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心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)護人員； 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)質(zhì)量

中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）13-0155-02

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏、呼吸驟?；颊呱挠行Х椒?，目前我國心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率不夠，專業(yè)人員的急救技術(shù)操作不規(guī)范，醫(yī)療從業(yè)人員實施的CPR仍不盡如人意，心肺復(fù)蘇成功率明顯低于發(fā)達國家[1-2]；心臟猝死患者不良預(yù)后與復(fù)蘇過程中實施了質(zhì)量差的CPR有很大的關(guān)系。培訓(xùn)效果的體現(xiàn)就是CPR的質(zhì)量如何，其指標包括：按壓位置、按壓深度、頻率、按壓放松周期、通氣頻率與通氣量等?；鶎俞t(yī)護人員在社區(qū)服務(wù)的第一線，第一時間接觸患者，必須熟練掌握急救技術(shù)、加強基層醫(yī)護人員的救護意識、正確掌握心肺復(fù)蘇技能，為患者爭取寶貴的“黃金時間”[3]，國內(nèi)許多專家采取了不同的培訓(xùn)方法，現(xiàn)綜述如下。

1 基層醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇普及的現(xiàn)狀

本市急救中心依托在玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)，除完成玉林市城區(qū)和周邊院前患者的急救工作外，有相當(dāng)部分的工作量是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危重患者的搶救與轉(zhuǎn)運工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救技能水平比較了解，所以從2009年將培訓(xùn)的重點工作放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員急救知識與急救技能培訓(xùn)上，尤其是心肺復(fù)蘇技術(shù)。

目前基層醫(yī)護人員掌握心肺復(fù)蘇知識普遍較差，杜麗鵬等[4]經(jīng)過調(diào)查認為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識和操作技能水平差，合格率低僅為8.33%和12.50%；徐俊[5]調(diào)查只有41.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師了解心肺復(fù)蘇知識；高玉鳳等[6]和李國明[7]認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士對心肺復(fù)蘇新理論掌握普遍較差；筆者通過對本市7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院450名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查對心肺復(fù)蘇知識掌握情況，結(jié)果：掌握心肺復(fù)蘇術(shù)操作只有36%，與國內(nèi)專家調(diào)查結(jié)果相符，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對急救技能的培訓(xùn)極其需要。

2 基層醫(yī)院醫(yī)護人員CPR考核錯誤原因分析

2.1 頸動脈判斷錯誤原因

考核基層醫(yī)院醫(yī)護人員450名，勁動脈單項合格279名，合格率62%，與文獻[8-10]的研究相符。判斷錯誤主要原因是：判斷時間不夠或超時；觸摸位置不準確；手指不規(guī)范等。正確的操作是右手的食指和中指的第一指節(jié)的指腹觸及氣管正中相當(dāng)于喉結(jié)部位，旁開兩指，至胸鎖乳凸肌前緣凹處，觸壓頸動脈，手指放于與頸動脈垂直方向，判斷時間5～10 s為精準。

2.2 胸外心臟按壓錯誤原因

胸外心臟按壓主要問題是按壓過淺和手法錯誤，在接受考核的450名醫(yī)務(wù)人員中，有274名該項目被扣分，占61%，與黃素芳等[9]的研究相符。影響胸外心臟按壓質(zhì)量相關(guān)要素包括按壓定位、按壓者姿勢、胸外心臟按與人工呼吸的比例（30∶2）、按壓頻率（至少100次/min）、按壓深度不少于5 cm，即挪度安妮心肺復(fù)蘇模擬人按壓深度提示綠燈閃亮，考核中單因素錯誤率不高，如定位錯誤主要是按壓部位移位；按壓者姿勢錯誤為兩肘關(guān)節(jié)松動、按壓沖擊或用腕部力量；按壓頻率140次；另一影響按壓品質(zhì)的重要因素“每次按壓放松時胸壁要求充分回彈”，按壓沒節(jié)奏。

2.3 有效開放氣道錯誤原因分析

在考核中，開放氣道不正確占81%，與應(yīng)菊素等[11]的研究相符。主要原因是：手法錯誤，氣道沒打開；右手或第二指關(guān)節(jié)壓迫下頜部軟組織或氣管正中部位，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員平時操作少有關(guān)。開放氣道利用仰頭抬頦法或在檢查義齒時，應(yīng)把左手小魚際肌放在患者前額稍用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頜骨處，向上抬頦，使鼻尖、耳垂與地面成一垂直線，切忌下壓下頜骨掰開口腔。

