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摘要：目的：探討三維ct重建在累及關節(jié)面的復雜骨折治療中的指導意義。方法：自2005年至今，共收治累及關節(jié)面的復雜骨折56例(包括髖臼骨折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關節(jié)骨折20例)，術前均行X線攝片并行CT掃描和三維CT重建，對關節(jié)面損傷程度進行評估并制定最佳治療方案。結果：11例髖臼骨折中9例行手術治療，25例脛骨平臺骨折中22例行手術治療(22例行植骨)，20例腕關節(jié)骨折中18例行手術治療。結論：三維CT重建能清楚顯示傳統(tǒng)X線攝片所不能直接顯示的關節(jié)面骨折，對手術前的骨折分類、治療方案制訂以及手術入路選擇有一定的指導意義。

關鍵詞：三維CT;關節(jié)面骨折;治療

自2005年以來對56例累及關節(jié)面骨折應用三維CT重建，對其臨床應用價值及優(yōu)缺點進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

自2005年至今，共收治累及關節(jié)面骨折56例(包括髖臼骨折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關節(jié)骨折20例)，術前均進行X線攝片、CT掃描檢查(CT機型號為GElightsped8排螺旋CT)。

1.2方法

CT常規(guī)掃描層厚/間隔均為5mm，將掃描所得數據分解層厚/間隔為1.25/1.25mm，用三維CT軟件直接對目標關節(jié)面進行重建處理，即時可得到清晰和直觀的目標關節(jié)面三維圖像，結合X線攝片以及重建所得三維圖像依據AO協(xié)會骨折分類方法對骨折進行分型，制訂治療方案并作手術規(guī)劃。4例髖臼骨折中3例行手術治療，20例脛骨平臺骨折中15例行手術治療(12例行植骨)，11例距下關節(jié)骨折7例行手術治療。

2討論

移位的累及關節(jié)骨折尤其是下肢的承重關節(jié)骨折如不能準確復位、堅強內固定，常常會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎甚至功能殘疾。手術前進行認真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關鍵，包括手術指征的正確掌握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術入路、內固定方法及內固定物等。而在手術時，無論采用何種切口，手術野中只能顯露目標的一部分，對病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關系并不知曉，所以手術操作經常有相當的難度。

以往骨科醫(yī)生制定手術計劃主要依靠X線攝片，X線攝片是二維圖像，而關節(jié)是一種復雜結構，例如髖關節(jié)、膝關節(jié)、跟距關節(jié)等其表面均為不規(guī)則曲面，不論讓患者如何變換體位，改變投照方向所得的二維X線攝片均因骨塊重疊及軟組織疊影而不能很全面直觀地顯示關節(jié)面情況。關節(jié)越深、關節(jié)面曲度越大，X線片就越難準確、直觀地反映關節(jié)面塌陷及骨折塊位移的情況[1]。

本文對骨折關節(jié)進行快速CT掃描，患者無需變換體位，甚至不必拆除石膏外固定，較傳統(tǒng)X線攝片相比大大減少了患者的痛苦及X線照射量。通過計算機圖像數字技術，將二維CT圖像進行三維重建后，可以將其他骨及軟組織影、石膏影等隱去，只剩下單獨的目標骨關節(jié)，將得到的圖像在屏幕上進行任意旋轉，可以從任意角度觀察該關節(jié)面，對該關節(jié)的損傷情況獲得一個較全面的認識。

通過將形成的三維圖像在圖形工作站上實時旋轉，可以清楚地看到骨折線，證實骨折的存在;看到骨折線的走行方向、主要骨折塊的體積、形狀及如何相對位移;關節(jié)面損傷情況或者塌陷發(fā)生的位置及程度。還可以判斷出將關節(jié)面軟骨復位后關節(jié)面下方是否會有明顯的骨質缺損，從而判斷在進行復位及內固定手術時是否需要同時進行植骨術?？梢栽诠钦坳P節(jié)的三維圖像上模擬設計鋼板放置部位或螺絲釘進針位置，模擬設計螺紋釘的正確方向使其能夠固定足夠體積的骨塊，從而盡可能使內固定可靠，為手術后進行相對早期的功能鍛煉創(chuàng)造條件[2～4]。超級秘書網

對于累及關節(jié)面的復雜骨折，尤其是下肢承重關節(jié)骨折，三維CT重建具有很重要的臨床價值，它能很直觀地顯示骨折關節(jié)的損傷情況，有助于骨折正確分型，為骨科醫(yī)師進行合適的治療方案選擇提供依據。隨著多排螺旋CT的快速發(fā)展，三維CT重建技術更快捷、簡單、實用，圖像更加清晰。目前在計算機圖像處理技術的基礎上發(fā)展出了計算機輔助外科手術系統(tǒng)，通過將手術目標進行三維圖像重建使外科醫(yī)生對手術區(qū)域內的情況在手術前加深認識，可以對手術中將出現的問題于術前進行評價、分析，從而提出決策，通過進行術前手術設計及計算機模擬手術操作等進行充分演練，使醫(yī)生在術前進行一次無損傷的“解剖”，既可減少手術中骨折范圍的剝離程度，又可縮短真正手術所需要的時間，可以明顯提高手術的安全性及手術質量，減少術后感染，有利于骨折的早期愈合。

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