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季節(jié)性疾病預防范文第1篇

關鍵詞：市政橋梁結構性病害成因涵義防治

中圖分類號： TU997 文獻標識碼： A

城市橋梁作為城市道路體系的一個重要組成部分, 其結構和構造的完整性將直接影響到城市交通運輸?shù)陌踩院褪孢m性。有的橋梁先天不足, 有的橋梁是后天失養(yǎng), 種種原因造成不少橋梁發(fā)生病害, 甚至有的已成為“危橋”, 嚴重地影響了橋梁的承載能力和正常使用。這就需要對他們的表現(xiàn)形式和形成機理等方面進行病害分析及防治。

1、鋼筋混凝土梁式橋病害防治

鋼筋混凝土梁式橋包括簡支梁、懸臂梁及連續(xù)梁橋。這些橋梁在使用過程中由于種種原因出現(xiàn)了各種裂縫, 導致承載能力的下降, 已經(jīng)不滿足使用功能的要求, 那么就要對這些橋梁進行防治、加固。

（1）下?lián)问筋A應力拉桿- 噴射混凝土加固

鋼筋混凝土梁式橋出現(xiàn)病害需要防治加固時, 如果橋下凈空能夠滿足通車的要求, 可采用在梁下設置預應力拉桿, 并噴射混凝土作為保護層進行加固。加固設計時一般采用粗鋼筋作為拉桿, 兩端錨固在梁的端部, 中間用單柱、雙柱或多柱支撐在梁的底部, 然后噴射一層一鋤厚的混凝土作為保護層, 與原混凝土梁組合受力。在加固過程中可通過改變支撐的位置和調(diào)整拉桿預應力的方式來滿足提高承載力的需要。

（2）預應力鋼絲束- - 噴射混凝土加固

這種方法是沿梁腹側面按拋物線形敷設預應力鋼絲束, 在梁底每隔一定距離設置一個定位箍圈, 或在梁腹上理設定位梢, 用來固定鋼絲束的幾何形狀。鋼絲束的兩端穿過梁端翼板上的斜孔伸至梁頂錨固。對鋼絲束施加預應力后, 再噴射混凝土作保護層, 防止腐蝕。由于設置預應力鋼絲束將會增加梁上緣的壓應力, 可能會造成橋面板的損壞, 所以當驗算橋面板的強度不足時, 還應同時考慮加厚橋面板, 并使新舊混凝土結合為整體, 共同受力。

2、混凝土結構壞化的防治

（1）改進混凝土成分, 提高混凝土密實性及抗腐蝕能力。提高混凝土質(zhì)量, 減少其滲透性, 可以減緩碳化及氯離子作用的速度, 此外混凝土抗氯化物侵蝕的能力還取決于水泥漿的成分與氯離子結合的能力, 例如摻入硅灰可以提高混凝土對氯離子的抵抗力。即磨細粉煤灰水泥制成的混凝土要比普通硅酸鹽水泥有較好的抗侵蝕能力, 如果將磨細粉煤灰水泥的細度進一步提高的話, 效果將更加明顯。

（2）電化學處理法, 電化學處理法主要通過非破壞性的方法使污染了的鋼筋混凝土重新堿化或脫鹽。氯離子通過混凝土, 在一個電力場的影響之下輸送到一個臨時的外部陽極系統(tǒng), 結果使氯化物含量顯著地減少, 鋼筋上的腐蝕坑就變得不活躍了, 并使鋼筋重新鈍化。

3、橋頭跳車的防治

實質(zhì)上引起橋頭跳車的最根本的原因是, 橋臺的豎向剛度很大,在建設期和使用期間其豎向位移是很小的, 而臺后的填土是鋪筑在彈性模量很小的地基上, 在建設過程及使用期間, 由于原地基受路堤填土荷載的影響, 會產(chǎn)生沉降, 沉降量的大小取決于原地基的強度,當然路堤填土高度內(nèi)土體本身壓縮引起的塑性變形也是引起橋頭跳車的原因。

防治橋頭跳車的技術措施應從以下幾個方面著手：

第一、地基處理

主要是加固地基，提高地基的承載力，若地基承載力不足，應根據(jù)地基情況不同，分別采用換土、翻壓、沙袋沙井、堆載預壓、高壓噴射注漿、振動碎石樁等。

第二、路基處理

（1）采用輕質(zhì)材料作路堤

鋪設輕質(zhì)材料可以減輕路堤自重，有效降低地基應力，減少沉降并增大穩(wěn)定安全系數(shù)，如粉煤灰、泡沫聚苯乙烯等。

（2）臺背回填處理

首先應選擇強度高、壓實快、摩擦角大、透水性好的填料，如砂礫，其填料級配藥得當，其縱向的填筑長度在基底處不少2米，并按1:1或1:1.5設置斜坡或臺階，同時還可以在路基上部（約50厘米范圍內(nèi)）設置水泥穩(wěn)定改善層次，使路堤的剛度有所提高。一般穩(wěn)定層結構是沿路堤縱向距橋臺背約10米長，用一定劑量（4%-6%）的水泥進行穩(wěn)定，并且遠橋臺端與路基相銜接處，采用1:1或1:1.5設置斜坡，以上兩種處理方法均達到了減少豎向變形和剛柔突變的成效，有效的減少了橋頭跳車。

