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關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;社區(qū)糖尿病;糖尿病足;護(hù)理
中圖分類號(hào):R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1004-7484(2012)06-0125-03
引言
循證護(hù)理是依據(jù)有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來提出問題、尋找實(shí)證并用實(shí)證對(duì)患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言,循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病,主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求,導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來,為了提高糖尿病患者的健康意識(shí)及自我護(hù)理的能力,研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用,可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。
1.資料與方法
94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35~67歲,患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組,循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對(duì)兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而,有可比性。
2.方法和步驟
2.1 循證問題 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使患者配合治療,預(yù)防各種并發(fā)癥,進(jìn)而緩解病情,最終達(dá)到治愈的目的。
2.2 循證依據(jù)對(duì)糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定,在不同的地區(qū),不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施,而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過高,因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。
2.3 護(hù)理循證
2.3.1心理指導(dǎo):與其他疾病類似,糖尿病也受生物因素、社會(huì)因素以及心理因素的影響,其中對(duì)其影響最大的是社會(huì)和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā),治療周期較長,容易造成患者精神緊張、情緒激動(dòng),產(chǎn)生負(fù)面情緒,進(jìn)而引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對(duì)病情表示憤怒,產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒,從而會(huì)感到悲觀失望,而這些負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致血糖升高,并對(duì)抗胰島素產(chǎn)生作用,影響病情的控制。而患者在情緒激動(dòng)的狀況下,制止力和接受能力都會(huì)降低。導(dǎo)致對(duì)其的治療得不到積極地配合。因此,處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識(shí),對(duì)健康教育知識(shí)的傳授或許會(huì)引起病人的反感,使患者的狀況不僅得不到緩解,反而會(huì)更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流,對(duì)其進(jìn)行密切護(hù)理,通過增進(jìn)情感交流,給予患者關(guān)心和照顧,取得信任,進(jìn)而對(duì)患者病情有一個(gè)理智清晰的認(rèn)識(shí),樹立其治愈信心,從而說服患者積極配合治療。
2.3.2 引導(dǎo)病人對(duì)糖尿病進(jìn)行充分的了解,從以下幾方面著手:(1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病,需要針對(duì)病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療,這種終身慢性疾病的治療是一個(gè)長期的過程,不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病,懂得其雖然不能根治,但是并不是不治之癥,只要控制好血糖,就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù),并進(jìn)行現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的,只要控制好(即達(dá)到國際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo))血糖,就能夠有效控制病情。
2.3.3掌握規(guī)律的飲食:對(duì)于糖尿病的治療,飲食是其中的重要舉措,離開飲食治療,糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病,無論輕重都要求終身對(duì)飲食進(jìn)行控制(對(duì)飲食中的熱量進(jìn)行控制,而不是控制主食),降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度。對(duì)糖尿病患者的飲食要十分注意,要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理,使其保持平衡,飲食宜少食多餐,每日應(yīng)不少于三餐,每餐應(yīng)不少于100g。
2.3.4 掌握合理的運(yùn)動(dòng)治療:缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因,制定長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生,而對(duì)血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來實(shí)現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者,尤其要加強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解,根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。
2.3.5 說教式教育:根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗(yàn),對(duì)病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識(shí)的教育,對(duì)加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義,運(yùn)動(dòng)療法和實(shí)施中應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng),各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容,邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行審核,通過各種宣傳渠道加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育。
