前言：本站為你精心整理了眼科臨床論文：術(shù)后角膜與淚膜臨床探究范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

本文作者：宋艷偉張金莎格爾勒·陶作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間角膜中央知覺分析

LASEK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm相比顯著減退(均為P＜0．01);術(shù)后12周與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0．01);術(shù)后12周基本恢復(fù)，和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LASEK與Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周相比，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;12周時相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義;24周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞05)。

LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間淚膜穩(wěn)定性分析

LASEK術(shù)后2周、4周NIBUT值和術(shù)前(12．30±1．20)s相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0．05);術(shù)后12周、24周和術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2周、4周Epi-LASIK組的NIBUT值與術(shù)前(12．30±12．0)s相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);12周、24周和術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對LASEK組和Epi-LASIK組術(shù)后淚膜穩(wěn)定性術(shù)后2周、4周相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.05);術(shù)后12周、24周相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0．05)。但數(shù)據(jù)表明，在各個時間段上Epi-LASIK組患者術(shù)后的淚膜穩(wěn)定性優(yōu)于LASEK組。

討論

隨著準(zhǔn)分子激光手術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們對手術(shù)的安全性、有效性提出更高的要求，術(shù)后較輕的刺激癥狀、較快的恢復(fù)和較好的視覺效果對于眼科醫(yī)師是一個挑戰(zhàn)。Epi-LASIK和LASEK是繼PRK、LASIK后準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正的又一飛躍，給準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正提供了新的研究方向。1999年Camilan博士命名了LASEK，此術(shù)式的優(yōu)點在于很大程度上避免了制作角膜瓣的相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后遠期視覺質(zhì)量較好及角膜無傷口等。2003年P(guān)allikaris等［6］報道的Epi-LASIK，綜合了LASIK和LASEK的優(yōu)點［7］，制作的角膜上皮瓣僅包含有完整的角膜上皮基底膜，而基底膜是維持角膜上皮細胞生物活性的重要結(jié)構(gòu);此術(shù)式也避免了LASEK制作角膜上皮瓣時酒精對上皮的毒副作用，上皮細胞活性得以維持，術(shù)后角膜瓣為一級愈合，患者刺激癥狀輕，Haze不明顯，愈合更快。研究表明LASEK和Epi-LASIK術(shù)中角膜神經(jīng)纖維的損傷及淚膜穩(wěn)定性的改變對眼表的影響(包括術(shù)中負壓環(huán)損傷眼表角結(jié)膜上皮、結(jié)膜杯狀細胞)是引起術(shù)后不適感的主因。本研究中LASEK組和Epi-LASIK組術(shù)中均制作了術(shù)后能立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整的角膜上皮瓣，兩者區(qū)別在于分別采用化學(xué)法和機械方法制作角膜上皮瓣。LASEK是用體積分?jǐn)?shù)20%酒精分離角膜表層組織后，再用鋤形角膜上皮刀創(chuàng)建角膜上皮瓣，制瓣過程中可能會對上皮基底神經(jīng)叢造成部分破壞，但未到達神經(jīng)干分布的基質(zhì)，對角膜神經(jīng)切斷相對較少;Epi-LASIK理論上使用微型角膜刀分離的層間是上皮層和前彈力層，也同樣避免了對神經(jīng)干的大范圍損傷;另外微型角膜刀制作的角膜上皮瓣術(shù)中沒有受到酒精的毒性作用，因此有較高的活力，而高活力角膜上皮對于神經(jīng)的修復(fù)非常重要，上皮細胞能分泌可溶性營養(yǎng)因子促進神經(jīng)軸突的再生，如神經(jīng)生長因子等。理論上認為機械法制瓣可更大程度上保留角膜上皮細胞生物活性和功能，角膜中央知覺的恢復(fù)較快，進一步減輕手術(shù)后的不良反應(yīng)。不可避免的是，兩者在術(shù)中仍損傷了相對較遠端的角膜神經(jīng)纖維，此為早期角膜中央知覺下降的原因。LASEK術(shù)后低中度近視患者角膜中央知覺12周后可基本恢復(fù)正常;而Epi-LASIK術(shù)后患者角膜中央知覺4周已基本恢復(fù)，由此可認為Epi-LASIK優(yōu)于LASEK。另外激光切削對角膜的感覺神經(jīng)也有影響，表現(xiàn)為角膜知覺減退與切削深度有關(guān)，切削越深，術(shù)后角膜的敏感性越低。Wu等［8］研究發(fā)現(xiàn)，LASEK術(shù)后低中度近視患者角膜中央知覺12周后可恢復(fù)正常，而高度近視組術(shù)后24周才能恢復(fù)，本試驗所選病例為低中度近視患者，結(jié)果與他們的相符。

