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大病保險工作計劃范文第1篇

一、目標任務

根據*市合作醫(yī)療保險工作的發(fā)展水平，本著穩(wěn)中求進、量力而行的原則,逐步提高合作醫(yī)療保險基金總額，適當調高補償比例，擴大受益面，完善特困人群醫(yī)療救助辦法，提高合作醫(yī)療保險水平，進一步減少城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。全市合作醫(yī)療保險鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）覆蓋率達100%，行政村覆蓋率達100%，合作醫(yī)療保險參保農村村民占應參保人數的95%以上。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民以鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為單位參保率達到50%以上，全市合作醫(yī)療保險基金到帳率達95%以上。

二、參保對象

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有本市在籍村（居）民（含在校學生）；在本市居住滿2年的由本人提出申請并經鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管所、市合管辦批準的新*居民。

三、基金來源及籌集

合作醫(yī)療保險基金由個人和市、鎮(zhèn)兩級財政三方共同負擔。同時，鼓勵社會、個人和相關部門對合作醫(yī)療保險的捐助。

（一）基金來源

20*年全市合作醫(yī)療保險基金標準統(tǒng)一為每人130元，其中本市行政區(qū)域內的參加者，原則上以戶為單位繳納，每人40元，特困人群（低保戶、五保戶）個人繳納部分由市特困人群醫(yī)療救助基金補助；鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）財政補助每人45元；市財政補助每人45元。在本市居住滿2年的新*居民，本人申請并經鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管所、市合管辦核實批準后也可參加，但應按照各級財政人均補助標準與居民個人繳費標準兩項合計數繳納合作醫(yī)療基金。

（二）基金組成

1、合作醫(yī)療保險基金由市級保險基金和鎮(zhèn)級保險基金兩部分組成,其中鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）級合作醫(yī)療保險基金以鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為單位統(tǒng)籌,實行屬地管理,人均標準85元/年(家庭醫(yī)療帳戶30元；大病統(tǒng)籌基金55元)；市級合作醫(yī)療保險基金以市為單位統(tǒng)籌，由市財政按全市參保人數人均45元標準劃撥（大病統(tǒng)籌基金35元、特困人群醫(yī)療救助5元、老年人健康服務費按參保人數5元安排），開發(fā)區(qū)獨立財政，市財政補助人均45元由開發(fā)區(qū)財政自行解決。

2、城鎮(zhèn)參合人員保險基金按實際參保人數單獨建帳，單獨核算，按新型合作醫(yī)療保險政策補償，出險部分由市、鎮(zhèn)兩級財政在年終各承擔50%。

（三）基金籌資方法

1、個人基金的籌集：由各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）政府組織，村（居）民委員會負責，參保者原則上以戶為單位按規(guī)定標準在20*年1月31日前繳納個人基金，堅持先繳款后享受的原則，不得病后補交。所有籌集的資金轉入鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療保險基金財政專戶（城鎮(zhèn)居民參?；皙毩⒃O帳）。

2、鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）財政補助基金的籌集：由鎮(zhèn)財政年初納入預算，及時劃撥鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險基金財政專戶。

3、市財政補助基金的籌集：由市財政年初納入預算，及時劃撥市合作醫(yī)療保險基金財政專戶。

4、市特困人群醫(yī)療救助基金20*年提取標準為全市實際參保人數人均5元。

5、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療保險基金由各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）政府組織、村（居）民委員會負責籌措。

三、基金的運作使用

（一）建立合作醫(yī)療保險家庭醫(yī)療帳戶

凡參加合作醫(yī)療保險者（含新*居民批準參保人），按規(guī)定標準和時間繳納個人基金，均以戶為單位設立家庭醫(yī)療帳戶。家庭醫(yī)療帳戶的基金標準為每人30元/年。家庭醫(yī)療帳戶的資金為家庭所有，用于參加者門診藥品費用的補償支出。合作醫(yī)療保險期滿，由合管所管理人員根據參加人員門診藥品費用發(fā)票，以戶為單位結算余額，并將余額轉入下一年度，但不能充下年度合作醫(yī)療保險個人基金。

（二）建立合作醫(yī)療老年健康服務卡

凡參加合作醫(yī)療保險老年人（男60歲，女55歲）按人均10元標準建立老年健康服務卡，用于對參保者預防保健服務的支出，服務內容包括：建立健康檔案、慢病調查管理、健康教育等，由各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照服務內容具體操作，年末市合管辦與各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）對老年健康服務卡的實施情況進行考核后下?lián)芙】捣战涃M。

（三）大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療基金補償結報方式

1、參加對象、保險期限：

凡按規(guī)定標準和時間繳納個人基金并取得了新型合作醫(yī)療保險家庭醫(yī)療帳戶者，在保險期限內（20*年1月1日—20*年12月31日），按有關規(guī)定享受基金補償。基金補償實行市、鎮(zhèn)兩級結報，一年結報四次，按季度結報。兩級基金的結報在當年12月31日前完成。

