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神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生自我范文第1篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.438

文章編號：1004-7484（2014）-04-2158-01

隨著社會的發(fā)展、時代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，目前醫(yī)療行業(yè)對高級護(hù)理人才需求量逐步增加，本科護(hù)生是將來護(hù)理事業(yè)的棟梁，其專業(yè)知識、專業(yè)水平以及職業(yè)素質(zhì)的高低關(guān)系著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，而臨床實習(xí)對本科護(hù)生的成長起著非常重要的橋梁作用，是幫助護(hù)生將在學(xué)校學(xué)到的理論知識與實踐相結(jié)合的重要過程，從而實現(xiàn)從課堂知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床知識，并從中獲取從事護(hù)理工作所必須的專業(yè)知識、臨床技能和工作態(tài)度，為今后從事臨床護(hù)理工作奠定扎實的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，基礎(chǔ)護(hù)理多，專業(yè)性很強(qiáng)，對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求比較高，臨床帶教就顯得格外重要，然而在臨床帶教中會不斷地出現(xiàn)一些問題，故本文針對神經(jīng)內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的對策。

1 科室特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性很強(qiáng)，涉及到的知識面很廣，護(hù)理基礎(chǔ)理論知識多，收治的病種多以老年病人、偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動障礙、意識障礙、精神障礙等為主，患者的病情比較重，基礎(chǔ)護(hù)理多而瑣碎，病情變化比較快，不安全隱患多，需要護(hù)士有極其敏銳的觀察力和預(yù)見力，而神經(jīng)內(nèi)科工作較其他科室工作繁重，護(hù)生常常感覺到難掌握、難懂，不知該從何開始，而且覺得很疲憊，大大降低了護(hù)生的積極性，造成了負(fù)影響。

2 本科護(hù)生臨床實習(xí)存在的問題

2.1 臨床實習(xí)前期心理恐懼 實習(xí)生進(jìn)入陌生的病區(qū)和環(huán)境，要接觸到很多的帶教老師，以及本科室的疾病知識不了解，常用的物品擺放不了解，往往會產(chǎn)生心理恐懼。

2.2 臨床實習(xí)后期的自滿與浮躁 本科實習(xí)護(hù)生他們的理論知識面廣，接受能力較強(qiáng)，通過比較系統(tǒng)的實習(xí)后，自以為對護(hù)理工作掌握的很好，就會產(chǎn)生自滿的心理，他們大多是90后，家庭條件比較優(yōu)越，嬌生慣養(yǎng)，缺乏吃苦耐勞的精神，往往出現(xiàn)工作不踏實，浮躁等等。

2.3 法律知識缺乏 我國臨床護(hù)理教學(xué)中不夠重視法律知識，使得學(xué)生對醫(yī)療護(hù)理所面臨的法律問題知道的甚少，缺乏法律意識，不能對自己的行為很好地約束，因而差錯事故的隱患會大大地增加。據(jù)報道，實習(xí)護(hù)士在實習(xí)中后期發(fā)生差錯占實差錯的93%[1]，說明他們法律意識淡薄。

3 臨床帶教存在的問題

神經(jīng)內(nèi)科病人的病情急、危、重，護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理多而繁瑣，以及近年來患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量要求的提高，而使得護(hù)理工作壓力大、處于飽和狀態(tài)，帶教老師常常忙于日常工作，從而忽略了對護(hù)生理論知識的講解及護(hù)理技術(shù)操作的示范，使得護(hù)生見到的多，而實際操作的很少，尤其是在進(jìn)行專業(yè)性比較強(qiáng)的操作時，極少讓護(hù)生參與，致使護(hù)生失去很多鍛煉的機(jī)會。而有些帶教老師專業(yè)層次低，缺乏帶教經(jīng)驗，帶教形式單一，使得帶教工作滯后。

4 對 策

4.1 加強(qiáng)臨床帶教管理，規(guī)范臨床帶教模式

4.1.1 護(hù)生進(jìn)入科室實習(xí)第一天，應(yīng)先介紹環(huán)境，如科室簡介、病區(qū)環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)施、藥品擺放、簡單介紹常見疾病的診斷、治療、護(hù)理，讓學(xué)生對本科室有一個初步的認(rèn)識。

4.1.2 集中訓(xùn)練階段，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下，先進(jìn)行一些簡單的基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，由老師示范一遍，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，老師指出學(xué)生的操作問題，學(xué)生加以改進(jìn)。同時詳細(xì)講解本科室常見疾病的治療、護(hù)理。