（3）超載預壓

為了減少橋臺兩端路堤的工后沉降，一般可選擇填筑路堤預壓，讓路基排水固結，待路堤沉降基本完成后再開挖橋臺位置土方，然后再施工橋涵，臺背填筑前，宜在處理后的基底頂面上設置橫向泄水管或盲溝，臺背回填宜在完成臺前防護工程及橋涵上部結構吊裝之后進行，同時注意結構物兩端對稱填筑施工。

（4）使用漸變混凝土樁減少路堤沉降

使用漸變混凝土樁是根治橋頭跳車的有效方法，漸變的含義是指逐漸改變橋頭引道下沉的方法，將高差突變斷面的無窮大縱坡變?yōu)橛邢薮罂v坡，使行車變得舒適。

混凝土樁是將路基水平面內(nèi)承受荷載轉(zhuǎn)為豎截面內(nèi)承受荷載的手段，即原來由路基承受荷載轉(zhuǎn)換為混凝土樁承受荷載的手段。

（5）采用加筋土橋臺

在加筋橋臺的設計中，橋臺和橋頭加筋土路堤成為一個整體，橋臺擱在路堤上，橋臺和路堤共同沉降，荷載通過橋臺較均勻的傳到加筋土體中，這樣大大減小了橋頭跳車的幅度。加筋一般采用加鋪土工格柵或土工格室。

土工格柵之所以能用于橋頭跳車處理，是利用了格柵變形的連續(xù)性及其高強、高彈、大變形特性，將交通荷載及上部土體的自重荷載部分地傳遞到橋臺，并將荷載擴散到一個較大的范圍，從而降低對其下部土體的壓力，減小臺背填土的總沉降量，并將臺背與填土交界部位的階梯狀沉降變?yōu)檫B續(xù)漸變沉降。

（6）采用橋頭搭板減少橋頭跳車

設置搭板可以使在柔性路堤產(chǎn)生較大沉降逐漸過渡到剛性橋臺上，使車輛通過時的跳躍現(xiàn)象大為減少，橋臺搭板長度設計應根據(jù)路基的容許工后沉降值計算，常取3-15米，一般為6-8米，當橋頭引道為剛性路面時，搭板的縱坡可采用與路面設計縱坡平行方式（稱平置式搭板）；而當引道為柔性路面時，則搭板的遠臺端常置于路面面層與基層之間（稱斜置搭板）；為避免二次跳車，還可設置變厚式埋板，即在搭板的尾端加設一段淺埋的變厚度板，長約3-5米，使路面剛度向路堤方向漸變。

（7）保證橋頭的自然沉降期

從施工開始要求所有橋涵臺后路基范圍內(nèi)不容許做堆料場、材料加工場地等，橋臺立柱澆筑達到強度或涵洞蓋板安裝完畢就開始臺背填土，盡量增加橋頭填土的自然沉降期。合理確定工期，根據(jù)路基土的力學性質(zhì)和有關資料顯示，路基第一年要完成全部沉降的70%-80%，三年內(nèi)完成90%，所以從施工工期上在路面基層施工前應保證有1年的自然沉降期。

4、橋梁伸縮裝置破壞的防治

（1）梁端特殊設計

梁端部要具有足夠的剛度, 以滿足使用過程中反復荷載的作用。設計過程中要采用恰當?shù)纳炜s間距, 以保證伸縮裝置的正常運營使用。

（2）合理選擇伸縮裝置

選用伸縮裝置最主要的是伸縮裝置本身的剛度和質(zhì)量。我們所理想的伸縮裝置必須滿足下列要求:滿足上部結構梁與梁之間和梁與臺之間的位移;伸縮裝置的錨固是牢固可靠、經(jīng)久耐用的, 能抵抗機械磨損、碰撞;

