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1醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的界定

醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是相對醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)而言的。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)十分顯著。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對象的人,具有自然屬性。其次,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動具有豐富的自然科學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科對自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、技術(shù)學(xué)科的依賴非常明顯。醫(yī)學(xué)在具有顯著的自然科學(xué)性質(zhì)的同時(shí),還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對象的人,具有人文屬性。人不僅是自然存在物,而且是社會存在物,人之為人,就在于其有精神活動、能夠能動地改造環(huán)境;人以社會的方式存在,人的生存不僅要與外界交換物質(zhì),而且要與他人、與社會發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系;人的健康狀況與疾病同人的精神活動、與人賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系;醫(yī)學(xué)對健康和疾病的認(rèn)識也必須建立在對人的精神活動的認(rèn)識、對人與社會的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次,人文科學(xué)也是認(rèn)識人的健康和疾病的重要工具。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科依賴于人文科學(xué),包括哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)科也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。這些學(xué)科已經(jīng)或正在為醫(yī)療衛(wèi)生活動、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供方法和途徑,成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重、對人的生命的關(guān)愛為基礎(chǔ)的,沒有對人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學(xué),治病救人,提高人的健康水平永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo),是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)與醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)共存于醫(yī)學(xué)活動之中,二者既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系,相互交融,猶如一枚硬幣的兩面,不可分割。人的健康和疾病是自然因素、心理、社會因素共同作用的結(jié)果;人們在與疾病的斗爭中逐步認(rèn)識到健康和疾病的自然性質(zhì)和人文性質(zhì),并積累了含自然科學(xué)技術(shù)和人文科學(xué)方法在內(nèi)的諸多預(yù)防、診治疾病的方法。

2新醫(yī)學(xué)模式的確立與醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的重新發(fā)現(xiàn)

綜觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的主動自覺認(rèn)識并不是一蹴而就的事情。在相當(dāng)長的時(shí)期里,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)并未得到應(yīng)有的重視,甚至被忽略了。時(shí)至今日,仍存在模糊認(rèn)識,仍有人僅僅看到醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì),將醫(yī)學(xué)限定為自然科學(xué)。原因何在?這主要根源于醫(yī)學(xué)的內(nèi)部,是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果,確切地說,與醫(yī)學(xué)在近代以后的發(fā)展直接相關(guān)。在古代,無論是東方還是西方,在醫(yī)家認(rèn)識和預(yù)防、診治疾病的具有籠統(tǒng)模糊猜測特征的整體觀念中是包含著“自然科學(xué)”、“人文科學(xué)”(這里的“自然科學(xué)”和“人文科學(xué)”帶引號是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的自然科學(xué)和人文科學(xué)還不是16世紀(jì)以后的嚴(yán)格意義上的科學(xué))的觀念和方法的。西方醫(yī)圣希波克拉底強(qiáng)調(diào)“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,醫(yī)生應(yīng)具有“利他主義、熱心、謙虛”的品質(zhì),人的疾病與人的生活方式相關(guān);中國唐代藥王孫思邈強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)精誠”,都是很好的證明。盡管古代醫(yī)家的人文觀念、他們借助當(dāng)時(shí)的人文知識認(rèn)識健康和疾病現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)(尚不獨(dú)立)相關(guān)聯(lián),在本質(zhì)上,是一種被動和無奈,但融自然科學(xué)萌芽和人文科學(xué)萌芽于一體的古代醫(yī)學(xué)注重整體的觀念無疑是正確的。

