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1當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與背景問(wèn)題

1•1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一門(mén)以人為本,以健康為中心,向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)從服務(wù)對(duì)象看不分男女老少,從診治疾病看不論內(nèi)、外、婦、兒。因此,全科醫(yī)生培養(yǎng)的應(yīng)是通才,但注意不是萬(wàn)能的,其主要特點(diǎn)在于不是單純治療病人,而是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)行多方位的服務(wù),不是單求“無(wú)病”,而是以健康為目標(biāo),實(shí)施綜合治療、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù),要做到病前預(yù)防,病中治療,病后康復(fù)的持續(xù)性、綜合性服務(wù),且對(duì)所轄社區(qū)進(jìn)行定期的健康教育、健康檢查和計(jì)劃生育指導(dǎo)等。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到重視僅十余年時(shí)間,雖有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但與當(dāng)前社會(huì)需求相比仍有較大差距,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)正不斷擴(kuò)大,當(dāng)前急需培養(yǎng)大批全科醫(yī)生來(lái)滿(mǎn)足這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,高等醫(yī)學(xué)院校正逢開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的良好時(shí)機(jī)。

1•2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的機(jī)遇。1997年1月15日中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出在我國(guó)必須“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”。對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育來(lái)講,開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育既是挑戰(zhàn)更是難得的機(jī)遇。作為醫(yī)療服務(wù)體制改革的一項(xiàng)重大步驟,就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面向社區(qū)和家庭,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新格局、新模式,來(lái)進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生命質(zhì)量。在基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變格局和模式的過(guò)程中,積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、加快全科醫(yī)生培養(yǎng),是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的衛(wèi)生人力資源的重要保證。

2高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用

2•1高等醫(yī)學(xué)院校的功能與社會(huì)作用。高等醫(yī)學(xué)院校的特定任務(wù)是為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高校是知識(shí)密集,多種學(xué)科的學(xué)者和專(zhuān)家集中的地方,它具備三種社會(huì)職能:培養(yǎng)人才,發(fā)展科學(xué),開(kāi)展社會(huì)服務(wù)。從廣義上講前二種職能也是為社會(huì)服務(wù),但作為現(xiàn)代意義上的大學(xué),應(yīng)隨時(shí)為社會(huì)提供直接的服務(wù)。

2•2高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)必須與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合。高等醫(yī)學(xué)院校與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì),是我國(guó)建立與發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的根本要求。一方面合作是高等醫(yī)學(xué)教育必須主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求,主動(dòng)適應(yīng)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù),為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù);另一方面這種合作也是高等教育向地方化發(fā)展的必由之路,高等醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)與地方經(jīng)濟(jì)的密切聯(lián)系,充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力取得社會(huì)的支持和經(jīng)費(fèi)的資助;當(dāng)然合作也是地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀(guān)需要,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)迅速發(fā)展和激烈競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì),地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然離不開(kāi)高等醫(yī)學(xué)教育的支持與合作,對(duì)醫(yī)學(xué)教育、科技和人才有著強(qiáng)烈的要求,來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

2•3全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理應(yīng)由高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,在人才培養(yǎng)的方式上進(jìn)行多形式、多層次的教育,應(yīng)能急地方所急,積極主動(dòng)調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu),發(fā)展急需專(zhuān)業(yè)和特色專(zhuān)業(yè)。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)就是最好的例子,這是高等醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)面向地方,滿(mǎn)足人才需求的重要實(shí)踐。