2.3.6理論與實(shí)踐相結(jié)合:對(duì)血糖和尿糖的檢測開展注意事項(xiàng)培訓(xùn),對(duì)諾和筆的使用也要進(jìn)行教育,鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法:①注射示范并講解;②二次注射協(xié)助病人;③再次注射現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵(lì);④在注射現(xiàn)場檢查是否存在錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。一般而言,患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒有使用過的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi),防止凍結(jié)后無法復(fù)原,但是不能夠太接近冰格?;颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆,專人專筆的使用原則,以避免疾病的傳播。通過發(fā)放問卷、自我反映以及同行評(píng)價(jià)的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣,通過對(duì)實(shí)踐檢驗(yàn)的反饋,形成完整的動(dòng)態(tài)循環(huán)。
2.4計(jì)劃實(shí)行, 證據(jù)評(píng)估
在實(shí)施計(jì)劃的過程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評(píng)價(jià),在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 時(shí)注意對(duì)存 在 的 問 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識(shí)水平,豐富知識(shí)儲(chǔ)備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。
3.結(jié)果
1 個(gè)月后, 循證護(hù)理組47例患者中,對(duì)血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中,血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對(duì)血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢。( P < 0. 05) 。
4.討論
循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是把臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn),把通過調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗(yàn)中的經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合,從而為患者解決實(shí)際問題,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
本文對(duì)94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理,其結(jié)果顯示, 通過護(hù)理1個(gè)月后,在循證護(hù)理組中,對(duì)血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實(shí)施循證護(hù)理的過程中,護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個(gè)要素來開展工作,并廣泛地查詢資料,保證使用的資料和研究成果是最新最實(shí)用的,因此,護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備,學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)和方法,促進(jìn)理論水平的提升和知識(shí)層面的上升,并能夠結(jié)合專業(yè)知識(shí)和對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點(diǎn)和主張得到肯定,具有說服力和實(shí)用性,使病人信服,并樂意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上,還應(yīng)根據(jù)病人的需求,制定最佳治療方案,并將之實(shí)施,加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流,提高工作的滿意度,提高護(hù)理質(zhì)量。
5.體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展,循證護(hù)理符合病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的新要求;循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收集資料的同時(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升;循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢得到了轉(zhuǎn)變;循證護(hù)理的實(shí)施,對(duì)護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求,其實(shí)施對(duì)控制血糖有著明顯的療效,不僅對(duì)防止并發(fā)癥起著重大作用,還縮短了患者的住院時(shí)間,減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo),在實(shí)踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實(shí)施,為臨床護(hù)理開拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理,使其為以后的治療與護(hù)理提供方便,實(shí)現(xiàn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)綜合應(yīng)用的完整體系。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對(duì)象,其中男71例,女55例,平均(67.8±6.3)歲,均簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南;(2)符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有NYHA分級(jí)2級(jí)以上的心衰;(2)隨訪資料不齊全的患者;(3)合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。
1.2 分組
所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組62例和對(duì)照組64例。研究組中男35例,女27例,平均年齡(65.6±6.1)歲;對(duì)照組中男36例,女28例,平均年齡(70.1±6.7)歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 護(hù)理
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施治療,研究組予以循證護(hù)理措施治療,具體循證護(hù)理措施如下。