2.4 有效人工呼吸錯誤分析

在450名人員考核總結(jié)中，口對口人工呼吸錯誤原因主要是：吹氣量不足、不捏鼻子、漏氣、使胸廓不起伏，尤其在第一和第五循環(huán)更明顯，這與齊衛(wèi)國等[12]的研究的記錄相同，造成失敗的原因在第一循環(huán)主要是氣道開放不完全，第五循環(huán)主要是施救者疲勞，不能達到人工呼吸持續(xù)吹氣1 s以上和有效氣體量使患者胸廓起伏。在使用簡易呼吸器輔助呼吸時的錯誤，主要是：CE手法錯誤、氣道沒打開，先扣面罩再打開氣道致使氣道不完全打開和面罩不扣緊漏氣等。

3 影響醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的因素

3.1 急救意識

學(xué)員學(xué)習(xí)的動機及態(tài)度決定了其培訓(xùn)效果的好壞[2，6，13]，基層醫(yī)護人員經(jīng)常認為，搶救是大醫(yī)院的事情，危重患者入院馬上轉(zhuǎn)院，或認為心肺復(fù)蘇簡單，使用率不高，在培訓(xùn)時不積極練習(xí)，認為流程熟練就行，結(jié)果是“一說就會，一做便錯的窘境”[14]。

3.2 工作環(huán)境與接受培訓(xùn)

江淑聘等[8]和蒲曉煜等[15]認為，急診科醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇考核成績要高于其他科人員，這與他們在急診科的工作環(huán)境，經(jīng)常經(jīng)歷搶救，接受CPR培訓(xùn)，應(yīng)急能力較強有關(guān)系?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員因搶救危重患者機會不多，實際操作機會較少；設(shè)備不足、缺乏心肺復(fù)蘇模擬人；接受培訓(xùn)機會較少等。

3.3 培訓(xùn)間隔時間對CPR測試成績的影響

齊衛(wèi)東等認為[12]和蒲曉煜等[15]，醫(yī)護人員的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)后6～12個月，對其進行復(fù)試，結(jié)果只有不到一半的人能夠?qū)嵤?。因此培?xùn)間隔時間對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量有影響。

3.4 培訓(xùn)方式

國內(nèi)許多專家研究認為不同的培訓(xùn)方式對培訓(xùn)效果有影響[16-18]。本院急救中心從2009年起，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員急救技能培訓(xùn)納入到工作計劃中，每年有計劃對一些對口支援衛(wèi)生院進行培訓(xùn)，但從每次危重患者轉(zhuǎn)運了解，急救技能培訓(xùn)效果并不理想。從2011年開始，使用PDCA管理的辦法進行培訓(xùn)，首選進行30～60 min的多媒體理論講解，再進行動作分解，注意點說明，然后是整個流程連貫性的示范，再讓學(xué)員提問后，練習(xí)2個學(xué)時后考核，同時相隔4～10個月后再進行復(fù)查和第二循環(huán)的培訓(xùn)，結(jié)果學(xué)員的心肺復(fù)蘇掌握在86%以上，較以前的培訓(xùn)效果更好。

3.5 施救者疲勞可影響心肺復(fù)蘇效果

在450名醫(yī)務(wù)人員考核成績中，胸外按壓與人工呼吸被扣分的項目，是按壓深度不夠、位置移動和吹氣漏氣、潮氣量不足，主要在三、四、五循環(huán)操作中，第五個循環(huán)更明顯。這與Ochoa等[19]和Ashton等[20]的報道相符。Ochoa等[19]還報道連續(xù)胸外心臟按壓成功率第1分鐘為79.7%，第2分鐘為24.9%，第3分鐘為18%，第4分鐘成功率為17.7%，因此疲勞影響心肺復(fù)蘇成功率。

綜上所述，基層醫(yī)院醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能掌握不高，與很多因素有關(guān)，目前培訓(xùn)不足、急救意識缺失、缺乏規(guī)范化和標準化的培訓(xùn)教材、缺乏CPR技能評價與長期培訓(xùn)效果評價機制較為突出，而CPR的培訓(xùn)是長期堅持的過程，規(guī)范CPR培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，只有連續(xù)的復(fù)訓(xùn)才能獲得理想的培訓(xùn)效果，才能使基層醫(yī)護人員急救意識及急救技能得到提高，因此在加強對基層醫(yī)護人員培訓(xùn)的同時，探索使用PDCA的管理方法，對每次培訓(xùn)結(jié)果進行確認，對不適宜的培訓(xùn)方法進行改善，進入下一個循環(huán)的培訓(xùn)，取得良好的效果，使基層醫(yī)護人員更好地掌握CPR技術(shù)。

參考文獻

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心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第2篇

