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眼科這門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué),目前發(fā)展比較迅速,有很強(qiáng)的實(shí)踐性,在有限的課時(shí)中,不能涉及眾多病種,而且在簡短的臨床實(shí)習(xí)中,由于學(xué)生比較多,不能夠觀察到細(xì)致的病變情況,在加上昂貴的眼科儀器有限,只能通過文字進(jìn)行表述,教師在講解中困難重重,學(xué)生也不容易掌握知識(shí)內(nèi)容。例如,在檢查眼視光學(xué)屈光中的檢影驗(yàn)光,這部分教學(xué)內(nèi)容如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方式,用掛圖來展現(xiàn)檢測過程,在靜態(tài)的狀態(tài)下很難理解動(dòng)態(tài)的過程,如果利用多媒體技術(shù),把課件變成動(dòng)態(tài)視頻,直觀的表現(xiàn)出檢影中影光順動(dòng)和逆動(dòng)過程,學(xué)生從中可以很容易理解原理,使教學(xué)效率有效提高。把多媒體技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)中,教師可以把大量的信息內(nèi)容融入到課件中,而且用較短的時(shí)間展示更多的知識(shí),學(xué)生也根據(jù)直觀的表現(xiàn),容易掌握相應(yīng)的教學(xué)知識(shí),既節(jié)省了時(shí)間,也能夠充實(shí)課堂教學(xué),還可以留出時(shí)間深化課堂教學(xué),使學(xué)生對知識(shí)的掌握更廣。
二、較強(qiáng)的表現(xiàn)力
眼科學(xué)是臨床學(xué)科的一種,它主要是以形態(tài)學(xué)為主。眼部范圍小,結(jié)構(gòu)精細(xì),大部分眼病的陽性體征需借助裂隙燈顯微鏡及眼底鏡才能看清,所以直觀式教學(xué)在眼科教學(xué)中有非重要的作用[2]。例如,解剖眼球教學(xué)中,如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)感到很抽象,但是,通過多媒體技術(shù)的應(yīng)用,可以把眼球的各個(gè)解剖角度都表現(xiàn)出來,無論是側(cè)面、正面,還是從里到外的位置,都能看到,使學(xué)生從不同角度觀察解剖結(jié)構(gòu),教師在講解中也能把解剖的各個(gè)部分講清楚,學(xué)生也易于理解知識(shí)。利用多媒體制作的課件表現(xiàn)眼底病彩色圖片及熒光血管造影圖片,用來講解視網(wǎng)膜病,然后在結(jié)合教師的講解,相比傳統(tǒng)掛圖,不僅圖片清晰好看,而且能夠生動(dòng)的表現(xiàn)出病變情況,在整個(gè)動(dòng)態(tài)的教學(xué)中,使眼底病變知識(shí)更深入的展現(xiàn)給學(xué)生,學(xué)生也比較容易理解。
三、利用多媒體技術(shù)進(jìn)行互動(dòng)眼科臨床教學(xué)
多媒體技術(shù)不僅能夠輔助課堂教學(xué),它還可以構(gòu)建知識(shí)互動(dòng)交流平臺(tái),在這樣開放的互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境中,能給教和學(xué)提供很大的空間,通過這樣的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),教師可以在課前設(shè)定教學(xué)素材,在平臺(tái)上預(yù)先思考內(nèi)容,提示學(xué)生預(yù)習(xí)的范圍,啟發(fā)學(xué)生去思考相關(guān)問題,為課上做好準(zhǔn)備。學(xué)生可以提前對課堂病例分析題預(yù)習(xí)思考,并利用網(wǎng)絡(luò)資源,將問題思考答案提交至網(wǎng)上。教師在網(wǎng)上進(jìn)行評閱指導(dǎo),課前分組預(yù)討論。課后可于網(wǎng)上提供更多相關(guān)的病例及瀏覽資源幫助學(xué)員學(xué)習(xí)。還可以把教學(xué)的視頻放在交流平臺(tái),在開放一些交流群,如QQ、微信等,師生可以利用平臺(tái)進(jìn)行及時(shí)交流,促進(jìn)學(xué)生有效自學(xué),同時(shí)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程題庫,進(jìn)行實(shí)際的模擬考試訓(xùn)練,同時(shí)建設(shè)評價(jià)教學(xué)問卷模塊,在互相評價(jià)的機(jī)制下,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
四、結(jié)語
1.1一般資料
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定,本次研究的15例SAP患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者占9例,女性患者占6例,患者年齡段為24~63歲,平均年齡為(33.52±2.69)歲,其中膽源性患者占6例,酒精性患者為4例,高脂飲食患者占3例及原因不明的患者占2例。
1.2臨床癥狀
15例SAP患者具有:腹痛、惡心、嘔吐、同時(shí)伴有血尿淀粉酶增高等臨床癥狀,CT檢查顯示胰腺增大、腹腔積液、回聲增強(qiáng)、胰周滲出。15例SAP中,10例臟器功能衰竭,以腎臟、呼吸功能衰竭常見,1個(gè)臟器2例,2個(gè)臟器2例,3個(gè)臟器1例。
1.3治療方法
該次選中的患者中選擇使用非手術(shù)治療的有7例,其主要治療手段為:為能夠及早發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等器官是否產(chǎn)生功能障礙,對心、肺、腎等器官的功能進(jìn)行密切的檢測;對患者采用禁食、胃腸減壓、管喂及灌腸的方法以達(dá)到利膽導(dǎo)瀉的作用;為抑酸抑、制胰液的分泌,也可選擇藥物進(jìn)行治療,如質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)及生長抑素(奧曲肽);同時(shí)對患者水、電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正;積極擴(kuò)容抗休克;并給予抗感染和營養(yǎng)支持。選用手術(shù)治療的有8例,其主要治療手段為:對胰腺及胰周的壞死組織進(jìn)行清除;對患者進(jìn)行置管引流,主要含:膽囊、胃及空腸造瘺;對患者腹腔進(jìn)行灌洗;對患者進(jìn)行胰腺包膜進(jìn)行切開術(shù)等。
2結(jié)果
非手術(shù)組相較手術(shù)組住院時(shí)間短,手術(shù)組死亡例數(shù)(37.50%)高于非手術(shù)組(28.50%),兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性