中途參保者：如新生兒（出生后）、婚嫁（登記后）、退伍軍人（到地方后）、外地遷入人員（以戶口遷入后）要求參加新型合作醫(yī)療保險者，原則上在一個月之內由自己申請并經鎮(zhèn)合管所同意批準后方可參加，并及時繳納個人基金。

2、基金補償結報項目：

本市定點醫(yī)療單位和經同意轉診的市外二級以上醫(yī)療單位住院期間發(fā)生的以下費用，可以實施基金補償結報。

（1）藥品費（藥品品種參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定）；

（2）手術費（每年限2000元）；

（3）手術材料費（每年限6000元）；

（4）治療費（每年限5000元）；

（5）一般檢查費（三大常規(guī)、生化全套、攝片、X透視、心電圖、腦電圖、普通B超等，每年限1000元）；

（6）特殊檢查費（每年限1000元）；

（7）基本住院費（每天限20元）；

（8）輸血費（每年限1000元）；

（9）惡性腫瘤放療化療費（包括門診）（每年限10000元）；

（10）腎功能衰竭透析費（包括門診）（每年限10000元）；

（11）器官移植抗排異藥品費（包括門診）（每年限10000元）；

（12）慢性病(高血壓、糖尿病、精神病、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎)在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)藥費在家庭醫(yī)療帳戶用完后，全年大于1000元以上部分再予補償20%。

3、基金補償結報比例：

合作醫(yī)療保險基金補償起報點為601元，最高補償額為61700元；實行分段結算、累計相加的辦法。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療保險基金補償從601元至10000元，最高補償額為5200元。補償比例為：601—5000元的補償50%；5001—10000元的補償60%。

市級合作醫(yī)療保險基金補償從10001元至150000元，最高補償額56500元；補償比例為：10001—30000元的補償70%；30001—50000元的補償50%；50001—100000元的補償40%；100001—150000元的補償25%。

在*市各定點醫(yī)院、衛(wèi)生院就診按上述比例補償；凡轉蘇州市各定點醫(yī)院就診按上述比例補償所得金額下降20%；轉其他外地各定點醫(yī)院就診按上述比例補償所得金額下降30%。

*市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療費用的報銷比例在原有的基礎上提高20%。

4、定點醫(yī)院及基金補償結報程序：

（1）本市指定轉診醫(yī)院：*市第一人民醫(yī)院、*市第二人民醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院。

（2）市外指定轉診醫(yī)院：①蘇州市轉診醫(yī)院為：蘇州大學附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、蘇州市市立醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院、蘇州市傳染病醫(yī)院、蘇州兒童醫(yī)院、蘇州市廣濟醫(yī)院。②江蘇省轉診醫(yī)院為：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤防治研究所、省兒童醫(yī)院。③上海市轉診醫(yī)院為：上海復旦大學附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、醫(yī)院、上海市中醫(yī)院附屬龍華醫(yī)院、上海市腫瘤醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市東方肝膽醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市婦產科醫(yī)院、上海市交通大學附屬兒童醫(yī)院；④浙江轉診醫(yī)院為：湖州市第一人民醫(yī)院、嘉興市第一人民醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)院。

轉市外醫(yī)院診療手續(xù)原則上一次有效，再次轉診必須重新辦理。無逐級轉診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)療機構或非指定轉診醫(yī)院就醫(yī)者，醫(yī)療費用自理，合作醫(yī)療保險基金不予補償。

符合市級合作醫(yī)療保險補償條件的,由鎮(zhèn)合管所進行申報,申報時必須提供患者參加合作醫(yī)療的有效證明、醫(yī)療單位的正規(guī)醫(yī)療費用發(fā)票和鎮(zhèn)級合作醫(yī)療保險基金補償憑證；異地就醫(yī)的還必須提供逐級轉診的有關資料，遇特殊情況者，由市合管委集體討論后作出補償意見。

（四）特困人群醫(yī)療救助的補償結報。

1、具體按《*市20*年農村特困人群醫(yī)療救助辦法》（吳政辦[20*]35號）的通知要求實施。今后隨著基金標準的提高，將適當調整補償比例。

2、根據《關于進一步加強全市血吸蟲病防治工作的意見》（蘇府[20*]130號）文件要求：將晚期血吸蟲病患者的治療費用納入醫(yī)療救助范圍。

3、根據《江蘇省農村醫(yī)療救助實施辦法》（蘇民發(fā)[20*]5號）通知要求：享受40%救濟費的在鄉(xiāng)60年代精簡老職工，本人因患大病經合作醫(yī)療補助后，自負醫(yī)療費超過起付救濟線的部分，由醫(yī)療救助基金按當地規(guī)定的標準或限額給予補助。

（五）不予補償范圍。

因下列情況之一造成參加者醫(yī)療費用支出的，合作醫(yī)療保險及特困人群醫(yī)療救助不予補償。

1、自購藥品，住院期間的自費藥品，自行投醫(yī)和非指定醫(yī)療單位正式收據；

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定的藥品品種以外的藥品費用；

3、因工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒、食物中毒、性病等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費；