車輛行使平穩(wěn)、舒適;能防止雨水和垃圾滲入;安裝方便、簡單, 易檢查且便于養(yǎng)護。

（3）伸縮裝置的安裝

伸縮裝置的錨固寬度, 需要規(guī)范伸縮縫預埋鋼筋在梁板端部和橋臺的錨固寬度?？紤]到施工工藝的協(xié)調(diào), 伸縮裝置的錨固寬度按50cm 進行設置為宜, 橋臺上宜采用背墻的寬度進行設置, 這既方便了橋面板、現(xiàn)澆混凝土鋪裝層施工, 也使伸縮裝置的穩(wěn)定性得到保障。

（4）錨固區(qū)混凝土的澆筑, 橋面行車道混凝土鋪裝應該同伸縮裝置錨固區(qū)的混凝土同時進行澆筑, 不允許在該部位及整個橋面上留有施工縫。

總之,通過對市政橋梁結構性與構造性病害成因以及預防措施的分析,能夠更為清晰的認識到市政橋梁管理和控制的目標所在。在此基礎上,有目的的進行橋梁設計、施工、使用和維護,以更為科學的管理措施,提高市政橋梁在城市交通便利性、促進經(jīng)濟發(fā)展的作用的實現(xiàn)。

參考文獻：

季節(jié)性疾病預防范文第2篇

【關鍵詞】：公路橋梁，結構性，構造性，病患

公路橋梁作為交通道路體系的一個重要組成部分，其結構和構造的完整性將直接影響到公路交通運輸?shù)陌踩院褪孢m性。有的橋梁先天不足，有的橋梁是后天失養(yǎng)，種種原因造成不少橋梁發(fā)生病患，甚至有的已成為“危橋”，嚴重地影響了橋梁的承載能力和正常使用。這就需要對他們的表現(xiàn)形式和形成機理等方面進行病患分析及防治。

一、鋼筋混凝土梁式橋病患防治

病害的主要表現(xiàn)形式：混凝土結構出現(xiàn)破損，剝落使鋼筋暴露，蜂窩，麻面，非結構性開裂，鋼筋銹蝕或腐蝕，滲水等；或由于支座或伸縮裝置的損壞，間接引起混凝土結構破損。橋路鋪裝層在早期損害是鋪裝層開裂，橋面出坑，松散坑槽；以及水損害等，均號稱結構性破損?？傊佈b損壞時多種損壞類型同時發(fā)生，又相互作用而加速損壞的發(fā)生。損壞后在水的侵蝕作用下，導致橋面鋪裝大面積的破損。

（一）大構件截面加固

目前部分橋梁修建時采用的荷載等級偏低，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，承載能力不能滿足實際要求，對這部分橋梁可采用增大構件截面的方法進行加固。增大構件截面的途徑有增加受力主筋截面、加大混凝土截面，加厚橋面板和噴錨加固四種。

（二）粘貼加固技術

采用不同抗拉強度高的材料粘貼在鋼筋混凝土受彎構件表面，使之與結構物形成整體，從而提高構件的抗彎、抗剪能力。這種加固方法具有施工簡便，所占空間小，不減少橋下凈空，施工工期短，消耗材料少，可靈活設置部位及范圍等優(yōu)點。目前主要粘貼方法有粘貼鋼板、粘貼鋼筋及粘貼碳纖維布三種。

（三）加輔助構件加固

為了提高橋梁的承載能力，可采用增加縱梁和橫梁的方法進行加固。對于結構基本完好而需要提高荷載標準的T形梁，可采用增加縱梁的方法進行加固。對于一些由于橫向整體性較差而降低了承載能力的梁式橋，可采用增加橫梁來加強各縱梁之間的橫向聯(lián)系，以提高橋梁的整體承載能力。

（四）改變結構體系進行加固

改變結構體系加固是對舊橋增設附加構件，或進行技術改造，使橋梁的體系和受力狀況發(fā)生改變，從而改善橋梁的性能，達到提高承載能力的目的。目前常用的方法主要有增設八字撐架、梁的連續(xù)加固、梁拱結合三種方法。

（五）外預應力加固

對于需要加固的鋼筋混凝土梁式橋，常在梁底或梁側下部增設預應力加勁鋼絲索或預應力粗鋼筋補強，并分別錨固在梁的兩端，通過設置一定的聯(lián)結構件使預應力拉桿（鋼絲索或粗鋼筋）與梁體構成一個桁架體系，成為一次超靜定結構，從而抵消部分恒載應力，起到卸載作用，從而較大幅度地提高了橋梁的承載能力。

二、混凝土結構壞化的防治

（一）高度重視鋼筋配置方面的問題

要對鋼筋配置方面的問題予以高度重視，對于鋼筋的型號、尺寸、幾何位置和連接方式等予以控制和管理，一方面是要高度重視主筋位置的選擇和配置，與此同時也不能忽略構造筋的位置，另外，在施工過程中最好選用同一廠家出廠的鋼筋。