近代以后,情況發(fā)生了變化。近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學(xué),為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了道路,使醫(yī)學(xué)日益成為沿著生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)思路和方法認(rèn)識并解決問題的學(xué)科,使醫(yī)學(xué)形成了生物醫(yī)學(xué)的觀念和模式。與古代醫(yī)學(xué)比較,精確、清晰成為近代醫(yī)學(xué)的特征。但這只是事情的一個(gè)方面。近代醫(yī)學(xué)在注重精確、清晰的同時(shí),不經(jīng)意地忽略了古代醫(yī)學(xué)的整體觀念。其中,包括對社會、心理因素致病作用和預(yù)防、診治疾病的人文科學(xué)方法的忽略。用歷史的眼光看,這是一種必然,是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的代價(jià)。因?yàn)?當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的獨(dú)立和以科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時(shí)間,也限制了他們的視野,使他們看不到醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),忽略、甚至遠(yuǎn)離了人文科學(xué)。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被忽略也有醫(yī)學(xué)之外的原因,與人文科學(xué)的發(fā)展水平低下有關(guān)。提出并重視醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究是以當(dāng)代人文科學(xué)研究為背景的。應(yīng)當(dāng)說,當(dāng)前的人文科學(xué)研究為醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究創(chuàng)造了前所未有的條件。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)終于得到應(yīng)有的關(guān)注。筆者認(rèn)為,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的凸顯與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換直接相關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對生物醫(yī)學(xué)模式的取代,使人們重新發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是在根本的意義上即在關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的意義上對醫(yī)學(xué)的基本理念、基本原則、基本結(jié)構(gòu)的反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式的反思。

這一反思既是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論層面的總結(jié),更是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)、技術(shù)性質(zhì),忽略甚至無視醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)傾向的糾正。醫(yī)學(xué)模式不僅植根于醫(yī)學(xué)活動,而且反作用于醫(yī)學(xué)活動。在近代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立的,促進(jìn)了近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式,由于其顯著的片面性最終成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏。而以20世紀(jì)中葉以來自然科學(xué)進(jìn)步、人文科學(xué)進(jìn)步特別是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展為基礎(chǔ)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,則為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了廣闊的天地。醫(yī)學(xué)進(jìn)入了人文科學(xué)的視野,人們重新看到了醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)。新醫(yī)學(xué)模式的建立揭示了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),成為落實(shí)醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的推動力量。但是,正如新醫(yī)學(xué)模式的落實(shí)不盡如人意一樣,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也未得到應(yīng)有的重視。因?yàn)?新醫(yī)學(xué)模式的確立和在實(shí)踐中的實(shí)施是一個(gè)過程,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被普遍認(rèn)同也是一個(gè)過程。令人欣慰的是,新醫(yī)學(xué)模式在實(shí)踐中的實(shí)施已經(jīng)得到了越來越廣泛的認(rèn)同,成為醫(yī)學(xué)研究和臨床工作的重要理念和指導(dǎo)思想;醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也在不斷深入人心,成為人們的共識。

3當(dāng)代科技進(jìn)步、市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)與醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的凸顯

