前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇學(xué)史明理心得體會(huì)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

學(xué)史明理心得體會(huì)范文第1篇

介紹了“審證求因”這一中醫(yī)學(xué)臨證方法在宋金元時(shí)期幾部典型傷寒學(xué)著作如《傷寒總病論》、《南陽活人書》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒明理論》中的體現(xiàn)，以簡單反映審證求因理論在這一時(shí)期的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 審證求因；傷寒；宋金元

Abstract：The paper introduced the literatures on “identification of cause according to syndrome differenciation” in Song，Jin and Yuan dynasties.Some typical books about cold attack，such as Shang Han Zong Bing Lun，Nan Yang Huo Ren Shu，Shang Han Fa Wei Lun and Shang Han Ming Li Lun，which can fully reflect the fact that the TCM theory of “identification of cause according to syndrome differentiation” developed well in that period.

Key words：identification of cause according to syndrome differenciation；cold attack；Song，Jin and Yuan dynasties

宋金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論在晉、隋、唐實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化與發(fā)展的階段，其醫(yī)學(xué)著作呈現(xiàn)出百花齊放、百家爭鳴的盛況。而中醫(yī)“審證求因”這一古老思維方式在這一時(shí)期體現(xiàn)得尤為突出。東漢張仲景始創(chuàng)中醫(yī)“審證求因，據(jù)因論治”（即辨證論治）臨證方法，但是由于《傷寒論》本身對理論的闡述并不多，對多種證候的虛實(shí)寒熱等病變性質(zhì)和部位并沒有加以具體的分析和指示，理論上很不完善且較難把握。在宋以前，所謂審證求因或者辨證論治從嚴(yán)格意義上來講并沒有普遍地實(shí)行起來，甚至張仲景提出的某些行之有效的方法也沒有被推廣；直至宋朝以降，由于多種因素地促動(dòng)，《傷寒論》才被廣泛重視起來，“傷寒學(xué)”研究蔚然成風(fēng)，其盛況前所未有［1］。此期的傷寒學(xué)著作不下數(shù)十家，對仲景“辨證求因，據(jù)因論治”的臨證方法在理論與實(shí)踐方面均有所發(fā)揮，而以下四家對于中醫(yī)審證求因臨證思維的發(fā)揮尤為典型。

1 龐安常與《傷寒總病論》——審證求因尤重人體體質(zhì)

龐安常是北宋時(shí)期的傷寒大家，著有《傷寒總病論》。強(qiáng)調(diào)從病因、發(fā)病入手，對《傷寒論》進(jìn)行了創(chuàng)新性研究。首創(chuàng)寒毒學(xué)說，并從病因角度將溫病分為伏氣和天行兩類，提出寒溫分治的主張。龐氏在審證過程中注重對內(nèi)外病因的探求，外因強(qiáng)調(diào)“寒毒”致病，認(rèn)為這是產(chǎn)生傷寒病變的終極原因，但他又說“其病本因冬時(shí)中寒，隨時(shí)有變病之形態(tài)爾”，說明了寒毒之因可與四時(shí)之氣相結(jié)合而變生他病，如因春溫氣而變的稱為溫病。相對外因而言，龐安常似乎更為重視個(gè)體內(nèi)在因素對疾病所起的作用，包括患者的生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱及社會(huì)經(jīng)歷等等。而在內(nèi)因之中尤重人體體質(zhì)與疾病病因之間的關(guān)系，其開篇便曰：“寒毒與營衛(wèi)相渾，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣”［2］。按體質(zhì)將人簡單分為勇怯二者，與疾病的發(fā)生發(fā)展作一聯(lián)系。隨后龐氏又提到了宿疾為主因致病的幾種情況，認(rèn)為宿疾是形成人體體質(zhì)的一大關(guān)鍵因素，可以轉(zhuǎn)變病邪的性質(zhì)。由此可知，龐氏在臨床審證過程中注重考慮體質(zhì)對于疾病發(fā)生所起之作用及其對原有病因的轉(zhuǎn)化，為后世“從化”理論的提出作了簡單鋪墊。