據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料:大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠,缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員,59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意,糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象,而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患交流不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ),良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)療糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點(diǎn);不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同,各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同;而且兒童自我表達(dá)能力差,不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀,患病后就診時(shí)因精神緊張而經(jīng)??摁[不安,尤其是有打針體驗(yàn)的兒童,看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時(shí)感到緊張甚至恐懼,查體不能配合,干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認(rèn)識(shí),孩子患病就診時(shí)為引起醫(yī)生的重視,有時(shí)甚至?xí)浯蟛∏椋€有個(gè)別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度,對醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性,從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要,良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求,及時(shí)處理病變、緩解疾病痛苦,預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實(shí)習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線,直接與病人及家屬打交道,應(yīng)在臨床實(shí)踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。
兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題
醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,對兒科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)主要源自書本,但兒科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)疾病,也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門學(xué)科,臨床專業(yè)知識(shí)龐大而復(fù)雜,很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識(shí)不扎實(shí),并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時(shí),尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時(shí),回答往往不能令家長滿意,從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣,失去了患兒及家長的信任,拉大了與患兒的距離。此外,由于實(shí)習(xí)生臨床技能不足,缺乏溝通經(jīng)驗(yàn),在兒科實(shí)習(xí)中,面對的對象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長,都會(huì)產(chǎn)生緊張及膽怯的心理,不知怎樣與患兒及家長進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下,實(shí)習(xí)生普遍存在信心不足,學(xué)生害怕面對患兒家長,很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情,獲得患兒體格檢查及臨床操作的機(jī)會(huì)幾乎為零,嚴(yán)重影響了兒科實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實(shí)踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來,這反映出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教,往往是重點(diǎn)地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識(shí)傳輸給實(shí)習(xí)生,帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),培養(yǎng)出來的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù),而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下,為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量,多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動(dòng)手”操作,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實(shí)習(xí)中的病史采集過程,特別是在兒科,患兒依從性較差以及家長過分疼愛,教師更是不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作,減少了學(xué)生與患者交流的機(jī)會(huì),導(dǎo)致當(dāng)今大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙?;純杭凹议L方面。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,加上家長對醫(yī)療服務(wù)要求提高,維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強(qiáng)大的沖擊與困難。兒科臨床實(shí)踐和其他科有所不同,往往得不到患兒及其家長的配合,在臨床帶教中發(fā)現(xiàn),患兒順從性低,愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國,患兒大部分是獨(dú)身子女,比較任性,加上家長太過溺愛和遷就,往往一見到醫(yī)生就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合,家長也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”,處于保護(hù)孩子的心理也會(huì)拒絕實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐,使教學(xué)工作無法正常進(jìn)行。家長都希望臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治,對年輕而且沒有多少經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生會(huì)有懷疑、不信任,存在排斥心理,大部分家長僅會(huì)給學(xué)生講述病史而拒絕實(shí)習(xí)生給患兒體格檢查,少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施
