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醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必須具備的一種基本技能，它的提高是一項復(fù)雜而長期的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)生自身等多方努力，需要我們在教學(xué)實踐中不斷研究、總結(jié)和提高。醫(yī)療糾紛的發(fā)生更突顯有效的醫(yī)患溝通在緩解醫(yī)患矛盾中不可缺少的作用，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從人文、倫理、法律等多角度去思考和處理問題，為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦膱?zhí)業(yè)醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

1醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

1.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。新的模式意味著醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù),而且還要善于與患者溝通。開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)正是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,將醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育有機(jī)融合,將知識傳授和能力培養(yǎng)相結(jié)合。

1.2適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學(xué)識淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”之一的交流能力〔1〕———醫(yī)患間的交流溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)。

1.3隨著醫(yī)療制度改革、人們法制觀念的增強(qiáng)和病人自我保護(hù)意識的提高,醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益明顯，愿意作為教學(xué)對象的病人越來越少,選擇教學(xué)病例難度加大?；颊卟辉敢馀浜?，增加了醫(yī)患溝通的難度。

1.4在臨床教學(xué)中，帶教老師往往偏重專業(yè)知識的傳授，缺乏溝通交流技能的培訓(xùn)，實習(xí)醫(yī)學(xué)生在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)，如問診、體格檢查、基本技能和手術(shù)操作等。然而，由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴(yán)重不足，法律意識和風(fēng)險意識不強(qiáng)，對臨床實習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。

2醫(yī)患溝通課程安排與實施

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)狀下,醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)計中應(yīng)該設(shè)定什么樣的目標(biāo)、怎樣來實現(xiàn)和完善教學(xué)效果，切實提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是值得我們思考的問題。

2.1設(shè)定明確的教學(xué)目標(biāo)

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在加強(qiáng)臨床技能學(xué)習(xí)的同時，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù)、技巧及策略、學(xué)習(xí)如何建立醫(yī)患信任關(guān)系以及治療關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生具有寬厚的人文社會科學(xué)知識，良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化。

2.2教學(xué)內(nèi)容的安排

理論授課：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通，臨床溝通技巧。課間見習(xí)：

①了解醫(yī)療糾紛處理的基本方法：教師模擬醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，模擬處理過程；

②了解問診的內(nèi)容與方法：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例問診、采集病史；

③交待病情和術(shù)前談話：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例交待病情，進(jìn)行術(shù)前談話；

④加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育：隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，部分醫(yī)護(hù)人員世界觀、人生觀和價值觀發(fā)生了變化，表現(xiàn)為：不鉆研技術(shù)和業(yè)務(wù)，過分關(guān)心自己的收入；對病人態(tài)度生硬，語言難聽、臉色難看；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣，甚至出現(xiàn)了以致類似“天價醫(yī)藥費(fèi)”事件的發(fā)生。同時對比當(dāng)前的醫(yī)學(xué)大家如：王忠誠、張金哲、韋加寧等，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入討論，認(rèn)識到提高職業(yè)道德水平的重要性；

⑤加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理方面的深入探討，針對社會上發(fā)生的涉及醫(yī)學(xué)倫理的問題，例如：醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先救病人還是自救；回民患者大出血，拒絕輸血，醫(yī)生該如何處理；孕婦應(yīng)該馬上接受剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕手術(shù)，應(yīng)該怎樣解決，諸如此類的問題進(jìn)行深入討論；

⑥醫(yī)患溝通過程中對衛(wèi)生法律法規(guī)的深入認(rèn)識，例如：知情同意權(quán)是患者的法賦權(quán)利，腫瘤患者希望了解病情，而患者家屬為穩(wěn)定患者情緒強(qiáng)烈要求隱瞞病情，這種情況下醫(yī)生應(yīng)該如何處理等等。

2.3教學(xué)方法的實施

理論授課、觀看教學(xué)錄像、學(xué)習(xí)典型病例、PBL教學(xué)、案例分析和情景角色扮演等多種教學(xué)方式。以問題為中心（PBL）的教學(xué)方法是利用提出核心問題，師生共同圍繞問題，使用理論知識分析問題、解決問題，從而達(dá)到掌握相關(guān)知識的教學(xué)目的。把PBL的教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教學(xué)〔2〕，可以調(diào)動學(xué)生的積極性，在分析問題的過程中展示醫(yī)患溝通紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，使得抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化，具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化，最終達(dá)到教學(xué)目的。通過溝通和交流技巧的示范，向醫(yī)學(xué)生突出強(qiáng)調(diào)正確溝通與交流的態(tài)度和行為。

3注重臨床帶教,加強(qiáng)醫(yī)患溝通實踐

臨床實習(xí)是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的過渡，是對理論學(xué)習(xí)的一次檢驗與升華，它直接影響醫(yī)學(xué)生以后能否獨(dú)立開展工作。因此，臨床實習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。

3.1做好醫(yī)學(xué)生進(jìn)科前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律法規(guī)培訓(xùn)。

教育醫(yī)學(xué)生要對病人要懷有深厚的感情和真摯的同情與關(guān)心。工作中要認(rèn)真細(xì)致、謹(jǐn)慎周到、一絲不茍、極端負(fù)責(zé)。強(qiáng)調(diào)對患者一視同仁，要“熱心、耐心、關(guān)心、細(xì)心”，尊重病人及其家屬。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，重點學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)以及醫(yī)院各種規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識，強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)、依法溝通。診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意〔3〕、〔4〕。

3.2提高臨床教師素質(zhì)，示范醫(yī)患溝通。

首先要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師。學(xué)院對多名教師進(jìn)行了專門的人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，所有講授本課程的教師都經(jīng)過了系統(tǒng)的人文醫(yī)學(xué)和溝通培訓(xùn)。帶教老師在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每科的臨床教學(xué)中。

3.3在臨床實習(xí)階段,很多醫(yī)學(xué)生重視一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí)，卻對病歷書寫、病程紀(jì)錄、出入院紀(jì)錄等一些相關(guān)的醫(yī)療文字紀(jì)錄漫不經(jīng)心。原始病歷資料與現(xiàn)場實物保存是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)?！夺t(yī)療事故處理條例》中允許患者復(fù)印病歷,“舉證責(zé)任倒置”等規(guī)則,又給患者解決醫(yī)療糾紛一個相對通暢的途徑，這樣醫(yī)療風(fēng)險幾率大大增加。因此,要教育學(xué)生,病歷是醫(yī)療行為的唯一載體,在司法審判中是證明醫(yī)療行為正確與否的主要證據(jù),培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣,嚴(yán)格病歷書寫的規(guī)范性、系統(tǒng)性,如病歷的基本項目填寫要準(zhǔn)確完整,紀(jì)錄的內(nèi)容要真實全面,前后一致等。定期檢查考核病歷書寫,將醫(yī)學(xué)法律知識貫穿于實習(xí)過程中,增強(qiáng)實習(xí)生的法律意識，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,為實習(xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦膱?zhí)業(yè)醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)〔5〕。