3高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑與方式

前已所述,全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展較晚,目前正處在探索與實(shí)踐階段,還未建立起一套適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,綜觀(guān)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式不外乎本科教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育三種模式。由于我國(guó)還未從根本上確立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,我們認(rèn)為現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足于以高等醫(yī)學(xué)院校為主開(kāi)展多形式、多層次、多方位培養(yǎng)模式。如樹(shù)立終身教育思想,加快在職人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),滿(mǎn)足基層對(duì)全科醫(yī)生的需求;在醫(yī)科類(lèi)學(xué)生中廣泛開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育,來(lái)普及與推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3•1設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)前,有一部分高等醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始實(shí)施全科醫(yī)生(五年制)培養(yǎng),其教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置是在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上的局部調(diào)整,仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式上。這種人才培養(yǎng)方案難以適應(yīng)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正需要,也難以滿(mǎn)足建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要,也正是這種原因,導(dǎo)致當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)開(kāi)展與人才分配上存在種種困難,并產(chǎn)生許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),因此,是欠科學(xué)的。要培養(yǎng)具有中國(guó)特色與符合實(shí)際需要的全科醫(yī)生,必須根據(jù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況和特點(diǎn),在認(rèn)真調(diào)查研究、論證和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,明確與規(guī)范全科醫(yī)學(xué)人才的總體培養(yǎng)目標(biāo)和具體業(yè)務(wù)要求,按生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。

3•2迎合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革,樹(shù)立終身教育思想,加快在職人員培訓(xùn)。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,就是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起面向社區(qū)和家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),即發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生約200余萬(wàn)名,而服務(wù)于社區(qū)(含農(nóng)村)衛(wèi)生服務(wù)第一線(xiàn)的基層醫(yī)生占50%,這些人員學(xué)歷層次參差不齊,且低學(xué)歷層次占相當(dāng)大比例,作為未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體,應(yīng)該樹(shù)立起終身教育思想,加快在職培訓(xùn),對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)與技能的培訓(xùn),使他們接受全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則,掌握全科醫(yī)療服務(wù)技能和工作方法,明確新的衛(wèi)生服務(wù)觀(guān)念,逐步成為優(yōu)秀的全科型人才。

3•3在醫(yī)科類(lèi)學(xué)生中采取選修、副修等形式,開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)普及教育。在醫(yī)科類(lèi)學(xué)生中開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課,讓更多的學(xué)生接受全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育,對(duì)推動(dòng)與促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義;開(kāi)設(shè)副修專(zhuān)業(yè),則更是符合醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育要求,滿(mǎn)足培養(yǎng)具有較強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)力的復(fù)合型人才的需要,也是將來(lái)從一部分醫(yī)科類(lèi)學(xué)生中分流出長(zhǎng)期從事全科醫(yī)學(xué)工作人才的一條好途徑。要使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)將來(lái)有更新、更高的發(fā)展,在廣大醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)值得重視的工作。

4高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式和教學(xué)基本要求

4•1全日制全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求。全日制全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識(shí),受到社區(qū)常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題的初步診斷、治療、預(yù)防等方面的技能訓(xùn)練,具有對(duì)社區(qū)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類(lèi)鑒別的能力,熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針政策和法規(guī),具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。當(dāng)前各高等醫(yī)學(xué)院校紛紛并入綜合性大學(xué),這是我國(guó)辦學(xué)體制改革的一項(xiàng)重要舉措,將來(lái)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分利用綜合大學(xué)學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全,基礎(chǔ)與人文學(xué)科強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),實(shí)施學(xué)分制教學(xué),要將“醫(yī)學(xué)人性化”這個(gè)特性加進(jìn)醫(yī)學(xué)課程,并將“醫(yī)學(xué)的藝術(shù)”融入“醫(yī)學(xué)的科學(xué)”中。在培養(yǎng)模式上以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科,在主要實(shí)踐性環(huán)節(jié)安排中社區(qū)實(shí)習(xí)不能少于18周。課程設(shè)置上緊扣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求,課程結(jié)構(gòu)上可分為普通教學(xué)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程和任意選修課程四個(gè)模塊,課程內(nèi)容上要力爭(zhēng)“融入前沿,淡化經(jīng)典,充實(shí)現(xiàn)代”,合理調(diào)整學(xué)生的知識(shí)、素質(zhì)和能力結(jié)構(gòu)。

