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創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生職業(yè)暴露

本次調(diào)查中被患者的血液、分泌物污染皮膚或黏膜13人次，高達(dá)26．0％。創(chuàng)傷骨科患者病情急、重、創(chuàng)面出血多，決定了創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)人員暴露于污染的血液、體液的頻率和強(qiáng)度明顯高于其他科室醫(yī)護(hù)人員。創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)人員常在未完全明確診斷傳染病前即投入到對(duì)患者的處理和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者。創(chuàng)傷骨科治療時(shí)醫(yī)護(hù)同患者近距離接觸，操作時(shí)，血液、體液的飛濺使醫(yī)護(hù)人員可直接接觸患者的血液、體液，導(dǎo)致創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)人員成為易受感染的高危人群?；颊哐?、體液發(fā)生噴濺使眼睛、皮膚或黏膜受污染時(shí)，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長(zhǎng)，可發(fā)生職業(yè)暴露，最常見(jiàn)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

銳器傷易傳播血源性感染性疾病

本調(diào)查中被針頭刺傷11人次，占22．0％；被安瓿割傷10人次，占20．0％；被小器械、縫針、刀片劃傷7人次，占14．0％。銳器傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)損害［1］。創(chuàng)傷骨科護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危群體，與創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者較多、工作量較大、病床周轉(zhuǎn)快等因素有關(guān)。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關(guān)［2］。創(chuàng)傷骨科器械種類多，如克氏針、牽引針、剝離子、電鉆、骨鑿、復(fù)位鉗等，在操作這些器械時(shí)所需要的力量大，如受到傷害所致的傷口較深。針刺越深，針頭帶入的血液越多，從而增加傳染病的危險(xiǎn)性。術(shù)中對(duì)不能直視的部位，還需用手指去探查，容易被骨折斷端和內(nèi)固定物刺傷，以上均決定了創(chuàng)傷骨科醫(yī)師發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較多。

防護(hù)對(duì)策

建立職業(yè)暴露報(bào)告制度及處理流程

醫(yī)院感染管理科專職人員制定職業(yè)暴露的預(yù)防措施及處理流程，建立職業(yè)暴露檔案、確定傷后追蹤觀察和處理等，使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理；定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋求更有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性。

更新觀念嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)護(hù)人員的雙向保護(hù)，對(duì)所有患者的血液、體液均視為有傳染性的病原物質(zhì)［3］，接觸這些物質(zhì)時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)防護(hù)。

提倡使用安全醫(yī)療護(hù)理器具

目前使用安全醫(yī)療器具已成為減少職業(yè)暴露危害最好的防線，應(yīng)盡快接受醫(yī)療、護(hù)理新產(chǎn)品。建議應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療大面積嚴(yán)重軟組織缺損、骨筋膜室綜合征等創(chuàng)面。VSD是一種設(shè)計(jì)思維獨(dú)特、對(duì)傳統(tǒng)外科引流作出了重大改進(jìn)的新型引流技術(shù)，透明的粘貼薄膜完全封閉創(chuàng)面，利于對(duì)創(chuàng)面的觀察。一次負(fù)壓封閉引流可維持有效引流3～10d［4］?；颊呙獬l繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，減少了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

本文作者：尹志改作者單位：邢臺(tái)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科