2 朱肱與《南陽活人書》——辨證重經(jīng)絡(luò)，指出求因需明經(jīng)絡(luò)，擅以脈別因

朱肱之《南陽活人書》受到后世醫(yī)家的高度評價(jià)，清朝名醫(yī)徐靈胎評說：“宋人之書，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書》為第一”［3］?！端膸烊珪贩Q此評并非過譽(yù)之言。朱肱忠于原著，繼承仲景辨證法的同時(shí)亦有適當(dāng)發(fā)揮。他論傷寒首重經(jīng)絡(luò)，首倡六經(jīng)即為經(jīng)絡(luò)之說，認(rèn)為傷寒六經(jīng)即足三陽三陰六條經(jīng)絡(luò)，且為辨病位之綱，這樣可以使審證所求之病因有所歸屬，不至落入空談。朱氏曾這樣強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)：“治傷寒先須識經(jīng)絡(luò)，不識經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在，往往病在太陽，反攻少陰；證是厥陰，乃和少陽。寒邪未除，真氣受斃”［4］。指出臨證時(shí)辨認(rèn)邪氣（病因）在何經(jīng)絡(luò)的重要性。朱氏還突出表里陰陽辨證以求病因之深層次內(nèi)涵，尤為重視辨別傷寒陰證似陽與陽證似陰的情況。

另外，朱肱十分注重傷寒辨脈，認(rèn)為脈象是分析疾病病因的重要依據(jù)：“傷寒脈緊，傷風(fēng)脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人迎緊盛傷于食，率以脈別之?！焙唵蚊髁说氐莱隽瞬糠置}象與病因之間的直接聯(lián)系，當(dāng)然這并不代表朱氏對證的忽視。事實(shí)上，他始終堅(jiān)持“脈證合參”之原則，例如：“大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內(nèi)，證與脈不可偏廢?！?/p>

3 許叔微傷寒論著三種——顯著突出審證求因是一個(gè)癥狀鑒別過程

許叔微傷寒論著三種包括《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》及《傷寒九十論》三部書，融理論實(shí)踐于一體，演示了學(xué)習(xí)《傷寒論》的一個(gè)完整過程?！秱僮C歌》將傷寒所涉及之證編成歌訣以便記憶，是入門之基?！秱l(fā)微論》記錄了許氏學(xué)習(xí)傷寒的心得體會(huì)，其首論傷寒七十二證候，實(shí)則是《傷寒論》中部分主要的典型癥狀。除“臍上下筑動(dòng)”及“振振欲擗地”外，每癥均以四字概之，隨后再列出病象或述病因病機(jī)或論證治用藥，以仲景論述為主兼參其他醫(yī)家觀點(diǎn)。但此處許氏更為重視“審癥”、“審候”，他所列之七十二證都是對單個(gè)獨(dú)立癥狀的剖析，是一個(gè)簡單的“審癥求因”的過程，可為我們所謂的“審證求因”提供理論依據(jù)，因?yàn)閺?fù)雜的審證以簡單的審癥或?qū)徍驗(yàn)榛A(chǔ)?！皩徸C求因”過程是一個(gè)復(fù)雜的高級思維過程，一癥可有多因，一因可有多癥，許氏在審癥時(shí)十分注重鑒別診斷，如“小腹硬滿”條，他是這樣描述的：“小腹硬滿，小便不利者，膀胱有客熱也；小腹硬滿，小便利者，血證也”［5］。指出了發(fā)生小腹硬滿這一癥狀有兩類證，兩種因，區(qū)別這兩類證是通過小便利與不利這個(gè)癥狀來實(shí)現(xiàn)的。又如“咳嗽涎盛”條下云：“或上焦有熱，或水停心下，皆嗽。”直接列出引起傷寒咳嗽的兩種原因，至于臨床到底屬于哪一種，則需尋找其它特異癥狀加以鑒別區(qū)分。

《傷寒九十論》列傷寒九十證之醫(yī)案，是許氏運(yùn)用《傷寒論》的臨床經(jīng)驗(yàn)之談，亦即是對前兩部著作中之理論運(yùn)用于實(shí)踐的詳細(xì)記錄，很有學(xué)術(shù)價(jià)值。如書中記載的傷寒耳聾證五十九：戊申年類試山陽，一時(shí)官病傷寒八九日，耳聾而無聞，楚醫(yī)少陽治，意謂仲景稱少陽受病，則脅痛而耳聾也。予診之曰：兩手脈弱而無力，非少陽證也。若少陽則渴飲水，心煩，但寐，咽痛，今俱無此證，但多汗驚悸，必汗過多所致也。仲景云未持脈時(shí)，令病人咳，而不咳者，兩耳聾無所聞也。所以然者，因重發(fā)汗，虛，故如此。病家曰：醫(yī)者嘗大發(fā)汗矣，遂投以真武白術(shù)附子湯輩。數(shù)日，耳有聞而愈［5］。此案耳聾為主要臨床癥狀，故以此命名。然造成耳聾的原因有很多，包括少陽受邪，汗出過多，先天腎氣不足等等，此處許氏詳細(xì)記錄了其在臨床如何進(jìn)行審證求因，觀察細(xì)致入微，思路清晰開闊，辨證精確。其思維過程中的一個(gè)特點(diǎn)就是鑒別排除，活學(xué)活用傷寒，充分借助兼癥以排除其它可能之因，最后確定此案耳聾之因?yàn)榘l(fā)汗過多導(dǎo)致腎陽虛衰，而非邪傳少陽所致。體現(xiàn)許氏在臨床辨證時(shí)擅于抓主癥，喜用鑒別法，這是審證求因的具體實(shí)踐方法之一。

