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摘要：［目的］研究失能老年人對照料方式選擇的影響因素。［方法］應用日常生活自理能力量表（ADL）及中國健康長壽縱向調(diào)查表（CLHLS2005）對276名失能老年人進行調(diào)查。［結(jié)果］82．97％失能老年人選擇居家式護理服務，失能老年人失能狀況、居住狀態(tài)、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況及兩周慢性病患病率等是選擇意愿的主要影響因素。［結(jié)論］失能老年人選擇照料方式的影響因素可為相關(guān)部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據(jù)，從而滿足老年人照料服務的多層次需求。

關(guān)鍵詞：失能老年人；選擇意愿；照料方式；影響因素

人口老齡化在我國逐漸成為備受關(guān)注的社會問題，失能老年人的數(shù)量也呈上升的趨勢。失能老年人除了醫(yī)療服務的需要外，同時家庭、社會和政府也應該給予足夠的照料服務。其原因在于老年人慢性疾病患病率高，尤其是心腦血管疾病，在老年人群中極為常見，且預后較差，會對日常生活能力產(chǎn)生不同程度的影響，因此，產(chǎn)生了對失能老年人的長期照料需求［1］。長期的照料對失能老年人的生活質(zhì)量有明顯的改善作用，其形式可以分為兩種，家居式照料是指家庭成員和朋友所提供的照料服務，一般無報酬；機構(gòu)式照料是一種正式照料形式，一般需要報酬，是由持證或無證其他人員在正式的健康照料體系之下，為失能老年人提供的服務。機構(gòu)式的優(yōu)點是可以提供24h的服務，但機構(gòu)式照料缺乏親情的成分，且所需報酬也在逐步提升；家居式雖能給予老年人足夠的親情支持，但有研究顯示，當老年人失能程度較嚴重時，家居式照料的成本要明顯高于機構(gòu)式照料［2］。按國內(nèi)現(xiàn)有的社會狀況，在計劃生育政策下，獨生子女家庭數(shù)量增加，使空巢老年人在社會中越來越普遍，另外生活壓力的加大及工作節(jié)奏的加快，家居式照料的資源愈發(fā)短缺，機構(gòu)式照料的需求隨之增加，傳統(tǒng)的家居式照料模式的現(xiàn)狀也受到廣泛關(guān)注。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年12月—2016年1月曾于我院就診的失能老年人276例，其中男106例，女170例；年齡62歲～94歲（74．26歲±2．32歲），病程1年～9年（5．43年±1．32年）。納入標準：年齡≥60歲；在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內(nèi)活動及如廁6個項目中有1個及以上項目存在障礙且需要他人照料，且時間超過1．5個月；老年人及家屬均自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：急危重癥病人；聽覺、視覺嚴重障礙無法正常進行調(diào)查者；精神方面存在缺陷的病人；生活自理能力完全喪失的老年人。1．2研究方法利用住院HIS系統(tǒng)隨機查找年齡≥60歲的失能老年人，按照納入標準選擇研究對象，向在院或居家的失能老年人或其家屬進行了解，現(xiàn)場直接展開調(diào)查，工作人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，調(diào)查對象自填或其口述工作人員代填，填寫完畢當場回收，有效回收率100％。參照日常生活自理能力量表（ADL）及中國健康長壽縱向調(diào)查表（CLHLS2005）對接受調(diào)查的老年人的基本情況、失能狀況、經(jīng)濟狀況、健康狀況及接受的照料情況進行普查。失能老年人按程度劃分為：①輕度失能，在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內(nèi)活動、如廁項目中有1項～2項無法正常獨立完成；②中度失能，以上項目中3項～4項無法完成；③重度失能，以上項目中5項～6項無法完成。將收集的數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1失能老年人長期照料方式情況（見表1）2．2不同特征失能老年人選擇長期照料方式的情況（見表2）