【摘要】電力工作人員屬于高危作業(yè)人群，觸電后發(fā)生心跳驟停，其中第一目擊者的急救技術(shù)尤為重要，為了提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，提高復(fù)蘇成功率，本文對電力作業(yè)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作進行了歸納總結(jié)探討。

【關(guān)鍵詞】 電力人員； 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)；

意外傷害和突發(fā)性疾病的搶救，時間就是生命，于是就產(chǎn)生了"黃金1小時"，以至"白金10分鐘"的理念。一旦遇險，能夠給予患者最快救治的不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場第一目擊者， 電力工作人員屬于高危作業(yè)人員，在野外或是高壓電或是雷雨惡劣天氣經(jīng)?？赡軙l(fā)生很多意外狀況，由于環(huán)境、天氣等因素往往使受傷人員不能在很短時間內(nèi)送往醫(yī)院，而錯過急救“白金10分鐘”，因此，如何高效開展公眾急救知識的普及，讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要?！豆╇娖髽I(yè)安全性評價》要求“所有工作人員要掌握觸電急救及心肺復(fù)蘇法，并要經(jīng)過模擬人的培訓(xùn)”。為提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，爭取寶貴的“白金10分鐘”，我院自2011年，以情景培訓(xùn)方式對電網(wǎng)培訓(xùn)基地展開的針對電力作業(yè)人員行心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)，同時以中國知網(wǎng)為平臺提供查閱最新急救進展的相關(guān)文章，來提高大家的認知及熟悉程度，效果顯著，明顯提高了一線作業(yè)人員的搶救成功率。

1資料與方法

1.1 資料 國家電網(wǎng)培訓(xùn)基地舉辦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)每年一期，每期共200人，每40人為一班，共五班。初步覆蓋各級單位管理人員，我院派出教學(xué)力量對其進行培訓(xùn)。

1. 2.1師資力量選拔

我院從具有豐富臨床急救經(jīng)驗醫(yī)護人員中選拔教員20名，嚴格依據(jù)《2010美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管疾病急救指南》，針對作業(yè)人員技能實際和野外訓(xùn)練任務(wù)特點制定教學(xué)計劃及考核標準。

1.2.2培訓(xùn)方法

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 團隊協(xié)作；心肺復(fù)蘇；救護

[中圖分類號] R472.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0189-03

Application progress of teamwork in CPR rescue

WANG Gui-fang1 QIAN Dong-rong2

1.Department of Emergency,People′s Hospital of Lingbi County in Anhui Province,Lingbi 234200,China;2.Family Planning Guidance Station of Lingbi County in Anhui Province,Lingbi 234200,China

[Abstract] By comparing and practicing Cardio Pulmonary Resuscitation & Emergency Cardiovas Cularcare Manual in 2005 edition and 2010 edition,the article summarizes establishment ofsurvival chain can increase the success rate of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and explain the position and responsibility of teamwork from CRP by first eyewitness out of hospital to field first aid by "120" emergency workers,rapid transport,to basic life support by CPR in hospital including electric defibrillation,endotracheal intubation,application of life support drug,and protection of vital viscera in advanced life support as well as continuous chest compression simultaneously.The article elaborate teamwork in CPR rescue played promoting roles in increasing success rate of resuscitation and lower down disability rate.

[Key words] Teamwork;Cardiopulmonary resuscitation;Rescue

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是多種病因引起的最為危重的臨床癥狀，是急診急救常見的突發(fā)事件，需要緊急處理。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對CA患者所采取的最緊急最有效的救護措施，是搶救CA的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。救護中的醫(yī)護和護護配合是CPR成功的重要因素[1]。新版《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》采用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，對《2005心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進行最新篩選，分析和論證而形成新的指南[2]。新舊指南中均提及成人生存鏈的建立，更支持團隊協(xié)作型急救在CPR中應(yīng)用的意義。

1 成人生存鏈的啟用

1.1 成人生存鏈的概念

最早于1992年提出，最新2010生存鏈內(nèi)容：立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)；盡早進行CPR，著重于胸外按壓；快速除顫；有效的高級生命支持；綜合的CA后治療。余濤等[2]對成人生存鏈2005指南和2010指南比較顯示，成人生存鏈強調(diào)CPR是一個整體，連續(xù)的搶救體系流程，每一個環(huán)節(jié)都會對患者的生存和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。翟光維[3]對鏈式流程在CPR急救中的時效性指出：鏈式流程可提高CPR救治成功率。而鏈式流程的急救模式要求成立快速高效的急救小組，以小組為單位按鏈式流程實施搶救。有統(tǒng)計每延遲搶救1 min，存活率下降10%，延遲10～20 min，生還者＜20%[4]。因此生存鏈的啟用必須爭分奪秒，越早越好。

