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1健康疾病商品觀是商品經(jīng)濟(jì)的邏輯使然

當(dāng)前人類社會(huì)已經(jīng)從自然經(jīng)濟(jì)走向商品經(jīng)濟(jì)，以交換為目的而進(jìn)行生產(chǎn)，以貨幣為媒介交換產(chǎn)品時(shí)要求遵循等價(jià)交換原則。消費(fèi)者付出貨幣，獲得所需要的商品。從這種邏輯出發(fā)，消費(fèi)者（患者）付出貨幣向生產(chǎn)者（醫(yī)生）購(gòu)買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）需要遵循等價(jià)交換原則。簡(jiǎn)單而言就是患者付出金錢向醫(yī)生購(gòu)買治療行為，最后達(dá)到消除疾病獲得健康的結(jié)果。如果出現(xiàn)付出金錢太高才治好病或者付出了金錢還沒(méi)有治好病，就有可能是沒(méi)有遵循等價(jià)交換原則，潛臺(tái)詞是違背了公平正義。此種觀念在社會(huì)上獲得很大程度的認(rèn)可，并且在醫(yī)院“包治百病”的醫(yī)學(xué)萬(wàn)能宣傳中得以強(qiáng)化。

2健康疾病商品觀的影響

2.1積極影響健康疾病是商品，那么作為生產(chǎn)者（醫(yī)生）提供商品是有成本的，為了可持續(xù)發(fā)展需要利潤(rùn)。生產(chǎn)者在提供服務(wù)時(shí)候需要追求經(jīng)濟(jì)效益。各個(gè)醫(yī)院在相互競(jìng)爭(zhēng)中加強(qiáng)內(nèi)部管理降低成本，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引更多患者。政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)力量，數(shù)據(jù)表明，“截至2013年11月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.2萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.4萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.3萬(wàn)個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)0.2萬(wàn)個(gè)?！迸c改革開放初期相比，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源有著長(zhǎng)足發(fā)展。如果沒(méi)有商品經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思維，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)資源就不會(huì)有這樣快速發(fā)展的局面。黨的十八屆三中全會(huì)提出市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，生產(chǎn)者（醫(yī)生）及其背后的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然會(huì)面臨更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)才是可持續(xù)發(fā)展的唯一途徑。消費(fèi)者（患者）購(gòu)買商品時(shí)得考慮價(jià)格，選擇合理的求醫(yī)行為，防止小病大治之類的過(guò)度醫(yī)療，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。在現(xiàn)實(shí)中，針對(duì)老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，可以利用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者分流。理念上，引導(dǎo)消費(fèi)者（患者）樹立分級(jí)診療理念；在制度上，可以設(shè)立分級(jí)診療制度，逐級(jí)大幅降低越級(jí)診治的報(bào)銷比例，把患者留在基層醫(yī)院，降低消費(fèi)者（患者）購(gòu)買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）時(shí)候的綜合支出。黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出了“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”改革方向，改革過(guò)程中肯定需要借鑒商品經(jīng)濟(jì)思維理順各級(jí)診療收費(fèi)價(jià)格及報(bào)銷比例。

2.2消極影響馬克思說(shuō)：“勞動(dòng)產(chǎn)品一旦作為商品來(lái)生產(chǎn)，就帶上了拜物教性質(zhì)”。這意味著商品作為一種客觀存在，必然會(huì)產(chǎn)生商品拜物教和金錢拜物教的沖動(dòng)。把健康疾病視為商品的觀念對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）和消費(fèi)者（患者）都會(huì)產(chǎn)生消極影響。生產(chǎn)者（醫(yī)生）從消費(fèi)者（患者）獲取更多利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)生開大處方、大檢查乃至收受患者紅包、藥品回扣等行為，陷入到拜金主義甚至走向腐化墮落的深淵。此種少數(shù)不良行為經(jīng)過(guò)媒體宣傳放大為整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的形象，無(wú)疑增加了消費(fèi)者（患者）的懷疑心理，進(jìn)一步瓦解醫(yī)患關(guān)系之間脆弱的信任。調(diào)查表明，社會(huì)公眾在看病時(shí)最不滿意的是“醫(yī)生開大處方導(dǎo)致看病貴”。此外，醫(yī)院過(guò)度注重經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源分布向大城市大醫(yī)院集中的不平衡現(xiàn)象也是以商品經(jīng)濟(jì)思維來(lái)提供健康產(chǎn)品的必然結(jié)果，反過(guò)來(lái)又加劇了看病難，放大了消極影響。消費(fèi)者（患者）把健康疾病簡(jiǎn)單化地理解為普通商品也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。健康疾病不是普通商品，不可能完全遵循等價(jià)交換原則。當(dāng)前醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)但是仍然達(dá)不到醫(yī)學(xué)萬(wàn)能的程度，整體上無(wú)法改變個(gè)體人的生老病死的規(guī)律。即使生產(chǎn)者（醫(yī)生）竭盡全力，消費(fèi)者（患者）付出金錢也不一定能買到商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）。但是在患者的潛意識(shí)中就應(yīng)該遵循等價(jià)交換原則，現(xiàn)實(shí)不能滿足時(shí)就會(huì)造成消費(fèi)者（患者）心理失衡，尋求賠償損失，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，破壞醫(yī)患關(guān)系的信任原則，甚至引發(fā)嚴(yán)重的傷害殺害醫(yī)務(wù)人員的犯法行為。