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：82．97％失能老年人選擇居家養(yǎng)老，除了受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)護模式的影響外，還與其文化程度、經(jīng)濟狀況、對子女及家庭的依賴以及對機構(gòu)養(yǎng)老效果的認知有關(guān)。選擇居家養(yǎng)老的失能老年人更渴望來自于子女和親屬的照料，對社區(qū)工作人員和養(yǎng)老護理員的照料認同性較差。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的失能老年人選擇由專業(yè)機構(gòu)對其進行照料，其愿意選擇專業(yè)機構(gòu)照料的原因主要是專業(yè)照料能更好地促進康復，提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，失能老年人做出長期照料方式選擇的主要影響因素包括居住狀態(tài)和失能程度，當其處于喪偶、離婚、未婚狀態(tài)時，則進入相關(guān)機構(gòu)接受照料服務的傾向性更大［3－4］。本研究與其結(jié)論一致，獨居的失能老年人進入機構(gòu)養(yǎng)老的意愿主動性更強，能很快適應機構(gòu)養(yǎng)老的環(huán)境和狀態(tài)。失能程度較輕的老年人選擇居家照料服務的構(gòu)成比較高，可能是因其自理能力相對較好，給家庭親屬帶來的負擔較低。本研究還發(fā)現(xiàn)，進行不同照料方式選擇的失能老年人的居住狀態(tài)差異明顯，選擇機構(gòu)照料者與子女同住的比例要低于居家照料的老年人。說明老年人失能程度達到中重度后，與配偶、子女同住成了他們的主要精神支柱和社會支持。失能老年人的配偶、子女是影響其做出照料方式選擇意愿的重要因素［5］，且子女的影響作用更為明顯，這可能是因為失能老年人缺乏外出社交，獨立性低，日常生活經(jīng)常依賴他人，子女在傳統(tǒng)觀念下成為其依靠的主體，老年人從子女方面得到的幫助越多，選擇居家養(yǎng)老接受照料的可能性也隨之增大。本調(diào)查結(jié)果顯示：文化程度、月收入對失能老年人選擇照料意愿有較大影響。文化程度越高，其觀念更加開放，思想相對獨立，生活上也容易獨立于子女，不依賴家庭資源，對醫(yī)療健康又有更高追求，同時較好的經(jīng)濟實力使有能力承擔養(yǎng)護機構(gòu)費用，所以文化程度越高、月經(jīng)濟收入越高更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老［6］。

兩周患病率是影響失能老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。失能老年人年齡越大、患病越多、失能情況越嚴重的老年人越趨向選擇機構(gòu)養(yǎng)護模式，尤其是兩周內(nèi)患病更加促使失能老年人急于解脫病痛的困擾，防止病情加重進而影響治療效果和生活質(zhì)量，更愿意選擇專業(yè)的能夠提供醫(yī)療保障的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。尤其是失能嚴重的老年人需要專業(yè)的醫(yī)療護理或長期鞏固性康復保健護理，更愿意選擇醫(yī)療康復服務水平更高的養(yǎng)護機構(gòu)。盡管家庭長期照料模式是大部分失能老年人的選擇意愿，但是提供照料服務者正從以直系親屬為主逐步過渡到家屬與專業(yè)照料人員相結(jié)合的模式。專業(yè)照料人員分擔了子女大部分的壓力，同時也使居住環(huán)境更為擁擠，經(jīng)濟負擔相對增加，還需要協(xié)調(diào)失能老年人與專業(yè)照料人員的人際關(guān)系。另外，家政市場提供的專業(yè)照料人員的個人能力和整體護理水平有待進一步提高。護理院、養(yǎng)老院、老年公寓等老年機構(gòu)可以提供精細、專業(yè)的照料及護理服務，并收取不同規(guī)格的費用，不僅能解決家庭住房緊張、照料人員水平參差不齊等問題，而且有利于減少失能老年人心理上的孤獨與自卑感［7］。然而，由于國內(nèi)老年機構(gòu)之間的護理質(zhì)量和收費水平差異較大，在一定程度上對失能老年人對機構(gòu)式照料的選擇意愿造成了負面影響。因此，政府相關(guān)部門應增加在失能老年人長期照料方面的資金投入，提升老年機構(gòu)的服務質(zhì)量，一方面能在一定程度上緩解家庭經(jīng)濟壓力及護理資源短缺問題，另一方面能減少部分失能老年人因照顧質(zhì)量問題而放棄機構(gòu)式照料的情況發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，居家接受長期照料是大多數(shù)失能老年人及其家屬的選擇，居住情況、文化程度、經(jīng)濟狀況、失能程度等是影響失能老年人照料方式選擇意愿的主要因素，可為相關(guān)部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據(jù)，滿足老年人照料服務的多層次需求。

參考文獻：

［1］陳友華，徐愫．中國老年人口的健康狀況、福利需求與前景［J］．人口學刊，2011（2）：34－37．

［2］姜向群，劉妮娜．老年人長期照料模式選擇的影響因素研究［J］．人口學刊，2014（1）：16－22．

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［5］HsiuHT，YunFT．Problem－solvingexperiencesamongeldersliv－ingaloneineasternTaiwan［J］．ClinNur，2007，16（5）：980－986．

［6］陸佩佩，李紅玉．失能老年人養(yǎng)護模式選擇的影響因素及養(yǎng)護康復需求調(diào)查［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（5）：490－493．

［7］蔣岳祥，斯雯．老年人對社會照顧方式偏好的影響因素分析———以浙江省為例［J］．人口與經(jīng)濟，2006（3）：8－12．

作者：王瑩，谷艷俠，夏小麗