1、美國高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀50到60年代期間，強調(diào)的是教師的專業(yè)知識與對學(xué)生的實際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計劃為目標的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報考時沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個體差異，以展現(xiàn)個人優(yōu)勢為標準來組織教學(xué)，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國醫(yī)學(xué)生的獨立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績來判斷一個學(xué)生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會在面對疾病時應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業(yè)知識得到鞏固與提高。美國醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2．1我國傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進醫(yī)學(xué)相矛盾

我國一直沿用醫(yī)學(xué)專科院校的單一培養(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2．2醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

從我加入人民醫(yī)院——救死扶傷的護士，工作已有半年多了。在過去半年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認真學(xué)習(xí)馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，并認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，但是日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面發(fā)展的國優(yōu)國標護士的重要性。在踏實地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護理工作中，獲得廣泛病員好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護士長的認可。順利完成了2010年上半年的工作任務(wù)。其具體工作總結(jié)如下：

(一)思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀守法，認真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認真的學(xué)習(xí)護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責(zé)，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事。

(二)專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我課件下載認真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。

工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。

(三)在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面：嚴格要求自己，憑著對成為一名國優(yōu)國標白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。

(四)在生活方面：養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

從我加入人民醫(yī)院—救死扶傷的護士，光陰似箭!一晃眼。工作已有半年多了過去半年里，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想。堅持“以病人為中心”臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，并認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，但是日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面發(fā)展的國優(yōu)國標護士的重要性。踏實地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護理工作中，獲得廣泛病員好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護士長的認可。順利完成了2011年上半年的工作任務(wù)。其具體工作總結(jié)如下：

(一)思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策。認真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認真的學(xué)習(xí)護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責(zé)，樹立了正確的人生觀和價值觀。醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參與醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事。

(二)專業(yè)知識、工作能力方面：本著“把工作做的更好”這樣一個目標。積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考他人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責(zé)本文來自轉(zhuǎn)載請保留此標記。，態(tài)度端正、頭腦清晰。課件下載認真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。

醫(yī)者父母心”自己以千方百計解除病人的疾苦為己任。希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，工作態(tài)度要端正。于是每次當我進入病房時，都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他耐心的幫他解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。

(三)態(tài)度、學(xué)習(xí)方面：嚴格要求自己?？炭嚆@研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。

(四)生活方面：養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，老實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參與各項課外活動，從而不時的豐富自己的閱歷。

【內(nèi)容提要】非法行醫(yī)行為是非法行醫(yī)罪客觀方面最重要的內(nèi)容。所謂“非法行醫(yī)”就是非法主體擅自實施醫(yī)療業(yè)務(wù)，而醫(yī)療業(yè)務(wù)是指以反復(fù)、持續(xù)的意思實施以醫(yī)療行為為內(nèi)容的活動，醫(yī)療行為則是指運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)技能，為接受醫(yī)療者消除或緩解疾病、減輕身體痛苦、消除或者減輕其對藥物或者等的病態(tài)依賴、延長生命、改善身體功能與外觀、矯正畸形或者幫助或避免生……

非法行醫(yī)行為是非法行醫(yī)罪客觀方面最重要的內(nèi)容。非法行醫(yī)，雖只寥寥四字，但其中卻蘊涵著極為豐富的內(nèi)容。為充分認識非法行醫(yī)罪的客觀方面，本文擬對非法行醫(yī)行為作一較為深入的剖析。

一、非法行醫(yī)罪之“非法行醫(yī)”

所謂非法行醫(yī)，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，擅自從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。非法行醫(yī)罪是職業(yè)犯，因此只要沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而像具有執(zhí)業(yè)資格的人一樣從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，就是非法行醫(yī)。主體資格不合法，而醫(yī)療業(yè)務(wù)活動合法的情況是不存在的。必須將主體資格不合法與不合法的主體擅自從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動這兩方面結(jié)合起來認識非法行醫(yī)。借用公式形式表示非法行醫(yī)行為，即為：

非法行醫(yī)=非法主體+擅自行醫(yī)

在這一公式中，非法行醫(yī)之違法性主要體現(xiàn)在行醫(yī)主體資格不合法上，至于醫(yī)療業(yè)務(wù)行為是否違反醫(yī)務(wù)工作規(guī)章制度，則在構(gòu)成非法行醫(yī)罪時在所不論，但在認定本罪的結(jié)果加重犯時具有一定的意義。

摘要目的:臨床醫(yī)學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的操作能力和整體水平要通過實踐過程來提升。高水平高層次的醫(yī)學(xué)人才需要醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合形成臨床能力。本文對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的問題進行探討，從培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實際操作能力的必要性出發(fā)提出了增強其實踐能力的重要對策。

關(guān)鍵詞實踐;臨床醫(yī)學(xué);必要性;對策

醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學(xué)生的實踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學(xué)方法，進而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進步。

1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。