4、器官移植、安裝心臟起搏器等高收費醫(yī)療項目的費用；

5、計劃生育、孕婦分娩（含剖腹產）的醫(yī)藥費用；

6、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配假眼、假肢、美容手術矯形等非治療性醫(yī)療費用；

7、有弄虛作假行為的；

8、首次參加者，繳費前已罹患的各種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費；

9、未經鎮(zhèn)合管所同意自行轉診的醫(yī)療費用。

四、基金管理及監(jiān)督

（一）合作醫(yī)療保險基金必須嚴格按照《江蘇省財政廳、江蘇省衛(wèi)生廳關于印發(fā)[江蘇省新型合作醫(yī)療基金管理辦法]的通知》和《*市合作醫(yī)療保險基金財務管理辦法》的文件精神，實行單列帳戶、專戶儲存、專款專用、不得擠占和挪用?；鹗杖∫褂秘斦块T監(jiān)制的統(tǒng)一票據。

（二）基金監(jiān)督由市合管委組織協(xié)調，市財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經辦機構辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1—2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，出現(xiàn)難題，商定合適的解決辦法。

（三）審計部門每年要對合管辦的基金收支管理情況進行審計，審計結果報市政府。

五、措施和要求

（一）加強領導，強化宣傳。建立和健全合作醫(yī)療保險制度涉及面廣，政策性強，關系到城鄉(xiāng)經濟和社會的協(xié)調發(fā)展，關系到廣大城鄉(xiāng)居民的切身利益。各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）一定要按照上級相關要求，結合本地的實際情況，制訂20*年工作計劃，實行目標管理、簽訂責任狀，各財政所等職能部門也要全力支持，配合工作，落實計劃，確保工作的順利開展。同時，各鎮(zhèn)政府要大力宣傳合作醫(yī)療保險的有關政策，消除群眾的疑慮，積極引導農民自愿參加合作醫(yī)療保險，尤其要進一步加強對未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的宣傳發(fā)動，努力提高部分城鎮(zhèn)居民的參保積極性。使廣大城鄉(xiāng)居民感受到合作醫(yī)療保險的好處和參加合作醫(yī)療保險的實惠，從而提高合作醫(yī)療保險工作的整體水平。

（二）加強管理，規(guī)范操作。合作醫(yī)療保險基金是居民自愿繳納，集體扶持，政府資助的民辦公助社會公益性資金，各鎮(zhèn)政府要嚴格按照上級的文件精神，遵循以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則。實行?？顚Ｓ?。合作醫(yī)療保險工作必須規(guī)范操作，秉公辦事，切實加強管理和有效監(jiān)督，不斷提高居民醫(yī)療保險水平。要進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，定期抽查分析醫(yī)療質量和醫(yī)藥費用情況，公開接受社會評議，對定點醫(yī)療機構在合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為要嚴肅處理并及時整改，同時鎮(zhèn)級合作醫(yī)療保險基金籌集標準，補償和比例要嚴格按照規(guī)定要求進行籌集和兌付。

大病保險工作計劃范文第2篇

【題目】廣東醫(yī)療保障體制的優(yōu)化探析

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經驗與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎

【第二章】 【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

【第五章】完善廣東醫(yī)療保障制度的對策建議

【結束語/參考文獻】廣東與香港的醫(yī)療社會保障體系對比結束語與參考文獻

二、粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

（一）香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀。

1．香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程。

（1）英國殖民制度沿襲階段。

眾所周知，香港經歷過殖民時期，而其醫(yī)療制度也是在這一時期內開始興起。最初的醫(yī)療保障制度中提出，構建制度的目標就是保障公眾的身體健康，對基礎設施進行優(yōu)化，為香港市民的健康提供保證，尤其是要對需要得到醫(yī)療救助的市民提供保證。1990 年，香港政府考慮地區(qū)發(fā)展實際對原有政策進行了調整，重新強調了政府醫(yī)療衛(wèi)生政策，即：不能夠使人民因不具備足夠的支付資金而得不到及時的救助，導致人民的身體健康受損。