1.2 鏈式流程團隊人員組成及定位

醫(yī)護配合進行CPR已成為2010 CPR指南主導(dǎo)，據(jù)文獻報道[3]，鏈式流程團隊人員可以由1名醫(yī)生和2名護士組成急救小組，CA患者入院后，接診護士進行生命體征評估，立即胸外按壓，醫(yī)生與技能護士到位后，醫(yī)生胸外按壓或氣管插管，下達醫(yī)囑；接診護士氣管插管后接呼吸機，立即備除顫儀，心電監(jiān)護；技能護士立即置靜脈留置針進行輸液，執(zhí)行醫(yī)囑，備相關(guān)急救物品，記錄搶救過程。要求對急救小組成員平時定位演示，實施多項操作銜接考核，強調(diào)醫(yī)護、護護配合搶救的默契與協(xié)調(diào)是搶救成功的關(guān)鍵。邢小珍等[5]以2005指南為藍本，強調(diào)CPR操作程序同一班次安排3名護士，并且高中低資歷搭配，強調(diào)了在CPR救護中分工明確，定位定責(zé)，強調(diào)醫(yī)護，護護配合與協(xié)作。定位原則為：高年資護士定位頭位，通知醫(yī)生，氣道管理，病情觀察，全程指揮；中年資護士定位腰部，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，胸外心臟按壓，并在醫(yī)生到達現(xiàn)場后與醫(yī)生交替胸外按壓，迅速建立靜脈通路，低年資護士定于腳位，備搶救儀器，協(xié)助配藥等。統(tǒng)計搶救成功率為85.71%，有效搶救時間為（32.04±6.38） min[5]。說明搶救成功率高低與合理的人員配置及可行性流程是密不可分的。規(guī)范化CPR，協(xié)調(diào)熟練的合理醫(yī)護，護護配合，可以使搶救程序快速有效進行。有學(xué)者提出[6]，急救隊伍含2名醫(yī)生和3名護士，護士分為A、B、C 3個角色，A負責(zé)氣道管理，判斷并啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，氣管插管及呼吸機管理；B負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，與醫(yī)生交替胸外按壓，建立2條有效靜脈通道，心電監(jiān)護，備除顫儀；C為組長由高年資護士擔(dān)當(dāng)，指揮搶救過程，有序規(guī)范的搶救，記錄搶救過程，通知相關(guān)科室會診檢查等。A、B、C護士分工明確，可有效避免護士聽到醫(yī)囑一起執(zhí)行所造成的混亂現(xiàn)象，節(jié)省人力，使急救工作有序進行，發(fā)揮團隊協(xié)作作用。

2 院前CPR急救的團隊協(xié)作

CA可發(fā)生于任何情況下，有報道CA 50%以上者發(fā)生于院前[7]，也有報道70%發(fā)生于院前[8]，并且多在癥狀發(fā)生后2 h內(nèi)死亡，因此院前CPR成功與否可直接影響搶救成功率。

2.1 第一目擊者的作用

心臟復(fù)蘇成功強調(diào)四早：即早期接近，早期心臟復(fù)蘇，早期除顫和快速高級生命支持。陳英等[8]對院前CPR成功相關(guān)因素分析顯示，早期進行的CPR是取得成功的關(guān)鍵。這樣只有現(xiàn)場的第一目擊者能夠在第一時間內(nèi)給予心臟停搏者實施CPR才可提高CPR成功率。陳官華[9]強調(diào)CPR中胸外按壓是搶救最早最直接而且在院外無條件下唯一可行的救護，并為進一步的CPR贏得寶貴時機。而在一系列的院前急救中，第一目擊者的作用對提高院前急救水平，提高急救成功率，降低死亡率具有不可估量的作用和意義。有報道25%的患者死于第一目擊者不懂急救措施而身亡[10]。第一目擊者也被稱為被認證的第一目擊者[11]。而院前心跳呼吸驟停的第一目擊者大多是患者家屬及過路人群等非急救人員，若能實施CPR搶救可縮短CPR搶救開始時間，提高CPR搶救成功率[12]。因此普及加強CPR標準訓(xùn)練，提高公共場所人員CPR知識水平顯得至關(guān)重要。美國目前已培訓(xùn)了約7000萬第一目擊者急救人員[10]。國內(nèi)學(xué)者多次呼吁對非專業(yè)人員行急救知識培訓(xùn)，包括“110”工作人員、交警[13]、司機、導(dǎo)游、大學(xué)生、小區(qū)居民、社區(qū)志愿者等，組成一支龐大的急救團體，使更多需救護者得以復(fù)生。有文獻報道[10]舉辦院前急救班，共培訓(xùn)非專業(yè)急救人員2900人，收到了一定的急救效果，主要培訓(xùn)如何使用“120”急救系統(tǒng)，初期心臟按壓，人工呼吸并進行創(chuàng)傷救護技術(shù)培訓(xùn)，意外傷害救治培訓(xùn)等。崔秋霞等[14]在ECS模擬人對急診護士進行培訓(xùn)中，強調(diào)模擬臨床搶救小組實施搶救，95%的學(xué)員認為ECS小組培訓(xùn)方法有效地培養(yǎng)了團隊的協(xié)作能力，提高了年輕護士整體實戰(zhàn)能力，有調(diào)查顯示對學(xué)員學(xué)習(xí)急救知識的態(tài)度，97.2%的人認為非常必要具有可行性。于秋飛[15]在急診科CPR臨床分析中提出，院內(nèi)目擊下CPR 19例成功13例，成功率為68.4%，可見CA有第一目擊者就地進行CPR的復(fù)蘇成功率高。

