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摘要:近年來,隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變,環(huán)境的變化,以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高,這種病在歐美國家非常多見,近年來統(tǒng)計(jì)的結(jié)果幾乎比20世紀(jì)末要增加1倍。
成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻(xiàn)證明中藥保留灌腸對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效,有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展,使病情緩解直至康復(fù)。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下:
1臨床資料
1.1一般資料
2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例,年齡在20-50歲,其中女27例,男21例,均有稀便、不成形、伴有粘液,日行4-8次,伴有消瘦,出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來就診,通過結(jié)腸鏡檢查確診。
1.2臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個(gè)結(jié)腸,病理漫長,常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡,多見于20~40歲,也可見于兒童和老年,男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚,目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常,細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與,并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).
1.3治療方法及結(jié)果
1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒,涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸,使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒;秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉;黃連清熱止瀉,它含有多種生物堿,具有廣譜抗菌作用;白及可使血白細(xì)胞凝集,形成人工血栓,消腫生肌,利于潰瘍面的修復(fù);白頭翁對(duì)腸粘膜有收斂、止血作用;三七能縮短凝血時(shí)間,使血小板增多而起止血作用;五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能,提高機(jī)體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒,止瀉生肌之功效。灌腸藥用:青黛5g,秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g,三七5g,五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。
1.3.2方法:上述中藥100ml每日1次,連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫?zé)峒s38°~40°,灌腸時(shí)囑其左側(cè)臥位,并插入肛管,連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管,緩慢注入藥液,注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位,右側(cè)臥位各30min。經(jīng)注入腸腔,保留時(shí)間不短于30-90min,每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。
1.3.2療效判定經(jīng)過2個(gè)療程以上的治療,癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰,大便日行1-2次。
2討論及預(yù)防
英文名稱:Acupuncture Research
主管單位:國家中醫(yī)藥管理局
主辦單位:中國中醫(yī)研究院針灸所;中國針灸學(xué)會(huì)
出版周期:雙月刊
出版地址:北京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號(hào):1000-0607
國內(nèi)刊號(hào):11-2274/R
郵發(fā)代號(hào):82-171
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:1976
期刊收錄:
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù):
聯(lián)系方式
期刊簡介
關(guān)鍵詞:中醫(yī)證侯;研究概況;進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0093-01
1 引言
辨證是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)之一,也是中醫(yī)藥取得療效的前提。中醫(yī)是以傳承性為主的實(shí)踐醫(yī)學(xué),受生產(chǎn)技術(shù)水平的影響,前人在辨證的時(shí)候主要靠個(gè)人的臨診經(jīng)驗(yàn),摻雜了許多主觀因素與模糊概念,加上眾多的醫(yī)學(xué)流派推崇不同的思辨方式,使證侯的外延與內(nèi)涵愈加復(fù)雜而不可確定。隨著計(jì)算機(jī)、生物技術(shù)的進(jìn)步以及交叉學(xué)科的發(fā)展,中醫(yī)證侯的研究開始了新局面,能否從病、證、癥、生物學(xué)基礎(chǔ)等不同層次中挖掘出其固有的規(guī)律性的聯(lián)系,以確定不同證侯的概念范疇、使辨證更具重復(fù)性和臨床可操作性,這成為大家所探求的方向。眾多學(xué)者為此開展了不少研究工作,筆者就中醫(yī)證侯近十年的研究概況進(jìn)行論述并分析如下。
2 中醫(yī)證侯近十年的研究概況
2.1 證侯研究成果檢索結(jié)果與分析:利用“中醫(yī)”、“證或證侯”、“文獻(xiàn)”、“臨床” 及“動(dòng)物(實(shí)驗(yàn))”等主題詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫從2000-2008年所收錄的論文,其中文獻(xiàn)研究相關(guān)論文272篇,臨床研究相關(guān)論文5323篇,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)論文238篇。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1所示。從圖中可以看出以下特點(diǎn):1)臨床研究是證侯研究的主要方式,這是由中醫(yī)的臨證性所決定的。2)中醫(yī)古籍資源有限、研究成果轉(zhuǎn)換周期較長,是導(dǎo)致文獻(xiàn)研究數(shù)量低的主要原因。