（2）回歸后制度改革初期階段。

1997 年后，由專業(yè)的小組開始對香港地區(qū)所實行的衛(wèi)生制度進行分析，并隨后公布了《香港醫(yī)護改革，為何要改？為誰而改？》的咨詢報告。在報告當中提出香港政府必須要變更醫(yī)療保障制度。在對制度進行變革時所需要遵循的基本目標就是政府與市民共同分擔，具體目標為：維持平等；提升醫(yī)療水平和效益水平；對資源進行合理分配，實現(xiàn)對支出的控制；考慮需求的變動趨勢，做到對需求的及時滿足；對支出進行控制，防范支出過大引發(fā)其他問題。2000 年，香港政府在參考專業(yè)小組的報告的基礎上，進行優(yōu)化，了《你我齊參與，健康伴我行》的咨詢文件，并對未來的醫(yī)療改革目標進行了概況。文件根據香港醫(yī)療服務架構提出了建議。在醫(yī)護服務方面，特區(qū)政府注重對公立醫(yī)療機構和私立醫(yī)療機構之間的關系，利用雙方的合作以及幫助改善基層護理水平。通過設立質量保證機制，保證醫(yī)療服務能夠維持一個較高的水平，并從培訓、教育、監(jiān)管、規(guī)范等多個角度達成這一目標。對于經費問題，政府將從控制成本和提升生產力兩方面入手，對當前的醫(yī)護服務收費模式進行變革。2005 年，特區(qū)政府頒布了新的文件，在文件中對醫(yī)療系統(tǒng)的未來發(fā)展方向提出了諸多建議。比如對基層醫(yī)療服務、長期護理、康復護理等服務模式進行優(yōu)化，實現(xiàn)公立與私立醫(yī)療服務的系統(tǒng)的融合等。2008 年在參考已有文件的基礎上，經過多方研究，香港政府又再次了醫(yī)療改革新文件，提出了具體建議：一是變革服務模式，注重與時俱進，并且需要特殊關注基層醫(yī)療服務層次的需求，做到提前預防，使住院服務需求得到規(guī)避。二是市場改革，依賴于公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的相互結合，為公民提供更多的醫(yī)療服務選擇，使醫(yī)療服務效率得以提升。三是融資改革。對融資安排方式進行變革，引入更多的融資來源，使醫(yī)療系統(tǒng)的整體發(fā)展能力得到提升，從而積極的進行變革。在參考融資改革趨勢的基礎上，香港政府提出了輔助融資方案，所包含的內容主要有：醫(yī)療儲蓄賬戶、強制商業(yè)醫(yī)療保險等。香港社會對醫(yī)療服務改革具備共同認識，都認為改革非常必要，但對于上述輔助方案的落實和效果有著較大的疑義，在這些方案中提出市民需要自行承擔一部分費用支出，對于可能發(fā)生的風險也需要由市民承擔，因此沒有得到廣泛的認同。

（3）深化體制改革階段。

2010 年，香港市政府了新的文件內容，文件分布有四個方面的目標，一是提高醫(yī)療服務效率；二是營造良好的競爭環(huán)境；三是抑制醫(yī)療成本的過度消耗；四是鼓勵公眾對未來醫(yī)療進行儲蓄。文件還提出了引入輔的醫(yī)保計劃，加強對私人醫(yī)療市場的管理，優(yōu)化服務措施等。在這次新出臺的文件中集中強調了，政府應該與公眾共同承擔責任。在新方案中承諾，政府不會減少在醫(yī)療保障上的投入，會維護醫(yī)療保障系統(tǒng)的穩(wěn)定進行。第二階段的結果表明，社會對政府在醫(yī)療保障體制上的改革非常支持。即整體社會形成了以公立機構為基礎，民營機構為輔助的醫(yī)療格局。很多市民認為政府設置的自愿健康保險計劃符合社會發(fā)展要求，是推動醫(yī)療保障制度健康發(fā)展的正確舉措，同時表示自己會支持實施自愿醫(yī)療保險計劃。2014 年針對公眾在早期關注的商業(yè)醫(yī)療保險市場中存在的缺陷，比如支出預算并明確、拒絕承保、保單條款標準不明晰等問題進行了探究，提出因為這些情況的存在，導致用戶不愿意通過購買私人保險的方式來獲得專業(yè)的私人醫(yī)療服務。并通過調查發(fā)現(xiàn)，大多數的市民還是會選擇公立醫(yī)院為其提供的服務。在對這些問題進行整理的基礎上，對公共醫(yī)療系統(tǒng)的投資進行了調整。

香港特區(qū)政府所的自愿醫(yī)療保險計劃中提出，保險公司

在銷售產品和提供服務的時候，必須要達到政府政策要求，最低也要達到政府的最低規(guī)定要求：一是保證在續(xù)保時，不需要進行重新審核；二是不設置終身健康保險；三是針對公眾承包之前發(fā)生的疾病設置等待期；四是自愿性醫(yī)療保險計劃第一年內所有年齡的人和第二年內 40 歲以上的年輕人，標準保費的 3 倍為最高費率；五是客戶在轉換保單前一段時間，一般為 3 年，如果沒有提出任何醫(yī)療報銷，轉保的公司不得重新核保；六是必須要增加保險覆蓋范圍，既要包含住院費用也要涵蓋門診費用；七是承包范圍必須要包括住院過程中涉及到的各項檢測費用，并針對治療費用保險比例設置上限；八是擔保額度應達到既定的水平，包括住宿費和餐費，主治醫(yī)生查房費，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師費、其他雜費等等。香港政策推行的自愿醫(yī)保計劃其實就是一種全新的醫(yī)療保障制度，鼓勵市民為自己的醫(yī)療行為買單，增加民眾在醫(yī)療保障方面的參與度。2016 年，香港食物與衛(wèi)生局在年度工作計劃中明確提出大力推行自愿醫(yī)保計劃工作，標志著香港醫(yī)療保障制度改革的向縱深發(fā)展。

