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【摘要】目的剖析2005—2007年我院剖宮產(chǎn)指征，找出剖宮產(chǎn)率升高的原因，為制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供資料。方法回顧分析2005年1月—2007年12月我院的剖宮產(chǎn)資料。結(jié)果3年間剖宮產(chǎn)率分別為36.4%、42.6%、65.2%，呈上升趨勢，2005年與2007年相比差異有顯著性（P<0.01）。剖宮產(chǎn)指征中社會因素和臍帶繞頸上升最明顯（P<0.01）。結(jié)論剖宮產(chǎn)率上升的原因與醫(yī)患雙方有關(guān)，降低剖宮產(chǎn)率應全社會共同努力。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；原因；對策；農(nóng)村

剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標，目前，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，為世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率控制目標的兩倍以上，已經(jīng)成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。更令人憂慮的是在城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時，農(nóng)村醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率卻不斷增高。本研究通過對我院近三年剖宮產(chǎn)病歷的分析結(jié)合臨床工作體會，分析剖宮產(chǎn)率升高的原因，為降低剖宮產(chǎn)率尋找對策。

1資料與方法

1.1一般資料我院2005年1月—2007年12月間住院分娩的所有剖宮產(chǎn)病例。

1.2方法對本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，研究其對策。

1.3統(tǒng)計學處理應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計學分析，計算相應的構(gòu)成比和率。

2結(jié)果

3年來，我院共住院分娩4627例，其中剖宮產(chǎn)2225例，平均剖宮產(chǎn)率48.1%。

2.13年剖宮產(chǎn)率變化特點剖宮產(chǎn)率逐年增加，見表1。表13年剖宮產(chǎn)率變化特點

2.2剖宮產(chǎn)指征變化剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統(tǒng)計。將剖宮產(chǎn)主要指征分為：（1）難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等。（2）胎兒窘迫。（3）臍帶繞頸。（4）社會因素：包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無明確手術(shù)指征家屬要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宮。（8）胎膜早破。（9）其他。各年度的指征及構(gòu)成比見表2。表2剖宮產(chǎn)指征變化

3討論

從本文的回顧性資料可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其原因有科學進步的一面，也有社會因素的影響。

3.1科技因素由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和醫(yī)務人員技術(shù)熟練，使手術(shù)時間日趨縮短。麻醉方法的改進和抗生素的應用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提升。產(chǎn)前胎兒檢測手段的進步，可隨時了解胎兒宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒窘迫、臍帶繞頸等。使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。

3.2社會因素目前，大多數(shù)人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。目前，剖宮產(chǎn)指征已遠遠超過單純醫(yī)學指征的范圍。社會經(jīng)濟與文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.2.1產(chǎn)婦因素當代年輕的母親們懼怕疼痛，在產(chǎn)程已發(fā)動，不存在已確定的任何危險因素，完全可以陰道分娩的情況下，不能繼續(xù)忍受分娩的陣痛，家屬也不愿焦急等待，堅決要求剖宮產(chǎn)，甚至誤認為剖宮產(chǎn)比自然產(chǎn)更安全。部分產(chǎn)婦因怕自然分娩影響身材，擔心陰道分娩后陰道變松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產(chǎn)。優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷風險，甚至誤認為剖宮產(chǎn)孩子更聰明，更有人為選擇良辰吉日行剖宮產(chǎn)。

3.2.2醫(yī)源因素首先，醫(yī)療糾紛的逐年增加給醫(yī)生帶來的困擾，以及患者知情同意權(quán)的實施，醫(yī)生在產(chǎn)婦入院時需向產(chǎn)婦交代陰道試產(chǎn)的利弊，使許多產(chǎn)婦顧慮陰道試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)。其次，由于法律意識和維權(quán)意識的提高，與對分娩的高風險性認識不足，使醫(yī)患之間不相適應。產(chǎn)科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護，使醫(yī)生擔心拒絕實施手術(shù)，堅持陰道分娩而發(fā)生意外，引發(fā)糾紛而難以承擔后果。再者醫(yī)生責任心淡化，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩，及其面臨承擔的風險和壓力。事實上，一部分相對頭盆不稱的病例，異常頭位病例在產(chǎn)程中可通過積極處理轉(zhuǎn)成順產(chǎn)。單純因B超見到有臍帶繞頸要求剖宮產(chǎn)的孕婦占很大比例。吳玉華曾報道，約54.7%的頭位妊娠臍帶繞頸可經(jīng)陰道分娩而不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息［1］。80%～85%的瘢痕子宮妊娠可經(jīng)陰道試產(chǎn)成功［2］。由此可見醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動交流，也是剖宮產(chǎn)率越來越高的重要原因。

3.2.3隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，消費觀念有了很大改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實行，減輕了農(nóng)民就醫(yī)的負擔，使他們能夠承受剖宮產(chǎn)的費用，從而使要求手術(shù)者增多。

剖宮產(chǎn)率的升高，在一定程度上標志著醫(yī)療技術(shù)的進步和人們文化素質(zhì)的提高。作為高危妊娠重要的處理手段之一，確實發(fā)揮了很大作用。在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的提高降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，同時也挽救了許多危重孕婦的生命。然而，過高的剖宮產(chǎn)率使母嬰近遠期病率上升［3］。我國目前的剖宮產(chǎn)高于合理比例，這需要全社會共同努力，創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，加強孕期保健和宣教，使孕產(chǎn)婦及家屬認識自然分娩的利和剖宮產(chǎn)的弊，積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導樂陪伴分娩，醫(yī)生加強責任心，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠的作用。

【參考文獻】

1吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（11）：689.

2楊鸝.現(xiàn)代實用剖宮產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，137.

3黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：386