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【摘要】

目的探討健康教育對(duì)糖尿病患者的影響。方法選取該院2012年6月至2015年5月收治的接受健康教育的糖尿病患者204例，調(diào)查204例患者第1次接受健康教育時(shí)1年前及1年后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的糖尿病正規(guī)治療情況、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況、控制飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況，并檢測(cè)血糖及糖化血紅蛋白，分析健康教育對(duì)糖尿病患者治療、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、糖化血紅蛋白的影響。結(jié)果204例患者進(jìn)行糖尿病健康教育后接受糖尿病正規(guī)治療情況、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況、控制飲食情況、執(zhí)行規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)情況、空腹血糖、空腹糖化血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于進(jìn)行糖尿病健康教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康教育對(duì)糖尿病患者治療結(jié)果影響顯著，能有效提高患者治療依從性，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

糖尿病；健康教育；治療；病人依從

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們的生活水平不斷提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著巨大的變化，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為影響人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生難題[1-2]。糖尿病作為慢性病，患者需終身用藥，因此，患者用藥依從性顯得尤為重要，為提高患者治療依從性，患者需了解糖尿病發(fā)病原因、認(rèn)識(shí)糖尿病的危害、掌握糖尿病的治療方法等從而戰(zhàn)勝疾病，健康教育是行之有效的手段。本院對(duì)門(mén)診糖尿病患者進(jìn)行健康教育，以期提高糖尿病患者用藥依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料

選取本院2012年6月至2015年5月收治的糖尿病健康教育大課堂接受健康教育的患者作為研究對(duì)象，接受健康教育者達(dá)1500多人次，符合本研究條件納入標(biāo)準(zhǔn)者204例，其中男98例，女106例，男女比例為1∶1.08；年齡48～76歲，平均（64.51±10.37）歲。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和（或）既往有明確的糖尿病病史的患者；（2）既往未接受過(guò)任何正規(guī)糖尿病健康教育的患者；（3）接受本院糖尿病健康教育大課堂關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)教育至少3次，并接受免費(fèi)空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)1次，同時(shí)留下基本信息及聯(lián)系方式者；（4）隨訪1年后能再次來(lái)本院糖尿病健康教育大課堂接受調(diào)查并免費(fèi)檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白者。

1.2方法

1.2.1糖尿病健康教育

大課堂授課形式免費(fèi)公開(kāi)授課，每月1次，免費(fèi)檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白。由糖尿病專(zhuān)業(yè)人員講解糖尿病防治相關(guān)知識(shí)包括發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、典型癥狀、并發(fā)癥、治療方法、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、自我監(jiān)測(cè)血糖及血糖管理等，通過(guò)通俗易懂的多媒體方式循環(huán)講解。

1.2.2調(diào)查指標(biāo)

調(diào)查患者第1次接受健康教育時(shí)1年前及1年后糖尿病正規(guī)治療情況、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況、控制飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況等，以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行。正規(guī)治療判定標(biāo)準(zhǔn)：以1年內(nèi)持續(xù)服用常規(guī)口服藥和（或）注射胰島素作為正規(guī)治療；嚴(yán)重并發(fā)癥以低血糖昏迷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸酸中毒為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