4.1.3 學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作后，再進(jìn)行對危重患者的護(hù)理、病情觀察，教會學(xué)生如何判斷病人的神志，以及瞳孔的觀察等。逐漸向護(hù)生講解神經(jīng)內(nèi)科常見急救病人的搶救程序，搶救中護(hù)士的職責(zé)等，培養(yǎng)護(hù)生的搶救能力以及工作能力。

4.1.4 組織護(hù)理教學(xué)查房，每2周進(jìn)行一次，提前向大家說明查房的內(nèi)容，老師和護(hù)生提前搜集資料，第一次由帶教老師準(zhǔn)備查房，書寫整體護(hù)理病例，報告病情，提出護(hù)理診斷及措施，學(xué)生及其他老師補(bǔ)充發(fā)言，最后由護(hù)士長總結(jié)，肯定正確的觀點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏的問題。最后，學(xué)生出科前，由學(xué)生準(zhǔn)備一次護(hù)理查房，提出護(hù)理問題及措施，由帶教老師補(bǔ)充并評價。

4.1.5 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法逐步對護(hù)生教育，老師也可以把自己多年的臨床工作經(jīng)驗交給學(xué)生，講解許多的成功經(jīng)驗啟發(fā)學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的積極性、責(zé)任感以及吃苦耐勞的精神。

4.1.6 出科評價 采取雙向教學(xué)評價，即科室護(hù)士對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，每位實習(xí)學(xué)生對帶教老師進(jìn)行評分[2]，從中可以了解帶教中的不足，然后進(jìn)行總結(jié)，修訂今后的帶教計劃。

4.2 加強(qiáng)法律教育 在臨床帶教中，首先要提高帶教老師的法律意識，對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)帶教老師的法律意識，增加護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識講座以及醫(yī)療糾紛講座，引導(dǎo)帶教老師在帶教中向護(hù)生傳授法律法規(guī)知識以及臨床上常見的護(hù)理糾紛，要做好傳、幫、帶工作，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，使得學(xué)生逐漸接受這些法律知識，提高法律意識及自我保護(hù)意識。

4.3 臨床帶教老師的甄選 帶教老師不但要求臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)水平高，素質(zhì)好，還要有高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理事業(yè)，并能起到言傳身教的作用有一定的臨床帶教經(jīng)驗及熱愛帶教工作，并能根據(jù)帶教計劃實施帶教，科室應(yīng)采用競聘上崗的方式，從中選拔優(yōu)秀的帶教老師，帶教老師可以運(yùn)用多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的興趣，不但要教會學(xué)生怎樣作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，還要教會學(xué)生愛這個職業(yè)和應(yīng)該具備的職業(yè)道德，以及做人的道理。

總之，臨床帶教是實現(xiàn)護(hù)生過渡到護(hù)士的重要階段，是將理論知識與實踐相結(jié)合的重要過程，優(yōu)秀的臨床帶教不但可以提高本科護(hù)生臨床實習(xí)效果，也有利于提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，然而護(hù)生實習(xí)結(jié)果的好壞直接影響著將來護(hù)理隊伍的發(fā)展，直接影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。所以在臨床帶教中，應(yīng)盡量根據(jù)本科護(hù)生的接受能力、不同階段、科室特點(diǎn)以及護(hù)生的個性來進(jìn)行帶教，使護(hù)生逐漸完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)變，從學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，為我國的護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)

神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生自我范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護(hù)理；實習(xí)護(hù)生

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實踐操作，并及時聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護(hù)理部。帶教計劃中涉及基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級別的不同，首先對護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無菌意識、護(hù)患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實際問題。③帶教突出專科重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專科臨床基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓(xùn)等。

1.3 評價指標(biāo)

對輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定?？己藘?nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實習(xí)評價得分，自我評價采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護(hù)生自我實習(xí)評價的比較

觀察組護(hù)生對自我實習(xí)評價得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護(hù)生自我實習(xí)評價的比較（分，x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動的輸出知識限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實習(xí)階段，理論知識缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護(hù)理工作，但對病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。

本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對基礎(chǔ)理論知識的及時梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識及老師臨床經(jīng)驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認(rèn)識，達(dá)到提高對疾病的認(rèn)識、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對自我評價各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護(hù)生對臨床護(hù)理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時意識到自身存在的不足，護(hù)生實習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。