2.2 院前CPR的鏈式銜接

當(dāng)?shù)谝荒繐粽甙l(fā)現(xiàn)心跳驟停后立即撥打“120”并盡早實施CPR，急救人員到達現(xiàn)場，應(yīng)立即進行規(guī)范有效的胸外心臟按壓，氣管插管，除顫和復(fù)蘇藥物的治療。有文獻報導(dǎo)[16]，心跳停止4～6 min后腦細胞發(fā)生不可逆性損害，即是CPR的黃金5 min。所以院前的現(xiàn)場復(fù)蘇是急救醫(yī)學(xué)具有代表性的急救技術(shù)之一，也是重點監(jiān)控指標。而院前出診時間包括呼救響應(yīng)時間，呼救反應(yīng)時間和開始現(xiàn)場搶救時間，此時間長短是影響院前CPR成功的核心問題。如何盡可能縮短流程時間是社會人群與急救醫(yī)護人員如何無縫隙進行CPR的關(guān)鍵問題，需要一系列急救鏈的建立和施救，更需要一個團隊精神的建立。因此社會團體和救護系統(tǒng)的團隊協(xié)作實施CPR是提高院前搶救成功率的保障。

3 CPR的院內(nèi)階梯式急救

3.1 基礎(chǔ)生命支持階段（BLS）

2010復(fù)蘇指南修改了2005復(fù)蘇指南順序氣道-呼吸-按壓（A-B-C）為按壓-氣道-呼吸（C-A-B），并強調(diào)了提供高質(zhì)量的CPR的一些舉措。提出BLS是挽救CA患者生命的最基本措施，成人BLS基本內(nèi)容包括：識別突發(fā)CA，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，早期實施高質(zhì)量的CPR以及對有指征者快速實施除顫。強調(diào)多種協(xié)作的高級復(fù)蘇團隊的組建[17]。急救人員應(yīng)關(guān)注復(fù)蘇團隊的組建及使各項搶救措施能在第一時間內(nèi)付諸實施。

3.1.1 不間斷胸外心臟按壓 院前急救強調(diào)第一目擊者的單純胸外心臟按壓。如CA發(fā)生于院外轉(zhuǎn)入院內(nèi)或發(fā)生于院內(nèi)，需立即判斷意識喪失，無呼吸或抽搐樣呼吸時，一邊呼救醫(yī)生，另一護士備除顫儀，實施不間斷有效按壓貫穿于CPR的全過程[18]。國外有實驗證明用心臟彩超觀察復(fù)蘇存活著，發(fā)現(xiàn)胸泵是產(chǎn)生血流的重要原因[19]。這就要求組織胸外按壓小組每2分鐘或5個循環(huán)的CPR后急救人員輪換“按壓者”，以提高CPR的按壓效果，并要求輪換在5 s內(nèi)完成[18]。也有報導(dǎo)中斷時限＜10 s[20]。

3.1.2 緊急人工氣道的建立在CPR中，有效通氣是決定CPR成敗的關(guān)鍵條件。氣管插管是CPR中呼吸暢通的“金標準”[21]。氣管插管是保持呼吸道通暢的最有力的保證，氣管插管多采用CPR的同時行喉鏡直視下緊急經(jīng)口氣管插管[22]，強調(diào)在不間斷胸外心臟按壓的同時行氣管插管，需施救者密切配合，在進入氣管的瞬間中斷＜5 s的心臟按壓，并要求熟練的插管技術(shù)，插管成功后立即接呼吸機。有資料顯示[21]氣囊加面罩通氣雖可降低復(fù)蘇成功率，但對氣管插管失敗者不失為一種補救方法，兩者可互補，保證氣道通暢。

