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摘要：伴隨著醫(yī)改政策的出臺(tái)，“全民醫(yī)?！毕?，將大學(xué)生納入“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”的新政策吸引了社會(huì)廣泛的關(guān)注。本文以學(xué)生的視角。就大學(xué)生醫(yī)保新政策的實(shí)施現(xiàn)狀以及利弊分析進(jìn)行了解讀，同時(shí)結(jié)合實(shí)際提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保大學(xué)生醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)

新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布?；貧w公益、推行醫(yī)保等等，新醫(yī)改處處都凸顯出新的特色。其中特別是“全民醫(yī)?！币粚⒋髮W(xué)生，這一長(zhǎng)期在醫(yī)保領(lǐng)域被遺忘的群體納入“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”的范疇最為吸引眼球。這一改革意味著大學(xué)生不再享受公費(fèi)醫(yī)療，而是要繳納一定的費(fèi)用。然而，政策的頒布是否真能為大學(xué)生的帶來(lái)“福音”、是否能正真體現(xiàn)醫(yī)療改革的意義還值得進(jìn)一步的觀察。在此筆者以一名大學(xué)生的身份的親身經(jīng)歷以及周邊大學(xué)生的反映，淺談一下大學(xué)生醫(yī)療改革的運(yùn)行情況以及存在的利弊。

正如大家所看到的，這一政策的出臺(tái)確實(shí)有一定的意義：

首先，對(duì)于計(jì)劃內(nèi)招收的大學(xué)生，以往享受的“公費(fèi)醫(yī)療”制度因?yàn)橘Y金缺乏導(dǎo)致醫(yī)療水平和用藥水平的低下，使得“公費(fèi)醫(yī)療”制度名存實(shí)亡。這使得大學(xué)生醫(yī)保改革成為必須；而對(duì)于計(jì)Y~’I-招收的學(xué)生，如二級(jí)學(xué)院、高職高專及民辦高校的學(xué)生以往則享受的是商業(yè)保險(xiǎn)——學(xué)生平安保險(xiǎn)，作為以盈利為目的的商業(yè)保險(xiǎn)，大學(xué)生在繳付基數(shù)低的情況下，賠付的金額也必定有限。同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)也設(shè)定了疾病參保的限制以及患病后先行墊付，出院后進(jìn)行復(fù)雜理賠的程序?；谶@些，商業(yè)保險(xiǎn)能否真正給大學(xué)生帶來(lái)切身的利益還值得商榷，因此這也為大學(xué)生醫(yī)保改革提供了時(shí)機(jī)。

其次，在以往的醫(yī)療制度下，對(duì)于計(jì)YJt#f,招收的是很不公平的，因?yàn)樗麄儫o(wú)法享受政府給予的“公費(fèi)醫(yī)療”，盡管這種制度被形象的被譽(yù)為“慈善機(jī)構(gòu)”——渴了給點(diǎn)水，餓了給點(diǎn)飯，無(wú)法給予大學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)。但畢竟能有所幫助。這次改革擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋的范圍。根據(jù)國(guó)務(wù)院文件規(guī)定，這次納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系的大學(xué)生的范圍是：各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。這就意味著不論是部屬高校還是地方高校，只要在同一地區(qū)的大學(xué)生都可以享受同樣的財(cái)政補(bǔ)貼和同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這就是為什么很多學(xué)者分析指出，本次醫(yī)改的最大的受益者將會(huì)是民辦校學(xué)生。

最后，本次醫(yī)療改革是以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助為主的。其中政府補(bǔ)貼占大部分(武漢地區(qū)大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2O元，財(cái)政補(bǔ)助為每人每年lo0元)。同時(shí)重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的比例可由高校給予補(bǔ)貼。各大高校也可根據(jù)自己的財(cái)政狀況對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的部分進(jìn)行補(bǔ)貼。這一靈活性真正為那些只能靠杯水車薪的社會(huì)救濟(jì)獲得醫(yī)療費(fèi)用的平困家庭帶來(lái)了切實(shí)的利益，減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

然而，目前據(jù)各省的實(shí)施狀況來(lái)看，大學(xué)生醫(yī)保的實(shí)施狀況并沒(méi)有獲得預(yù)期的效果。不少地方都因?yàn)槔U費(fèi)的人數(shù)占大學(xué)生總?cè)藬?shù)的半數(shù)還不到而延長(zhǎng)了繳費(fèi)期限。筆者通過(guò)自身的體驗(yàn)和周邊同學(xué)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)原因主要是一下幾點(diǎn)：

