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【摘要】目的觀察通心絡(luò)膠囊治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床療效。方法選取符合胸痹條件患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，口服通心絡(luò)膠囊，每次4粒，每日三次。對(duì)照組32例，口服復(fù)方丹參片，每次3片，每日3次，兩組療程均為4周。結(jié)果心絞痛療效：治療組和對(duì)照組有效率分別為68.8%和50%(χ2=5.537，P<0.05)，總有效率分別為90.6%和75.0%(χ2=5.642，P<0.05)。心電圖療效：治療組和對(duì)照組有效率分別為59.4%和43.8%(χ2=5.681，P<0.05)，總有效率分別為84.4%和71.9%(χ2=5.937，P<0.05)。兩組胸悶胸痛、氣短、乏力、心悸、自汗等主要癥狀的改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】通心絡(luò)膠囊胸痹心痛復(fù)方丹參片

心血管病是中老年人易患的常見(jiàn)病，每年死于心血管病的人占總死亡人數(shù)的1/3。研究發(fā)現(xiàn)，心血管病的發(fā)病年齡明顯提前，如何采取有效的防治措施，減少發(fā)病率和死亡率是醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的絡(luò)病理論與心血管病發(fā)病機(jī)制的密切聯(lián)系，我們用通心絡(luò)膠囊治療64例胸痹(冠心病心絞痛)患者，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組64例為我院住院和門(mén)診病人，其中男38例，女24例；年齡41～73歲，中位年齡57歲。隨機(jī)分治療組32例，對(duì)照組32例。治療組病程2個(gè)月～18年，平均6.1±1.3年；心絞痛分型：勞累性心絞痛25例，自發(fā)性心絞痛5例，心肌梗死后心絞痛2例。心絞痛程度分級(jí)：輕度12例，中度19例，重度1例。中醫(yī)辨證分型：心血瘀阻21例，氣陰兩虛11例。對(duì)照組病程1個(gè)月～21年，平均7.4±1.5年；心絞痛分型：勞累性心絞痛26例，自發(fā)性心絞痛5例，心肌梗死后心絞痛1例。心絞痛程度分級(jí)：輕度11例，中度20例，重度1例。中醫(yī)辨證分型：心血瘀阻20例，氣陰兩虛12例。兩組一般情況比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的<中藥新藥治療胸痹(冠心病、心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則>[2]，臨床選擇符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛，并除外有嚴(yán)重的急慢性傳染病，循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿等系統(tǒng)疾病的患者。

1.3方法治療組給予口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次4粒，每日3次。對(duì)照組給予口服復(fù)方丹參片，每次3片，每日3次。兩組療程均為4周。臨床觀察前約85%以上患者間斷服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等速效止痛藥物。療程開(kāi)始后，按規(guī)定停用上述藥物，心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可臨時(shí)給予硝酸甘油片舌下含服。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)胸痹癥狀(心絞痛)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：癥狀消失或基本消失或由較重度減到輕度即癥狀減輕進(jìn)步二度；顯效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，或癥狀減輕進(jìn)步一度；無(wú)效：癥狀與治療前基本相同或疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：心電圖恢復(fù)到“大致正?！奔凑７秶蜻_(dá)正常心電圖；顯效：ST段的降低在治療后T波變淺(在25%以上者)或T波由平坦為直立、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖與治療前基本相同；ST段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)測(cè)量T波加深(達(dá)25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

中醫(yī)證候(癥狀)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后臨床癥狀全部消失；顯效：治療后癥狀計(jì)分較治療前減少1/3-2/3；無(wú)效：治療后癥狀計(jì)分較治療前減少不足1/3甚或加重者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1心絞痛療效比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組有效率分別為68.8%和50%(χ2=5.537，P<0.05)，總有效率分別為90.6%和75.0%(χ2=5.642，P<0.05)，差異具有顯著性。

2.2心電圖療效比較兩組患者治療前查心電圖均有ST-T改變，治療后均有不同程度的改善。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組有效率分別為59.4%和43.8%(χ2=5.681，P<0.05)，總有效率分別為84.4%和71.9%(χ2=5.937，P<0.05)。兩組比較差異具有顯著性。

2.3主要癥狀療效比較兩組患者治療前均有胸悶、胸痛、氣短、乏力、心悸自汗等癥狀。治療后各癥狀均有良好的改善。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較有顯著性差異(均P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

冠心病、心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胸痹心痛范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其基本病機(jī)為氣虛血瘀，證屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治宜標(biāo)本兼治。臨床以益氣活血、通絡(luò)止痛作為冠心病心絞痛治療的基本原則。通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病指導(dǎo)心腦血管病治療的唯一代表藥物。中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分，它起源于我國(guó)經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，清代名醫(yī)葉天士提出了“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”的著名論斷。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

通心絡(luò)膠囊集中運(yùn)用人參、水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、冰片等益氣藥與通絡(luò)藥組成的中藥復(fù)方制劑，將活血化瘀的蟲(chóng)類(lèi)藥和搜風(fēng)解痙蟲(chóng)類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用。方中人參為君，補(bǔ)益心氣治其本，心氣充沛、帥血而行，使血有動(dòng)力而不滯，心之絡(luò)脈自易疏暢。水蛭、全蝎為臣藥，水蛭活血通絡(luò)，堪稱(chēng)人絡(luò)活血之佳品，全蝎解痙通絡(luò)，是搜風(fēng)通絡(luò)止痙之佳藥[4]。地鱉蟲(chóng)逐瘀通絡(luò)，合水蛭并搜剔絡(luò)中之瘀，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻止風(fēng)止痙，三者均為佐藥。冰片芳香通竅，引諸藥人絡(luò)通竅，用為使藥。諸藥合用，一以補(bǔ)氣治其本，一以通絡(luò)治其標(biāo)，補(bǔ)中有通、通中有補(bǔ)，通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼治[5]。因此，通心絡(luò)膠囊不僅可以治療絡(luò)脈瘀阻，降脂抗凝，而且可以治療絡(luò)脈絀急，改善血管內(nèi)皮功能，雙重作用可以有效地治療心血管疾病[6]。正切中胸痹心痛的基本病機(jī)，故療效良好。臨床觀察，通心絡(luò)膠囊治療胸痹(冠心病，心絞痛)兼氣陰兩虛或心血瘀阻證患者與復(fù)方丹參片對(duì)照在心絞痛療效、心電圖療效及主要癥狀等方面顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)血、尿常規(guī)，肝、腎功能的檢查，未發(fā)現(xiàn)異常變化及不良反應(yīng)。故該藥是治療冠心病、心絞痛較為理想的中藥復(fù)方制劑。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹(冠心病、心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯，1993:41.

[2]全國(guó)冠心痛辯證論治研究座談會(huì).冠心痛(心絞痛、心肌梗塞)中醫(yī)辯證試行標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志，1980，21(8):46.

[3]陳可冀，廖加楨，肖鎮(zhèn)祥主編.心腦血管疾病研究.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988:318.

[4]冉國(guó)獻(xiàn)，榮金玉.通心絡(luò)膠囊治療胸痹120例[J].河南中醫(yī)，2005，25(12):42-43.

[5]李占林，杜俊寶.通心絡(luò)膠囊治療胸痹心痛40例臨床觀察[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20(1):42-43.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.