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1移動(dòng)醫(yī)院的開(kāi)設(shè)

1．1開(kāi)設(shè)情況4月20日10：00，接到國(guó)家正式命令后，移動(dòng)醫(yī)院準(zhǔn)備人員2h內(nèi)集結(jié)完畢。12：12分從重慶出發(fā)。17：30到達(dá)雅安，24：00時(shí)到達(dá)蘆山縣城，行程超過(guò)500公里（其中，雅安至蘆山段，因道路損毀、車輛擁堵，耗時(shí)較多）。4月21日凌晨1：40，經(jīng)初步選址，移動(dòng)醫(yī)院在蘆山縣城四環(huán)路（體育館附近）進(jìn)行第1次開(kāi)設(shè)，3：00時(shí)左右初步展開(kāi)完畢。主要醫(yī)療方艙和車輛沿蘆山縣四環(huán)路一字排開(kāi)（X線車因電力需要連結(jié)市電擺放路口除外），整體寬度約8m，長(zhǎng)度約40m。4月21日晚，根據(jù)衛(wèi)生指揮部指令，移動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)移至蘆山縣人民醫(yī)院門診部門前進(jìn)行第2次開(kāi)設(shè)，4月22日2：00時(shí)展開(kāi)完畢。展開(kāi)場(chǎng)地基本呈長(zhǎng)方形，寬度約20m（含花壇），長(zhǎng)度約40m。4月29日，接國(guó)家指令，整體安全撤回重慶。

1．2人員組成移動(dòng)醫(yī)院設(shè)指揮組3人，聯(lián)絡(luò)組2人，信息組2人，醫(yī)療組55人，防疫組8人，后勤組20人。其中，醫(yī)療組包括分診帳篷醫(yī)師3人，護(hù)士2人；神經(jīng)外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；心胸外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；骨科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；普外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；內(nèi)科門診醫(yī)師3人，護(hù)士1人；兒科門診醫(yī)師2人，護(hù)士2人；留察帳篷、急診換藥醫(yī)師3人，護(hù)士9人；手術(shù)車醫(yī)師4人，護(hù)士4人；特檢車醫(yī)師2人；藥械車醫(yī)師1人，護(hù)士2人；X線車醫(yī)師1人，護(hù)士2人；血庫(kù)醫(yī)師2人；器械消毒1人。后勤組包括電工、炊事員、雜工、駕駛員等。

1．3主要裝備組成衛(wèi)星通訊指揮車1臺(tái)，手術(shù)車2臺(tái)，普通門診車1臺(tái)，?？崎T診車1臺(tái)，X線車1臺(tái)，特檢車1臺(tái)，藥械車2臺(tái)，采供血車1臺(tái)、消毒車1臺(tái)。開(kāi)設(shè)分診帳篷1頂（面積12m2），兒科帳篷和留察帳篷各1頂（每頂面積40m2），含普通觀察床位8張，監(jiān)護(hù)床位2張。此外，另有油電車、凈水車、宿營(yíng)車、物資運(yùn)輸車、生活保障車、淋浴廁所車等7臺(tái)后勤保障車輛。

1．4物資保障移動(dòng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)早期，主要立足自我保障，藥品、器械、耗材由各組成單位攜帶，水、電、油依靠自身的后勤保障系統(tǒng)。移動(dòng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)后期，主要依靠蘆山縣城當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部統(tǒng)籌供應(yīng)、地方支援和自我籌措保障，特別是消耗性藥品、器材、油料均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部協(xié)調(diào)供應(yīng)，保證了移動(dòng)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1．5基本工作流程分診組初步檢查傷病員后，分到內(nèi)科或外科門診車進(jìn)行救治，如需特殊檢查，轉(zhuǎn)入特檢車或X線車進(jìn)行特殊檢查。經(jīng)處理后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入留察帳篷住院治療。如需長(zhǎng)期治療，轉(zhuǎn)送至雅安或成都醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2開(kāi)展的工作