3.1.3 早期的心臟除顫早期及時的心臟除顫是CA復(fù)蘇成功的關(guān)鍵一步，但對CA后是先除顫還是先胸外心臟按壓，一直是一項爭議問題。有研究表明[23-24]，心搏停止1 min內(nèi)電除顫，復(fù)蘇成功率達90%，4～6 min內(nèi)除顫存活率為50%，且除顫每延遲1 min，成功率將下降7%～10%。如現(xiàn)場有2位以上施救者，一人開始CPR，同時另一人盡快獲取除顫儀并在監(jiān)護下除顫，除顫的有效目標控制在3 min內(nèi)[17]，則CPR成功率將大大提高。團隊協(xié)作可在不影響胸外按壓的同時使用電除顫對提高搶救成功率有顯著作用。

3.1.4 復(fù)蘇藥物的合理應(yīng)用快速建立靜脈通道是CPR中繼胸外按壓同時有效循環(huán)維持的重要一步。在不間斷按壓的同時，建立靜脈通路2～3條，需技能熟練，心理素質(zhì)強，護護間密切配合，腎上腺素是CPR的首選藥物[24]，需小劑量間斷重復(fù)使用直至復(fù)蘇。輔助藥物的配合使用，口頭醫(yī)囑的執(zhí)行需醫(yī)護的密切配合。

3.2 高級生命支持階段

復(fù)蘇后的進一步治療對CPR成功后患者，提高生命質(zhì)量至關(guān)重要。腦損害是CPR后致殘的主要原因，CA后腦的保護，需要在5 min內(nèi)行有效CPR，且同時行早期腦保護，藥物治療同時行低溫治療，使體溫在4～6 h達32～34℃標準[25]，低溫療法為CPR后的腦保護提供了安全有效的手段。而在CPR同時行腦保護需急救團隊的密切配合，在CPR同時有心肌梗死1例報道中顯示[26]多人協(xié)作行CPR并密切觀察心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時用藥處理，對保護生命至關(guān)重要。何靖敏等[27]對猝死后行CPR同時經(jīng)靜脈溶栓治療，兩組對照結(jié)果顯示，24 h存活率治療組為44.4%，對照組為22.2%，存活出院率治療組為19.4%，對照組為11.1%，說明在CPR同時溶栓治療可提高搶救成功率。

綜上所述，搶救流程中團隊協(xié)作在CPR的臨床救護效果顯示，CPR成功的關(guān)鍵在于急救流程中第一目擊者與“120”急救系統(tǒng)密切銜接，院外急救與院內(nèi)急救銜接，以及院內(nèi)BLS及高級生命支持中的醫(yī)護定位定責(zé)急救，形成一支龐大的社會團體及醫(yī)護人員內(nèi)部的鏈式急救流程。醫(yī)護、護護協(xié)作急救在各醫(yī)療急救系統(tǒng)中已形成一定的規(guī)模，而社會人群急救觀念還有待于進一步提高，因此加強和組織社會團體對CPR的培訓(xùn)并正確與急救系統(tǒng)的團結(jié)協(xié)作是提高CPR成功最為關(guān)鍵的舉措。

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心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 喉罩；心肺復(fù)蘇；護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0147-03

喉罩是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)成人咽喉解剖結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道，是介于氣管插管與面罩之間的一種新型通氣方式[1]。自其被發(fā)明以來，被迅速應(yīng)用于麻醉中的氣道管理和急救復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣支持的患者中[2]，近年來該技術(shù)被引進國內(nèi)，并得到廣泛應(yīng)用。2005年本院急診科全體醫(yī)護人員輪流接受麻醉科規(guī)范化氣道管理培訓(xùn)，培訓(xùn)后本科將喉罩應(yīng)用于急救患者心肺復(fù)蘇術(shù)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的呼吸、心搏驟停需急救患者20例，其中，男15例，女5例；年齡6～75歲；院前急救12例，院內(nèi)急診搶救室8例；病因：電擊傷1例，溺水2例，外傷5例，高血壓及冠心病9例，肺源性心臟病2例，慢性腎炎并尿毒癥1例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

對于患者的呼吸循環(huán)情況必須在10 s內(nèi)作出準確判斷[3]，呼吸、心搏驟停的判斷主要表現(xiàn)為意識突然消失、呼吸停止、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失。一旦確診，立即進行標準心肺復(fù)蘇術(shù)。置入喉罩前全部給予面罩純氧通氣。

