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【關鍵詞】宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，目前最主要的治療方法是手術治療，其規(guī)范化的手術方式為：子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術。由于手術創(chuàng)傷大，術中淋巴管斷裂，大量淋巴液外溢以及手術創(chuàng)面滲液，而形成淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫是宮頸癌根治術后最常見的并發(fā)癥之一，我科自2000年3月～2005年12月共收治子宮頸癌74例，發(fā)生淋巴囊腫20例，占27.03%?，F(xiàn)將其臨床觀察與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2000年3月～2005年12月共收治子宮頸癌74例，年齡24～68歲，平均46歲。其中宮頸鱗狀上皮細胞癌38例，宮頸中分化腺癌15例，宮頸腺鱗癌18例，宮頸透明細胞癌2例，宮頸肉瘤1例。臨床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期25例，Ⅱa期18例，Ⅱb期16例。

1.2手術方式廣泛子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術。

2結(jié)果

本組病例74例，發(fā)生淋巴囊腫20例，占27.03%。臨床表現(xiàn)為手術后5～7天患者出現(xiàn)下腹部脹痛，在腹股溝區(qū)內(nèi)上方可觸及張力較大、邊界清晰、大小不一的包塊，有不同程度的壓痛。本組中有4例為巨大淋巴囊腫，囊腫可達腹中線，最短4天，最長手術后20天；雙側(cè)發(fā)生淋巴囊腫12例，單側(cè)發(fā)生8例，合并感染12例，體溫在37.9℃～39.4℃之間。

3護理

本組病例淋巴囊腫發(fā)生率為27.03%，淋巴囊腫發(fā)生在術后5～7天，因此術后應密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。本組20例淋巴囊腫，經(jīng)密切觀察，囊腫在10天左右消失。有3例出現(xiàn)巨大囊腫，經(jīng)淋巴囊腫穿刺引流，患者痊愈出院。

3.1手術前護理術前除按常規(guī)做好術前檢查和術前準備外，在飲食上應注意加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，做好心理護理，解除思想顧慮，向患者說明手術方式、手術后應注意的問題以及常見的并發(fā)癥等，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術，以取得患者的配合減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2手術后觀察宮頸癌根治術后，一定要密切觀察，尤其在術后7～10天，觀察體溫的變化，每日測體溫4次，一般術后3天以內(nèi)體溫升高屬于正?，F(xiàn)象，體溫一般不會超過38.5℃,3天后當體溫恢復正常，再次出現(xiàn)體溫升高，應警惕淋巴囊腫的發(fā)生；注意觀察腹部疼痛的性質(zhì)，有無腹部包塊。術后患者可出現(xiàn)腹部疼痛，由于手術麻醉，腸蠕動未恢復，肛門未排氣，出現(xiàn)腹部脹痛，應考慮為淋巴囊腫，并檢查腹部有無包塊，注意下腹部和雙側(cè)腹股溝，若出現(xiàn)包塊，可通過B超觀察有無淋巴囊腫的發(fā)生。通過密切觀察，爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.3手術后預防由于宮頸癌根治手術創(chuàng)傷大，盆腔空虛，術后用腹帶加壓，可減少滲出。對于體質(zhì)比較瘦弱的患者，術后腹部應放置沙袋，壓迫24～48h，可預防淋巴囊腫的發(fā)生。

3.4淋巴囊腫的早期護理出現(xiàn)淋巴囊腫的早期可給予大黃、芒硝局部外敷。方法：大黃100g，芒硝500g，充分混勻，裝入兩個紗布袋中，放置于腫塊的上方，藥袋吸附淋巴液浸濕后，應及時更換，一般腫塊3～5天可吸收。大黃、芒硝具有清熱解毒、消腫止痛、消炎、吸附的作用。本組15例經(jīng)大黃、芒硝外敷，腫塊吸收。

3.5應用抗生素預防感染單純的淋巴囊腫應用抗生素可預防感染的發(fā)生。預防性抗炎治療，有助于淋巴液回流，減少腫塊的形成，有利于腫塊的吸收，如患者體溫升高，伴有腫塊、疼痛，應加強抗生素的應用，聯(lián)合應用抗生素二聯(lián)或三聯(lián)，一般用藥5～7天，體溫正常3天應停止應用抗生素。12例患者伴有體溫升高，體溫37.9℃～39.4℃,經(jīng)聯(lián)合應用抗生素，控制了炎癥，腫塊很快吸收。

3.6淋巴囊腫穿刺引流的護理有4例患者出現(xiàn)巨大淋巴囊腫。聯(lián)合應用抗生素，體溫不能控制。4例患者均為出院20天后發(fā)生，經(jīng)大黃、芒硝外敷囊腫不能吸收。B超示囊腫可達到腹中線。遂決定行淋巴囊腫穿刺引流術。方法：在嚴格消毒下行囊腫穿刺，放置引流管，注意放液速度不宜過快，放液1000ml后關閉引流管，2～3h后再開放引流管，以免腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，造成循環(huán)血容量不足，發(fā)生低血壓休克。放液后可用腹帶加壓固定，或腹部用沙袋壓迫，放液后應用抗生素，并給予營養(yǎng)支持，補充白蛋白及電解質(zhì)，本組4例巨大囊腫采用穿刺引流術，其中1例放液3次，每次3000ml以上，共放出液體11000ml，患者痊愈出院。超級秘書網(wǎng)

4討論

4.1淋巴囊腫的發(fā)病機制目前對宮頸癌的標準規(guī)范化手術方式為子宮廣泛切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃。手術創(chuàng)傷大，術中造成淋巴管斷裂，大量淋巴液外溢，以及手術創(chuàng)傷滲液，積聚于組織腹膜外間隙而形成淋巴囊腫，從B超形態(tài)學可以發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫有一個界限清楚的囊壁，或圓形或橢圓形，其內(nèi)為一液性暗區(qū)。淋巴囊腫的成因可能是淋巴管通路被阻斷引起局部淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，是宮頸癌術后常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率臨床報道差別很大，在8.3%～48.1%之間。本組病例淋巴囊腫發(fā)生率為27.03%。臨床上應密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并及早處理。重在預防，以減少淋巴囊腫的發(fā)生。

4.2術中預防多數(shù)學者［1，2］主張在切除腹股溝深淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)時，仔細扎其斷端，經(jīng)陰道腹膜外負壓引流，以防淋巴液外溢積聚而形成盆腔淋巴囊腫，術后48～72h拔除負壓引流管。由于保留了髂淋巴管主干從而保證了髂淋巴管及其側(cè)支循環(huán)的通暢。即使術中引起局部淋巴管的缺如，由于淋巴管有很強的再生能力，能在短時間內(nèi)恢復淋巴管的通暢，從而防止了淋巴囊腫的發(fā)生。宮頸癌根治術后應密切觀察有無淋巴囊腫的發(fā)生。淋巴囊腫一般發(fā)生在術后1周左右，注意雙側(cè)腹股溝及下腹部有無包塊、局部有無壓痛以及體溫的變化。手術后體溫恢復正常后再次出現(xiàn)體溫升高，應警惕淋巴囊腫的發(fā)生。若出現(xiàn)下腹部包塊壓痛、體溫高可考慮淋巴囊腫，必要時B超確定。早期經(jīng)大黃、芒硝外敷，腫塊可吸收。合并感染時，應用抗生素，當上述處理腫塊仍不能吸收時，可行穿刺引流，經(jīng)積極處理，患者可痊愈。

【參考文獻】

1王榮業(yè).Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移及治療.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(3):168.

2王武亮.保留髂血管預防子宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(4):233.