1.3.1 盡早識(shí)別及處理急性冠脈綜合征與應(yīng)激性高血糖 循證證據(jù):冠心病病情嚴(yán)重程度與年齡有相關(guān)性,同時(shí)2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS),且患者的臨床表現(xiàn)多不典型,如無明顯胸痛,故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低,因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護(hù)理措施:(1)護(hù)理人員要嚴(yán)格定期的床邊巡視,著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀;(2)給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性心理狀態(tài),給予耐心的言語交談,用專業(yè)知識(shí)解答患者的問題,贏得患者的支持。對(duì)于存在情緒過度緊張的患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑;(3)加強(qiáng)血壓定期監(jiān)測,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),警惕血壓的過快波動(dòng),若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上,即便患者即時(shí)血壓正常,也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào),并盡早予以處理。(4)監(jiān)測血糖,一般檢測血糖間隔時(shí)間為2 h,對(duì)出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖必要時(shí)可應(yīng)用正規(guī)胰島素降糖,控制血糖在正常范圍;(5)對(duì)于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應(yīng)盡快配合醫(yī)生實(shí)施急診PCI或溶栓準(zhǔn)備工作[6]。
1.3.2 盡早預(yù)防與治療干預(yù)心力衰竭 循證證據(jù):臨床研究證實(shí)冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲(chǔ)備顯著降低,在緩解期時(shí)機(jī)體組織的代謝需求能基本滿足,但是當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài),如:血壓波動(dòng)過大、低血糖、感染、情緒激動(dòng)等,心功能不能滿足機(jī)體增加的耗氧量,易誘發(fā)急性心力衰竭,嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。循證護(hù)理措施:(1)加強(qiáng)冠心病與2型糖尿病宣傳教育,使患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣;(2)隨訪期應(yīng)注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生,如感染加重、情緒激動(dòng)、輸液滴速過快、便秘等;(3)強(qiáng)調(diào)患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測習(xí)慣,監(jiān)測血糖、血壓變化,防止波動(dòng)過大;(4)急性心力衰竭發(fā)生時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測患者心率、血壓、肺部體征,應(yīng)用Killip分級(jí)來評(píng)估急性心衰程度;(5)日常應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)要注意監(jiān)測血鉀及心電圖,防止洋地黃中毒[7]。
1.3.3 預(yù)防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù):由于老年患者本身抵抗力低下,而2型糖尿病又致使機(jī)體免疫功能低下,加之需要長時(shí)間多次住院,因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會(huì)大量繁殖,進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時(shí)院內(nèi)感染又是一種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)機(jī)體血糖升高,導(dǎo)致血糖控制不佳,甚至能誘導(dǎo)發(fā)生心肌梗死。循證護(hù)理措施:(1)病房環(huán)境均應(yīng)保持良好的通風(fēng),濕度及溫度應(yīng)保持在適度舒適狀態(tài),每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣消毒,每天至少一次使用含氯消毒液對(duì)病房進(jìn)行表面消毒;(2)要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位,定時(shí)翻身拍背,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸發(fā)生;(3)計(jì)算24 h液體出入量,保證機(jī)體產(chǎn)生充足尿液,以達(dá)到尿道沖洗的作用,減少細(xì)菌附著;(4)每天患者的使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1~2次,口腔護(hù)理2~3次[4,8]。
1.4 臨床療效指標(biāo)分析
所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3~5 ml肘靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖(FBS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平并記錄;分析并記錄兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血壓值;應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測LVEF、心臟指數(shù)(CI)等心功能指標(biāo)。
1.5 預(yù)后指標(biāo)分析
所有患者出院后均隨訪1年時(shí)間,隨訪間隔為2月,記錄并計(jì)算患者的服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分(QOF)。其中1年內(nèi)MACE定義為:心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運(yùn)重建術(shù);2型糖尿病并發(fā)癥主要為:酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行測評(píng),共分為3個(gè)方面,即定期復(fù)診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性,每個(gè)方面4分,總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷行生活質(zhì)量(QOF)綜合評(píng)分,分5個(gè)部分,共25個(gè)條目:家務(wù)活動(dòng)、休閑及戶外活動(dòng)、工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、心理評(píng)估,依據(jù)六級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,QOF越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者臨床療效指標(biāo)
研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組,而LVEF及CI顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 預(yù)后指標(biāo)的分析
隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪,有效隨訪率為85.71%(108/126)。在108名有效隨訪對(duì)象中,MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低,分別為:2.78%(3/108)、5.56%(6/108);而服藥依從值、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF分值較高,分別為:(9.3±1.9)分、70.37%(76/108)、(88.3±3.2)分。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長、反復(fù)住院、病情復(fù)雜等特點(diǎn),并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應(yīng)激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥,因此此類患者的預(yù)后結(jié)局不良[1,9]。國內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認(rèn)為,加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理措施干預(yù)患者的并發(fā)癥,能有效改善患者的臨床癥狀,但是具體的護(hù)理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫(yī)學(xué)的診療方法,因而循證護(hù)理概念也被護(hù)理工作者提出[11-12]。目前循證護(hù)理的定義是指,根據(jù)充分的科學(xué)的臨床研究證據(jù),指導(dǎo)護(hù)理工作者對(duì)患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù),目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥,改善患者預(yù)后結(jié)局[13]。目前循證護(hù)理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護(hù)理上已得到應(yīng)用,對(duì)于患者的臨床癥狀有很好改善效應(yīng),但是對(duì)于患者的預(yù)后結(jié)局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護(hù)理研究[14]。因此本研究通過對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護(hù)理措施,來判斷對(duì)于患者臨床療效及預(yù)后的作用。
本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù),著重對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個(gè)危險(xiǎn)因素,如:發(fā)生ACS與應(yīng)激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染,進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù),為了解這一系列的循證護(hù)理措施的效果如何,本研究重點(diǎn)選取了反映血糖控制水平的指標(biāo)(如:FBS與HbA1c)、血壓控制水平指標(biāo)(如:SBP與DBP)以及反映心功能水平的指標(biāo),如:LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護(hù)理措施后隨訪一年,患者的血糖、血壓控制更加理想,并且心功能的改善也更加顯著,也證實(shí)了循證護(hù)理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF等指標(biāo)做為反映患者的預(yù)后結(jié)局的因素,結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低,而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù),歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達(dá)標(biāo)率顯著提高,患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高,這表明循證護(hù)理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預(yù)后結(jié)局,故循證護(hù)理理論對(duì)于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護(hù)理干預(yù)措施適合臨床推廣。
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一、加強(qiáng)制度建設(shè)保障患者安全
1、根據(jù)患者安全目標(biāo),進(jìn)一步完善各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范,如患者身份識(shí)別制度、特殊藥品管理制度、藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序等,提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和提高用藥安全性,保障患者護(hù)理安全。
2、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)如:對(duì)病房藥柜內(nèi)藥物存放、使用、限額、定期核查進(jìn)行督查,注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格核對(duì)程序且有簽字,控制靜脈輸注流速等。
3、加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性,有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生核對(duì),靜脈輸液要求落實(shí)雙核對(duì),發(fā)藥時(shí)使用治療車和服藥本,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)主動(dòng)向病人或家屬解釋取得理解和配合,在進(jìn)行導(dǎo)尿、靜脈留置針等操作時(shí),應(yīng)明確交待注意事項(xiàng),防止管道滑脫等。
4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化、新護(hù)士技術(shù)操作不熟練、解釋問題不到位、專科知識(shí)不足,缺乏自我保護(hù)意識(shí)等,制定和落實(shí)新護(hù)士崗前護(hù)理部與科室兩級(jí)培訓(xùn)和考核計(jì)劃,開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,提高護(hù)士法制意識(shí),培養(yǎng)高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作意識(shí),護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),鼓勵(lì)報(bào)告不良事件。
二、更新管理理念提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題,是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容。兩院區(qū)以“等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”及“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”為準(zhǔn)繩,結(jié)合各院區(qū)實(shí)際,分析護(hù)理工作現(xiàn)狀,探索質(zhì)量管理新模式。
1、完善標(biāo)準(zhǔn),重視環(huán)節(jié)監(jiān)控。修改和完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)質(zhì)量監(jiān)控的方法,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,融培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)為一體,將質(zhì)控貫穿于護(hù)理工作始終。按省中心要求有計(jì)劃地開展質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),通過護(hù)理部、質(zhì)控小組、護(hù)士長行政查房、各科室質(zhì)控員自查等形式進(jìn)行多方位監(jiān)控。
2、組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。兩院區(qū)將頻發(fā)的事件如跌倒、給藥錯(cuò)誤等作為年度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究項(xiàng)目,將改進(jìn)的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進(jìn)行固化,使規(guī)范成為習(xí)慣,以控制質(zhì)量波動(dòng)。