淚膜由脂質(zhì)層、水液層、黏液層組成，覆蓋整個眼表，無論哪一層出現(xiàn)異常都可影響淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致淚膜過早破裂，淚膜破裂時間的縮短是引起眼部不適癥狀的一個重要原因。NIBUT是衡量淚膜穩(wěn)定性的指標(biāo)。本研究所選LASEK和Epi-LASIK病例術(shù)前NIBUT均值為(12．30±1．20)s，術(shù)后2周、4周均有不同程度的下降，NIBUT與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義;12周時兩組的淚膜穩(wěn)定性恢復(fù)至近似術(shù)前水平;但是Epi-LASIK組的結(jié)果優(yōu)于LASEK組，24周時LASEK組的淚膜穩(wěn)定性和Epi-LASIK組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12周、24周時恢復(fù)的優(yōu)劣仍需在多個方面進行觀察，如患者的自我保護意識、所處環(huán)境、工作情況如視屏終端綜合征、駕車、長時間閱讀等。本研究和相關(guān)文獻比較都可證實LASEK和Epi-LASIK術(shù)后早期淚膜穩(wěn)定性會有一定程度下降，術(shù)后一段時間后逐漸恢復(fù)，而LASEK術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降的程度較Epi-LASIK更明顯。兩組淚膜穩(wěn)定性下降原因可能有:(1)角膜表面不規(guī)則［9］:穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則的角膜表面，術(shù)后角膜表面規(guī)則性下降，改變了角膜上皮與淚膜間的界面張力，導(dǎo)致淚膜與角膜上皮之間表面張力失衡，進而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。(2)淚液分泌減少:LASEK術(shù)后淚液分泌量減少的原因可能是淚膜中水液層的減少，導(dǎo)致脂質(zhì)層和黏蛋白層的接觸加快，淚膜破裂時間縮短所致。(3)術(shù)后眨眼次數(shù)減少:淚液分泌與外因刺激眼表神經(jīng)有一定關(guān)系［10］，眼表、主副淚腺及相連接的神經(jīng)相互作用構(gòu)成了“眼表淚液分泌反射系統(tǒng)”，術(shù)后角膜知覺減退引起瞬目減少，影響淚膜重建而致淚液分泌減少。(4)眼表組織損傷:LASEK術(shù)后上皮基底膜缺損，基底細胞附著不良，形成復(fù)發(fā)性上皮脫落，影響淚液附著，以致NIBUT縮短，淚膜穩(wěn)定性下降。(5)LASEK術(shù)中使用的松解角膜上皮的體積分?jǐn)?shù)20%乙醇、表面麻醉劑的毒性、術(shù)中過度的操作等，均可造成角膜上皮損傷、脫落或修復(fù)遲緩，也與淚膜穩(wěn)定性下降有關(guān)。(6)術(shù)后藥物影響:術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素及非甾體藥物等滴眼液中的防腐劑可對角膜上皮產(chǎn)生毒性作用;Epi-LASIK術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降的原因主要是角膜微型上皮刀在切削角膜上皮時，可能損傷角膜表層上皮細胞壁的微絨毛和微皺襞等嵴樣突起，影響?zhàn)さ鞍孜?，致淚膜穩(wěn)定性下降;其次是Epi-LASIK術(shù)中使用負壓吸引環(huán)，壓迫結(jié)膜表面的杯狀細胞，使之受到不同程度的破壞，黏液分泌量減少，淚膜不能穩(wěn)定地附著在角膜表面，也可影響淚膜穩(wěn)定性。本研究通過對LASEK和Epi-LASIK術(shù)后早期角膜中央知覺和淚膜破裂時間的對比，評估了兩種術(shù)式近期效果。此外，李學(xué)軍等［11］報道Epi-LASIK術(shù)后24周至1a患者術(shù)后角膜透明，部分患者僅有隱約Haze痕跡，視覺良好;本研究則表明Epi-LASIK術(shù)后患者早期角膜中央知覺和淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)優(yōu)于LASEK。