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摘要:當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)受到普遍重視。同時(shí)，對(duì)照醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中還存在不少問(wèn)題，亟待進(jìn)行全方位的教學(xué)改革。以湘南學(xué)院為例，貼近職業(yè)需求吸納了臨床與預(yù)防結(jié)合新理念，以崗位勝任力為導(dǎo)向整合教學(xué)內(nèi)容，圍繞社區(qū)臨床預(yù)防服務(wù)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，以提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力為目標(biāo)統(tǒng)合課外活動(dòng)，以提高學(xué)生實(shí)踐能力為契合點(diǎn)深化與行業(yè)企業(yè)的全方位合作，以落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)中心地位為聚焦點(diǎn)統(tǒng)籌多途徑立體改革等。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證;臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要必修課之一，其目的是使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，掌握預(yù)防保健的基本理論知識(shí)和技能。[1]隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從臨床個(gè)體的治療向群體預(yù)防—保健—健康促進(jìn)—主動(dòng)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。目前臨床專業(yè)教學(xué)“重臨床、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學(xué)設(shè)計(jì)的不合理等，導(dǎo)致“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程沒(méi)有真正被臨床醫(yī)學(xué)生掌握，無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的要求

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是指由指定的機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評(píng)估的外部質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。主要目的一是評(píng)判教育項(xiàng)目是否達(dá)到基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，二是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校不斷改進(jìn)與完善以促進(jìn)教育質(zhì)量發(fā)展。[2]這種質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合倡導(dǎo)和推動(dòng)的質(zhì)量保證模式。[3]我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是依據(jù)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(2016版)（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）?！稑?biāo)準(zhǔn)》明確指出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須安排公共衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，使其掌握健康教育和健康促進(jìn)的知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，制訂符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃。應(yīng)積極開(kāi)展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。確保課程計(jì)劃和教學(xué)方法能夠激發(fā)、培養(yǎng)和支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)學(xué)生參與科學(xué)研究，為醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)的醫(yī)療人員及學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作提供跨專業(yè)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》目前存在的主要問(wèn)題

據(jù)認(rèn)證專家反映，目前已參加認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校主要存在的問(wèn)題包括：以學(xué)生為中心的教育模式并未普遍有效實(shí)施，表現(xiàn)在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方法和教學(xué)管理等；開(kāi)設(shè)綜合性課程的改革力度不大，橫向、縱向整合不夠；學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不夠，表現(xiàn)在講課多，自學(xué)少，必修課多，選修課少；本科生參加科研，進(jìn)行科研訓(xùn)練機(jī)會(huì)不多等。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程改革的實(shí)施

3.1貼近職業(yè)需求吸納臨床與預(yù)防結(jié)合新理念

應(yīng)用分層整群抽樣方法抽取2015級(jí)和2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)436名學(xué)生進(jìn)行就業(yè)意向調(diào)查，86.9%的學(xué)生就業(yè)意向是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，83.9%的學(xué)生不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)范圍，只有6%學(xué)生表示會(huì)考慮去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。針對(duì)該情況，修訂了臨床專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在大一開(kāi)設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知實(shí)踐課程中，增設(shè)了到疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。這有助于臨床醫(yī)學(xué)生貼近職業(yè)需求，了解目前我國(guó)醫(yī)療體制改革的趨勢(shì)和分級(jí)診療制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作內(nèi)容、就業(yè)趨勢(shì)等，明確預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的重要性，吸納并樹立臨床與預(yù)防結(jié)合新理念。

3.2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合教學(xué)內(nèi)容

參照標(biāo)準(zhǔn)，以培養(yǎng)“崗位勝任力”為導(dǎo)向，邀請(qǐng)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)用人單位和專家參與臨床專業(yè)人才培養(yǎng)方案、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和考核大綱的修定。這促進(jìn)了臨床專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)和實(shí)踐與社會(huì)需求對(duì)接。修訂后的人才培養(yǎng)方案，將原有的92學(xué)時(shí)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程改為“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“流行病學(xué)”、“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”三門課程共120學(xué)時(shí)，每門課均由16學(xué)時(shí)理論和24學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課組成。實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)由原來(lái)的26學(xué)時(shí)增加至72學(xué)時(shí)，大大提高實(shí)驗(yàn)課占比。修訂后的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程標(biāo)準(zhǔn)緊緊圍繞國(guó)家公共衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建以培養(yǎng)崗位勝任力為主線的課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的整體醫(yī)療觀念。

3.3圍繞社區(qū)臨床預(yù)防服務(wù)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)

