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【摘要】目的探討子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響及性激素補(bǔ)充療法的必要性和有效性。方法選擇2001年1月～2002年12月在我院行子宮切除術(shù)的49例患者進(jìn)行跟蹤隨訪及治療。結(jié)果子宮切除無論是否保留卵巢，均有遠(yuǎn)期不良影響，保留的卵巢容易發(fā)生功能早衰。近期子宮切除而未進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女建議其在醫(yī)生指導(dǎo)下，低劑量、個(gè)體化地補(bǔ)充性激素，可預(yù)防絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)。對(duì)子宮切除術(shù)后有明顯絕經(jīng)期癥狀者給予性激素補(bǔ)充療法，服藥后絕經(jīng)期癥狀明顯緩解，總有效率為100%。結(jié)論子宮切除術(shù)后性激素補(bǔ)充療法可預(yù)防和治療絕經(jīng)期綜合征。

【關(guān)鍵詞】子宮切除;卵巢早衰;絕經(jīng)期癥狀;性激素補(bǔ)充療法（HRT）

Studyonhormonereplacementtherapyofpost-hysterectomy

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethehysterectomyinfluenceonovarianfunctions,andtheneedforandeffectivenessofhormonereplacementtherapy.Methods49casesofhysterectomypatientsinourhospitalwhichwerefollowed-upandtreatedfromJanuary2001toDecember2002.ResultsHysterectomyregardlessofwhetherornottoretainovarianhavelong-termadverseeffectontheretentionofovarianfunctions,anditiseasyoftheprematureovarianfailurefortheretentionovarian.Recenthysterectomypatientswithoutpostmenopausalsymptomsenteredintheproposalundertheguidanceofdoctors,andlow-dose,individualsupplementarysexhormones,canpreventtheemergenceofmenopausalsyndrome.Thepost-hysterectomypatientswhowereobviouslymenopausalsymptomshavebeengivenhormonereplacementtherapy,themenopausesymptomswerealleviatedafterhavingmedication,andthetotalefficiencywas100%.ConclusionHysterectomyhormonereplacementtherapycanpreventandtreatmenopausalsyndrome.

【Keywords】hysterectomy;prematureovarianfailure;menopausalsymptom;hormonereplacementtherapy（HRT）

隨著婦科手術(shù)水平的熟練和提高，子宮切除術(shù)已作為子宮肌瘤、子宮肌腺癥等婦科良性疾病的重要治療手段。而術(shù)后患者卵巢容易發(fā)生功能早衰導(dǎo)致絕經(jīng)期的提前來臨也是我們所面臨的問題，應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法（hormonereplacementtherapy，HRT）進(jìn)行預(yù)防和治療有非常重要的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2001年1月～2002年12月共做子宮切除手術(shù)49例，其中術(shù)后出現(xiàn)明顯絕經(jīng)期綜合征癥狀的有9例。手術(shù)時(shí)患者年齡最小37歲，最大49歲，平均42.6歲。術(shù)前均無心血管、肝、腎、乳腺等病史。術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征癥狀的時(shí)間最短2個(gè)月，最長24個(gè)月，平均12.8個(gè)月。筆者對(duì)這9例患者進(jìn)行絕經(jīng)期綜合征評(píng)分測定（以北京秋暢更年期防治研究中心提供之女性更年期綜合征自我診斷評(píng)定表為準(zhǔn)）：最低評(píng)分19分，最高評(píng)分45分，平均28.1分。主要癥狀為：（1）潮熱、出汗、潮紅；（2）心悸；（3）失眠、記憶力減退；（4）易緊張、激動(dòng)、好哭；（5）抑郁、多疑；（6）乏力、腰疼等。具體見表1。

1.2服藥方法采用的是北京蕾波制藥廠生產(chǎn)的“婦復(fù)春膠囊”配伍其他藥物治療。具體見表2。表1一般資料（略）表2用藥情況（略）注：治療3個(gè)月為1個(gè)療程。療效判定（輕度治療1個(gè)療程后重新進(jìn)行評(píng)分測定，中、重度治療2個(gè)療程后重新進(jìn)行評(píng)分測定。）：（1）有效：治療后絕經(jīng)期癥狀改善，評(píng)分降低；（2）無效：治療后絕經(jīng)期癥狀沒有改善，或者加重。評(píng)分不變或升高。

2結(jié)果

根據(jù)不同絕經(jīng)期癥狀的程度，給予相應(yīng)的治療，一般半月后出現(xiàn)一定的效果，繼續(xù)鞏固治療3～6個(gè)月，所有患者的絕經(jīng)期癥狀均得到改善，有效率達(dá)100%。其中潮熱、出汗、情緒波動(dòng)的改善更早、更明顯，從而使她們更平穩(wěn)地度過絕經(jīng)期。