2．1院內(nèi)救治4月21日，因開(kāi)設(shè)位置太偏，就診傷病員較少。4月22日調(diào)整位置后，開(kāi)始大量收治地震傷員，并同時(shí)為災(zāi)區(qū)群眾和其他救援隊(duì)伍提供醫(yī)療服務(wù)。截至4月28日，移動(dòng)醫(yī)院累計(jì)救治傷病員1760人次（其中，重癥38人），開(kāi)展各類手術(shù)71臺(tái)次。

2．2醫(yī)技支撐利用攜帶的特檢車、X線車、采供血車、器械消毒車為移動(dòng)醫(yī)院周邊的醫(yī)療救援隊(duì)提供醫(yī)技支持和保障。包括常規(guī)體液檢查、X線檢查、B超檢查血液以及器械保障。截至4月28日，移動(dòng)醫(yī)院累計(jì)開(kāi)展生化檢查382人次，X線檢查230人次，B超檢查19人次，并為搶救1名大出血產(chǎn)婦提供血液。

2．3衛(wèi)生防疫4月21日起，利用攜帶的當(dāng)時(shí)災(zāi)區(qū)惟一的衛(wèi)生防疫消殺車對(duì)縣城受災(zāi)區(qū)域、災(zāi)民安置點(diǎn)、垃圾堆放點(diǎn)進(jìn)行消毒殺蟲工作，承擔(dān)了蘆山縣最大的居民安置點(diǎn)（體育場(chǎng)周邊，安置災(zāi)民7000余人）的疾病監(jiān)測(cè)、消毒殺蟲等衛(wèi)生防疫工作。4月22日，主動(dòng)請(qǐng)纓開(kāi)始承擔(dān)蘆山縣最大垃圾場(chǎng)的環(huán)境消殺任務(wù)，有效控制垃圾場(chǎng)蚊蠅滋生。截至4月28日，累計(jì)開(kāi)展環(huán)境消殺36．8萬(wàn)平方米，開(kāi)展災(zāi)區(qū)群眾癥狀監(jiān)測(cè)3283人次，指導(dǎo)群眾建立臨時(shí)廁所16處。

2．4心理干預(yù)和健康體檢4月21日，對(duì)傷病員救治的同時(shí)，積極開(kāi)展對(duì)傷病員及其家屬的健康教育工作。4月24日起，抽調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)師開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作。截至4月28日，共心理輔導(dǎo)89人次，健康教育2308人次。4月27日，與志愿者機(jī)構(gòu)對(duì)214名志愿者開(kāi)展健康體檢。2．5生活服務(wù)震后蘆山縣供水管道受損，自來(lái)水供應(yīng)中斷，生活飲水和洗澡困難。4月21日，救援隊(duì)積極經(jīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系，利用移動(dòng)醫(yī)院自我保障用的、當(dāng)時(shí)蘆山縣城惟一的凈水車、淋浴車，為周邊災(zāi)區(qū)群眾和救援隊(duì)伍提供清潔的生活飲用水、淋浴場(chǎng)所，截至4月28日累計(jì)提供凈水394噸，提供淋浴1400余人次。

3救援工作特點(diǎn)

3．1準(zhǔn)備充分反應(yīng)迅速此次救援，移動(dòng)醫(yī)院人員裝備2h內(nèi)集結(jié)完畢，成建制進(jìn)行快速、遠(yuǎn)距離、大規(guī)模隊(duì)伍機(jī)動(dòng)，5．5h行進(jìn)460余公里（到達(dá)雅安）。移動(dòng)醫(yī)院先后2次展開(kāi)，每次所用時(shí)間均不超過(guò)2h。各項(xiàng)工作開(kāi)展迅速，整體應(yīng)急響應(yīng)快速有力。

3．2組織管理科學(xué)有序移動(dòng)醫(yī)院建立了一個(gè)層次清晰、高效暢通的組織結(jié)構(gòu)。建立了指揮組、醫(yī)療組、后勤組、聯(lián)絡(luò)組、宣傳信息組，建立了臨時(shí)黨支部。確定了日常管理制度、定期會(huì)議制度，編制了工作方案、后勤保障方案、隊(duì)伍輪換方案和隊(duì)伍撤離方案。由于組織有力，整個(gè)救援工作有力、有序、有效、安全。