（二）不可更改和變動施工的配合比

施工的配合比在確定以后不能進行更改和變動，在進行材料的振搗送料時，也需要絕對充足的材料供應，不允許在施工的過程當中發(fā)生材料供應不足的狀況。在在混凝土中加入微膨脹劑，其產(chǎn)生的預壓力在一定程度下能夠與混凝土溫度收縮產(chǎn)生的拉應力相互補償，達到防裂的效果。根據(jù)工程情況、混凝土受壓的實際情況確定混凝土評定驗收的時間，但必須保證評定驗收時間一定是混凝土后期強度達到最大、水泥水化熱最小的時刻。

三、橋頭跳車的防治

（一）加固處理臺背填筑前的地基，并注漿加固處理

處理好臺背軟弱地基，是控制橋頭跳車的重要措施.對軟基處理目前國內(nèi)已有不少處理方法，如排水固結法、換土法、振動碎石樁法等，都是行之有效的方法?？梢愿鶕?jù)實際情況應用，以改善地基性能，提高地基承載力，減少沉降，縮小橋臺與路堤的沉降差，避免錯臺。在臺背回填出現(xiàn)差異沉降后，采用注漿加固作為補救措施。

注漿主要有滲透注漿和劈裂注漿滲透注漿適用于透水性較好的臺背填料，一般只適用于中砂以上的砂性土，所用的注漿壓力較小所屬的三種典型土質(zhì)經(jīng)液塑限及篩分結果分析，紫色土為粉土質(zhì)砂，屬中砂，紅土及黃土為粘土質(zhì)砂，屬細砂，因而紫土適用滲透注漿，紅土及黃土適用劈裂注漿，采用較大的注漿壓力

（二）采用“填筑路堤預壓”的施工方法

為減少橋涵兩端路堤的工后沉降，從而使橋涵兩端路堤與橋臺結構物的相對沉降盡量小一些，一般可采用填筑路堤預壓的施工方法，讓路基排水固結，待路堤沉降基本完成以后再開挖涵洞或橋臺位置土方，然后再施工橋涵。

四、橋梁伸縮裝置破壞的防治

橋梁伸縮裝置破壞的原因是多方面的，所用材料性能問題和結構構造不合理、施工安裝精度不夠高等原因，這些都可導致橋梁伸縮裝置不同程度的損壞。因此其防治的辦法也要從這幾方面來進行。

（一）梁端特殊設計

梁端部要具有足夠的剛度，以滿足使用過程中反復荷載的作用。設計過程中要采用恰當?shù)纳炜s間距，以保證伸縮裝置的正常運營使用。

（二）合理選擇伸縮裝置

選用伸縮裝置最主要的是伸縮裝置本身的剛度和質(zhì)量。我們所理想的伸縮裝置必須滿足下列要求：

滿足上部結構梁與梁之間和梁與臺之間的位移；

伸縮裝置的錨固是牢固可靠、經(jīng)久耐用的，能抵抗機械磨損、碰撞；

車輛行使平穩(wěn)、舒適；

能防止雨水和垃圾滲入；

安裝方便、簡單，易檢查且便于養(yǎng)護。

（三）伸縮裝置的安裝

伸縮裝置的錨固寬度，需要規(guī)范伸縮縫預埋鋼筋在梁板端部和橋臺的錨固寬度?？紤]到施工工藝的協(xié)調(diào)，伸縮裝置的錨固寬度按50cm進行設置為宜，橋臺上宜采用背墻的寬度進行設置，這既方便了橋面板、現(xiàn)澆混凝土鋪裝層施工，也使伸縮裝置的穩(wěn)定性得到保障。

（四）錨固區(qū)混凝土的澆筑

橋面行車道混凝土鋪裝應該同伸縮裝置錨固區(qū)的混凝土同時進行澆筑，不允許在該部位及整個橋面上留有施工縫。

隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，必須改善公路橋梁的超負荷狀態(tài)，采用防治技術來增強公路橋梁的承載力。在對公路橋梁建造結構性與構造性病患及防治時，不僅要考慮到防治技術的實用性，還要注意防治技術的可行性和經(jīng)濟性，采用最優(yōu)的方法改善公路橋梁的現(xiàn)存問題，以保證公路橋梁的穩(wěn)固性和安全性。

參考文獻：

1邱海利；高彬；封嘯斐，公路橋梁結構病害與預防加固措施，公路交通科技，2012/07

馬明玉，公路橋梁結構病害與預應力加固技術簡析，山西建筑，2013/25

季節(jié)性疾病預防范文第3篇

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-84-03

Knee osteoarthritis preventive treatment of disease to investigate the prevention and nursing of ideas