2．香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀。

通過對上文內容的總結可以看出，香港的醫(yī)療保障制度雖然建設時間不長，但是在反復吸收經驗，反復改革的過程中已經形成了較為成熟的醫(yī)療保障體系，能夠為特區(qū)居民的健康問題提供切實的保障。

（1）香港醫(yī)療保障的供給體制。

香港特區(qū)政府在醫(yī)療保障方面的基本理念是：不會讓市民因經濟問題得不到適當的醫(yī)療照顧。在這一目標的指引下，香港公立醫(yī)院為居民提供基本醫(yī)療服務，并具備較強的公益性。從香港醫(yī)院的總數來看，公立醫(yī)院占比較高，尤其是在住院服務上占比較高。在社會保障下，病人在醫(yī)院享受服務并不需要支付高額的費用，只需要根據最低標準繳納費用就能夠享受高質量的服務。比如住院病人每天繳納 100 元就可以享受到住院期間的所有治療，門診也是如此，只需要按照規(guī)定繳納固定費用，就可以享受到所有的服務。從藥品費用來看，按照自付比例分配層次，根據居民享有的保障層次不同，需要自付不同的金額。

此外，私人醫(yī)療機構的設置，實現(xiàn)了對公立醫(yī)院缺陷的彌補，有需求的市民可以選擇私立醫(yī)院提供醫(yī)療服務。在這種服務模式下，市民可以自主選擇醫(yī)生，并且能夠縮短等待時間。這對于經濟水平較高的階層來說具備較強的吸引力。從私人醫(yī)療機構占比來看，提供的住院床位數量占全港總床位數量的 13%，門診服務占比 71%。

（2）香港醫(yī)療的管理體制。

一是從管理部門來看，負責藥品安全等方面事物的機構為食物和衛(wèi)生局，享有醫(yī)藥衛(wèi)生決策權。衛(wèi)生署負責具體的決策活動。1990 年，香港政府根據法律要求成立了醫(yī)院管理局，主要負責對公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理。該機構屬于法定的非政府機構。衛(wèi)生署負責對私人醫(yī)療機構的監(jiān)管，主要對私立醫(yī)院的注冊、檢查等工作負責，需要對信息進行收集和分析。

二是主要參考香港公立醫(yī)院的籌資模式和供給模式，優(yōu)化籌資方式，由政府進行購買。公立醫(yī)院的大部分費用都是由政府負擔，其在經營過程中的醫(yī)療服務僅占總收入的 3%左右。

從籌資的角度來看，稅收是醫(yī)療機構的主要經費來源，收入水平高繳納的經費較多，對公立醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻也較大。三是薪酬制度，香港為保留人才，實現(xiàn)服務水平的提升，為醫(yī)務人員提供了高水平的薪酬，主要按照職稱發(fā)放工資，不涉及獎金和灰色收入。

（二）廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀。

1．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程。

（1）起步階段（自 90 年代至 1999 年底）。

為了適應社會主義市場經濟發(fā)展的要求，廣東省在 90 年代對醫(yī)療保險制度進行改革。1992 年，廣東省的深圳和佛山開展職工醫(yī)療保險試點，開始改革傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。1996年再次擴大試點領域，將廣州和珠海納入到了試點范疇當中。1998 年底，國務院決定正式全面取消公共衛(wèi)生保險和勞動保險。1999 年，廣東省政府結合地區(qū)內試點工作的開展情況，了新一輪的醫(yī)療保險制度改革計劃，這也標志著廣東省基本醫(yī)療保險制度改革的全面啟動。

（2）發(fā)展階段（自 21 世紀初期至 2010 年）。

2001 年，為適應廣東省醫(yī)療保障制度的深入發(fā)展，廣東省率先建立了廣東省各地級以上市統(tǒng)賬結合的職工基本醫(yī)療保險制度。隨后，由于廣東省流動人口較多，為適應就業(yè)模式的改變和人口流動的現(xiàn)實需求，廣東開始對基本醫(yī)療保險范圍進行轉變，將外來務工人員和靈活就業(yè)人員納入到了保障范圍當中，構建了統(tǒng)籌模式的基本醫(yī)療保險制度。2010 年，廣東省政府了《關于加快我省基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌規(guī)劃的通知》，實現(xiàn)了對地區(qū)內基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌。