對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的關(guān)注還與當(dāng)代科技進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)相關(guān)。嚴(yán)格地說,是在對醫(yī)學(xué)活動中存在的科學(xué)技術(shù)至上、市場至上的思潮反思和糾正中,引發(fā)了對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的關(guān)注和認(rèn)識?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)重要背景?？茖W(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動提供了層次越來越高、范圍越來越寬闊的平臺。人類基因組研究、蛋白質(zhì)組研究、干細(xì)胞移植前景喜人,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、微侵襲手術(shù)方式、新的非手術(shù)治療手段廣泛運(yùn)用且效果顯著。醫(yī)學(xué)對人體健康、疾病的認(rèn)識不斷深化,預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)方法與日俱增,都得益于科學(xué)技術(shù)進(jìn)步。我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立及其迅速發(fā)展,創(chuàng)造了巨大的物質(zhì)財(cái)富,改變了并仍在改變著中國的面貌。社會主義市場經(jīng)濟(jì)也直接間接地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成果為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生工作奠定了基礎(chǔ),提供了條件;競爭機(jī)制引入醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生工作極大地調(diào)動了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)工作者的積極性。然而,這只是事情的一個(gè)方面。無論是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步,還是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)的作用都不是單向的。科學(xué)技術(shù)令人震驚的發(fā)展和在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用強(qiáng)化了人們頭腦中根深蒂固的醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)和“科學(xué)技術(shù)萬能”;市場經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造的巨大物質(zhì)財(cái)富以潛移默化的形式宣揚(yáng)著“市場萬能”。在科學(xué)技術(shù)的視野里,人是靜態(tài)的“物質(zhì)”、動態(tài)的“生物”,并不是真正意義上的具有生物-心理-社會綜合屬性的人;科學(xué)技術(shù)對人的健康和疾病現(xiàn)象的認(rèn)識不斷微觀化、精確化,向基因水平深入,但這種深入并不深刻,因?yàn)榛騼H僅是健康和疾病的自然基礎(chǔ),基因組和基因組后研究都不能揭示健康和疾病的社會根源;科學(xué)技術(shù)武裝了臨床診斷、治療,不斷為疾病的診治開辟道路,也形成了對科學(xué)技術(shù)的過分依賴。市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響,導(dǎo)致醫(yī)療高新技術(shù)應(yīng)用上的無序甚至濫用,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。拜金主義、道德滑坡,成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的障礙?？茖W(xué)技術(shù)至上、市場至上的思潮不能不引起人們的重視,不能不引發(fā)人們對這些錯誤思潮的批判。但筆者認(rèn)為,科學(xué)技術(shù)至上、市場至上思潮之于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還只是外在的東西。醫(yī)療活動接受錯誤思潮的影響,根源于醫(yī)療活動自身。在醫(yī)療活動中本應(yīng)給予強(qiáng)調(diào)、重視的東西未得到強(qiáng)調(diào)和重視,才抵擋不住錯誤思潮的侵襲。這就涉及到對醫(yī)學(xué)的基本性質(zhì)的認(rèn)識。人們終于發(fā)覺,已有的關(guān)于醫(yī)學(xué)性質(zhì)的認(rèn)識是片面、陳舊的。人們對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識其實(shí)是個(gè)模糊概念,僅僅將醫(yī)學(xué)判定為自然科學(xué)是片面的。

4醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的研究與當(dāng)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步

明確醫(yī)學(xué)同時(shí)具有自然科學(xué)和人文科學(xué)兩種性質(zhì)事關(guān)對醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識和醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性的理念,意義十分重大。醫(yī)學(xué)既然同時(shí)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì),那么,任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究、任何一種醫(yī)療活動就既要符合自然科學(xué)的規(guī)律和原則,又要符合人文科學(xué)的規(guī)律和原則;醫(yī)學(xué)既然同時(shí)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì),那么,醫(yī)學(xué)的成果就不僅是自然科學(xué)進(jìn)步,還必然是人文進(jìn)步;醫(yī)學(xué)既然同時(shí)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì),那么,無論從事醫(yī)學(xué)研究還是從事醫(yī)療活動都必須具備自然科學(xué)精神和人文科學(xué)精神;醫(yī)學(xué)既然同時(shí)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì),那么,醫(yī)學(xué)家的科學(xué)探索使命與其承擔(dān)的社會責(zé)任就必然是合二為一的;醫(yī)學(xué)既然同時(shí)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì),那么,醫(yī)學(xué)教育就必須以培養(yǎng)具有科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的人才為目標(biāo)?？梢?關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文評價(jià)、關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文精神的研究、關(guān)于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育都是建立在醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)性質(zhì)這一認(rèn)識基礎(chǔ)之上的。

在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)的同時(shí),發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘、闡釋醫(yī)學(xué)自身具有的人文科學(xué)性質(zhì),至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)性質(zhì)提示,要重視人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用,深入開展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的價(jià)值。20世紀(jì)70年代以來,伴隨著自然科學(xué)技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展,醫(yī)學(xué)有了長足的進(jìn)步。生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)、工程學(xué)諸多分支學(xué)科的研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用,引起了人們的高度重視。醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注自然科學(xué)技術(shù)進(jìn)步,科技工作者關(guān)注醫(yī)學(xué)問題,醫(yī)學(xué)工作者與科技工作者密切合作、聯(lián)合攻關(guān),開展以解決醫(yī)學(xué)問題為目的的應(yīng)用基礎(chǔ)研究,取得了一項(xiàng)又一項(xiàng)成績。人類對自身的認(rèn)識已經(jīng)達(dá)到基因水平,人們認(rèn)識了許多以往未全面認(rèn)識甚至根本未認(rèn)識的疾病;人們創(chuàng)造了許多診斷治療疾病的新方法。但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步并不盡如人意。許多疾病病因不清、機(jī)理不明;即使未來的基因組后研究、蛋白質(zhì)組研究能夠揭示作為生物體的人的先天遺傳特征,也無法說明與人的后天社會、心理狀況直接相關(guān)的人的健康水平。