FENG Xiaoxia CHEN Yanmei YOU Kaiyan

Liwan District Hualin Street Community Health Center of Guangzhou City， Guangzhou 510130， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoarthritis of knee joint at the end of disease prevention and nursing method and its effect. Methods 120 cases of patients admitted to our hospital were analyzed， and were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing， the experimental group treated from terminal disease prevention of high quality of nursing， the nursing effects were compared between the two groups. Results The ideal effect in treatment of experimental group was 93.3%， higher than that of the control group （83.3%）（P

[Key words] Knee osteoarthritis; Treatment of terminal disease prevention; Nursing methods

膝骨性關節(jié)炎是臨床上常見的疾病[1]，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，它在中、老年人中發(fā)病率較高。根據(jù)相關數(shù)據(jù)結果顯示：膝骨性關節(jié)炎在60歲以上者發(fā)病率達到42.8%，并且其發(fā)病率女性要高于男性，其性別比例大約為1?U2[2]。因此，其關于預防、保健、治療、康復為一體的綜合防治方法和手段與現(xiàn)代醫(yī)學的三級預防思想有著異曲同工之處[3-4]。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的護理方法，使得患者治療后反復發(fā)作，容易造成患者二次傷害。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要[5]。為了探討膝骨性關節(jié)炎治未病預防及護理方法及其效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的120例患者入院資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的120例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有60例，男33例，女27例，患者年齡49～84歲，平均（59.3±1.2）歲;對照組有60例，男34例，女26例，患者年齡50～86歲，平均（66.7±0.8）歲。本次研究中，兩組對其護理方法等具有知情權。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護理，患者入院后，加強患者日常護理，告知患者即將進行的治療方法和護理方法，讓患者做好心理準備;向患者宣傳膝骨性關節(jié)炎相關知識，讓患者能夠做好相應的預防措施

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）

實驗組 60 33/17 49～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4

對照組 60 34/26 50～86 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1

x2/ t                        12.11                                        9.87                                              8.73

P                        0.051                                      0.068                                               0.07

表2 實驗組和對照組患者治療后療效比較

組別 n 自理能力恢復 治療滿意度

完全恢復 部分恢復 未恢復 滿意 較滿意 不滿意

實驗組 60 50 6 4 55 3 2

對照組 60 42 8 10 48 4 8

x2 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11

P

等[6]。實驗組從治未病預防角度進行優(yōu)質(zhì)護理[7]，具體方法如下：（1）知識宣教?；颊呷朐汉?，要加強患者膝骨性關節(jié)炎相關知識宣傳，告知患者即將進行的治療方法以及治療效果，健康教育過程中可根據(jù)患者不同的文化背景等采取多途徑措施宣傳，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)勢。（2）急救措施。對于病情比較嚴重患者，要立即對患者進行藥物或手術治療，治療前后可以向他們分發(fā)卡通小卡片，有利于與患者以及家長拉近距離。（3）優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)患者情況實施優(yōu)質(zhì)護理時要充分調(diào)查職工積極性[8]，定期為患者發(fā)放問卷調(diào)查等，積極采取患者意見，并召開座談會等，從而為醫(yī)護人員完善服務質(zhì)量等提供依據(jù)[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結果

本次研究中，實驗組93.3%治療效果理想，高于對照組（83.3%）（P

3 討論

近年來，優(yōu)質(zhì)護理在膝骨性關節(jié)炎患者中使用較多，并取得理想效果。這種護理模式的實施能夠減少醫(yī)患糾紛，讓患者能夠更好的了解自己的病情，讓患者能夠從日常生活中去預防這種疾病，更多的讓患者參與其中。

表3 兩組并發(fā)癥、護理失誤發(fā)生率、住院費用比較[n（%）]

組別 n 并發(fā)癥 護理失誤

實驗組 60 2（3.3） 0

對照組 60  8（20.0） 6（15.0）

x2 6.65 5.12

P

3.1 心理護理

膝骨性關節(jié)炎患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴重患者甚至出現(xiàn)關節(jié)劇烈疼痛等，不免會產(chǎn)生消極、恐懼等心理。優(yōu)質(zhì)護理能夠讓患者知道自己的治療方法以及護理等，幫助患者消除消極心理，使得患者能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率，避免患者拒絕治療延誤最佳治療時間[10-11]。本次研究中，實驗組93.3%治療效果理想，高于對照組（83.3%）（P