（3）改革階段（自 2011 年至今）。

2012，廣東省開始利用多種方式進行改革，啟動了新型農村合作醫(yī)療，把全省農民納入醫(yī)療保險范圍。2013，廣東省再次新的改革通知，實現(xiàn)了對地區(qū)內醫(yī)療保險關系的轉移。2014，首先對順德、東莞、中山等佛山城市進行了初步探索。2016，廣東省各地建立新型農村合作醫(yī)療制度，覆蓋各縣（市、區(qū)）農業(yè)人口。2017，廣東在全省 6 個城市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，把城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入到醫(yī)療保障范圍當中，將湛江、梅州等作為試點城市。2017 年，這項改革工作仍沒有完全完成，廣東省仍舊在積極推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革。根據統(tǒng)計結果顯示，當前廣東省城鄉(xiāng)居民參保登記人數超過了 1350萬人，參保率達到了 90%，達到了政府設定的預期目標，1000 萬以上的被保險人的目標，醫(yī)療保險的覆蓋率在全國排名第一。省內基本完成了保險統(tǒng)籌工作，為下一步的優(yōu)化改革奠定了基礎。廣東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和全省新型農村合作醫(yī)療制度，是人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理的結果。根據統(tǒng)計結果現(xiàn)實，廣東省內的 21 個城市已經實現(xiàn)了醫(yī)療體制改革，開始實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

2．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀。

（1）基本醫(yī)療保障制度逐步趨向完善。

近年來，隨著廣東省經濟高速發(fā)展，為進一步建立健全基本醫(yī)療保障制度，深化廣東醫(yī)療改革起到重要作用。廣東經過了多次變革以后，實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的重復優(yōu)化，并實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的全覆蓋。2002，廣東積極探索建立農村合作醫(yī)療制度，制定管理措施，加強了對農村合作醫(yī)療資金的管理，規(guī)范了農村地區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展方式，提升了整體的規(guī)范程度。在 2007 年到 2010 年間，廣東提出了建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施意見，試點工作全面鋪開。在全國率先對職工醫(yī)療保險制度進行變革，實施新一輪的創(chuàng)新，將個人賬戶管理和門診費用作為管理的重點。隨后，廣東率先制定并公布了全省新型農村合作醫(yī)療保險報銷目錄?！稄V東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的頒布擴大了醫(yī)療救助范圍，將五保戶和低保戶都納入到了救助范圍當中。有條件逐步將低收入老人，重病或重人群納入保障范圍。因此，可以看出，廣東省非常重視醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展，與時俱進，適時推出新的醫(yī)保政策，使廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展日趨完善。

（2）醫(yī)保全覆蓋和大病醫(yī)療保險相對全面。

廣東省是全國最早開展醫(yī)保制度改革與試點的省份。當前廣東省所開展的基本醫(yī)療保障制度改革活動已經基本完成，覆蓋范圍得到了有效擴張，能夠為農村和城鎮(zhèn)的大多數居民提供服務。在改革的持續(xù)推動下，制度覆蓋范圍將會繼續(xù)擴大，受益群體將會再次增加。截至 2016 年底，廣東省參加基本醫(yī)療保險的總人數有 10150 萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保人數 3814 萬人，城鎮(zhèn)居民參保人數 6336 萬人，參保率達到了 98%。到目前為止，廣東有 21個城市實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。且廣東近年來籌資方式呈多元化，籌資水平逐步增加。目前，廣東職工醫(yī)保最高封頂線平均為 28 萬，城居醫(yī)保的最高限額為 8 萬，根據統(tǒng)計結果顯示有 15 個城市的醫(yī)保資助比例都達到了 70%以上，有 13 個市參考普通門診情況，設定了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，提升了整體保障水平。同時，廣東省在不斷改革制度，優(yōu)化體系的過程中，實現(xiàn)了對醫(yī)療保障的全面優(yōu)化，尤其是對大病保險予以了充分的關注。大病保險的設置和優(yōu)化做到了對基本醫(yī)療保障的優(yōu)化，降低了參保人的看病負擔，緩解了看病貴的問題，切實保障了參保人的健康權益。以 2015 年為例，廣東省大病保險支出近 18 億元，有 25 萬人在改革過程中受益。制度在不斷的優(yōu)化，報銷比例也在不斷的提升。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險得到有效落實以后，與職工醫(yī)療相互聯(lián)系，提升了全省基本醫(yī)療保險參保人數。參保人數的增加也導致社保部門的監(jiān)督難度所有提升。廣東通過對大病保險的落實，實現(xiàn)了對已有責任的轉移，由商業(yè)保險機構分擔部分管理職責，這也在一定程度上延伸了政府服務的廣度，使社保機構的物力、人力不足的缺陷得到了彌補。

大病保險工作計劃范文第3篇

一、深入開展老齡政策調研，加快推進老齡政策貫徹落實。

高度重視人口快速老齡化對我區(qū)經濟社會發(fā)展帶來的全局性影響，以省市老齡辦、省市委政研室開展的“人口快速老齡化對經濟社會影響與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老齡事業(yè)發(fā)展問題”調研為契機，積極開展人口老齡化戰(zhàn)略研究，通過調研，深化對人口老齡化發(fā)展特點、規(guī)律的認識，準確把握老齡事業(yè)發(fā)展重點、難點，從現(xiàn)代化建設四位一體總體布局的協(xié)調發(fā)展上，為各級黨委、政府提供決策依據，既推進老齡事業(yè)發(fā)展，又促進人口老齡化條件下的經濟社會可持續(xù)發(fā)展。