但責(zé)任制教學(xué)模式實施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系?？傊?zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實習(xí)效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生自我范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 執(zhí)行力； 培訓(xùn)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床護(hù)理實踐的不斷推動，各大醫(yī)院均認(rèn)識到護(hù)士執(zhí)行力對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的重要意義[1]。從目前的實踐來看，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)護(hù)人員，對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念均有極強(qiáng)的認(rèn)知，并且積極踐行，切實改善護(hù)理質(zhì)量，推動醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。在肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時，護(hù)士執(zhí)行力問題越發(fā)突出[2]。從優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)而言，要取得更好的成效，關(guān)鍵在于護(hù)士執(zhí)行力的提高。唯有一線護(hù)士具有了較強(qiáng)的執(zhí)行力，才能更好地推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本院神經(jīng)外科近年來在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的推動下，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行力的培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)成果報道如下。

1 執(zhí)行力及執(zhí)行力培訓(xùn)

1.1 執(zhí)行力概念和價值

1.1.1 執(zhí)行力的概念 執(zhí)行力最早用于企業(yè)管理。目前，學(xué)界關(guān)于執(zhí)行力的概念雖然在表述上存在一些差異，但是都認(rèn)同執(zhí)行力就是一種“做”的行為能力，是按照預(yù)定目標(biāo)和規(guī)定流程完成組織交代各種任務(wù)的能力。就執(zhí)行力而言，其實質(zhì)就是實現(xiàn)目標(biāo)的一種能力。如果缺乏了這種能力，將會導(dǎo)致組織的既定目標(biāo)難以實現(xiàn)，或者實現(xiàn)效果較差[3-4]。

1.1.2 執(zhí)行力的價值 執(zhí)行力對于組織而言具有極其重要的價值。具體而言，這些價值主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，幫助組織實現(xiàn)既定目標(biāo)。這是執(zhí)行力的基本價值，也是執(zhí)行力的核心價值之一。在這個基礎(chǔ)上，執(zhí)行力才能擁有其他價值。第二，促進(jìn)組織發(fā)展。執(zhí)行力可以促進(jìn)組織更好的發(fā)展。從實踐來看，如果組織成員的執(zhí)行力更高，組織的發(fā)展更好。第三，推動組織人際生態(tài)建設(shè)。執(zhí)行力可以推動組織人際生態(tài)建設(shè)，培育團(tuán)隊文化和團(tuán)隊精神，營造更好的人才隊伍，增強(qiáng)組織競爭力。

1.2 執(zhí)行力培訓(xùn)概念和價值

1.2.1 執(zhí)行力培訓(xùn)的概念 培訓(xùn)，被認(rèn)為是一種有組織、有計劃的以提升受訓(xùn)者專業(yè)技能或?qū)嵺`技能為核心目標(biāo)的現(xiàn)代人力資源管理活動[4]。執(zhí)行力培訓(xùn)，即針對員工執(zhí)行力進(jìn)行專項的培訓(xùn)，以提升員工的執(zhí)行力。從范疇來看，執(zhí)行力培訓(xùn)隸屬于人力資源管理，著眼于提升員工的執(zhí)行力，以達(dá)到更好的人力資源管理效果。

1.2.2 執(zhí)行力培訓(xùn)的價值 隨著各類組織對組織成員執(zhí)行力重要意義的認(rèn)識不斷提升，加強(qiáng)執(zhí)行力培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)前人力資源管理的重要內(nèi)容。執(zhí)行力培訓(xùn)的主要價值有：第一，提高組織成員的執(zhí)行力，從而幫助組織實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)和戰(zhàn)略。第二，作為人力資源管理的一種手段，可以提升員工有關(guān)技能，提升組織人才建設(shè)力度。第三，執(zhí)行力培訓(xùn)對組織成員而言，也可以促進(jìn)組織成員的自我成長，符合組織成員的利益。

2 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士執(zhí)行力存在的問題

2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認(rèn)為是成功的核心要素?，F(xiàn)有的研究表明：智力因素僅占成功因素的10%～20%，以交際溝通為代表的人際交往和關(guān)系則占成功的70%～80%[3]。執(zhí)行力，首要的是理解力，唯有能理解上級或者醫(yī)生的意圖，才能更好地實現(xiàn)預(yù)期戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，發(fā)現(xiàn)護(hù)士交際溝通能力較為缺乏，對上級或者醫(yī)生的意圖不能有效的認(rèn)知，導(dǎo)致執(zhí)行力不高，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)。

