學(xué)歷教育，以其他人幾倍的時(shí)間努力鉆研理論知識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)和掌握科學(xué)的診治方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越來(lái)多，各種兒科疾病的診斷與治療越顯得復(fù)雜和困難，現(xiàn)有理論知識(shí)無(wú)法滿足臨床要求，為了給患者提供更好的服務(wù)，盡可能極快地治愈患者，減輕病痛，必須要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)?！痢练e極參加各種培訓(xùn)班、新業(yè)務(wù)講座等。從××年開(kāi)始她先后兩次，被醫(yī)院選派到××醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。××年至××年，××在××醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，期間她主動(dòng)向?qū)＜液屠蠋熐蠼?，積極參加科研項(xiàng)目研究活動(dòng)，不斷充實(shí)和更新業(yè)務(wù)知識(shí)，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，適應(yīng)院方環(huán)境。通過(guò)學(xué)習(xí)、考察、交流，看到了差距，同時(shí)了解和掌握了許多兒科最新動(dòng)態(tài)，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，更新和提高了業(yè)務(wù)知識(shí)素質(zhì)，經(jīng)過(guò)一年的努力，××在兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和新生兒急救、兒科疑難病的診治方面獲得了可喜的成果。進(jìn)修回來(lái)后，她積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)，學(xué)以致用、大膽把學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐活動(dòng)中，取得了明顯成效。面對(duì)成績(jī)，她總是說(shuō)：“這些都是醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、培養(yǎng)的結(jié)果，我只是盡到了一名醫(yī)生的本分而已”。

在出色完成臨床診治工作的同時(shí)，××還承擔(dān)著繁重的帶教學(xué)習(xí)學(xué)生任務(wù)。多年來(lái)立足醫(yī)院實(shí)際和臨床實(shí)踐教授學(xué)生，為人師表，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，講究方式方法，注重實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的基礎(chǔ)素質(zhì)和實(shí)際操作能力，狠抓面授，輔導(dǎo)和操作三個(gè)環(huán)節(jié)，深入淺出，生動(dòng)形象地將自己的經(jīng)驗(yàn)、操作技能毫無(wú)保留地傳給實(shí)習(xí)生進(jìn)修人員，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，大膽讓他們參與臨床實(shí)際診斷、治療全過(guò)程，深得廣大實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員的好評(píng)。多年來(lái)，××積極發(fā)表學(xué)術(shù)論文，她的××等論文，均獲學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)。干醫(yī)生這一行，經(jīng)常與病人家屬打交道，容易受到不良風(fēng)氣影響。作為一名年輕的醫(yī)務(wù)工作者，她自覺(jué)改造自己的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，崇尚科學(xué)，誠(chéng)信服務(wù)，全身心為患者服務(wù)，工作中從不“吃、拿、卡、要”，收受病人家屬的“紅包”，經(jīng)常為困難病人提供幫助，多次將無(wú)法回絕的錢物上繳組織或交到病人的住院帳戶中，嚴(yán)格遵守醫(yī)生職責(zé)，“常在河邊走、就是不濕鞋”，在工作中凡事身體力行，一馬當(dāng)先。工作中她積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用，常常提出一些新的治療和新的觀點(diǎn)，創(chuàng)造性開(kāi)展工作，大膽采用科學(xué)方法填補(bǔ)科室臨床治療空白，承擔(dān)“急、難、危重”病人的搶救與治療，多年來(lái)在她和科室其他同志的努力下，小兒科的業(yè)務(wù)取得了巨大的成就，多次被上級(jí)評(píng)為先進(jìn)科室，她所做的工作得到了領(lǐng)導(dǎo)和職工們的認(rèn)可和肯定。

在平凡的醫(yī)療崗位上，××多次挽救了患者的生命，她默默的奉獻(xiàn)著，忘我地工作著，有一分熱就發(fā)一分光。