3討論

3.1子宮切除對(duì)卵巢功能的影響一般認(rèn)為單純子宮切除無損于婦女的健康，保留的卵巢在術(shù)后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍具有正常的內(nèi)分泌功能，所以對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女因良性疾病施行子宮切除術(shù)時(shí)，主張盡量保留正常的卵巢組織。但近代研究認(rèn)為，子宮切除時(shí)保留的卵巢容易發(fā)生卵巢早衰，不能行使正常的功能［1～3］。Siddle（1987）調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮切除組卵巢衰竭的年齡顯著低于自然絕經(jīng)組，且證明術(shù)后2年衰竭發(fā)生率為34%，4年增至54%，隨著術(shù)后年限的延長，卵巢功能早衰的發(fā)生率越來越高［2］。本組資料也表明，子宮切除者絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生增高。其發(fā)生原因是子宮切除后，切斷了來自子宮動(dòng)、靜脈的卵巢支，使卵巢血供減少，引起卵巢退化，激素產(chǎn)生減少或失調(diào)。除血流影響外，近代研究認(rèn)為子宮不僅是激素的靶器官，而本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)和激素。已知卵巢的雌、孕激素通過受體起作用，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)［3］。當(dāng)子宮切除，子宮中的受體消失，擾亂了受體的作用周期，其實(shí)質(zhì)尚不很了解，但從臨床觀察，子宮切除無論是否保留卵巢，均有遠(yuǎn)期不良影響，保留的卵巢容易發(fā)生功能早衰。

從表1中可以看出，術(shù)前年齡較輕的患者術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀較晚且癥狀較輕，而術(shù)前年齡較大的患者術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀的較早且癥狀較重，這可能與她們的卵巢功能本身有關(guān)。如例9，術(shù)前雖沒有絕經(jīng)，但也處于圍絕經(jīng)期，而手術(shù)本身加速她絕經(jīng)期的到來。而例1，雖然未進(jìn)入圍絕經(jīng)期，但手術(shù)后由于卵巢血運(yùn)的改變致卵巢退化加速而進(jìn)入圍絕經(jīng)期。

3.2絕經(jīng)癥狀的發(fā)病機(jī)制（1）內(nèi)分泌因素：卵巢功能減退，血中雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。（2）神經(jīng)遞質(zhì)因素：血β-內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。（3）種族特點(diǎn)、遺傳因素：有報(bào)告11對(duì)孿生姐妹絕經(jīng)期綜合征開始時(shí)間完全相同，癥狀及持續(xù)時(shí)間也極相近。個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，以及職業(yè)、文化水平均與絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度可能有關(guān)。大量臨床實(shí)踐表明，患絕經(jīng)期綜合征的患者多數(shù)神經(jīng)類型不穩(wěn)定，且有精神壓抑或精神上受過較強(qiáng)烈刺激的病史，而性格開朗，神經(jīng)類型穩(wěn)定，經(jīng)常從事體力勞動(dòng)的人發(fā)生絕經(jīng)期綜合征者較少，即使發(fā)生也較輕，消退亦較快。這也說明該病的發(fā)病可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)［4］。

3.3子宮切除術(shù)后應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法（HRT）的治療絕經(jīng)后婦女應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法（HRT）的治療已被多數(shù)學(xué)者所接受,并普遍應(yīng)用于臨床。對(duì)于子宮切除保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢的絕經(jīng)前婦女是否應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法（HRT）治療仍是一個(gè)新的課題，也引起國內(nèi)、外學(xué)者的關(guān)注。蔡斐茵［2］建議對(duì)子宮良性病變，不宜輕易切除子宮，對(duì)已行手術(shù)的45歲以下婦女應(yīng)合理地補(bǔ)充雌激素。筆者對(duì)9例子宮切除術(shù)后有明顯絕經(jīng)期癥狀者給予婦復(fù)春治療3～6個(gè)月，服藥后絕經(jīng)期癥狀明顯緩解，總有效率為100%。因此，我們也已對(duì)近期子宮切除而未進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女提出建議，建議其在醫(yī)生指導(dǎo)下，低劑量、個(gè)體化地補(bǔ)充性激素，可預(yù)防絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)。如能定期體檢，堅(jiān)持進(jìn)行性激素補(bǔ)充療法（HRT）治療，可進(jìn)一步預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

婦復(fù)春膠囊為國產(chǎn)雌、孕激素復(fù)方制劑，同時(shí)含有鈣及多種維生素成分，已在我國臨床使用10余年，是一種適合我國國情、經(jīng)濟(jì)適用的性激素補(bǔ)充治療藥品。

【參考文獻(xiàn)】

1蔡斐茵.子宮良性病變手術(shù)時(shí)卵巢的去留問題.中華婦產(chǎn)科雜志,1984,19:116.

2蔡斐茵，孫寶治，韓克.絕經(jīng)前子宮切除對(duì)婦女健康的影響.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1991,7:79.

3鄧君碧，牛淑華，何靜.卵巢切除后的內(nèi)分泌變化.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1992,8:269.

4林守清，徐苓.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999，34-35.