2.2 部分護(hù)士技能水平較差 技能水平的高低直接關(guān)系執(zhí)行力的高低。如果護(hù)士技能水平相對較高，將會具有更高的執(zhí)行力。近年來，隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求增多，本院加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員建設(shè)，從各大院校招收了大量的應(yīng)屆畢業(yè)生或在校實習(xí)生，充實本院醫(yī)護(hù)隊伍。但是，在護(hù)士隊伍數(shù)量擴(kuò)大的同時，由于這些年輕護(hù)士或者實習(xí)生普遍缺乏實踐經(jīng)驗，護(hù)理技能相對較差，在執(zhí)行力方面與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求還存在一定的差距。

2.3 自我學(xué)習(xí)動力不足 現(xiàn)代護(hù)理是一個日新月異的學(xué)科，各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護(hù)士必須具有自我學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力。但是，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)動力不足的情況較為突出，以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學(xué)習(xí)，對先進(jìn)的護(hù)理理念和方法認(rèn)識缺乏，不僅影響了自身發(fā)展，而且也不利于神經(jīng)外科護(hù)士執(zhí)行力的提高。

2.4 患者在考核中尚未發(fā)揮主導(dǎo)作用 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對的是患者。患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最具有發(fā)言權(quán)和評價權(quán)。但是，在目前的考核中，患者的話語權(quán)相對較輕。雖然本院近年來在包括神經(jīng)外科在內(nèi)的所有科室都加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量滿意建設(shè)，并通過問卷調(diào)查的方式以了解患者（及家屬）對護(hù)理質(zhì)量的看法。但是，在目前的考核體系下，患者（及家屬）的意見在整個考核中占比并不大，從而讓部分護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，“患者中心”服務(wù)理念沒有得到徹底的貫徹，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。

3 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士執(zhí)行力培訓(xùn)對策

3.1 著眼提升溝通能力 執(zhí)行力最關(guān)鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示，才能根據(jù)具體的指令進(jìn)行有關(guān)行動，從而切實提高執(zhí)行力。為此，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，必須要加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)。唯有具有高效的溝通和交際能力，才能更好地推動執(zhí)行力建設(shè)[5]。就溝通交際能力培訓(xùn)而言，本院神經(jīng)外科開展了交際溝通能力的專題培訓(xùn)。結(jié)合神經(jīng)外科的臨床實踐，交際溝通能力培訓(xùn)并不注重演講能力培訓(xùn)，而是更加強(qiáng)調(diào)肢體語言的運(yùn)用能力培訓(xùn)，比如眼色、神色、四肢動作等常見的肢體語言，強(qiáng)化護(hù)士、醫(yī)生等使用肢體語言溝通的能力。此外，還注重團(tuán)隊文化建設(shè)。就護(hù)理而言，實際是一個團(tuán)隊在工作。唯有團(tuán)隊具有更好的執(zhí)行力，才能推動護(hù)理工作的開展，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正得到加強(qiáng)。在整個培訓(xùn)中，注重對護(hù)士團(tuán)隊理念的傳遞和灌輸，讓護(hù)士認(rèn)識到團(tuán)隊的重要性。在日常工作中，則根據(jù)具體的情況，進(jìn)行了團(tuán)隊搭配設(shè)置，以提升團(tuán)隊之間的配合默契，提升理解力和執(zhí)行力。

3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執(zhí)行力的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，如果護(hù)士不具有熟練的技能操作水平，勢必將會影響到最終的執(zhí)行力和護(hù)理效果[6-7]。針對神經(jīng)外科近年來聘用的年輕護(hù)士較多、大多理論經(jīng)驗雖然豐富但是實踐技能較差的問題，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)中，加強(qiáng)了技能操作培訓(xùn)，以切實提升護(hù)士的操作水平。具體的措施包括：加強(qiáng)入職培訓(xùn)。對新招聘的護(hù)士要進(jìn)行一定期限的入職培訓(xùn)，讓新進(jìn)護(hù)士了解神經(jīng)外科的護(hù)理流程和一些注意事項，同時縮短她們的適應(yīng)時間；進(jìn)行在職培訓(xùn)。根據(jù)神經(jīng)外科培訓(xùn)計劃，每季度都會進(jìn)行專門的在職培訓(xùn)。在職培訓(xùn)包括當(dāng)前新的護(hù)理理念、方法以及趨勢介紹，實用技能培訓(xùn)等，通過在職培訓(xùn)，以跟蹤當(dāng)前國際國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的最新趨勢，避免落伍；開展“傳幫帶”活動，鼓勵經(jīng)驗豐富的“老”護(hù)士對新護(hù)士進(jìn)行“傳幫帶”，縮短年輕護(hù)士的適應(yīng)周期；此外，還開展技能比賽活動，通過周評、月評、季評、半年評、年終評等多種考評方式，從外部形成約束力，以提升護(hù)士的技能操作水平。