3.2 加強優(yōu)質(zhì)護理

膝骨性關節(jié)炎患者住院治療期間更多的時間在病房中度過，通過優(yōu)質(zhì)護理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認同感?；颊咴诓捎脙?yōu)質(zhì)護理時要加強優(yōu)質(zhì)護理，降低患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，護理過程中要加強膝骨性關節(jié)炎疾病相關知識宣傳、教育，讓患者了解自己的疾病，降低了護理過程中的并發(fā)癥和護理失誤率。本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組（13.3%）（P

3.3 加強應急措施

季節(jié)性疾病預防范文第4篇

全球首位艾滋病感染者是男男性接觸者，并且男男性接觸者屬于艾滋病感染主要人群，目前，國內(nèi)艾滋病人群正以每年10%的速度增長，全球男男性的發(fā)病率為50%，病死率達80%，因此做好防治工作很有必要。男男性接觸者的特點主要為性伴多等，加之這些人群情況非常復雜，由此致使其成為艾滋病感染以及傳播的主要人群，對其實施健康教育以及行為干預能夠在一定程度上降低艾滋病傳播速度，但是由于我國男男性接觸人群數(shù)量龐大、隱秘，接觸難度很高，因此在該人群中實施健康教育以及行為干預還存在不少問題。

1我國男男性接觸人群預防艾滋病健康教育現(xiàn)狀

男男性接觸人群主要通過報刊、宣傳資料以及電視等通道來獲取艾滋病知識，因為其掌握的相關知識并不完整。不少有關知曉情況調(diào)查結果指出，盡管傳播通道具有很高的知曉率，但是艾滋病預防措施知識知曉率答對率卻非常低，艾滋病預防意識比較薄弱。調(diào)查顯示，通常應用預防措施的比例更低，甚至遠遠小于知識知曉率，該狀況說明雖然少數(shù)人掌握知識，但是卻仍然不肯使用安全套，由此證明艾滋病的行為以及知曉率兩者是完全分離的。經(jīng)過多年的努力，我國艾滋病健康教育也取得一定成績，男男性接觸人群中已經(jīng)有少數(shù)人形成預防意識，并且主動開展艾滋病干預活動，能夠在一定程度上控制艾滋病的傳播速度。

2男男性接觸人群健康教育實施影響因素

2.1社會大眾歧視男男性接觸者現(xiàn)階段，因為男男性接觸人群受到社會大眾的嫉妒歧視，因此致使該人群存在多以及性生活方式不安全的現(xiàn)象。此外，男男性接觸人群在態(tài)度、行為以及知識三方面存在分離現(xiàn)象，就算具備較高的知曉率，也難以開展預防工作，由此說明行為干預是防治工作的重要內(nèi)容。

2.2男男性接觸人群文化水平存在差異現(xiàn)階段我國男男性接觸人群數(shù)量龐大，各個文化階層均有所涉及，因此在文化水平上存在極大的差異。正是因為該差異，男男性接觸人群對艾滋病防治工作的態(tài)度也不一樣，對于文化水平較高的人群來說，其一般輕易接受；而文化水平較低人群，通常采取排斥的態(tài)度，由此致使防治工作質(zhì)量在一定程度上被降低。因此，艾滋病防治工作也因為男男性接觸人群文化水平的不同而存在差異。

2.3男男性接觸人群配合度低因為男男性接觸人群成員比較復雜，文化存在極大的差異，在一定程度上會間接影響男男性接觸人群對防治工作的支持與信任，降低其安全感。男男性接觸人群者一般會害怕因為該病而暴露，影響其生活與工作，因此會在很大程度上限制男男性接觸人群艾滋病預防工作的開展。另外，少數(shù)人對艾滋病預防知識了解不多，不肯主動配合，加之其過多，從而使其成為艾滋病感染的高危人群。

3我國男男性接觸人群艾滋病防治干預措施

3.1讓男男性接觸者加入艾滋病預防志愿者中因為男男性接觸人群具有極高的特殊性，對其實施宣傳教育存在的難度很大，由此需要在政府提供的幫助下使其參加到艾滋病預防志愿者組織中。政府可以大力提倡同伴教育同伴的方法，換個說法也就是由接受健康教育的男男性接觸者在平常生活接觸時，給沒有接受健康教育的男男性接觸者傳播性行為安全的知識以及方法，從而提高男男性接觸人群安全性行為意識，更改高危的行為，同時全面掌握同伴教育者的干預效果。但是同伴教育者開展工作過程中，其心理承受的壓力也很大，其主要缺乏安全感，并且害怕因為工作而將個人真實身份暴露，進而影響其生活與工作。因此，政府需要給其構建一個寬松的環(huán)境，并且大力支持其工作，降低其工作時干擾情況，在最大程度上將其作用發(fā)揮出來。