首先，不少大學(xué)生根本就不關(guān)注醫(yī)保這個(gè)事實(shí)。大學(xué)生作為一個(gè)身體素質(zhì)較好的群體，不易感染重病，而平常的感冒發(fā)燒等小病也就自己在外面憑經(jīng)驗(yàn)買一點(diǎn)藥吃吃就算了，根本沒(méi)有報(bào)銷這個(gè)概念。更不用說(shuō)關(guān)注大學(xué)生醫(yī)改這項(xiàng)關(guān)乎自己切身利益的新動(dòng)向了。

其次，國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》確定了大學(xué)生參保自愿的原則，國(guó)辦發(fā)[2oo8]119號(hào)文件也規(guī)定大學(xué)生參加居民醫(yī)保仍“堅(jiān)持自愿原則”。這就必然會(huì)導(dǎo)致參保率低的問(wèn)題。因?yàn)椋壳按髮W(xué)生還并沒(méi)有養(yǎng)成健康投資的理念——一定時(shí)期用于預(yù)防和治療人體病變，維護(hù)和保持人們身心健康所花費(fèi)的支出，其形式主要包括貨幣資本投入和時(shí)間資本投人。他們認(rèn)為每月繳納的費(fèi)用對(duì)于自認(rèn)為身強(qiáng)體壯的大學(xué)生們完全沒(méi)有必要，而且對(duì)于那些過(guò)去享有“公費(fèi)醫(yī)療”的大學(xué)生們，參保似乎更不劃算，因?yàn)樗麄儾坏U納投保金額，還要負(fù)擔(dān)起付費(fèi)以下的費(fèi)用。同時(shí)仍有一部分大學(xué)生存在僥幸心理，只愿享受權(quán)利，而不愿承擔(dān)義務(wù)。

最后，由于本次的醫(yī)療改革似乎是針對(duì)于重大疾病而言的。但是大學(xué)生正值風(fēng)華正茂的年齡。他們患這些病的概率不會(huì)很高。這又導(dǎo)致了參保率底的現(xiàn)象的出現(xiàn)。

針對(duì)這一阻礙改革進(jìn)程的現(xiàn)象，筆者就此提出幾點(diǎn)建議：

首先，加大宣傳力度，同時(shí)加強(qiáng)大學(xué)生健康投資的意識(shí)。

學(xué)校應(yīng)該派專業(yè)人士對(duì)改革的政策進(jìn)行解讀，讓大學(xué)生充分理解其帶來(lái)的好處。同時(shí)加強(qiáng)大學(xué)生的投保意識(shí)，認(rèn)識(shí)到這一制度對(duì)于保障更廣泛大學(xué)生的利益的重要性。如果有必要，可將這一制度變成“強(qiáng)制執(zhí)行”。

其次，調(diào)整門診和重大疾病住院的報(bào)銷比例。

根據(jù)大學(xué)生的目前身體狀況，他們大多數(shù)是20歲左右風(fēng)華正茂的年輕人，需要住院治療和患大病的幾率很低，大多數(shù)是頭痛腦熱的小毛病，因此相對(duì)提高在門診上的報(bào)銷金額可能更符合實(shí)際。

最后，統(tǒng)籌各省的政策。

目前政策的實(shí)施是更具不同的省份的具體情況而自行制定的明細(xì)規(guī)則。雖然這種靈活性在醫(yī)改實(shí)行的初期能帶來(lái)一定程度的好處，但是當(dāng)改革越深人的時(shí)候，這種靈活性導(dǎo)致的不一致將使得學(xué)生跨省流動(dòng)時(shí)醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)的工作遇到麻煩。因此，隨著改革的深化，應(yīng)該逐步統(tǒng)一各省的醫(yī)保政策。

總之，完善的大學(xué)生醫(yī)療保障制度有利于大學(xué)生的發(fā)展甚至國(guó)家的建設(shè)。然而，將大學(xué)生納入“全民醫(yī)?！斌w系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，仍然需要在執(zhí)行的過(guò)程中不斷的推進(jìn)與改進(jìn)。