3．3任務(wù)準(zhǔn)確定位清晰指揮組定期與蘆山當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部、重慶市衛(wèi)生局以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委后方聯(lián)系，溝通工作信息、主動(dòng)請(qǐng)領(lǐng)任務(wù)。4月22日，發(fā)現(xiàn)普通日常傷病員明顯增多后，及時(shí)將移動(dòng)醫(yī)院工作重心轉(zhuǎn)變?yōu)闉?zāi)區(qū)群眾日常醫(yī)療保障，同時(shí)調(diào)整內(nèi)部科室設(shè)置和人員配置，補(bǔ)充內(nèi)科醫(yī)師人數(shù)、調(diào)整兒科診療位置（單獨(dú)設(shè)置兒科帳篷）、增加病房力量、規(guī)范管理留察帳篷，以適應(yīng)新的需求。

3．4裝備精良保障有力此次救援過(guò)程中，移動(dòng)醫(yī)院先進(jìn)的裝備發(fā)揮了重要的作用，確保移動(dòng)醫(yī)院各種特殊檢查、緊急手術(shù)、傷病員留察、血液保障、器械消毒等功能的實(shí)現(xiàn)，使移動(dòng)醫(yī)院技術(shù)水平基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，是震中蘆山裝備規(guī)模最大、業(yè)務(wù)和保障系統(tǒng)最為齊備的移動(dòng)醫(yī)院，展現(xiàn)出的綜合保障能力甚至強(qiáng)于同時(shí)期同地區(qū)軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院。完整齊備的后勤保障系統(tǒng)為全體應(yīng)急隊(duì)員提供了較好的生活條件，保證其有充足的體力，全身心投入救援工作，也為周邊其他應(yīng)急隊(duì)伍和群眾提供了很多方便。

4討論

4．1移動(dòng)醫(yī)院的救援任務(wù)需結(jié)合地震特點(diǎn)確定我國(guó)以往的野戰(zhàn)醫(yī)療主要承擔(dān)早期治療和部分?？浦委煟貞c移動(dòng)醫(yī)院由于配套完善，任務(wù)范圍明顯拓展，可以持續(xù)為災(zāi)區(qū)提供日常醫(yī)療服務(wù)。汶川地震由于受災(zāi)面積大，傷病員多，交通困難，在地震發(fā)生1周左右救援工作重心才逐漸由地震傷員救治轉(zhuǎn)為災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)。蘆山地震總體受災(zāi)情況較輕，傷亡人數(shù)較少，各受災(zāi)縣交通在1～2d內(nèi)相繼恢復(fù)，地震傷員2d內(nèi)基本已被轉(zhuǎn)移至成都后方醫(yī)院治療。加之雅安地區(qū)多變的天氣，震后第3天，群眾的日常醫(yī)療需求就大量出現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)院的主要工作任務(wù)即轉(zhuǎn)為代替當(dāng)?shù)厥軗p醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為災(zāi)區(qū)群眾提供日常醫(yī)療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)院需要根據(jù)不同的地震特點(diǎn)，確定不同階段的任務(wù)重心，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療力量配置，以滿足災(zāi)區(qū)群眾需求。