204例患者進(jìn)行糖尿病健康教育后接受糖尿病正規(guī)治療情況、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況、控制飲食情況、執(zhí)行規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)情況、空腹血糖、空腹糖化血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于進(jìn)行糖尿病健康教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病是一種極復(fù)雜的、影響全身各個(gè)臟器的、需終生治療的慢性疾病[3]，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)引起多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，所以，對(duì)糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的并需要根據(jù)病情發(fā)展變化不斷調(diào)整治療手段的系統(tǒng)工程。糖尿病健康教育對(duì)降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率和病死率效果明顯，并能促進(jìn)患者積極配合治療，提高患者對(duì)治療的依從性[4]。目前，我國(guó)的糖尿病健康教育模式主要有以醫(yī)院為中心的教育模式、社區(qū)為中心的教育模式以及綜合一體化的教育模式3種[5]。本院則采用以醫(yī)院為中心的教育模式，開(kāi)放式講解，圖文并茂，簡(jiǎn)單明了，通過(guò)數(shù)年的觀察發(fā)現(xiàn)，這種健康教育模式對(duì)糖尿病患者效果顯著。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)糖尿病健康教育后患者治療依從性明顯上升，易接受正規(guī)糖尿病治療，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率下降，能合理控制飲食，積極參加適量運(yùn)動(dòng)，能使空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)趨于正常水平。其實(shí)糖尿病教育對(duì)象應(yīng)包括患者本人及家屬、同事、朋友乃至整個(gè)社會(huì)，內(nèi)容應(yīng)涉及心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血糖和血糖管理等糖尿病健康教育可使患者更加了解糖尿病，正確認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，消除誤解和恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。其實(shí)大部分患者剛被確診為糖尿病時(shí)心理緊張、心情郁悶，對(duì)能否戰(zhàn)勝疾病心存疑慮，對(duì)突然改變的飲食習(xí)慣無(wú)法適應(yīng)，抱怨不斷，甚至自暴自棄，多數(shù)存在負(fù)面情緒，對(duì)治療方案充滿懷疑；一部分患者以往身體健康，則抱著無(wú)所謂的態(tài)度，不能很好地配合治療；而病史較長(zhǎng)的患者則隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，由于糖尿病遷延難愈，病情反復(fù)，耐心被時(shí)間消磨殆盡，治療積極性逐漸消退，易產(chǎn)生悲觀、失望甚至絕望情緒。通過(guò)健康教育使這些患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，積極控制血糖，以豁達(dá)開(kāi)朗的態(tài)度面向未來(lái)。糖尿病健康教育可使患者積極配合治療，提高治療依從性，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者心理狀態(tài)往往會(huì)有2種極端表現(xiàn)，一種表現(xiàn)為悲觀失望，怨天尤人，認(rèn)為糖尿病反正是一種無(wú)法治愈的疾病，不積極配合治療，甚至自我否定；另一種極端就是滿不在乎，認(rèn)為反正沒(méi)什么癥狀就聽(tīng)之任之，飲食不節(jié)制，治療不積極，運(yùn)動(dòng)不努力，血糖不監(jiān)測(cè)，使血糖像過(guò)山車(chē)一樣忽高忽低，常會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全，到時(shí)悔之晚矣。如糖尿病患者頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)并發(fā)癥產(chǎn)生巨大恐懼，這種恐懼感可能會(huì)導(dǎo)致患者停止正規(guī)治療，甚至違規(guī)配伍或超劑量用藥，從而引起后續(xù)糖尿病的治療困難，這也是一些患者不易達(dá)到血糖控制指標(biāo)的重大障礙。對(duì)該類(lèi)患者的心理疏導(dǎo)，要做到正確引導(dǎo)，既要重視疾病又不能太過(guò)憂慮，充分認(rèn)識(shí)自身疾病的本質(zhì)特點(diǎn)，積極配合治療，與醫(yī)護(hù)人員共同努力戰(zhàn)勝糖尿病，同時(shí)做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。糖尿病健康教育可使患者學(xué)會(huì)正確監(jiān)測(cè)血糖和管理血糖。加強(qiáng)健康教育[6]，普及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作，使患者及家屬學(xué)會(huì)使用簡(jiǎn)易血糖儀的正確操作方法，能自我監(jiān)測(cè)血糖[7]；對(duì)糖尿病科普知識(shí)進(jìn)行廣泛宣教，使患者及家屬熟悉各種降糖藥特點(diǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，隨時(shí)通過(guò)自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖調(diào)整治療方案，使血糖維持在一個(gè)合理范圍。糖尿病健康教育可使患者學(xué)會(huì)控制飲食、合理安排運(yùn)動(dòng)、享受自由、幸福生活[8]。飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)[9]，無(wú)論患者病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行合理的飲食控制，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性[10-11]，從而達(dá)到控制血糖的目的。綜上所述糖尿病防治工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、患者及家屬通力合作、科學(xué)應(yīng)對(duì)、積極努力、正確面對(duì)，糖尿病醫(yī)生及健康教育者是患者的良師益友，將伴隨糖尿病患者走過(guò)一生一世，為其健康保駕護(hù)航。

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作者:勾曉玉 朱先平 單位:重慶西南鋁醫(yī)院內(nèi)四科