3、以專業(yè)化促護(hù)理質(zhì)量提升。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《浙江省實(shí)施<中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要>方案》,完善我院護(hù)理人才培養(yǎng)體系,提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),積極創(chuàng)造有利于參加“浙江省??谱o(hù)士培訓(xùn)”的條件,鼓勵(lì)有較好理論基礎(chǔ)和扎實(shí)基本功的護(hù)士向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理、母嬰護(hù)理、糖尿病護(hù)理等專科或?qū)2☆I(lǐng)域開展??谱o(hù)士培訓(xùn)工作,培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長,能較好地解決實(shí)際??谱o(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作,有良好的職業(yè)道德,熱愛護(hù)理事業(yè),全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。爭取在5年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專科護(hù)士。
兩院區(qū)要發(fā)揮??谱o(hù)理小組的作用,傷口管理小組對(duì)全院壓瘡進(jìn)行了全面的監(jiān)控與指導(dǎo);靜脈治療安全管理小組負(fù)責(zé)全院與靜脈治療相關(guān)的問題及處理。專科護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量及臨床護(hù)士的職業(yè)成就感,也為??谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)在職教育提高護(hù)理人員知識(shí)技能水平
1、制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括:法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn),提高護(hù)士三基理論與操作水平。
2、按崗位需求舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班,如護(hù)理急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等,提高護(hù)士崗位技能。
四、中醫(yī)特色護(hù)理:
1.有組織實(shí)施《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的計(jì)劃并加以落實(shí)。
2.每個(gè)病區(qū)確定辨證施護(hù)病種≥2種,書寫辨證施護(hù)病歷每年≥15份。
3.采取中醫(yī)護(hù)理措施,體現(xiàn)辨證施護(hù),并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語。
4.積極開展??疲▽2。┲嗅t(yī)特色護(hù)理。
5.對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定改進(jìn)措施。
五、完善實(shí)習(xí)管理,提高教學(xué)水平
根據(jù)學(xué)院要求,完成教學(xué)查房、個(gè)案分析、觀摩性教學(xué)、專題講座及技能考核,實(shí)行師生雙向測評(píng),實(shí)時(shí)監(jiān)控帶教質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
六、開展?jié)M意服務(wù)活動(dòng)提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)
開展溫馨服務(wù):
(1)為病人多做一點(diǎn):多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實(shí)際問題。
(2)為病人多講一點(diǎn):多指導(dǎo)、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問,主動(dòng)做好健康教育、主動(dòng)征求患者意見。通過情景模擬和角色扮演,提高護(hù)士與病人有效溝通的能力,提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和健康教育能力。
(3)讓病人方便一點(diǎn):滿足病人的基本需求,提供病人便捷的服務(wù)
(4)讓病人滿意一點(diǎn):通過開展特色護(hù)理溫馨服務(wù)活動(dòng),創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)特色,提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì),提高護(hù)理質(zhì)量。
七、護(hù)理科研
【摘要】目的:探討護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的實(shí)施方法及應(yīng)用價(jià)值。方法:選取我院自2006年1月~2009年12月收治的確診為冠心病患者128例隨機(jī)分為觀察組(綜合干預(yù)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)各63例,觀察兩組的治療效果及住院情況。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組相比較,住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯差異(P
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);冠心??;運(yùn)用體會(huì)
【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P
【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience
冠心?。–HD)是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病(IHD)。是中老年人的一種多發(fā)病、常見病,隨之著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快發(fā)病率逐年上升。常規(guī)護(hù)理具有護(hù)理不全面,不細(xì)致的缺點(diǎn),而綜合護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者生活質(zhì)量的,改善患者臨床癥狀。下面就我院64例中老年冠心病患者的綜合干預(yù)護(hù)理分析報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2006年1月~2009年12月確診為冠心病患者128例隨機(jī)分為觀察組(綜合干預(yù)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)各64例。觀察組64例中男38例,女26例;年齡48~78歲,平均59.1歲;其中心絞痛44例,心肌梗死 11例,缺血性心肌病9例?;A(chǔ)疾病中伴有糖尿病者15例,高血壓者24例,高脂血癥者17例。對(duì)照組64例中男35例,女29例;年齡44~76歲,平均60歲;其中心絞痛38例,心肌梗死 15例,缺血性心肌病11例。基礎(chǔ)疾病中伴有糖尿病者11例,高血壓者22例,高脂血癥者15例。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn)均有不同程度胸腔中央壓榨性疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。
1.3方法
1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法,方法略。