4 成無己與《傷寒明理論》——剖傷寒五十典型癥狀，顯審證求因思維過程

金成無己著有《注解傷寒論》及《傷寒明理論》兩部后世評價(jià)頗高之書。《傷寒明理論》對《傷寒論》中所涉及的五十個(gè)癥狀進(jìn)行釋義，有如許叔微《傷寒發(fā)微論》中的七十二證的形式，但更為具體詳細(xì)，分別從病因、病機(jī)、分型、鑒別及治法等方面進(jìn)行闡發(fā)。其較為忠實(shí)原著，以“經(jīng)”釋“論”，以“經(jīng)”釋“癥”，條分縷析，有理有據(jù)。每一論都包含著一個(gè)完整的“審癥求因”的過程，這也是成無己進(jìn)一步發(fā)揮《傷寒論》的具體體現(xiàn)。其論大多以“傷寒××，何以明之”冠首，如其論“悸”，曰：“傷寒悸者，何以明之？……”［6］。此論中成無己先釋悸之臨床表現(xiàn)，而后論悸之三種成因：氣虛、停飲及汗后正虛協(xié)邪。然后進(jìn)一步解釋三因各自如何造成悸的臨床表現(xiàn)，并按傷寒六經(jīng)將各因再度分類論治。其過程可簡單概括為：癥—證—因、位—治，完整地體現(xiàn)了傷寒“審證求因，據(jù)因論治”的原則，對于“因”的論述可謂詳盡透徹。

另外，成無己也十分注重利用特定癥狀鑒別病因。如其在論“惡寒”一癥時(shí)提到背惡寒的兩個(gè)原因：陰寒氣盛與陽氣內(nèi)陷，在臨床如何辨別，成氏指出“于口中潤燥可知”，若口潤則津液未傷為陰寒氣盛，反之則為陽氣內(nèi)陷，而其治法當(dāng)然也是完全相反的，突出某些特異性兼癥對于臨床審證求因論治的重要性。

5 結(jié)語

以上總結(jié)分析了宋金元時(shí)期幾位較為著名的傷寒大家關(guān)于“審證求因”這一中醫(yī)學(xué)臨證方法在其著作中的直接或間接體現(xiàn)，其間雖沒有“審證求因“這一提法，但其精神實(shí)質(zhì)已潛移默化于其中。龐安?！秱偛≌摗分伢w質(zhì)與發(fā)病之關(guān)系，突出“審證求因”之“因”當(dāng)與人體體質(zhì)密不可分，為后世“體質(zhì)從化”理論奠定了基礎(chǔ)。朱肱活人書遵仲景原意，脈證合參，擅以脈別因，提出病因應(yīng)有經(jīng)絡(luò)之歸屬，才不致落入空談。另有許叔微傷寒三書，將理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，突出“審證求因”是理論的又是臨床實(shí)踐的，其著作涉及理論上的傷寒各癥狀的羅列解析，又例舉實(shí)踐上的審證求因重鑒別的病案分析。而成無己的明理論列傷寒五十典型癥狀加以分析，每一癥都包含著“審癥求因”的過程，足以使讀者明傷寒之理，深入廣泛地了解病癥，在臨床審證求因時(shí)可得心應(yīng)手，左右逢源。

參考文獻(xiàn)

［1］賈得道.中國醫(yī)學(xué)史略［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：173.

［2］萬碧芳，王子漠，汪伏龍.《傷寒總病論》釋評［M］.湖北：湖北科技出版社，1987：15.

［3］嚴(yán)世蕓.中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：227.

［4］田思勝.朱肱龐安時(shí)醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：21.