1.2.2 喉罩置入方法

①喉罩置入前準備：根據(jù)患者的年齡及體重選擇合適的喉罩，檢查喉罩囊有無漏氣，若完整無漏氣，應(yīng)將喉罩的氣囊抽氣完全至扁平，使邊緣平整無皺褶。因通氣罩前端較為堅硬，同時在喉罩前端的背面和邊緣涂上石蠟油劑；②喉罩置入方法：均采用盲插法，患者取水平仰臥位，頭頸部處于正中位，打開口腔，清除口腔內(nèi)異物，右手持筆式握住喉罩導(dǎo)管，喉罩背面緊貼患者硬腭往下送，通過舌根到達喉部后可感到一定阻力，可見頸前部有喉結(jié)向前移動，給予氣囊沖氣固定。

1.2.3 急救復(fù)蘇的護理程序

1.2.3.1 迅速評估病情 為縮短呼吸、心搏驟停者腦缺氧時間，無論是院前還是院內(nèi)急救，必須迅速判斷是否心搏驟停非常重要，有學(xué)者認為評估（時間應(yīng)≤10 s）。判斷的方法主要是看反應(yīng)、聽呼吸，不要花過多的時間去摸脈搏，由于觸摸頸動脈往往花費很長時間，且準確性不高，容易延誤搶救時機。

1.2.3.2 迅速緩解缺氧狀態(tài) 一旦確認呼吸、心搏驟停，立即實施胸外按壓并使用簡易呼吸器面罩進行人工呼吸，緩解缺氧狀態(tài)，同時準備喉罩或氣管插管器具。

1.2.3.3 迅速建立氣道通暢 立即插入準備好的喉罩，并評估插入效果，滿意后固定，繼續(xù)復(fù)蘇。院內(nèi)急救應(yīng)該通知麻醉科緊急會診，做好氣管插管準備并指導(dǎo)使用喉罩。

1.2.3.4 不斷評估氣道通暢度，防止并發(fā)癥 院外急救過程中的搬動和不斷更換復(fù)蘇人員，極可能導(dǎo)致喉罩移位。應(yīng)動態(tài)評估通氣效果，果斷調(diào)整喉罩位置。喉罩屬于聲門上通氣裝置，有可能發(fā)生反流誤吸的可能，應(yīng)引起高度警惕。

1.3 喉罩置入有效的指標

使用簡易呼吸球囊連接喉罩進行人工呼吸時應(yīng)：①雙側(cè)胸廓起伏良好，動度對稱；②雙肺呼吸音清晰；③胃泡區(qū)無明顯氣過水聲；④通氣阻力小，喉罩周圍未聞及明顯漏氣聲[4]。

2 結(jié)果

20例患者全部插入成功，其中18例1次成功，置入時間平均約為12 s，一次成功率為90%；另有2例第2次插入成功。從呼吸、心搏驟停到成功插入喉罩平均50～110 s。心肺復(fù)蘇成功12例，復(fù)蘇成功率為60%。整個心肺復(fù)蘇過程中，氣道通氣良好，胸廓起伏滿意，院內(nèi)搶救室內(nèi)監(jiān)護儀均可顯示呼氣末二氧化碳波形，后經(jīng)動態(tài)血氣監(jiān)測分析能達到理想的通氣效果。無一例因為氣道開放問題而延誤搶救。

3 討論

3.1 喉罩在急救復(fù)蘇中的可行性

3.1.1 院前急救性質(zhì)所決定

院前急救中最危重且需緊急就地處置的情況即是呼吸、心搏驟停，以往常采用氣管插管的方法開放氣道以進行急救。由于院前搶救現(xiàn)場患者的、方向受到空間限制，急救氣管插管難度很大，成功率不高，又多有家屬在場，如反復(fù)操作失敗延誤搶救時機，易引起家屬不滿，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而喉罩在開放氣道中具有安全、快速、簡便的特性。護士經(jīng)簡單培訓(xùn)后均能一次性成功地置入喉罩。據(jù)報道，在技術(shù)操作上非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩和氣管插管一次性成功率為94%和88.3%[5]，而且氣管插管失敗的患者中仍然有80%能成功置入喉罩[6]。因此在院前急救方面對于聲門上梗阻而不能進行有效肺通氣和解剖異常不能進行氣管插管者喉罩為首選。