3.3 鼓勵自我學(xué)習(xí) 早在20世紀(jì)中期，隨著第三次科技革命的發(fā)展，終身學(xué)習(xí)已經(jīng)被認(rèn)為是當(dāng)前社會發(fā)展的根本趨勢[8-9]。進(jìn)入21世紀(jì)，在計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)日益普及的知識經(jīng)濟(jì)時代，更需要自我學(xué)習(xí)，通過自我學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)的新情況和新進(jìn)展，更好的適應(yīng)工作需要，提升個人水平。本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)中，深刻認(rèn)識到當(dāng)前部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)不足的問題十分突出，嚴(yán)重的影響了執(zhí)行力。針對這一情況，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，通過各種制度約束，鼓勵護(hù)士自我學(xué)習(xí)。主要的做法有：要求護(hù)士制定學(xué)習(xí)計劃表，并根據(jù)制定的學(xué)習(xí)計劃表進(jìn)行抽查，了解護(hù)士自我學(xué)習(xí)情況；定期召開研討交流會，就大家的學(xué)習(xí)情況、心得體會等進(jìn)行交流、總結(jié)；鼓勵護(hù)士在職進(jìn)修，對在職進(jìn)修取得一定成績的護(hù)士，在待遇、職稱評定等方面給予傾斜，以提高積極性。

3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關(guān)節(jié)，對于培訓(xùn)效果的提升和改善具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對的是患者。換一句話說，護(hù)士的執(zhí)行力如何，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量如何，患者最有發(fā)言權(quán)[9-11]。在執(zhí)行力培訓(xùn)中，本院神經(jīng)外科充分結(jié)合“服務(wù)質(zhì)量年”建設(shè)等主題活動，將患者進(jìn)一步納入考核體系之中，患者對護(hù)理質(zhì)量的意見在整個考核評價體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變，護(hù)士在護(hù)理中，對患者的人性關(guān)懷明顯增加，患者對護(hù)理的滿意度顯著提升，護(hù)士不僅極大地提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行力，而且也實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的預(yù)期效果。

4 結(jié)語

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于改善護(hù)理質(zhì)量、營造和諧醫(yī)患關(guān)系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要護(hù)士具有較強(qiáng)的執(zhí)行力。從本院的實踐來看，通過溝通能力建設(shè)、技能水平建設(shè)、自我學(xué)習(xí)建設(shè)和考核建設(shè)等，較好地提升了護(hù)士的執(zhí)行力，值得大家借鑒。

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神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生自我范文第4篇

【關(guān)鍵詞】?？?護(hù)理 實踐 教學(xué)查房

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-291-03

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及以“健康為中心”的護(hù)理理念的成熟與發(fā)展，使得護(hù)理人員的職能，工作范圍和工作內(nèi)容均發(fā)生了巨大的變化[1]。教學(xué)查房是臨床護(hù)理工作的一個創(chuàng)新，它體現(xiàn)了護(hù)理人員不只是停留在為患者打針、輸液、發(fā)藥等簡單的護(hù)理服務(wù)，而是讓人看到了臨床護(hù)理工作已經(jīng)邁進(jìn)比較成熟的發(fā)展階段，更體現(xiàn)了專科護(hù)理人員的工作能力水平。充分發(fā)揮科室護(hù)士長和帶教老師的創(chuàng)造性，引導(dǎo)和推動教學(xué)查房的工作，培養(yǎng)護(hù)理骨干。護(hù)理教學(xué)查房作為臨床實踐教學(xué)中一種常用方法，它在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合及其提高終合能力方面起到了越來越重要的作用[2]。

護(hù)理教學(xué)查房是醫(yī)院管理者對臨床護(hù)士的一種教學(xué)方式，不但提高帶教老師的工作能力和?？谱o(hù)理水平，同時，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，具有很深的教學(xué)意義。教學(xué)查房以科室為單位，由科室護(hù)士長安排查房計劃。按照查房計劃和要求，提出護(hù)理問題、護(hù)理措施、實施評價等。充分體現(xiàn)醫(yī)院管理者對臨床護(hù)理管理的能力，提高護(hù)理質(zhì)量及帶教質(zhì)量。