4•2基層在職人員全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)和基本要求。基層在職人員全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)醫(yī)師,通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)員能掌握全科醫(yī)學(xué)的基本原則和以健康為中心的臨床診斷與思維方式,正確處理社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題,從而提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等一體化的服務(wù)。學(xué)員應(yīng)獲得以下基本知識(shí)和能力:(1)全科醫(yī)學(xué)的基本概念與理論,全科醫(yī)療的基本原則、方法和技能;(2)掌握最基本的常規(guī)檢驗(yàn),能根據(jù)不同疾病選擇檢測(cè)項(xiàng)目,正確采集標(biāo)本;(3)掌握系統(tǒng)體格檢查的基本內(nèi)容、順序、正確手法及各種陽(yáng)性體征的臨床意義;(4)掌握病史的書(shū)寫(xiě)及常見(jiàn)癥狀的診斷、鑒別診斷的步驟與方法;(5)掌握社區(qū)重點(diǎn)人群(兒童、婦女、老年)健康保健的基本理論與防治要點(diǎn);(6)樹(shù)立以環(huán)境-人群-健康為模式的社區(qū)預(yù)防觀(guān)念、群體觀(guān)念以及預(yù)防戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的思想;(7)掌握健康教育與健康促進(jìn)的基本概念與基礎(chǔ)知識(shí),了解常見(jiàn)的健康教育的傳播模式;(8)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念與基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)會(huì)常見(jiàn)心理問(wèn)題、康復(fù)評(píng)價(jià)、處理的原則和方法。

5高校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育急需解決的問(wèn)題

5•1建立與健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。實(shí)踐表明,任何一項(xiàng)事業(yè)的健康與良性發(fā)展,都需要有相應(yīng)的政策與制度的保證。前已所述,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚,要達(dá)到我國(guó)政府確定的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)任重道遠(yuǎn),加快全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生是一項(xiàng)十分重要而又艱巨的工作。所以一定要在各級(jí)政府建立與健全相關(guān)的政策與制度,形成一套完善的培養(yǎng)管理體制,如建立全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度等,以保證全科醫(yī)學(xué)的持續(xù)、健康發(fā)展。

5•2逐步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)條件

5•2•1完善全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。高等院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)一項(xiàng)最基本的任務(wù)是培養(yǎng)與建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍,這是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的重要基礎(chǔ)和前提,對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)向深層次發(fā)展具有決定性作用。

5•2•2完善全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)。教材的改革與建設(shè)是直接關(guān)系到人才培養(yǎng)模式、教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)整體改革的成敗。全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展必定離不開(kāi)教材建設(shè)工作,當(dāng)前應(yīng)集中力量組織優(yōu)秀教師與專(zhuān)家編寫(xiě)一套起點(diǎn)高、立意新的高水平、高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材,這是高等院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。國(guó)家有關(guān)部門(mén)如教育部、衛(wèi)生部、人衛(wèi)出版社應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)與規(guī)劃教材的編寫(xiě)工作,同時(shí)積極爭(zhēng)取社會(huì)多方支持,使得全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)在經(jīng)濟(jì)、人員、組織上得到支持與保障。

5•2•3完善全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中不可缺忽的重要環(huán)節(jié),是全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處的根本保證。但必須指出的是這些實(shí)習(xí)基地不同于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地,它是以社區(qū)基本診療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)技術(shù)、公共衛(wèi)生、健康教育為主要內(nèi)容的實(shí)習(xí)場(chǎng)所。因此,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有選擇地對(duì)一些條件較好的社區(qū),建立起符合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)習(xí)基地,規(guī)范和建設(shè)基地的教學(xué)管理與教學(xué)條件,這是開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)在建設(shè)實(shí)習(xí)基地的同時(shí),應(yīng)注意開(kāi)展并加強(qiáng)全科醫(yī)生畢業(yè)后培訓(xùn),建立畢業(yè)后培訓(xùn)中心。正如世界全科/家庭醫(yī)生組織(WONCA)前任主席Pe-tee•C•Y•Lee所指出:“‘全科醫(yī)生’的畢業(yè)后職業(yè)培訓(xùn)中心,應(yīng)該在中國(guó)廣泛建立起來(lái),才能保證有源源不斷的高質(zhì)量的全科醫(yī)生到中國(guó)的所有社區(qū)工作。WHO可選派‘全科醫(yī)學(xué)’專(zhuān)家來(lái)華訪(fǎng)問(wèn),幫助建立培訓(xùn)中心,也可以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金資助中國(guó)合適的學(xué)者到國(guó)外學(xué)習(xí)以取得經(jīng)驗(yàn)。”