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肋骨骨折時，如尖銳的肋骨斷端向內移位，可刺破壁層胸膜和肺組織，產生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等。斷端亦可刺破肋間血管，引起出血。如撕破動脈，則并發(fā)噴射性出血，傷情往往迅速惡化。多根多處肋骨骨折后，尤其前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

【關鍵詞】肋骨骨折胸部損傷護理

肋骨是構成骨性胸廓最主要的成分，肋骨富有彈性，由后上向前下走行，同一根肋骨前后水平距離幾乎相差4根肋骨寬度，正因為這種結構，使肋骨不僅保護著胸腔和腹上區(qū)臟器，而且參與呼吸運動。吸氣時，胸廓向前上、外上抬舉，使前后徑和左右徑同時擴大，胸腔負壓亦加大、雙肺隨之膨脹；呼氣時，由于肺的彈性回縮作用，使肺又恢復到自然狀態(tài)，從而保證了氧氣和二氧化碳的交換。在創(chuàng)傷患者中，胸部損傷是致殘和死亡的主要原因，在創(chuàng)傷性死亡中占1/4。肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷，占胸部創(chuàng)傷總病例的10%～26%［2］。多根多處肋骨骨折是比較嚴重的胸部損傷，常合并肺挫傷、血氣胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及縱隔擺動，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較，導致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，極易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治療肋骨骨折78例,術后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復，療效滿意。現(xiàn)對患者的護理體會報告如下。

臨床資料

本組共78例，其中男50例，女28例；年齡18～86歲，平均52歲。肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。第1～第3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，較少發(fā)生骨折。第4～第7肋骨較長且固定，最易折斷。第8～第10肋骨雖較長，但前端與胸骨連成肋弓，較有彈性，不易折斷。第11～第12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷。

1、病因

肋骨骨折常因外來暴力所致。外來暴力有直接和間接暴力。骨折發(fā)生于暴力打擊處，導致肋骨向內彎曲折斷的暴力稱為直接暴力；骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。此外，老年人偶爾可因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。腫瘤侵犯肋骨或營養(yǎng)不良易發(fā)生病理性骨折。

2、病理生理

肋骨骨折時，如尖銳的肋骨斷端向內移位，可刺破壁層胸膜和肺組織，產生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等。斷端亦可刺破肋間血管，引起出血。如撕破動脈，則并發(fā)噴射性出血，傷情往往迅速惡化。多根多處肋骨骨折后，尤其前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

3、臨床觀察

局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動體位時加劇，部分病人可有咯血。有多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端，并有骨摩擦感；多根多處肋骨骨折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動、皮下氣腫。胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。

4、護理要點

4.1閉合性單處肋骨骨折病人的護理重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

4.1.1固定胸廓用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

4.1.2藥物鎮(zhèn)痛需要時可口服消炎痛、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或封閉骨折處。

4.1.3防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

4.1.4心理護理護士應加強與病人的溝通，做好病情介紹及心理護理。

4.2閉合性多根多處肋骨骨折病人的護理

4.2.1止痛、局部固定或加壓包扎。

4.2.2處理合并癥，出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時應首先處理?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側肺復張。

4.2.3建立人工氣道。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。

4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。

4.2.5做好心理護理及病情介紹。

4.3開放性肋骨骨折病人的護理

4.3.1骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術。

4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術。

4.3.3應用抗生素，以防感染。折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動、皮下氣腫。胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。

4、護理要點

4.1閉合性單處肋骨骨折病人的護理重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

4.1.1固定胸廓用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

4.1.2藥物鎮(zhèn)痛需要時可口服消炎痛、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或封閉骨折處。

4.1.3防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

4.1.4心理護理護士應加強與病人的溝通，做好病情介紹及心理護理。

4.2閉合性多根多處肋骨骨折病人的護理

4.2.1止痛、局部固定或加壓包扎。

4.2.2處理合并癥，出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時應首先處理?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側肺復張。

4.2.3建立人工氣道。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。超級秘書網

4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。

4.2.5做好心理護理及病情介紹。

4.3開放性肋骨骨折病人的護理

4.3.1骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術。

4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術。

4.3.3應用抗生素，以防感染。