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1資料與方法

1．1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組105例和觀察組130例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（犘＞0．05），具有可比性

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜70歲；（2）無明顯相關(guān)手術(shù)禁忌證；（3）固定家屬住院期間全程陪護(hù)；（4）簽署知情同意書。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴意識障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言語障礙、精神、智力障礙等不利于交流者；（3）中斷治療者。1．4護(hù)理措施對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。

1．4．1加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)文件及示范案例，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)展及必要性，明確崗位職責(zé)，落實各項護(hù)理規(guī)章制度，變被動為主動。每周5下午集中培訓(xùn)，講解神經(jīng)外科各病種護(hù)理特點、疾病相關(guān)知識，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。根據(jù)護(hù)理人員不同工作能力及工作年限，分為基礎(chǔ)組、中級組、高級組三個層級，制定不同崗位培訓(xùn)計劃?；A(chǔ)組以低年資護(hù)士構(gòu)成，以基礎(chǔ)知識培訓(xùn)為主，扎實業(yè)務(wù)能力；中級組以主治護(hù)師、高年資護(hù)士為主，培訓(xùn)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，提升中堅力量業(yè)務(wù)水平；高級組以副主任護(hù)師、護(hù)士長為主，提升管理理念，了解前沿護(hù)理知識，指導(dǎo)下級工作。

1．4．2轉(zhuǎn)變護(hù)理模式：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件要求制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實施方案，轉(zhuǎn)換護(hù)理模式。①變功能制護(hù)理為責(zé)任制護(hù)理：根據(jù)層級設(shè)定護(hù)理小組，每小組包含高級組1名，中級組2～3名，低級組4名以上，以患者為中心，低級組每名護(hù)士負(fù)責(zé)1例患者，每小組彈性排班，節(jié)假日無休，24h全面負(fù)責(zé)若干患者護(hù)理工作，連續(xù)、全程護(hù)理。在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同式護(hù)理，使患者及家屬參與到護(hù)理工作，②變模板式護(hù)理為個性化護(hù)理：根據(jù)患者病情、心理、職業(yè)等個體差異及患者需求，制定包含飲食護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等在內(nèi)的個性化護(hù)理方案。每周4下午組織患者及家屬進(jìn)行座談會，著重解決疑難問題，③簡化護(hù)理文書，還護(hù)士于患者：配合電子病歷系統(tǒng)，簡化護(hù)理文書項目及書寫量，可以電子化、表格化模式對相關(guān)護(hù)理文書進(jìn)行轉(zhuǎn)換，提高護(hù)士在病房工作時間，并配合護(hù)理工具齊全的流動護(hù)理車，將護(hù)理常態(tài)工作在病房進(jìn)行。

1．4．3加強績效考核：根據(jù)護(hù)理層級、工作難度、患者數(shù)量及滿意度，以“多勞多得、公平公開”為原則進(jìn)行護(hù)理績效考核?？冃Э己伺c科室二次獎金分配制度、職稱晉升、評定等掛鉤，每月進(jìn)行1次，年終再進(jìn)行總結(jié)，對1a內(nèi)連續(xù)考核優(yōu)秀的護(hù)理小組進(jìn)行獎勵。護(hù)理層級根據(jù)績效考核成績及工作資歷進(jìn)行變動，考核成績不佳者給予降層級處罰，并根據(jù)不足之處加強學(xué)習(xí)。

1．5觀察指標(biāo)對比2組住院期間病房紅燈平均每天呼叫次數(shù)及呼叫情況構(gòu)成；患者出院時由實習(xí)醫(yī)師（非護(hù)理工作人員）向患者陪護(hù)家屬或患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對護(hù)士態(tài)度、護(hù)士言行、護(hù)士儀容、護(hù)理巡視、住院告知、檢查告知、治療告知、需求處理、健康教育、病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，每項分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個量度，每個量度分別計為2、1、0、1、2分，滿分20～－20分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（狓珚±狊）表示，采用狋檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，犘＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組病房紅燈呼叫次數(shù)及呼叫情況構(gòu)成對比觀察組平均每天紅燈呼叫率較對照組明顯降低，在輸液、病情變化、尋求幫助等構(gòu)成方面降低明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（犘＜0．05）。

2．22組護(hù)理滿意度對比對照組發(fā)放問卷105份，回收105份，觀察組發(fā)放問卷130份，回收130份，對照組護(hù)理滿意度評分為－17～18分，平均（7．39±3．47）分，觀察組護(hù)理滿意度評分為－3～19分，平均（14．12±2．93）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（狋＝16．1175，犘＜0．05）。

3討論

隨著近年來護(hù)患矛盾日益嚴(yán)重，護(hù)患關(guān)系成為重點研究課題之一，也是改善護(hù)患矛盾的突破點及關(guān)鍵點，而滿足患者需求、提高護(hù)理滿意度是改善護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的優(yōu)點：

（1）醫(yī)院配合得力：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為衛(wèi)生部倡導(dǎo)發(fā)起，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)重視、各科室專家配合，政策利于執(zhí)行，配置便于完善，可及時處理患者疑難問題，提高患者滿意度。

（2）改善護(hù)理質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過小組責(zé)任制與個人責(zé)任制相結(jié)合的辦法，每組各年資護(hù)理人員合理搭配，全方位對患者實施護(hù)理，熟知患者病情變化，及時對應(yīng)處理，發(fā)揮“技能好、會溝通”的專業(yè)素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量。

（3）提高護(hù)理積極性：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過崗位層級、績效工資、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、流動護(hù)士站等措施發(fā)揮護(hù)理人員積極性，勞者有所得，惰者有所罰，提高護(hù)理積極性，還時間與患者，提前處理患者需求。

（4）和諧醫(yī)患關(guān)系：患者對護(hù)理工作不滿主要來源于護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療收費等三個方面，可提高護(hù)理質(zhì)量，和諧對醫(yī)患關(guān)系。

作者：李麗娟單位：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院