原因在哪里?筆者認(rèn)為,問題出在醫(yī)學(xué)的基本理念上。在“醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)”這一根深蒂固的醫(yī)學(xué)基本理念的基礎(chǔ)上,機(jī)械地、片面地還原成為醫(yī)學(xué)的基本邏輯思路,醫(yī)學(xué)的基本目標(biāo)僅僅被設(shè)定為找到疾病發(fā)生的物質(zhì)原因和治療疾病的物質(zhì)手段,疾病發(fā)生的社會、心理原因和治療疾病社會、心理方法卻得不到應(yīng)有的重視,甚至被劃定在醫(yī)學(xué)的基本目標(biāo)之外。盡管生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在理論上已被人們普遍接受,但在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,心理、社會因素的致病作用仍然是“盲點(diǎn)”,心理、社會的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)原則仍未落實(shí)[1]。只見健康、疾病現(xiàn)象的生物學(xué)基礎(chǔ),不見醫(yī)學(xué)的心理、社會基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)的諸多分支學(xué)科里,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)沒有地位,也很少建樹,是本該結(jié)實(shí)粗壯枝繁葉茂卻發(fā)育遲緩瘦弱無力的分支。其實(shí),正如醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是醫(yī)學(xué)的基本性質(zhì)一樣,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科群。關(guān)于人的健康、疾病現(xiàn)象的研究,不從人文科學(xué)的角度思考,不引入醫(yī)學(xué)人文科學(xué)概念,就會偏離本質(zhì)。近年來,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)得到學(xué)界的重視,研究也逐漸開展起來,但不能進(jìn)入醫(yī)學(xué)的主流,只在邊緣徘徊。

當(dāng)前,要確立“醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)性質(zhì)”這一基本理念,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究要克服邊緣化、外在化傾向,要深入醫(yī)學(xué)實(shí)踐、置身醫(yī)學(xué)前沿,要與醫(yī)學(xué)工作者攜手,研究事關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)問題。比如,人的心理、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌幾大系統(tǒng)的相關(guān)性研究,生活方式病的個(gè)體預(yù)防和社會預(yù)防,心身疾病和身心疾病的綜合治療等,都是事關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展的十分誘人的研究題目。醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)性質(zhì)提示,醫(yī)學(xué)精神是融科學(xué)精神和人文精神為一體的精神。在醫(yī)學(xué)活動中既要弘揚(yáng)科學(xué)精神,又要弘揚(yáng)人文精神;在醫(yī)學(xué)教育中既要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì),又要培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,人文精神與科學(xué)精神是渾然一體的,不可分割。醫(yī)學(xué)工作者為提高人的健康水平、防治疾病而刻苦鉆研的工作態(tài)度,既是科學(xué)精神的體現(xiàn),又是人文精神的體現(xiàn)。自古以來,無數(shù)醫(yī)學(xué)工作者意識到自己從事的工作對于病人、社會、人類的責(zé)任,義無返顧地獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),不惜犧牲生命,都體現(xiàn)了科學(xué)精神和人文精神的高度結(jié)合。醫(yī)學(xué)活動中的人文精神是以當(dāng)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的精神,醫(yī)學(xué)活動中的科學(xué)精神是充滿人文關(guān)懷的精神。從醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)反思醫(yī)學(xué)教育,必然得出重視并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn),使受教育者認(rèn)識醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),形成堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)以人為本的理念和人文素質(zhì),掌握人文科學(xué)的理論和方法的結(jié)論。這方面的工作還比較薄弱,是當(dāng)前和今后相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革的任務(wù)。