1.3.2觀察組 采用綜合干預(yù)護(hù)理的方法,具體如下:
1.3.2.1 一般護(hù)理:保持安靜、臥床休息,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化,定時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等、預(yù)防呼吸道感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持室內(nèi)空氣新鮮。
1.3.2.2 病情干預(yù)護(hù)理觀察呼吸和脈搏的變化,以免引起心肌缺血、缺氧,如有心絞痛伴呼吸淺快者,應(yīng)防止心肌缺氧,必要時(shí)可適當(dāng)吸氧。保持脈率在60~100次/min為宜,如脈率
1.3.2.3 藥物護(hù)理:根據(jù)病情,遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥。為防止藥物不良反應(yīng),盡量減少用藥品種,一次服藥最好不超過3種。病情允許時(shí)也可服用中藥,但中西藥間應(yīng)間隔服用。如突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油,盡量采取坐臥位含藥。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)滴速每分鐘保持30滴左右。用溶栓、抗凝藥物時(shí)如阿司匹林,應(yīng)注意有無黑便及出血傾向。
1.3.2.4 生活飲食護(hù)理:有研究表明失眠時(shí)兒茶酚胺的分泌會(huì)引起心跳、呼吸加快、血壓上升,使心腦血流量增加,導(dǎo)致心血管疾病的加重[1],因此每天要保證有6小時(shí)以上的睡眠?;颊唢嬍骋愿咛妓衔铩⒏叩鞍?、低脂肪、低鹽為宜。多飲水,多吃水果,保持大便通暢[2],肥胖病人要節(jié)制飲食,少食高膽固醇的食物與動(dòng)物臟器及脂肪等[3]。食鹽的攝入以6~8g/d為宜。根據(jù)不同的病情,采取適量鍛煉,使氣血流通利于疾病的康復(fù),避免劇烈運(yùn)動(dòng),寒冷刺激等。要禁煙酒,避免增加心臟負(fù)擔(dān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以X±S表示,且進(jìn)行t 檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
由表1得出:兩組住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯差異(P
3 討論
現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)不合理,冠心病的發(fā)病率逐年增高,其較高的致死率和致殘率嚴(yán)重威脅著人們的健康。世界衛(wèi)生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一。飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]。做好綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)預(yù)防和控制冠心病的病情尤為重要。
我院通過臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出,對(duì)中老年冠心病患者合理的調(diào)整生活規(guī)律,按時(shí)服藥,堅(jiān)持鍛煉等,能有效地遏制冠心病的再發(fā),延緩病情,提高生命質(zhì)量。在實(shí)踐中,我們反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育,認(rèn)識(shí)到血脂升高對(duì)心血管的損害,進(jìn)行科學(xué)膳食、規(guī)范治療、減肥、運(yùn)動(dòng)、保持樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。在干預(yù)護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié),我們把人性化護(hù)理貫穿始終。人性化護(hù)理服務(wù),其實(shí)質(zhì)就是提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中,增加精神的、文化的、情感的服務(wù),把“人性化”融入到護(hù)理工作全過程,以體現(xiàn)人的尊嚴(yán),滿足不同服務(wù)對(duì)象各種符合生活軌跡的服務(wù)[5]。本組結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)可使患者的多項(xiàng)血脂水平降低,住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均較以往常規(guī)護(hù)理有很大的改變。
總之,對(duì)冠心病患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理不僅提高了健康教育效果和患者生活質(zhì)量,增加了患者對(duì)護(hù)士的信任,也重新塑造了患者科學(xué)、健康的生活方式,使病情得到控制和延緩。
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增進(jìn)層流室病人娛樂活動(dòng)的護(hù)理對(duì)策卓淑霞林惠群駱天真(20)
應(yīng)用血管閉合器后不同制動(dòng)時(shí)間對(duì)病人舒適度的影響潘楚梅趙自強(qiáng)陳海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的護(hù)理沈成亞(23)
血液透析患者行股靜脈穿刺過程中發(fā)生低血壓的護(hù)理陶琳李蘭英(24)
有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫性治療中人工氣道拔管的護(hù)理配合高志霞時(shí)兢何菊玲姜武佳蔡亞萍周淑芳(25)
高齡食道及賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理曹涌(27)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理成翠香喬敏巨寶蘭張燕(28)
顱咽管瘤行立體定向間質(zhì)內(nèi)放療手術(shù)患兒的護(hù)理陳游力趙麗萍(30)
同種異體大塊下頜骨移植患者的護(hù)理譚雁紅葉旺娣(31)
體外受精-胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠病人的護(hù)理鄧海松(32)
宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的綜合防護(hù)張巧利(34)
全軍第五屆護(hù)理教育學(xué)術(shù)研討會(huì)征稿通知(35)
外傷性視神經(jīng)病變患者的護(hù)理陳梅花董鳳英黃莉兵藍(lán)瓊好李玉玲(36)
癌癥病人化療間歇期中心靜脈導(dǎo)管的家庭護(hù)理指導(dǎo)吳少芳黎燕芳全紅銓曹慧嬌何湘子(38)
微波治療二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察和護(hù)理梁少飛劉秀媚(40)
心理干預(yù)對(duì)發(fā)熱待查焦慮病人的影響鄧蓉李小麟付學(xué)勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評(píng)價(jià)甘美連蔣玉梅林秀媚鄭麗娟(44)
手術(shù)室護(hù)士在職教育有效形式探討李翠媚陳小慧丁愛玲(46)
急癥科護(hù)生實(shí)習(xí)效果雙向評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用崔莉陳鵬王霞(47)
護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析林毅姜安麗(50)
市場營銷觀念在臨產(chǎn)室護(hù)理管理中的應(yīng)用陳慧娟(53)
簽訂護(hù)理工作安全責(zé)任書的效果評(píng)價(jià)楊順秋李若惠張靜商艷霞殷春紅(54)
軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士實(shí)施專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘分開的體會(huì)王紅英孫娟王玲勉石會(huì)玲(56)
