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1一般資料

男42例，女26例；年齡36～82歲，平均年齡(52±3.0)歲；所有患者通過臨床表現(xiàn)、冠脈造影等明確診斷為冠心病[2]，其中合并糖尿病的24例、高血壓的34例、肺炎的10例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。

2.1制定相應(yīng)的護(hù)理措施

針對個(gè)體差異選擇心理護(hù)理方法，提出針對性護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)患間的溝通互動。

2.2評估患者的心理特征

心理因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后中都占據(jù)著重要的地位，諸多因素可以誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)或多或少的心理問題，有情緒波動、精神緊張、社會應(yīng)激以及吸煙酗酒等，其不良的心理特征主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、否認(rèn)等。

2.3實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施

2.3.1針對焦慮的心理護(hù)理

冠心病是一種慢性疾病，治療是一個(gè)長期的過程，且呈晝夜變化的心律失常，頻繁反復(fù)的病情變化，會導(dǎo)致患者心不定神不寧，情緒欠佳，睡眠質(zhì)量較差，進(jìn)而影響日常生活工作。對此，為患者講述有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制、目前的治療原則、平時(shí)生活飲食中的注意事項(xiàng)，耐心疏導(dǎo)，使其對本病的發(fā)展及預(yù)后有深層次的了解，能調(diào)整情緒，消除或減輕焦慮狀態(tài)，主動積極配合醫(yī)護(hù)工作，增加抵抗疾病的信心。

2.3.2針對恐懼的心理護(hù)理

冠心病患者病情發(fā)作以夜間常見，晝夜節(jié)律明顯，對于夜間安靜睡眠狀態(tài)下發(fā)病，患者尤其感到緊張，擔(dān)心發(fā)病時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，危及生命。諸如一些搶救的場面、一些醫(yī)療儀器對于患者就有一種恐懼的刺激，長期處于恐懼緊張的狀態(tài)，會加重病情進(jìn)展。對此，護(hù)理人員進(jìn)行疾病一般知識宣教，教會患者識別疾病發(fā)作時(shí)的常見癥狀并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多與患者溝通，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行操作時(shí)熟練穩(wěn)重，讓患者從心里了解疾病，掌握疾病的變化規(guī)律以積極應(yīng)對，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼感。

2.3.3針對否認(rèn)的心理護(hù)理

患者角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，從健康正常人到病人，部分患者不能適應(yīng)角色變化，對自己的疾病不相信，不能意識到疾病的嚴(yán)重程度，過度相信自身的身體健康狀況。忽視疾病可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，從而不重視疾病的醫(yī)療護(hù)理，進(jìn)一步加重病情，甚至威脅生命。我們應(yīng)宣教冠心病的發(fā)展及可能預(yù)后，明確其嚴(yán)重性，有選擇性的告知患者的病情，讓患者意識到自己是一個(gè)病人，疾病的恢復(fù)需要醫(yī)療工作及自身的積極配合，才能達(dá)到良好的預(yù)后?；颊咿D(zhuǎn)變了角色，明確了自己患病時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)灌輸冠心病的可治性，強(qiáng)調(diào)冠心病發(fā)展預(yù)后的諸多誘因均可影響疾病的進(jìn)程，從而增強(qiáng)患者配合治療的積極主動性，利于疾病的迅速有效恢復(fù)。

2.3.4滿足患者的心理需求

隨著社會各方面的發(fā)展，人們的需求層次逐漸升高，患者亦是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該滿足患者的生理、心理多方面的要求。在給予積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，還應(yīng)照顧到患者的心理需求，介紹冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的進(jìn)程，告知冠心病的危險(xiǎn)因素。講解常見急診病例的誘因、藥物的使用方法及作用機(jī)制。讓患者在身體接受治療的同時(shí)，心理也接受一定的護(hù)理治療，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3觀察

指標(biāo)培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查的護(hù)理人員，在患者出院前3d內(nèi)進(jìn)行護(hù)理滿意度情況的調(diào)查；評估兩組患者焦慮、恐懼及睡眠的狀況，具體方法為：入院時(shí)所有患者進(jìn)行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，經(jīng)過住院期間的護(hù)理后，于出院當(dāng)天再次對所有患者進(jìn)行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，并記錄分析；焦慮評價(jià)，依據(jù)1971年由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)，對護(hù)理前后所有患者進(jìn)行評分，焦慮程度隨分?jǐn)?shù)的增加而加重；恐懼評價(jià)，依據(jù)恐懼自評量表，對護(hù)理前后所有患者進(jìn)行評分，恐懼程度隨分?jǐn)?shù)的增加而加重；睡眠評價(jià)，依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，對護(hù)理前后所有患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)低表示患者睡眠的質(zhì)量較好。

4數(shù)據(jù)處理

結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1兩組患者護(hù)理

前后的焦慮、恐懼及睡眠狀況比較兩組患者護(hù)理后焦慮、恐懼及睡眠評分較護(hù)理前明顯改善，且觀察組相應(yīng)評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明觀察組不良心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善較明顯。

5.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果

提示觀察組的護(hù)理滿意度為97%，對照組護(hù)理滿意度為71%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6討論

實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的觀察組不良心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善較明顯，說明對冠心病患者實(shí)施特定的心理護(hù)理干預(yù)，對改善患者的焦慮、恐懼、睡眠等狀況，以及提高患者的護(hù)理滿意度有很大的臨床意義。綜上所述，心理護(hù)理作為當(dāng)今護(hù)理的一個(gè)重要手段，對促進(jìn)患者疾病的康復(fù)尤為重要。作為新時(shí)代的護(hù)理人員，應(yīng)該全方位提升自己的素質(zhì)，提高患者的心理護(hù)理質(zhì)量，防止不良心理因素加重疾病的進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，達(dá)到患者身心的俱佳狀態(tài)。

作者:丁慶華馬艷玲單位:解放軍第91中心醫(yī)院