3創(chuàng)新“大醫(yī)學(xué)教育”模式破除健康疾病商品觀的消極影響

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”逐漸確立，醫(yī)學(xué)教育也要隨之轉(zhuǎn)變?；饨】导膊∩唐酚^消極影響，主要還得從教育改變?nèi)藗兊乃枷肴胧?。這種醫(yī)學(xué)教育是一種“大醫(yī)學(xué)教育”，不僅要面向生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，同時(shí)還要面向消費(fèi)者（患者）進(jìn)行健康教育，提高消費(fèi)者（患者）的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，盡力減少患者求醫(yī)時(shí)醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的情況。

3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，尊重生命，懷揣仁愛(ài)之心依法行醫(yī)。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎最需要關(guān)懷和幫助的人。因此，需要對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，將一個(gè)“整體患者”從現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)診斷治療過(guò)程中“重構(gòu)”出來(lái)，不能“只見(jiàn)病而不見(jiàn)人”。這樣，生產(chǎn)者（醫(yī)生）不能簡(jiǎn)單的把消費(fèi)者（患者）當(dāng)成購(gòu)買產(chǎn)品的顧客，只關(guān)注患者軀體問(wèn)題而忽視患者情感，而是以仁愛(ài)之心去給患者看病治病，給患者更多的關(guān)懷與照料。調(diào)查表明，醫(yī)德評(píng)價(jià)不高的社會(huì)大環(huán)境中“醫(yī)患糾紛的直接引爆點(diǎn)是醫(yī)生治療過(guò)程中的態(tài)度”，2012年3月發(fā)生的“哈醫(yī)大血案”起因也在于患者在6次求醫(yī)過(guò)程中得不到應(yīng)有的尊重最終導(dǎo)致積怨爆發(fā)，釀成悲劇。高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的主要場(chǎng)所，必須重視醫(yī)學(xué)人文教育，在培養(yǎng)方案中開設(shè)一定的醫(yī)學(xué)人文課程，經(jīng)過(guò)學(xué)校教育熏陶過(guò)程使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。調(diào)查表明“醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是醫(yī)生職業(yè)知識(shí)和技能的重要組成部分”，在大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)是人學(xué)的理解，樹立尊重人尊重生命的牢固理念。當(dāng)然，在醫(yī)療資源分配上，不能只靠市場(chǎng)這只手，還有加強(qiáng)政府這只手，形成一個(gè)合理的醫(yī)療資源分配格局，為醫(yī)生從醫(yī)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部行醫(yī)環(huán)境。例如，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，“對(duì)公立醫(yī)院床位審批、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和舉債建設(shè)提出要求，控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委即將出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》將明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和資源配置標(biāo)準(zhǔn)?！边@是化解大醫(yī)院由于人數(shù)太多導(dǎo)致“看病難”的釜底抽薪之法。

3.2普及健康教育對(duì)消費(fèi)者（患者）普及健康教育，尊重醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與局限性。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)獲得了穩(wěn)固地位，人們相信可以通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)探索疾病防治的合理路徑達(dá)到“治病救人”的效果，相信通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)可以破除“死生有命富貴在天”的消極認(rèn)命觀念，這是好的一方面。另外，既然相信醫(yī)學(xué)是科學(xué)就得承認(rèn)醫(yī)學(xué)的局限性，人體作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，人類對(duì)人體的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到明了透徹的程度。換句話說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)雖然看似很發(fā)達(dá)，但實(shí)際上對(duì)很多病都無(wú)能為力。消費(fèi)者（患者）在就醫(yī)時(shí)需要有理性的就醫(yī)觀，不能把醫(yī)生神化，求醫(yī)結(jié)果不會(huì)必然是花了錢就一定能把病給看好。調(diào)查表明普及健康教育“盡可能改變?nèi)巳簩?duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不健康的生活習(xí)慣，優(yōu)化其求醫(yī)行為”很有必要，因?yàn)檫@可以消除健康疾病商品觀的負(fù)面影響，達(dá)到預(yù)防患者求醫(yī)時(shí)產(chǎn)生過(guò)激行為的效果。要想對(duì)消費(fèi)者（患者）加強(qiáng)健康教育，可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把健康教育作為服務(wù)社會(huì)功能的一部分而有所作為。學(xué)校應(yīng)該統(tǒng)籌各種資源，組織學(xué)生以板報(bào)宣傳、義診、義工、義務(wù)健康咨詢服務(wù)等多種形式連續(xù)深入社區(qū)，既可以檢驗(yàn)學(xué)生所學(xué)知識(shí)，又可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系的理解，同時(shí)也提高了民眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。第二，醫(yī)院在宣傳自己中不能給消費(fèi)者（患者）造成一種“醫(yī)學(xué)萬(wàn)能”的印象。無(wú)限夸大醫(yī)學(xué)責(zé)任會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，其實(shí)醫(yī)學(xué)自身的局限性決定了它無(wú)力承擔(dān)“醫(yī)學(xué)萬(wàn)能論”的重任，不能迷信高精尖技術(shù)必然會(huì)給消費(fèi)者（患者）帶來(lái)治療控制及治愈疾病獲得健康的效果。第三，媒體應(yīng)該客觀公正報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的新聞，同時(shí)還應(yīng)該在新聞報(bào)道中增加宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)普及健康教育的新功能，特別是對(duì)某些患者中“鬧一鬧就可以從醫(yī)院獲得一筆錢”的觀念要批判，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系傳遞正能量。

作者：左偉塵單位：右江民族醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部