3.1.2 院內(nèi)急救“生存鏈”要求

美國心臟學(xué)會（AHA）的“生存鏈”這一現(xiàn)代急救新概念由4個環(huán)節(jié)組成，包括早期啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。在呼吸支持中，口對口人工呼吸僅適于現(xiàn)場第一目擊者，而且口對口人工呼吸易耗體力，1人僅能堅持3～5 min，所以院內(nèi)急救應(yīng)盡快重建呼吸、盡早氣管插管。氣管插管不僅是心肺復(fù)蘇的重要步驟，還是提高心肺復(fù)蘇存活率的重要環(huán)節(jié)，然而在臨床中急診護士能勝任氣管插管術(shù)者或者敢果斷插管者寥寥無幾，因此，喉罩技術(shù)以其簡單、有效、快捷、成功率高等特點在處理困難氣道方面明顯優(yōu)于面罩和氣管插管，特別是對于脖子過短、體型肥胖、頸椎受傷、強直性脊柱炎等患者[7]。

3.1.3 目前醫(yī)療環(huán)境所需

院外急救心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)被普及，很多民眾了解其基本步驟，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境惡劣的情況下，現(xiàn)場急救環(huán)境復(fù)雜，不當(dāng)，家屬在場和圍觀群眾多，醫(yī)務(wù)人員承受的壓力巨大，快速準確地實施氣管插管難度大；院內(nèi)急救最先參與的常常是護士，而進行心肺復(fù)蘇中維持呼吸多采用氣管插管或面罩呼吸，面罩給氧往往通氣不足，且易造成胃充氣、反流、誤吸，氣管插管護士不易掌握此技術(shù)[8]，常常需要緊急聯(lián)系麻醉科醫(yī)生會診援助插管，延誤寶貴的搶救時機。以上因素均有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，掌握喉罩技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然和醫(yī)療環(huán)境所必需的技術(shù)，急診科醫(yī)護人員都應(yīng)掌握[9-10]。

3.2 喉罩在急救復(fù)蘇中的護理體會

3.2.1 對喉罩工具充分熟悉

置入喉罩時尖端指向患者的上腭，進入咽后壁圍繞聲門形成封閉，其尖端緊靠著食管括約肌上段，套囊與舌根接觸形狀如梨狀凹窩，當(dāng)套囊充氣膨脹時封閉聲門。喉罩可替代氣管插管和面罩給氧，用于急救情況和插管困難時建立緊急通氣道。

3.2.2 對自己要有充分的自信心

醫(yī)護人員需要熟悉喉罩的構(gòu)造及使用方法并多加練習(xí)，除分次分批在麻醉科實施“實戰(zhàn)”技能培訓(xùn)外，還可在“安妮”模型上練習(xí)操作，直到人人熟練為止。這樣可以使醫(yī)護人員在實際搶救中獲得充分的自信，從而提高成功率。

3.2.3 正確選擇喉罩類型

根據(jù)患者不同的性別、體重和年齡選擇不同型號的消毒喉罩，如1號適用于新生兒，2號適用于小兒；體重30～50 kg者一般使用3號喉罩，通氣罩充氣20 ml；體重51～70 kg者使用4號喉罩，通氣罩充氣30 ml；體重71～100 kg的成人患者使用5號喉罩，通氣罩充氣40 ml。此外，還應(yīng)備喉罩劑。

3.2.4 要有處理喉罩并發(fā)癥的能力

在急救復(fù)蘇中應(yīng)用喉罩會出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥。①喉罩漏氣：出現(xiàn)此類情況多與患者的變動有關(guān)，應(yīng)調(diào)整患者或調(diào)整喉罩深度，適當(dāng)追加氣囊氣體一般可以糾正，當(dāng)然減小潮氣量，減緩送氣速度也有助于改善漏氣現(xiàn)象；②胃脹氣和反流誤吸：可能由于使用過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致喉罩覆蓋部分食道口，引起正壓通氣時出現(xiàn)胃膨脹和反流，甚至誤吸，應(yīng)立即調(diào)整喉罩位置，插入胃管行胃腸減壓，必要時更換氣管插管，有條件者，復(fù)蘇時可以直接選用新型雙管喉罩；③呼吸道梗阻：可能是喉罩將部分會厭壓向聲門從而導(dǎo)致呼吸道梗阻，若出現(xiàn)這種情況時應(yīng)立即拔除喉罩并重新置入。

總之，經(jīng)喉罩通氣具有所需器械少、對患者無特殊要求、能快速置入、無需暴露聲門、成功率高的特點，既可人工通氣，又可機械通氣，同時不影響心臟按壓，為心肺復(fù)蘇患者贏得了寶貴的時間，提高了急救成功率，減少了醫(yī)患糾紛，值得在急救復(fù)蘇中推廣使用。

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心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第5篇

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護士及實習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20**年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。