3.2提倡使用安全套安全套能夠在一定程度上降低艾滋病的傳播速度，因此政府在不斷提高預防性宣傳教育力度的同時，還需要根據(jù)實際情況在高危人群中大力推廣使用安全套。在男男性接觸人群中提倡性安全行為，并且不斷推廣應用安全套，可以間接阻斷艾滋病的傳播，意義重大。通過實施健康教育，能夠提高防治知識，但是改變高危行為，離不開后續(xù)工作的支持。專家們曾經(jīng)做過一個實驗，根據(jù)男男性接觸患者的具體情況，制定了行之有效的高危行為替代模式，并且對男男性接觸人群開展安全性行為教育，大力提倡使用安全套，在一定程度上控制了艾滋病傳染速度。

3.3加大健康教育力度增加男男性接觸人群的艾滋病知曉率，一方面能夠降低高危行為出現(xiàn)幾率，另一方面還能夠克服該人群受到歧視以及恐怖。在男男性接觸人群中實施艾滋病健康教育是對其開展行為干預的前提條件，在交流訪談、媒體宣傳以及社區(qū)活動等幫助下直接與男男性接觸者進行溝通，并且給其講解艾滋病預防知識，幫助其樹立危險意識，能夠在一定程度上更改器度艾滋病的認識以及態(tài)度，進而使其改變不安全的行為。

季節(jié)性疾病預防范文第5篇

關鍵詞：結構方程模型；2型糖尿??；氣陰虧虛證；Logistic回歸；癥狀；病因

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.008

中圖分類號：R259.871 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0028-04

Empirical Study on Qi-yin Deficiency Syndrome of Type 2 Diabetes Based on Structural Equation Model YANG Xiao-nan1， LIU Bao-zhong1， YAN Li-hui2， WANG Hong-wu3， ZHAO Tie-niu3 （1. TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin City， Tianjin 300132， China； 2. Metabolic Disease Hospital， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）

Abstract： Objective To verify the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus. Methods Data of 185 cases of qi-yin deficiency syndrome of type 2 diabetes and 351 cases of other syndromes at TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin and Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University were randomly collected. Etiology and diagnostic information of qi-yin deficiency syndrome were screened by the likelihood radio of forward step method by using Logistic regression analysis. On this basis， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was verified by using maximum likelihood estimation method of the structural equation model. Results The goodness of fit index of the model （GFI） was 0.909； root mean square residual （RMR） of that was 0.071； comparative fit index （CFI） of that was 0.942， which suggested that the fitting effect of the model was good. The reasonable interpretation of the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was given. Conclusion From the aspect of single syndrome factors， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus is verified.

Key words： structural equation model； type 2 diabetes mellitus； qi-yin deficiency syndrome； logistic regression； symptom； etiology

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年5月-2015年5月，從天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院隨機收集門診和住院2型糖尿病患者536例資料，其中氣陰虧虛證患者185例，平均年齡（60.25±12.44）歲，男性88例，女性97例。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]，我國目前采用世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀（高血糖導致的多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖，靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或靜脈血漿葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。以上3條中有1項達到標準即可，均重復測試1次，即可明確診斷。

氣陰虧虛證辨證標準根據(jù)中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》（GB/T 16751.2-1997）[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]和《中醫(yī)虛證辨證參考標準》[5]制定如下：元氣不足，陰津虧損，以神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，潮熱，自汗，盜汗，小便短少，大便干結，舌紅或胖、苔少而干，脈細無力或虛數(shù)等為常見癥的證候。

1.3 納入標準

①年齡≥18歲，能完成問卷調(diào)查；②符合2型糖尿病診斷標準且第一診斷為2型糖尿??；③意識清醒，能夠自主回答問題；④患者簽署知情同意書，自愿參加研究。

1.4 排除標準

1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病嚴重急性并發(fā)癥、肝腎功能衰竭、急性嚴重心腦血管?。òl(fā)病時間

1.5 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.5.1 調(diào)查項目 包括一般情況、病因、癥狀、體征、舌象、脈象和實驗室檢查。一般情況包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)和受教育程度等。

1.5.2 條目池的建立 通過中國知識資源總庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1989年1月-2014年12月）對相關文獻全文進行檢索，文獻語種為中文。以“醫(yī)藥衛(wèi)生”為檢索范圍，以“2型糖尿病”“氣陰虧虛證”“氣陰兩虛證”等為關鍵詞，檢索方式選擇“精確”，查詢有關氣陰虧虛證的臨床診斷和治療文獻，建立條目池。