二、加快健全社會養(yǎng)老保障體系，提高老年人養(yǎng)老保障水平。

大力推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設。完善城鎮(zhèn)職工和居民養(yǎng)老保險制度，在做好新型農村社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋的基礎上，繼續(xù)推行和普及老年人生活補貼制度。已實行生活補貼的村、社區(qū)，要根據條件水平逐漸提高老年人的生活補貼標準，沒有實行老年人生活補貼的村、社區(qū)，達到全區(qū)人均收入水平的要拿出規(guī)劃，力爭在2013年實施老年人生活補貼制度，經濟條件不具備的，也要結合實際扎扎實實的為老年人做一件事實，努力提高老年人的生活水平。2013年全區(qū)普及率要達到80%以上。同時抓好家庭贍養(yǎng)協(xié)議書的簽訂和兌現(xiàn)，推進家庭養(yǎng)老法制化。

大力提高老年人社會福利水平。堅持老年人享受優(yōu)待的原則，不斷完善優(yōu)待老年人的政策和辦法，提高困難老年人社會救助水平，將所有符合條件的老年人優(yōu)先納入城鄉(xiāng)低保范圍，認真落實區(qū)老齡辦和區(qū)民政局聯(lián)合制定的提高低保老人保障比例的規(guī)定，配合民政部門做好統(tǒng)計審報和發(fā)放工作，做到一人不落。抓好以“特困老年人救助基金”為主要內容的社會救助。各處鎮(zhèn)要采取有效措施，認真做好篩選審查上報工作，真正解決貧困老年人的生活困難。要認真做好城鎮(zhèn)低收入、住房困難的純老年家庭戶優(yōu)先納入廉租房保障范圍，將農村貧困老年人無房戶、危房戶納入農村危房改造工程。

進一步鞏固完善高齡老人生活補助金發(fā)放制度。嚴格按照《區(qū)高齡老年人生活補貼金管理辦法》的要求，按步驟、程序做好統(tǒng)計、公示、申報、發(fā)放工作。特別是做好符合補助條件、隨子女在外地生活的高齡老人的審報工作。根據財力，2013年爭取適量擴大發(fā)放范圍和提高發(fā)放標準。

提高老年人醫(yī)療保健水平。2013年全區(qū)所有老年人納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，滿足老年人多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。繼續(xù)做好以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，60歲以上老年人的參合率要達到100%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率達到95%以上，繼續(xù)推行減免老年人參合費用的優(yōu)惠措施，達到全區(qū)人均收入水平的村社區(qū)必須減免老年人的參合費用。區(qū)直單位、處鎮(zhèn)、村社區(qū)每年為60歲及以上老年人進行免費進行一次體檢，建立健康檔案，體檢率要達老人數的95%以上。

繼續(xù)做好老年人意外傷害保險工作。安康工程是省老齡委在全省推廣的一項惠老活動，納入了年度工作目標，作為工作考核的一項重要依據。各處鎮(zhèn)、村社區(qū)要高度重視，指定專人負責，做好參保老年人的登記和保費的收取工作。2013年我區(qū)投保率要達到老年人的50%以上。

三、加快健全社會養(yǎng)老服務體系，為老年人提供養(yǎng)老服務。

按照省委省政府“2015年實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務全覆蓋，在全省逐步建立為居家老年人提供就近、便捷、全方位服務的信息平臺”的要求，立足我區(qū)實際，繼續(xù)抓好居家養(yǎng)老服務工作。區(qū)直各涉老部門要根據各自的業(yè)務特長和工作職責，分解量化居家養(yǎng)老服務工作任務，制定切實可行的工作方案，積極的參與到居家養(yǎng)老服務工作中，創(chuàng)造一個全社會關愛，全民參與的良好環(huán)境。各處鎮(zhèn)、村社區(qū)要結合各自實際，把居家養(yǎng)老服務工作的內容向多元化延伸。如開辦老年公寓、托老所等，把工作向日常生活的各個環(huán)節(jié)延伸，做實做細，為全區(qū)老年人提供更多更好的服務。2013年，全區(qū)69個社區(qū)，要達到一站一室一場三店四隊（1個居家養(yǎng)老服務站，1個老年活動室、1處室外活動場所，1個飯店、1個商店、1個藥店或衛(wèi)生室。1支專業(yè)服務隊伍，1支志愿者服務隊伍，1支居民互助服務隊伍，1支老年文體隊伍）。126個村必須達到一站一室三店三隊（1個居家養(yǎng)老服務站，1個老年活動室、1個食品店、1個商店、1個藥店或衛(wèi)生室，1支志愿者服務隊伍，1支居民互助服務隊伍，1支老年文體隊伍）。

