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[摘要]隨著社會醫(yī)療保險制度的實施和高校后勤新時期改革的推行，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了沖擊，一系列新的問題需要重新審視。而其財務(wù)管理模式也應(yīng)當適應(yīng)新的要求。文章主要探討了高校醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)管理工作中與新時期不相適應(yīng)的問題及應(yīng)采取的改進措施。

[關(guān)鍵詞]新時期；高校醫(yī)院；財務(wù)管理

高校醫(yī)院是計劃經(jīng)濟下高等院校的職能部門，它的主要功能是承擔高校的體檢、保健、預防、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作。隨著社會醫(yī)療保險制度的實施和高校后勤改革的推行，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了沖擊，一系列新的問題不斷出現(xiàn)。高校醫(yī)院的性質(zhì)、定位如何為教學與科研作保障等問題都是急需解決并予以明確的，而作為高校醫(yī)院管理重要方面的財務(wù)管理已不適應(yīng)當前的形勢，面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)管理工作存在的問題

(一)現(xiàn)行的會計核算辦法已不適應(yīng)當前高校醫(yī)院改革的要求

高校醫(yī)院隸屬高校，在醫(yī)療改革和高校后勤改革中，高校醫(yī)院在服務(wù)對象、管理模式等方面進行了重大改革。但在財務(wù)管理上，有的高校沿襲著公費醫(yī)療時期的會計核算辦法，應(yīng)用高等學校的會計制度，沒有采取獨立核算的醫(yī)院會計制度；有的高校雖然在會計科目上按1998年財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》設(shè)立，但其實務(wù)操作中是“企業(yè)科目事業(yè)用”型，沒有實質(zhì)上的改變。

(二)資產(chǎn)剝離不清晰，完全成本核算不徹底，資金使用效益較低

隨著高校醫(yī)院改革的深化。高校醫(yī)院也實行基本工資包干、津貼自籌、學生醫(yī)療費年度定額包干等辦法。由于種種原因。醫(yī)院和高校沒有就改革前的資產(chǎn)進行清算，剝離不清晰，不利于體現(xiàn)學校整體資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院的收支沒有進行明細分類，未實行完全成本核算，高校醫(yī)院只注重對收入的核算，忽視對成本的核算。醫(yī)院財務(wù)管理手段普遍落后。很多單位還停留在手工記賬階段，電算化技術(shù)在財務(wù)管理中沒有應(yīng)用或程度不高，沒有大量的財務(wù)數(shù)據(jù)的分析，導致資金使用效益低。

(三)內(nèi)部控制制度不健全，沒有形成崗位之間的相互制約

記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理；保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒有嚴格分離；藥房、藥庫等重要財務(wù)沒有專人負責等問題嚴重。

二、新時期下高校醫(yī)院財務(wù)管理的措施

(一)實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務(wù)制度

醫(yī)院財務(wù)制度更加符合目前高校醫(yī)院對經(jīng)濟運行模式的客觀要求，更加符合新時期條件下高校醫(yī)院要在市場競爭中發(fā)展的實際情況。高校醫(yī)院作為具有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院，其財務(wù)管理應(yīng)該視同社會醫(yī)院，采用醫(yī)院財務(wù)制度嚴格規(guī)范財務(wù)管理的方法和程序，是做好高校醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)。(二)完善和加強財會隊伍建設(shè)

隨著會計電算化的發(fā)展和《醫(yī)院會計制度》的實施。高校醫(yī)院財會人員僅掌握原有的業(yè)務(wù)知識和手工操作方法，已遠遠不能滿足現(xiàn)代化管理的需要，應(yīng)該成為具有豐富的財會專業(yè)知識和計算機應(yīng)用技術(shù)的復合型人才。高校醫(yī)院應(yīng)建立財務(wù)人員定期培訓制度，加強繼續(xù)教育，不斷提高財務(wù)人員整體水平。同時，要重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進管理手段，在藥品管理、門診劃價、醫(yī)療收入等環(huán)節(jié)建立專門的計算機管理系統(tǒng)。將藥品管理、收費管理等工作電算化、規(guī)范化，實施大量數(shù)據(jù)的財務(wù)分析。提高工作效率，規(guī)范財務(wù)管理。

(三)實行完全成本核算

高校醫(yī)院要培養(yǎng)和樹立全體員工的成本意識和成本觀念。運用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理觀念。將管理會計理論和實踐與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，重視成本的管理、控制和分析，努力以最小的支出獲得最佳的效益。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對收入費用進行計劃和控制，爭取實現(xiàn)預期的效益。應(yīng)建立責任制成本考核體系。預定成本限額，正確進行醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本核算，以科室為成本對象進行成本核算，核算科室的收八、支出項目和內(nèi)容，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認原則進行科學成本核算，為價格競爭和價格決策提供依據(jù)。在許多情況下，提高資源利用效率比增加資源更重要。通過實行成本核算。對醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)、各部門進行系統(tǒng)的成本控制，進一步激發(fā)科室內(nèi)部管理活力，降低各項費用支出，優(yōu)化科室收入結(jié)構(gòu)，增強職工的成本意識，減少重復投資，提高資源利用率，強化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理，合理調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，努力降低各種消耗?？刂茰p少各項支出，有效地控制和降低醫(yī)療成本，使醫(yī)患雙方都得到真正的實惠，確保醫(yī)院經(jīng)濟快速、高效、健康發(fā)展。

(四)建立健全內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)定期觀察和評價現(xiàn)行的業(yè)務(wù)流程，檢查關(guān)鍵控制點是否有效，是否有交叉、遺漏，找出不協(xié)調(diào)或潛在的控制盲點。當原有業(yè)務(wù)流程改變或新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時，需要制定相應(yīng)的新制度。在運行過程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時補充完善，不適應(yīng)的制度要及時廢止。從而形成一個相對獨立和完整科學的內(nèi)部控制體系。比如藥品管理制度，對貴重藥品實行特殊的管理措施，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)的藥品管理規(guī)定及藥品價格政策。建立健全藥品出入庫制度。藥房要及時將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應(yīng)使用計算機對藥品進行管理，做到金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實“銷”。定期對庫存藥品進行盤點。并與財務(wù)部門的庫存藥品賬戶余額核對相符。如發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧。應(yīng)及時進行處理。

高校醫(yī)院的改革是一項涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，新時期高校醫(yī)院財務(wù)管理工作的加強，必將有力地促進高校醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。