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1理論教學(xué)方法研究進展

1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學(xué)為主要方式，進一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招?？谱o理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護理本科生同樣也對PBL教學(xué)法評價較高，認為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達等能力得到提高，對學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護理專科班兩個組的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補增益，達到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時間與查閱文獻及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個學(xué)習(xí)計劃有效地實施和完成。在實際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。

1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時俱進，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護理學(xué)重點和難點，以保證內(nèi)科護理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調(diào)研，精心設(shè)計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。

1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進。情景教學(xué)法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于專科內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學(xué)技能的要點，學(xué)生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統(tǒng)評估和護理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結(jié)護理診斷，擬定護理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認知能力不足而導(dǎo)致課堂紀律散亂。

2臨床實踐教學(xué)方法研究進展

2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習(xí)生進行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應(yīng)該進一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標準，規(guī)劃不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教模式。

2.2循證護理教學(xué)法20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護理的觀點。循證護理教學(xué)可提高護生評判性思維能力，幫助護生轉(zhuǎn)變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護理行為。國內(nèi)循證護理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認為應(yīng)該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學(xué)方案。

3小結(jié)

以上各種教學(xué)方法在我國內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力。但這些教學(xué)方法都起源于歐美等國家，運用到我國內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中缺乏具體操作方案和監(jiān)測評價標準。應(yīng)從我國國情和學(xué)生思維方式出發(fā)，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的方法。此外，目前對內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法的研究仍停留在經(jīng)驗總結(jié)方面，缺乏實驗性研究，有待進一步探索和完善。

作者：張鳳媛單位：錦州市衛(wèi)生學(xué)校