1 查房計劃

根據(jù)護(hù)理部的要求，在科室護(hù)士長的主持下每月進(jìn)行?？平虒W(xué)查房，年初制定全年的查房計劃。每月進(jìn)行教學(xué)查房一次，查房主講護(hù)士由護(hù)士長安排。每月選擇一例在院患者病例進(jìn)行查房，由主講護(hù)士采集病史，整理好資料后護(hù)士長確定查房日期。

2 查房要求

2.1 查房病例要求 選擇具有?？拼硇圆±M(jìn)行查房，以在院患者作為主查對象，實行床邊查房。查房前必須向患者或家屬解釋查房目的，并取得其配合。床邊查房目的是為了更好地達(dá)到查房效果，真實地解決存在的護(hù)理問題。讓帶教老師得到終合鍛煉，學(xué)生切身感受，增進(jìn)服務(wù)意識。 查房主講護(hù)士將患者病史簡介，護(hù)理問題，護(hù)理措施，健康教育等內(nèi)容以書面形式整理好，由科室護(hù)士長或科內(nèi)責(zé)任老師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

2.2 人員要求 要求科室全體護(hù)理人員及學(xué)生參加查房，做好充分準(zhǔn)備。在查房過程中要積極發(fā)言，參與討論，提出建議，解決護(hù)理問題，達(dá)到查房目的。

3 查房過程

3.1 主講護(hù)士匯報病史現(xiàn)場查房由科室護(hù)士長主持，在辦公室由主講護(hù)士匯報患者的主要病史，診療計劃，目前存在的護(hù)理問題，已采取的護(hù)理措施，潛在并發(fā)癥。主講護(hù)士匯報完畢后，備好查房用物。帶領(lǐng)全科查房人員到患者床邊，核對床號、姓名，進(jìn)行一般情況檢查。比如神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房，首先進(jìn)行測量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。腦出血患者檢查雙側(cè)瞳孔是否正常，檢查患者皮膚受壓情況，各種管道情況，是否通暢，注射部位有無紅腫，藥液滲出等。告知患者臥床休息目的、用藥、護(hù)理、飲食，并做好健康教育。鼓勵患者配合治療，最后向患者致謝。

3.2 護(hù)士長主持討論 查房結(jié)束后在辦公室集體討論，護(hù)士長以提問形式請在場護(hù)理人員輪流補(bǔ)充護(hù)理問題，再請學(xué)生提出解決問題的護(hù)理措施，帶教老師要給予適當(dāng)?shù)奶崾荆谟懻撨^程中護(hù)士長應(yīng)鼓勵大家積極發(fā)言。通過全體查房人員的廣泛討論，圓滿解決護(hù)理問題。在查房的最后階段，由護(hù)士長點(diǎn)評整個查房過程，包括參加查房人員的整體精神面貌，對這次教學(xué)查房的重視性，指出查房過程中的不足之處與改進(jìn)方法，對今后教學(xué)查房起到借鑒作用。

4 討論

4.1 提高護(hù)理實踐能力，體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn) 護(hù)理是以實踐為基礎(chǔ)的，臨床實踐被認(rèn)為是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。在臨床工作中，實踐是解決護(hù)理問題的主要方式。如神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房，該科患者絕大部分是老年患者，特別是偏癱患者以臥床為主，由于疾病的原因，病人自我照顧的能力下降，不能滿足自己的基本需求。如：呼吸、清潔、飲食、排泄及活動等，基礎(chǔ)護(hù)理顯得至關(guān)重要，只有通過護(hù)理實踐才能成為患者解決一系列的護(hù)理問題。通過定期進(jìn)行?？平虒W(xué)查房，培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員的實踐能力，用嫻熟的護(hù)理操作技能結(jié)合護(hù)理理論知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。滿足患者的基本需求，提高其生活質(zhì)量，并幫助服務(wù)對象向最佳健康狀態(tài)發(fā)展。體現(xiàn)以整體人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理理論和目標(biāo)，實現(xiàn)護(hù)理概念的轉(zhuǎn)變。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)用新的護(hù)理理論和方法配合臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，提高護(hù)理實踐能力，充分體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，使?？谱o(hù)理有了更大的發(fā)展。