積極開展“幸福家園”創(chuàng)建活動。堅持“因地制宜、科學規(guī)范、安全實用、為老服務”的工作方針，本著以點帶面、資源共享、整體推進的原則，深入開展“幸福家園”創(chuàng)建活動，建設全市幸福家園經典工程，打造全省知名具有區(qū)特色的養(yǎng)老服務項目?！靶腋＜覉@”的創(chuàng)建主要在全區(qū)村居建設的為老年人提供集中生活居住的老年公寓、之家、老年服務中心等范圍中進行。創(chuàng)建目標是：利用3年時間創(chuàng)建至少20家，其中今年創(chuàng)建7家。每個處鎮(zhèn)至少1家，達到高質量，高標準，高影響，以點帶面，全面鋪開。通過創(chuàng)建活動的開展，進一步加強我區(qū)基層老齡工作，促進我區(qū)村居養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，有效解決農村老年人“六個老有”問題，為構建和諧社會，加快建設全省知名服務經濟文化強區(qū)發(fā)揮積極作用。下半年區(qū)老齡辦將組成檢查小組對申報的“幸福家園”，從規(guī)劃建設、設施配備、管理運作、規(guī)章制度、活動內容、服務質量等方面進行不定期檢查。為保證建設任務的完成，各處鎮(zhèn)要高度重視，切實加強組織領導，指定專人負責，組織一次調查摸底，拿出工作方案。

四、加強老年文化建設，加快發(fā)展老年文體事業(yè)。

加強老年文化設施建設。七處鎮(zhèn)都要建起綜合性老年文化體育場所，城區(qū)五個辦事處和2鎮(zhèn)至少有1處示范性老年人活動中心，68個社區(qū)和30%以上村全部建立老年活動室（站）。

加強老年文體組織建設。重點扶持培養(yǎng)一批在全市乃至全省有影響的老年文藝、體育團體，區(qū)老年體協(xié)要充分發(fā)揮現(xiàn)有文體隊伍的帶頭作用，加強管理，配訓骨干，在動作的規(guī)范和演出的質量上下功夫，打造一批規(guī)范、穩(wěn)定、水平較高的老年文體活動團隊。要加強老年文體活動指導，按照處鎮(zhèn)管理區(qū)域配置老年文體活動輔導員，推廣一批適合老年人的文體項目。有條件的處鎮(zhèn)和區(qū)直單位舉辦老年文化藝術節(jié)、老年運動會等活動，促進基層老年文體活動廣泛開展。

加強老年教育工作。逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網絡。7處鎮(zhèn)要建立健全老年學校，定期組織活動。有條件的村社區(qū)也要開辦老年人學校或老年人課堂，普及法律、科普、生活、保健等知識，提高老年人的自身素質。要發(fā)揮文化大院的作用，強化對老年人特別是老年黨員的管理，引導老年人積極關心和參與國家現(xiàn)代化建設，為“三個文明”建設做貢獻。2013年，全區(qū)各級各類老年學校在校（注冊）學員不低于老年人口的10%，條件好的處鎮(zhèn)力爭達到15%以上。

五、加強引導，鼓勵老年人積極參與經濟社會發(fā)展。

要建立健全老有所為管理服務機制，各處鎮(zhèn)建立健全老年人才檔案庫，按照老年人的年齡、學歷、個人特長分類建檔。積極開展多種形式的老有所為活動，充分發(fā)揮老年人在經濟社會發(fā)展中的重要作用。

要加強老年志愿者隊伍建設。各處鎮(zhèn)老年人志愿者分隊要加強老年志愿隊伍的管理，建立健全各項工作制度，制定出年度工作計劃和近期工作目標，扎扎實實的組織開展活動，打造不老松品牌。

六、加強老齡工作宣傳力度，營造尊老敬老的濃厚氛圍

加強敬老文化建設，突出抓好老齡化形勢、敬老傳統(tǒng)美德和重點工作的宣傳。大力宣傳推廣各類先進典型，特別是為老齡工作做出貢獻的各級組織、社會團體和為老年人獻出愛心的各類先進人物，弘揚社會新風，優(yōu)化發(fā)展老齡工作社會大環(huán)境。

加強老齡宣傳隊伍、信息員隊伍建設，建立健全宣傳工作網絡。抓好平面、網絡和視頻媒體的宣傳。組織好老人節(jié)的敬老宣傳月活動，積極利用有線電視臺，宣傳我區(qū)老齡工作。辦好老齡網站，同時做好省內和全國主要新聞網站的投稿工作。積極爭取在省市日報和老年報紙刊發(fā)稿件，2013年每處鎮(zhèn)在國家省市級新聞媒體發(fā)表反映本地老齡工作的新聞稿件不低于10篇，市以下不低于20篇。年內區(qū)老齡辦將對新聞稿件進行統(tǒng)計通報。

加強戶外宣傳物建設，充分利用新農村和文化大院建設的有利時機，普及老齡宣傳一條街、一面墻工作。處鎮(zhèn)駐地要有高標準、永久性的敬老標語牌，社區(qū)要建一處固定敬老標牌或敬老宣傳櫥窗，每個村都要有老齡宣傳一條街、一面墻或敬老標語。