新形勢下手術(shù)室護(hù)理管理者面對(duì)的挑戰(zhàn)與對(duì)策張軍花(57)
知情同意在護(hù)理實(shí)踐中存在的問題與對(duì)策熊邦琴褚華秀龔金平(58)
門診醫(yī)院內(nèi)感染的因素及對(duì)策陳莉倪冬青(60)
護(hù)士長人際關(guān)系的處理方法及體會(huì)何梅覃霞(61)
中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃軟件的開發(fā)與應(yīng)用張廣清劉玉珍劉立捷雷麗芳李小華(3)
兩種人工氣道氣囊管理方法的臨床效果觀察李玲代高英文吉蓮(5)
兩種血壓計(jì)袖帶測量下肢血壓對(duì)比研究邢攸紅寧清秀周莉(7)
兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察黃師菊李燕陳壯桂馮艷萍陳華麗(9)
精神分裂癥患者吸煙原因調(diào)查與分析陳樹喬陳麗鈺周逸如(11)
病人對(duì)社區(qū)護(hù)士知識(shí)及技能滿意度的調(diào)查分析陸萍靜張金勇石延宏(13)
心理咨詢來訪者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)張雪靜駱煥榮(16)
羊蹄草用于治療靜脈炎楊惠瓊余同珍(15)
翻蓋式垃圾桶巧開蓋譚琳玲周春蘭黃蘇寧(26)
介紹一種胃管固定方法甘明艷譚瑞雄(56)
自制排便裝置應(yīng)對(duì)昏迷患者的大便失禁李湘君謝澤娟(73)
1例2月齡嬰兒腸源性紫紺的報(bào)道金玉梅(90)
護(hù)理人文關(guān)懷與護(hù)患溝通陳紅宇彭慧丹李娟羅艷華(18)
頜骨畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理鄭欣羅亦民石秀英楊晶(21)
穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應(yīng)用梁潔萍陳偉青(23)
雙胎之一宮內(nèi)死亡11例的孕期護(hù)理洪菊香許瓊郭實(shí)賢(24)
結(jié)腸鏡檢查病人人文關(guān)懷護(hù)理的效果觀察黃明宜(27)
微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的護(hù)理陳遠(yuǎn)仿(29)
人性化護(hù)理在職業(yè)病病人中的應(yīng)用戴縣嬌(30)
關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整術(shù)患者的護(hù)理羅雪娜(32)
中心負(fù)壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護(hù)理馬海青(33)
中藥膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖性脂肪肝患者的影響謝三英符林琴李淑惠陳泳如(35)
供體外周血干細(xì)胞采集中不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策黃果花曾慧蘭(37)
晚期食管癌行放射免疫導(dǎo)向治療患者的護(hù)理宋偉利繆景霞張浦婷(39)
視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后再脫離病人的護(hù)理譚雁紅葉旺娣(41)
118例多汗的癌癥病人留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理吳少芳黎燕芳錢穗毅全紅銓何湘子(43)
重癥哮喘病人的院前急救護(hù)理南方護(hù)理學(xué)報(bào) 黃文娟陳肇婉陳楚惠(44)
近視患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的護(hù)理葉曉玲方燕徐春紅胡海芬(46)
長途轉(zhuǎn)診病人的院前急救護(hù)理魏紅云方玉桂鮑光欣張馳(48)
老年病人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理王素云王麗華王紅顯(50)
癌癥化療患者家庭護(hù)理的實(shí)施效果評(píng)估王器玉郭丹蘇小英林桂蘭陳洪亮(52)
高校醫(yī)院“聯(lián)系人制度”護(hù)理醫(yī)療模式的構(gòu)建盧蘭姣(54)
超聲波聯(lián)合碘離子導(dǎo)人治療小兒斜頸的效果觀察鄭瓊美李茹紅(57)
可再生使用醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的問題及對(duì)策黃波何玲周毅杜艷朱紅艷(59)
肺癌患者抑郁狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)劉劍梅曾國艷王自秀(61)
精神分裂癥立體定向手術(shù)病人心理分析及干預(yù)江曉蓮?fù)踹B仲余麗芝趙丹丹管艷艷(63)
子宮切除患者身體心像改變后的心理分析章蘭英周麗華劉斌徐東燕明艷芬(65)
內(nèi)科住院患者靜脈輸液的健康教育董明芬林愛寶(67)
扁桃體摘除術(shù)病人的雙語護(hù)理教學(xué)查房李文姬楊華周春蘭(69)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中護(hù)生情感的激發(fā)林麗芳巫嬌靜鄭樂儀(71)
優(yōu)秀護(hù)理論文的評(píng)選及思考李漓劉雪琴(74)
聘用護(hù)士浮動(dòng)工資獎(jiǎng)勵(lì)的方法和效果李武平江會(huì)錢皎月(76)
轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念的做法與體會(huì)程軍李新華陳明敏(78)
靜脈藥物配置中心對(duì)護(hù)理工作的作用及其管理關(guān)麗嬋陳婉玲(80)
懲罰原則在護(hù)理管理中的應(yīng)用趙梅霖(81)
新生兒病區(qū)院內(nèi)感染的護(hù)理管理邱岸花鄧靖怡(83)
未來海上救護(hù)護(hù)理管理模式的探討白建萍夏鴛鴦李書華(85)
培訓(xùn)護(hù)工充實(shí)護(hù)理人力資源的方法歐芬何月桂梁便群(86)
整體護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)包括補(bǔ)充與替代治療形態(tài)的護(hù)理方式之思考葛國月LennyChiang-Haniskol(88)
1例經(jīng)外周中心靜脈置管患者家庭病房的護(hù)理管理宋春雷繆燕珍華麗群(91)
《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》第1期繼續(xù)教育答題卡(92)
胸腹部手術(shù)醫(yī)用粘貼手術(shù)巾的改良梁建紅耿清文張洛群史云趙巧麗(F003)
復(fù)合營養(yǎng)素對(duì)濕熱創(chuàng)傷大鼠直腸溫度和一氧化氮影響的研究李亞潔王影周春蘭廖曉艷(1)
四肢骨折病人手術(shù)前不剃毛備皮法的臨床應(yīng)用研究黃少娟郭少英王應(yīng)瓊林細(xì)歡劉凡(4)
小兒24h食道pH及壓力同步測定中兩種置管方法的比較李瑞瓊徐信蘭謝麗芳羅麗紅(7)
不同方法置胃管病人不良反應(yīng)的觀察羅小娟謝佩珠(9)
不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染的影響許瓊洪菊香蟻靜君黃芳梅(11)
靜脈用胰島素注射液反復(fù)抽吸后細(xì)菌污染監(jiān)測李瑛蔣美珍楊遠(yuǎn)榮(13)
探視對(duì)不同住院時(shí)間精神病患者的影響梁晶瑩(15)
“全國內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文內(nèi)容(6)
“全國婦產(chǎn)科兒科護(hù)理及介入治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文通知(75)
在患兒靜脈穿刺中防范護(hù)患糾紛的“十注意十禁忌”劉長青(10)
蟻智健康液外用治療麻風(fēng)病伴發(fā)褥瘡1例王麗珠張鳴青(12)
1例可賽舒過敏致剝脫性皮炎的報(bào)道陳冰玲李若銘曾奕芝(38)
泰能致癲癇發(fā)作1例報(bào)道張少瑜林卓華(41)
兒童交通傷害相關(guān)因素分析與干預(yù)高愛萍陸秀文(17)
駐桂部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病情況調(diào)查李麗君(19)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) 溫馨提示(20)