4.2 搭建舞臺，激發(fā)學(xué)生參與熱情，增強(qiáng)服務(wù)意識 開展專科教學(xué)查房，是給每位護(hù)理人員搭建學(xué)習(xí)平臺，展現(xiàn)護(hù)理能手風(fēng)采。促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？评碚撝R，同時也提高帶教質(zhì)量。查房主講老師不但要有很強(qiáng)的組織能力、應(yīng)變能力和扎實的?？评碚撝R，還要有豐富的臨床經(jīng)驗。護(hù)士長要鼓勵參加教學(xué)查房的護(hù)理人員和學(xué)生積極發(fā)言，各抒己見，將教學(xué)查房中患者存在的護(hù)理問題，運(yùn)用學(xué)過的護(hù)理理論知識和合理運(yùn)用護(hù)理程序，解決護(hù)理問題。在查房過程中，護(hù)士長和帶教老師針對性提出護(hù)理問題，引導(dǎo)學(xué)生往問題上思考，激發(fā)學(xué)生的參與熱情。學(xué)生是護(hù)理隊伍的后備力量，是護(hù)理行業(yè)的接班人，今后能否勝任護(hù)理工作，實習(xí)階段是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在學(xué)生由實習(xí)生到工作者的角色轉(zhuǎn)換過程中，教育者要通過相應(yīng)的教學(xué)活動，加強(qiáng)學(xué)生為人服務(wù)的思維觀念。學(xué)生在學(xué)校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)知識教育，對專業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學(xué)以致用，實現(xiàn)自身價值[3]。定期進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)查房，正是為學(xué)生搭建了學(xué)習(xí)平臺。在參加查房整個過程中，老師與學(xué)生共同參與，并共同解決護(hù)理問題的學(xué)習(xí)方式，不但增進(jìn)師生感情，同時學(xué)生也得到了很好的鍛煉機(jī)會，提高臨床護(hù)理能力，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識。

4.3 積累經(jīng)驗，提高臨床護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理工作的內(nèi)容涉及范圍廣，知識面廣，做好這項工作不能只靠傳統(tǒng)的護(hù)理程序去解決護(hù)理問題。科學(xué)的不斷發(fā)達(dá)，新技術(shù)頻頻出現(xiàn)，我們只有不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，總結(jié)經(jīng)驗提高臨床護(hù)理質(zhì)量，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生與臨床教師的一個互動的過程，臨床實踐是護(hù)理教育過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量在很大程度上影響整個護(hù)理教育的效果[4]。我們應(yīng)重視學(xué)生的帶教工作，老師是教育者，在實習(xí)過程中帶教老師的言行舉止，工作態(tài)度直接影響學(xué)生的行為。我們要樹立良好的專業(yè)形象，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的服務(wù)態(tài)度，熟練的技術(shù)操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)。為護(hù)理事業(yè)的建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)，開啟建設(shè)護(hù)理事業(yè)的新篇章，培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才，為護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)出色的接班人。

參考文獻(xiàn)

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神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生自我范文第5篇

關(guān)鍵詞：臨床藥師 內(nèi)科ICU 藥學(xué)服務(wù) 體會

中圖分類號：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0287-02

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy，CP）是以病人為對象，研究合理、有效和安全使用藥物的一門學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)與臨床相互結(jié)合的產(chǎn)物。這一新興學(xué)科把過去傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)從“藥”轉(zhuǎn)向“人”，這是當(dāng)前和將來醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展的方向和重點(diǎn)[1]｡臨床藥學(xué)起于上世紀(jì)60年代，由歐美等西方國家開始創(chuàng)立。而我國臨床藥學(xué)工作自20世紀(jì)70年代開始，至今也取得不少成績，但是，既往的臨床藥學(xué)工作往往局限于藥物研究、血藥濃度的監(jiān)測以及藥物不良反應(yīng)的報告，不能算是真正意義的臨床藥學(xué)。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及人們自我保健意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，患者在對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，同時對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。因此，藥師深入臨床成為大勢所趨?；谶@個原因，近幾年來，衛(wèi)生部逐步建立臨床藥師制。而我院也將藥師深入臨床科室，從事臨床藥學(xué)工作作為臨床藥學(xué)工作開展的一個重要方向。在此， 就臨床藥師在內(nèi)科ICU開展臨床藥學(xué)工作的經(jīng)驗和體會作如下總結(jié)。