教師定期帶臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展課外實(shí)踐教學(xué)。內(nèi)容主要為：開(kāi)展居民健康資料收集與健康宣教、居民健康危險(xiǎn)度評(píng)估以及健康維護(hù)計(jì)劃的制定等系列活動(dòng)。這些實(shí)踐活動(dòng)有助于學(xué)生整合預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，加深對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的了解，強(qiáng)化臨床預(yù)防服務(wù)意識(shí)。改革前的實(shí)驗(yàn)課“健康危險(xiǎn)度評(píng)估”僅讓學(xué)生對(duì)給定案例進(jìn)行分析評(píng)估。改革后，要求每個(gè)學(xué)生自主選擇到醫(yī)院或社區(qū)對(duì)1名40歲~70歲的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，搜集其健康相關(guān)信息，并對(duì)其進(jìn)行至少三種疾病的健康危險(xiǎn)度評(píng)估，再將評(píng)估結(jié)果反饋給調(diào)查對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的改革，鍛煉了臨床醫(yī)學(xué)生的協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.4以提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力為目標(biāo)統(tǒng)合課外活動(dòng)

鼓勵(lì)臨床專業(yè)學(xué)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組隊(duì)參加由公共衛(wèi)生學(xué)院主辦的公共衛(wèi)生綜合知識(shí)與技能競(jìng)賽，競(jìng)賽共分四站：臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣品采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、衛(wèi)生處理。通過(guò)競(jìng)賽的開(kāi)展，加強(qiáng)臨床與預(yù)防融合，促進(jìn)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的交流和相互促進(jìn)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)。教師在指導(dǎo)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性項(xiàng)目以及大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)時(shí)，注重指導(dǎo)學(xué)生跨專業(yè)構(gòu)建研究團(tuán)隊(duì)，基于公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行選題，通過(guò)實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施，讓臨床專業(yè)學(xué)生重視預(yù)防知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。

3.5以提高學(xué)生實(shí)踐能力為契合點(diǎn)深化與行業(yè)企業(yè)的全方位合作

加強(qiáng)與疾病預(yù)防與控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，為全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的基地。第一、每年學(xué)校和教學(xué)基地相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員互訪，交流在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，共同商議修訂人才培養(yǎng)方案、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方法等。第二、每年選派1-2名青年骨干教師去疾控中心掛職鍛煉，培養(yǎng)雙師型教師，更好地結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)。第三、定期邀請(qǐng)校外專家以學(xué)術(shù)講座的形式向?qū)W生傳授常見(jiàn)疾病的預(yù)防相關(guān)知識(shí)，開(kāi)拓學(xué)生的視野，擴(kuò)大知識(shí)面。第四、通過(guò)聯(lián)合開(kāi)展活動(dòng)定期對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范帶教，以保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，如在郴州市衛(wèi)計(jì)委的牽頭下，與郴州市疾病預(yù)防控制中心、郴州市第一人民醫(yī)院等醫(yī)療單位合作開(kāi)展了2018年郴州市霍亂疫情應(yīng)急演練；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同開(kāi)展了2017年、2018、2019年“全民營(yíng)養(yǎng)周”大型宣傳活動(dòng)；每年與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、傳染病醫(yī)院合作開(kāi)展“艾滋病宣傳日”活動(dòng)、“肺結(jié)核防治”志愿者活動(dòng)等。

3.6以落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)中心地位為聚焦點(diǎn)統(tǒng)籌多途徑立體改革

第一、為避免“填鴨式”教學(xué)，減少了理論課學(xué)時(shí)，而是將理論知識(shí)與臨床常見(jiàn)案例有機(jī)整合，通過(guò)開(kāi)展PBL和CBL教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解應(yīng)用。第二、建設(shè)了精品在線課程“預(yù)防醫(yī)學(xué)”，將大量的課程拓展知識(shí)放到線上，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并與學(xué)生線上互動(dòng)。第三、改革課程考核方式。以往的課程考核辦法是理論考試占70%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)20%，平時(shí)表現(xiàn)10%。實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而平時(shí)成績(jī)主要依據(jù)考勤?，F(xiàn)在根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強(qiáng)了過(guò)程評(píng)價(jià)。比如實(shí)驗(yàn)成績(jī)，除了實(shí)驗(yàn)報(bào)告，還參考問(wèn)卷設(shè)計(jì)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)課上案例討論時(shí)的表現(xiàn)、在社區(qū)實(shí)習(xí)實(shí)踐的表現(xiàn)；平時(shí)成績(jī)除了考勤外，還參考線上課程學(xué)習(xí)互動(dòng)情況、學(xué)術(shù)講座參與情況等。

4結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下，各醫(yī)學(xué)本科院校必須對(duì)照醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，查擺自身存在的問(wèn)題，結(jié)合各自實(shí)際，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程進(jìn)行全方位立體的教學(xué)探索和改革。湘南學(xué)院正在進(jìn)行的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”雖然為個(gè)案，但由于是在醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)框架下，解決的個(gè)性問(wèn)題有不少共性成分，可供同類醫(yī)學(xué)本科院校作參考。不得不承認(rèn)，由于人才培養(yǎng)效果的滯后性，湘南學(xué)院改革的成效還有待在更長(zhǎng)的時(shí)空才能得到檢驗(yàn)。為使預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生“知、情、意、行”的培養(yǎng)，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程必須借鑒全國(guó)各醫(yī)學(xué)本科院校的改革經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)不斷地反省自身問(wèn)題并加以改革。

作者:劉瑜 賀莉萍 周勇 單位:湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院