慢性腎功能衰竭患者低大豆蛋白飲食的研究進(jìn)展趙玉敏相鋒李亞潔(21)
多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應(yīng)用申校燕劉惠方李漓(23)
電子膽道鏡聯(lián)合外科手術(shù)治療膽道結(jié)石的護(hù)理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻術(shù)后病人護(hù)送途中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理陳穎李惠蘭溫濟(jì)金黃榮杏(28)
威克傷負(fù)壓封閉引流的護(hù)理陳春燕(29)
離斷性腎盂成形術(shù)的護(hù)理黃麗紅(31)
哮喘患者的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究李淑霞(32)
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理盤瑞蘭詹福兒王曉秋何惠卿黎曉芳肖秋香(35)
51例有機(jī)錫中毒患者的臨床救治與護(hù)理張雪靜(37)
肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護(hù)理宋晨胥曉玲(39)
自體外周血CD34^+胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理趙潔徐丹許匯娟姚晶晶(42)
老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合器的效果觀察許行王霞(44)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) 持續(xù)靜滴胰島素治療高血糖癥早產(chǎn)兒的護(hù)理時(shí)亞平(46)
燒傷早期并發(fā)抽搐患兒的護(hù)理朱婉紅(49)
不同診治時(shí)間對(duì)視神經(jīng)挫傷患者的療效影響及護(hù)理羅巧苑譚素芬胡淑英(51)
癌癥病人化療全程記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)陳鵬于雁侯靜(53)
兒童無牙頜全口義齒修復(fù)的護(hù)理馮榮梅朱文軍林麗婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生兒足跟采血中的應(yīng)用羅海英(57)
社區(qū)人群高血壓防治的護(hù)理干預(yù)羅志萍馬紅寶(58)
利寧凝膠預(yù)防男性導(dǎo)尿術(shù)所致尿路感染的效果觀察王立波張麗娟張穎田甜(60)
活體肝移植患兒的心理護(hù)理宋燕波高軍秦文俐(62)
集體療法在骨科患者心理護(hù)理中的應(yīng)用程軍李新華(64)
醫(yī)院創(chuàng)建抗癌俱樂部開展健康教育的實(shí)踐肖麗蓉袁紅(66)
多媒體技術(shù)在手術(shù)患者術(shù)前健康教育中的應(yīng)用印濤印洪李艷華孫輝(68)
肺結(jié)核患者健康教育前后的心理反應(yīng)觀察黃哲梅李劍妮彭秋燕曹麗紅麥群弟(69)
《心肺復(fù)蘇術(shù)》多媒體課件的應(yīng)用效果評(píng)估周薇(71)
采用目標(biāo)教學(xué)對(duì)ICU帶教老師進(jìn)行短期高效的培訓(xùn)鄧小玲劉芳袁慧(73)
護(hù)理本科生閱讀專業(yè)信息情況調(diào)查分析郭紅霞謝紅(76)
“顧客滿意”經(jīng)營理念在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用梁志金龍秀紅(78)
績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用朱倩(80)HtTp://
新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)患兒安全護(hù)理的效果評(píng)價(jià)劉衛(wèi)英王祝芳陳瑞玲(82)
規(guī)范全院交接班制度的實(shí)施與體會(huì)明雅焜薛堅(jiān)(84)
實(shí)施分組護(hù)理的效果評(píng)估南方護(hù)理學(xué)報(bào) 駱秀梅(85)
實(shí)施溫馨工程提高護(hù)理質(zhì)量王虹陳紅宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常規(guī)護(hù)理查房在干部病房科的實(shí)踐與體會(huì)徐世琴(89)
借鑒國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)談醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的管理姜楊(91)
1例氣管異物并發(fā)嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護(hù)理李曉靜林曄(93)
抗精神病藥物引起患者體質(zhì)量增加相關(guān)因素分析鄒新花(1)
NICU中集體測量患兒體溫最佳部位的臨床研究胡永群喻玲芳陳瑛(4)
1例瓣膜置換術(shù)后瓣膜急障礙的報(bào)道張明霞(3)
美容外科門診護(hù)患溝通方法和技巧謝云輝(23)
心肺復(fù)蘇新舊技術(shù)對(duì)照招麗華(58)
柴胡致過敏性休克1例報(bào)道黃桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及應(yīng)用孫秀娟(73)
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員靜脈輸液培訓(xùn)情況調(diào)查應(yīng)碧荷莊玲(6)
對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行思想素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析王曉娟付沫唐曉蕓(9)
產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視需求調(diào)查與分析李敬虹(12)
“全國婦產(chǎn)科兒科護(hù)理及介入治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文通知(26)
“全國內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文內(nèi)容(90)HtTp://
我國護(hù)理本科臨床教育發(fā)展及展望方芳劉慧珠(14)
乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題研究現(xiàn)狀與對(duì)策林靜霞李瑛鐘梅(16)
術(shù)前備皮法的改良發(fā)展趨勢黃少娟潘燕青郭少英(19)
臨床護(hù)理專家與專科護(hù)士的有效管理趙俊文方玉桂李亞潔(21)
寒區(qū)指戰(zhàn)員戰(zhàn)時(shí)凍傷救護(hù)對(duì)策劉玉瑩張紹敏秦潔(24)
2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點(diǎn)分析姚菊峰付菊芳李鋒王長海孫靜馬靜王文(27)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) “工”型沙袋套應(yīng)用于心臟介入術(shù)后患者的效果觀察彭雪蓮梁寶珠李潔源歐碧英(29)
影響脈搏血氧飽和度結(jié)果的因素及護(hù)理干預(yù)高鵑顧蕓(31)
待致陰道損傷患者的護(hù)理熊夢舟張軍林愛玲(32)
雙向上腔靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)后患兒的監(jiān)護(hù)昌艷軍楊滿青何振愛(34)
心臟手術(shù)后患者并發(fā)消化道出血的因素分析及護(hù)理郭陽嬌凌云楊滿青(36)
ICU重型顱腦損傷患者的有效監(jiān)護(hù)閆雅鳳唐晟劉宗瓊(37)
雙氣囊電子小腸鏡檢查的護(hù)理配合陳秀云郭瑜韋小毛陳錦鳳智發(fā)朝(39)
關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者的手術(shù)配合王玉霞李曉東蘇秀菊(41)
頸前路植骨融合術(shù)患者的護(hù)理張欲曉石慧珠(42)
硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥原因分析及對(duì)策張紅蓮(44)