教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整健康積極的心態(tài),提高自身兒科學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)之前,具有“兒科工作難”的思想準(zhǔn)備。我國國情導(dǎo)致現(xiàn)在很多患兒都是獨(dú)生子女,家長對孩子過度緊張,都希望由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給孩子診治,對沒有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生,存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此,臨床實(shí)習(xí)生要有思想準(zhǔn)備,不應(yīng)出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理,更不應(yīng)與患兒及其家屬對峙,而應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)觀念,以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬,為患兒提供細(xì)心而耐心的服務(wù),多與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流,贏得患兒及其監(jiān)護(hù)人的尊重和認(rèn)同,增進(jìn)醫(yī)患之間的信賴感,進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。做好兒科實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識(shí),提高兒科常用臨床操作技術(shù)水平(如骨穿、腰穿等),使實(shí)習(xí)生對兒科實(shí)習(xí)過程有一個(gè)基本了解。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)扎實(shí),才能在遇到緊急情況及家長對相關(guān)疾病的各種詢問時(shí)清楚準(zhǔn)確的做出回答,不會(huì)因?yàn)橹R(shí)缺乏導(dǎo)致答非所問,進(jìn)而增強(qiáng)了與患兒及家屬交流的自信,也加強(qiáng)了他們對實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任,建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有在思想上、行動(dòng)上注重兒科專業(yè)理念,才能在兒科臨床實(shí)習(xí)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧,增加溝通親切感和知識(shí)性。臨床醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人,臨床醫(yī)療不僅是一個(gè)疾病認(rèn)識(shí)過程,也是一個(gè)人際互動(dòng)的過程。在兒科實(shí)習(xí)中,兒童住院一般都有家屬陪伴,實(shí)習(xí)生與家屬的人際關(guān)系直接影響實(shí)習(xí)工作能否順利進(jìn)行[5]。
英文名稱:International Journal of Ophthalmology
主管單位:陜西省衛(wèi)生廳
主辦單位:中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安分會(huì)
出版周期:月刊
出版地址:陜西省西安市
語
種:雙語
開
本:大16開
國際刊號:1672-5123
國內(nèi)刊號:61-1419/R
郵發(fā)代號:52-239
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:2000
期刊收錄:
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊:
期刊榮譽(yù):
聯(lián)系方式
期刊簡介
com/)上查詢。
《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目,其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目,以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章,由于版面需要, 再補(bǔ)充非基金文章,制作文摘。所以,本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章(中藥類期刊除外)。本文首先對收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析,再結(jié)合欄目設(shè)置,探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級別從高到低進(jìn)行分 類,共分為五類:1類:863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級(包括廳局級)、全國性學(xué)會(huì)、直轄市(包括局 級)、中醫(yī)局、軍區(qū);3類:地市(包括局級);4類:院校級;5 類:區(qū)級及以下。使用Excel 2007軟件,對《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況
對《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見表2、表3、圖1?;鹞恼卤瘸^50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué);其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域,重視中藥、方劑 的研究與開發(fā),高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。
2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)
使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為,1類基金論文276 篇,占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇,占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇,占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇,占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇,占全部基金論文的2.74%。
對收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類,見表4、圖2。對 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué);30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué);1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等??梢钥闯觯谶@ 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。
2. 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計(jì)
本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主,實(shí)驗(yàn)類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍,對各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗,僅供參考。見表5。
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