2.2 證侯研究主要切入方向的研究成果檢索結(jié)果與分析:在檢索“證”或“證侯”研究論文的基礎(chǔ)上,以“四診規(guī)范”、“生物學(xué)”、“數(shù)據(jù)挖掘”等關(guān)鍵詞結(jié)合手工進(jìn)一步檢索,獲得近十年發(fā)表的論文中,與四診規(guī)范研究相關(guān)的論文227篇,與生物學(xué)研究相關(guān)論文436篇,與數(shù)據(jù)挖掘相關(guān)論文220篇。其研究態(tài)勢(shì)如圖2所示。從圖2中可以看出,相關(guān)研究論文均有逐年上升的趨勢(shì)。就近十年而言,證侯生物學(xué)研究相關(guān)論文最多,數(shù)據(jù)挖掘類論文數(shù)量增長迅速。
2.3 證侯的具體研究概況
2.3.1 四診的定性與定量研究:通過四診收集到的癥狀(主要由患者自己敘述出來)、體征(由患者表現(xiàn)出來,通過望、聞、切可知的,包括舌象、脈象、面色、神志狀況)等信息是證侯的構(gòu)成基礎(chǔ)。舌、脈和面色雖客觀存在,但易受周圍環(huán)境、自然光線及醫(yī)者主觀判斷的影響,因此利用物理儀器、高分辨率的數(shù)碼相機(jī)結(jié)合色彩、圖譜分析軟件力求量化已成為趨勢(shì)。就舌象客觀化而言,不少學(xué)者對(duì)舌色、苔色、舌苔的厚度與濕度、齒痕、紋理特征,甚至對(duì)舌體的胖瘦、歪斜,舌下絡(luò)脈的長度、寬度、顏色進(jìn)行了量化分析[2-5],具有一定的臨床符合率。
此外,通過問診所獲取的信息在中醫(yī)證候分類中起著重要的作用。如何控制和把握這些“軟指標(biāo)”,近年來不少學(xué)者也做了很多工作。有學(xué)者把社會(huì)學(xué)中的定性研究引入中醫(yī)問診領(lǐng)域[12],建議與患者進(jìn)行深入交談,對(duì)患者的語氣、語言表達(dá)方式、神態(tài)、言語內(nèi)容等進(jìn)行綜合分析,以期獲取盡可能多的與病癥相關(guān)的信息,這些信息可能容易被醫(yī)生所忽視,但對(duì)證侯的判別起重要作用,能彌補(bǔ)定量研究的缺憾。
2.3.2 證侯生物學(xué)基礎(chǔ)的研究:中醫(yī)證侯的確立是依據(jù)表現(xiàn)型組資料得來的,對(duì)于現(xiàn)代生命科學(xué)而言,一個(gè)證候表現(xiàn)型的產(chǎn)生必然有從基因組層次到器官組層次的不同范圍的功能異常[13]。從文獻(xiàn)檢索的結(jié)果來看,涉及細(xì)胞、基因?qū)用娴难芯空撐妮^多,技術(shù)相對(duì)成熟;蛋白、代謝組學(xué)層面的論文較少,研究技術(shù)有待完善。
就細(xì)胞層面而言,研究較多的是細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞表面標(biāo)志物在不同證侯下的特異表達(dá)。細(xì)胞因子的相關(guān)性研究趨于熱化主要是因?yàn)椋浩浣閷?dǎo)細(xì)胞間相互影響、作用而形成復(fù)雜的人體調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),這可能是證的實(shí)質(zhì)所在[14];其種類眾多,功能各異,如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、趨化性細(xì)胞因子及其細(xì)胞膜受體和可溶性受體等,這些指標(biāo)常見于諸多論文中;檢測(cè)方法較為便利,且敏感性強(qiáng)。
2.3.3 利用數(shù)據(jù)挖掘方法的證侯研究:中醫(yī)辨證的過程是醫(yī)者憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)從患者的一系列癥狀、體征或生物學(xué)指征、外界環(huán)境等復(fù)雜的非線性現(xiàn)象[15]中提取出相互關(guān)聯(lián)的、有內(nèi)在規(guī)律的、特異的組合信息。數(shù)據(jù)挖掘[16]則是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)集中識(shí)別有效的、新穎的、潛在有用的,以及最終可理解的模式的非平凡過程??梢哉f兩者在獲取信息的方式與過程上有契合之處。
研究者常依據(jù)不同的研究目的及數(shù)據(jù)的特點(diǎn)選擇不同的多元統(tǒng)計(jì)方式。如探討飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、體質(zhì)因素等不同的致病因素或生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo)或某一疾病下各證型的癥狀、體征與該證型之間的關(guān)聯(lián)性多采用回歸法,如進(jìn)一步分析哪些癥狀、體征和生物學(xué)指標(biāo)對(duì)區(qū)分不同的證侯有較高的貢獻(xiàn)度,多通過逐步判別分析。
3 結(jié)語
就近年主要的研究成果來看,將宏觀與微觀、定性與定量的研究方式相結(jié)合是證侯研究的可行路徑和發(fā)展趨勢(shì)。然而如何將有一定組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系的證侯要素進(jìn)行合理的分解,四診宏觀信息如何定量,生物學(xué)微觀指標(biāo)如何定性,二者怎樣結(jié)合,采用什么樣的方式結(jié)合才能真正提示或反應(yīng)、甚而揭示證侯的內(nèi)涵,這是目前研究的困惑與癥結(jié)所在,借鑒現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)、生物學(xué)技術(shù)和多學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可能會(huì)有所突破。
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英文名稱:Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
主管單位:河北省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)河北分會(huì)
出版周期:旬刊
出版地址:河北省石家莊市
語
種:雙語
開
本:大16開
國際刊號(hào):1008-8849
國內(nèi)刊號(hào):13-1283/R
郵發(fā)代號(hào):18-167
發(fā)行范圍:
創(chuàng)刊時(shí)間:1992
期刊收錄:
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊:
期刊榮譽(yù):
聯(lián)系方式
英文名稱:Medical Journal of National Defending Forces in North China
主管單位:聯(lián)勤部衛(wèi)生部
主辦單位:醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)
出版周期:雙月刊
出版地址:河北省石家莊市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號(hào):1009-0878
國內(nèi)刊號(hào):13-1313/R
郵發(fā)代號(hào):18-232
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:1989
期刊收錄:
核心期刊:
期刊榮譽(yù):
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中醫(yī)護(hù)理論文 中醫(yī)理論論文 中醫(yī)思政教育 中醫(yī)基礎(chǔ)論文 中醫(yī)畢業(yè)總結(jié) 中醫(yī)文化論文 中醫(yī)教程教學(xué) 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)藥學(xué)論文 中醫(yī)健康教育知識(shí) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