4．2移動(dòng)醫(yī)院的快速開(kāi)設(shè)需要充分的應(yīng)急準(zhǔn)備國(guó)家（重慶）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)能在地震發(fā)生后，第一時(shí)間做出快速反應(yīng)，迅速集結(jié)隊(duì)伍人員裝備、大規(guī)模遠(yuǎn)距離拉動(dòng)、有序開(kāi)設(shè)移動(dòng)醫(yī)院，得益于重慶市多年以來(lái)，一直高度重視衛(wèi)生應(yīng)急工作，在預(yù)案、隊(duì)伍、裝備、培訓(xùn)、演練等方面充分做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。2012年，移動(dòng)醫(yī)院主要裝備到位后，抓緊時(shí)間組織人員培訓(xùn)和裝備訓(xùn)練，特別組織了一次針對(duì)地震的大型衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練，重點(diǎn)訓(xùn)練和演練了移動(dòng)醫(yī)院的開(kāi)設(shè)，使隊(duì)伍在短時(shí)間內(nèi)熟悉了裝備，形成了戰(zhàn)斗力，為此次抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4．3移動(dòng)醫(yī)院的展開(kāi)形式必須靈活多變四川地震災(zāi)區(qū)地形復(fù)雜，平地較少，不適宜移動(dòng)醫(yī)院的大面積展開(kāi)。特別是大量救援隊(duì)伍涌入后，更不易找到適合的開(kāi)設(shè)場(chǎng)地。軍隊(duì)2代衛(wèi)生裝備在蘆山抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮了重要作用，但其機(jī)動(dòng)性能、野外適應(yīng)性能和信息化程度仍需進(jìn)一步改進(jìn)。重慶移動(dòng)醫(yī)院核心醫(yī)療部分先后展開(kāi)2次，第1次沿公路依次排開(kāi)，第2次在一塊面積較小的停車場(chǎng)（及花壇）內(nèi)。2次展開(kāi)的形式完全不同，所占面積均不大，但功能布局及醫(yī)療流程基本都能滿足需要。側(cè)面印證了重慶移動(dòng)醫(yī)院采取車載方艙為主、充氣帳篷為輔的組建形式，具有較強(qiáng)的靈活性和機(jī)動(dòng)性，能夠滿足地震災(zāi)區(qū)救援工作的需要。

4．4移動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理需進(jìn)一步規(guī)范細(xì)化地方移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)和管理還處于初創(chuàng)和探索階段，此次首次執(zhí)行跨省支援任務(wù)，也暴露出內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，與軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院在管理上還存在較大差距，特別是地震前期的病房管理比較混亂，需要進(jìn)一步改進(jìn)、規(guī)范和細(xì)化［5］。此外，此次蘆山地震發(fā)生時(shí)，重慶移動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)部信息化系統(tǒng)尚未建設(shè)完成，也對(duì)救援工作效率造成一定的影響，需要在未來(lái)的建設(shè)中進(jìn)一步完善，加強(qiáng)重大災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急醫(yī)療救援的信息資料電子化錄入、自動(dòng)化搜集整理等方面的研究，從而節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急醫(yī)療救援的迅速高效。

4．5移動(dòng)醫(yī)院執(zhí)行任務(wù)需要有更完善方案盡管及時(shí)抽調(diào)了人員進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，但從后期實(shí)際工作來(lái)看，此次救援中，移動(dòng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員整體數(shù)量、崗位設(shè)置，裝備設(shè)備的攜帶和配備仍存在一定的問(wèn)題，人員總數(shù)略顯富余，部分專業(yè)（如精神衛(wèi)生、內(nèi)科）人員不足，現(xiàn)場(chǎng)處置裝備不足和部分裝備閑置的情況也同時(shí)存在。需要進(jìn)一步制訂一套完善的支援任務(wù)方案，設(shè)定多種情況，根據(jù)不同的任務(wù)需求、不同的環(huán)境特點(diǎn)，制訂不同的配備標(biāo)準(zhǔn)，決定參與具體救援工作的人員和裝備，做好針對(duì)性準(zhǔn)備，確保一有情況快速反應(yīng)，從容應(yīng)對(duì)。此次，國(guó)家（重慶）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在蘆山縣城開(kāi)設(shè)的移動(dòng)醫(yī)院，是該隊(duì)伍成立以來(lái)首次執(zhí)行并圓滿完成成建制、遠(yuǎn)距離、跨省支援任務(wù)，總體組織有力、有序，成為蘆山地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生力量的象征，展示了重慶的衛(wèi)生實(shí)力，也展示了中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援整體實(shí)力。

作者：代茂利單位：重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)