1 加強(qiáng)藥師自身臨床知識的學(xué)習(xí)與實踐，轉(zhuǎn)變思維方式

臨床藥學(xué)是一門面向患者，以患者為中心的實踐學(xué)科，要求臨床藥師不僅要有豐富的藥學(xué)知識，同時還要具備一定的臨床實踐能力，而且還要具有針對臨床產(chǎn)生與藥學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行深入研究和解決問題的能力[2，3]。在既往的學(xué)習(xí)工作中，我們的工作注意力往往集中于藥物，因此，在剛進(jìn)入臨床時總會產(chǎn)生一定的不適應(yīng)感。在深入內(nèi)科ICU工作的過程中深感臨床知識、經(jīng)驗的匱乏，而且缺少與臨床醫(yī)師、患者交流和溝通的經(jīng)驗。為了能夠盡快融入到內(nèi)科ICU的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊中， 就決定先學(xué)習(xí)做好“臨床醫(yī)師”實習(xí)生，與二線醫(yī)師一起協(xié)作管理病人，從病人入院開始，詢問病史，書寫病歷，在二線醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑、搶救病人、書寫交班記錄等。從這一完整流程逐一學(xué)習(xí)實踐，在實踐過程中加深了對臨床診斷的認(rèn)識，為自己轉(zhuǎn)變思維方式提供了契機(jī)。臨床藥師在醫(yī)療活動中要準(zhǔn)確地把握自己的定位，明確自己的地位，與醫(yī)務(wù)人員相互取長補(bǔ)短，，和諧相處，這樣才能更好地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)[4]。

2 發(fā)揮自身專業(yè)特長，做好臨床醫(yī)護(hù)人員的參謀

在ICU病房工作特點(diǎn)是病人病情復(fù)雜、變化快、病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，情緒波動大，病死率高，對醫(yī)師來說，基礎(chǔ)工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快而且壓力大，對專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)都要求高。而作為一名臨床藥師，就更加要求高。我們對于臨床醫(yī)護(hù)人員來說，也具有自身的優(yōu)勢，特別是我們對于藥物的相關(guān)信息，如藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥動學(xué)、藥效學(xué)特征、藥物相互作用等藥學(xué)知識掌握比較充分全面。在ICU工作中，對于有些藥物的使用，給予醫(yī)師合理建議，使用藥效果最大化。如頭孢類藥物，臨床醫(yī)生對于它的藥理作用比較熟悉，但對于藥物作用機(jī)制等就不甚清楚，經(jīng)常將其開為QD，這時就可以給予醫(yī)師建議，頭孢類藥物是時間依賴性藥物，它的殺菌效力與其時間呈正相關(guān)性，而與藥物峰濃度關(guān)系較小，為了維持其療效，盡量延長其使用時間，才能有效提高它的殺菌能力。

3 體會

我院在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2008年8月，首批臨床藥師培養(yǎng)對象進(jìn)入了臨床科室。兩年多以來，我院在臨床藥師的培養(yǎng)方面獲得了一些進(jìn)步。藥師參與查房，完善治療方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，是開展臨床藥學(xué)工作的重要方面，這就要求藥師必須深入臨床，面對患者，重視患者用藥后的反應(yīng)、主述和各種生化指標(biāo)的變化，從藥學(xué)的角度進(jìn)行臨床案例分析，發(fā)現(xiàn)用藥問題，提出用藥監(jiān)護(hù)計劃[5]。因此，藥師不僅要有精湛的藥學(xué)知識，還要有一定的醫(yī)學(xué)知識、臨床實踐經(jīng)驗和必要的溝通技巧，學(xué)會用臨床思維來考慮問題，只有這樣與醫(yī)師密切合作，才能共同提高患者的治療效果[6]。

藥師參與臨床貴在堅持，不斷創(chuàng)新，通過努力學(xué)習(xí)，虛心求教一定能取得可喜的成績｡我院臨床藥師在臨床藥學(xué)工作方面做出了不懈的努力，從點(diǎn)到面、由淺入深，幫助臨床解決了一些實際問題，為患者提供一定的藥學(xué)服務(wù)，積累了一定的經(jīng)驗，由一開始醫(yī)生和患者的陌生、懷疑、抵觸，到現(xiàn)在的認(rèn)可、信任、接受，取得了初步的成績。但由于人員有限和知識不系統(tǒng)等因素限制，臨床藥學(xué)工作的廣度和深度都不夠，有些工作僅僅停留在表面，沒有實質(zhì)性的內(nèi)容。加上目前臨床藥師地位還不明確，藥學(xué)服務(wù)大多是免費(fèi)的，臨床藥師不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，這就或多或少影響了臨床藥師的積極性[7]。但我們堅信在廣大藥師的共同努力下，我國藥學(xué)服務(wù)工作會得到眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可｡

參考文獻(xiàn)

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