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1資料與方法

1.1一般資料

研究開展的時間為2013年2月～2014年3月，入選研究對象80例，均為該時期內(nèi)收治的急性腦血管病變患者，所有患者的癥狀和檢查結(jié)果均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標準。根據(jù)患者治療期間接受的不同護理方案，將80例患者分為兩組，對照組40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡分布情況為28～83歲，年齡中位數(shù)為(54.15±2.20)歲;觀察組中共納入患者40例，其中男性、女性患者分別占27例、13例，年齡在29～82歲之間，年齡中位數(shù)為(55.24±3.16)歲。對兩組患者的基本信息作初步統(tǒng)計，未見組間存在明顯差異，P＞0.05，可對兩組進行對比分析。

1.2方法

對照組患者治療期間接受常規(guī)護理干預(yù)，具體的護理操作程序嚴格遵照標準護理流程進行。觀察組患者治療期間加強急救護理，迅速評估患者的病情，對各項指標給予嚴密的檢查，及時預(yù)防和控制并發(fā)癥。

1.3觀察指標

嚴格觀察患者的癥狀變化，注意其各項生命體征的變化，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏等指標情況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常反應(yīng)均應(yīng)給予及時上報和處理。

1.4評價標準

對所有患者進行滿意度問卷調(diào)查，非常滿意:評分在85～100分之間;比較滿意:評分單位為70～84分;不滿意:評分低于70分。滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.5統(tǒng)計分析

對研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用(n，%)表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x珋±s)表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1死亡率和搶救成功率

觀察組中現(xiàn)場治療時死亡1例，死亡率為2.5%，39例患者搶救后安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，治療成功率為97.5%;對照組患者的死亡人數(shù)和安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的患者人數(shù)分為為4例(10.0%)、36例(90.0%)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，P均＜0.05

2.2護理滿意度

對兩組患者的護理效果進行評估和比較觀察組患者的護理滿意度為，對照組為，觀察組明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05

3討論

3.1呼吸系統(tǒng)護理

由于腦血管患者急性發(fā)作期間的意識水平較差，吞咽反射消失，正常呼吸能力減弱，呼吸道的分泌物增加，阻塞氣道，做好患者搶救期間的呼吸道護理對于搶救和后期治療具有重要的意義。搶救期間，應(yīng)保持患者平臥體位，將昏迷患者的頭偏向于一側(cè)，將口腔中的嘔吐物和分泌物清除，制動，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，有舌后綴癥狀的患者應(yīng)使用舌鉗將其拉出，同時常規(guī)放置口咽通氣管。存在嚴重呼吸道阻塞的患者應(yīng)給予現(xiàn)場氣管插管處理，連接好簡易呼吸機進行輔助呼吸。神志清醒者取半坐體位，以促進腦部靜脈血的回流，降低腦水腫的發(fā)生率。

3.2建立靜脈通道

搶救期間應(yīng)為患者迅速建立靜脈通路，以確保急救藥物能夠盡早供入患者體內(nèi)。由于靜脈留置針能夠在防止患者躁動或體位改變時發(fā)生的血管刺破的同時，有能夠充分保證脫水藥物的及時輸入，故應(yīng)盡量選用。選擇直且粗的靜脈穿刺，避開關(guān)節(jié)，以便于固定處理。合并糖尿病的患者應(yīng)避免使用葡萄糖溶液(特別是高滲糖溶液)配合治療。

3.3腦水腫控制

急救期間加強控制腦水腫的發(fā)生，以達到有效降低顱內(nèi)壓的目的。缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外患者發(fā)病期間均會長生不同程度的腦水腫癥狀。一旦患者癥見嘔吐、頭痛、嗜睡，則提示有腦水腫癥狀發(fā)生?；颊咭庾R障礙嚴重，有腦干受累情況(主要表現(xiàn)為眼球運動障礙、瞳孔不等大等)發(fā)生，則提示形成腦疝或嚴重腦水腫，應(yīng)立即給予脫水劑治療，并限制液體的輸入。

3.4血壓控制

由于血壓降低會導(dǎo)致腦灌注壓的下降，加重缺血性腦損害的病癥情況，患者的血壓水平過高會引起血腦屏障損害，促進腦水腫惡化，或者將單純的腦梗死癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)檠阅X梗死，也會增加再出血發(fā)生的可能性。通常，腦出血患者的血壓水平均較高，主要是為保護腦組織血供和出現(xiàn)的代償反應(yīng)。經(jīng)顱內(nèi)壓降壓治療后，均會發(fā)生明顯下降，故不應(yīng)給予降壓藥物治療，一旦患者的收縮壓水平超過26.6kPa應(yīng)適當給予呋塞米等藥效溫和的降壓藥治療?；颊呒毙园l(fā)病期間的血壓驟降是病情惡化的反應(yīng)，應(yīng)適當給予升壓藥治療一保證患者的充足腦供血。

作者：栗艷紅 單位：云南省急救中心