1.5.3 條目篩選 在資料提取過程中，氣陰虧虛證涉及的癥狀、舌象、脈象等表現(xiàn)很多，采用專家咨詢法篩選2型糖尿病四診信息調(diào)查條目，經(jīng)課題組人員整理和合并，提取出病因11項、癥狀和體征40項、舌象13項、脈象6項具有代表性的證候特征表現(xiàn)。

1.5.4 量表的初步制定 在上述證候特征表現(xiàn)初步提取結果基礎上，撰寫氣陰虧虛證調(diào)查問卷初稿；經(jīng)議題組討論修訂，形成問卷討論稿；經(jīng)專家評議小組討論，將討論稿修訂為調(diào)查問卷初稿。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、病因11項、癥狀和體征40項、舌象13項、脈象6項和實驗室檢查15項。

1.5.5 預調(diào)查 預調(diào)查2型糖尿病患者100例，預調(diào)查的Cronbach's α系數(shù)為0.886，奇偶分半信度為0.827，Cronbach's α系數(shù)在0.7以上，說明預調(diào)查表具有較好的信度。對2型糖尿病的臨床特征每個條目與其總分進行相關性分析，結果表明，2型糖尿病的臨床特征每個條目與其總分的相關系數(shù)P

1.5.6 問卷修訂 本量表通過文獻整理、3次專家咨詢修訂和臨床預調(diào)查，對量表條目的反復商討整理，最終確定調(diào)查量表的具體內(nèi)容。

1.5.7 調(diào)查方法 在醫(yī)生指導和患者配合下，調(diào)查員（經(jīng)過系列專業(yè)培訓的中醫(yī)學研究生）當面詢問患者，與被調(diào)查者共同填寫問卷，及時收回。發(fā)放問卷550份，回收536份，回收率為97.5%。

1.6 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

采用Epidata3.2軟件對調(diào)查表資料進行雙人錄入，管理數(shù)據(jù)庫。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用―x±s表示。本研究以氣陰虧虛證為因變量，氣陰虧虛證賦值為“1”，非氣陰虧虛證賦值為“0”，病因、癥狀、體征、舌象和脈象為自變量，“有”賦值為“1”，“無”賦值為“0”，采用Logistic回歸分析最大似然估計后退法進行臨床癥狀變量和病因篩選。以氣陰虧虛證相關癥狀多因素Logistic回歸分析的結果為基礎，分別以氣陰虧虛證和病因為潛變量，以面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱為顯變量，以生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰為自變量，采用SAS9.0軟件CALIS過程的最大似然法對結構方程模型進行估計，建立含潛變量的結構方程模型。

2 結果

2.1 信度和效度分析

2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表中，病因奇偶分半信度為0.623、Cronbach's α系數(shù)為0.755，癥狀和體征奇偶分半信度為0.791、Cronbach's α系數(shù)為0.853，說明該調(diào)查表具有較好的信度。對2型糖尿病氣陰虧虛證的臨床特征每個條目與其總分進行相關性分析，結果表明，2型糖尿病氣陰虧虛證的臨床特征每個條目與其總分的相關系數(shù)為0.489～0.581（P

2.2 Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果表明，氣陰虧虛證的癥狀有面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱（OR>1），氣陰虧虛證的主要病因有生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰（OR>1）。

2.3 結構方程模型分析

采用結構方程模型對氣陰虧虛證進行實證研究，并建立含潛變量的結構方程模型（見圖1）。氣陰虧虛證結構方程模型的擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.909，均方根殘差（RMR）為0.071，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.942，表明氣陰虧虛證與病因和四診信息的結構方程模型擬合效果很好。結構方程模型結果表明，2型糖尿病氣陰虧虛證的病因強度從大到小依次為生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰，2型糖尿病氣陰虧虛證對應的前5位癥狀強度從大到小依次為神疲、四肢乏力、胸悶、自汗和咽干。

圖1 2型糖尿病氣陰虧虛證的結構方程模型圖

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》認為，五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是消渴的病因，而內(nèi)熱陰虧是其主要病機。陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。二者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三者?；ハ嘤绊?。如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰，故《臨證指南醫(yī)案?三消》鄒滋九按語說：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱而已。”病程日久，不僅可傷陰，也可耗氣，故臨床多以氣陰虧虛證為主[6-7]。本研究通過對2型糖尿?。ㄏ剩┗颊咧嗅t(yī)證候進行調(diào)查，探討2型糖尿?。ㄏ剩怅巸商撟C的病因病機，為中醫(yī)辨證論治實現(xiàn)臨床客觀化診療提供依據(jù)。

OR值通常用來評價某一癥狀對某一組證候影響的大小，為評價各癥狀的診斷意義提供了數(shù)值上的依據(jù)，根據(jù)一組證候所有癥狀的優(yōu)勢比，可以評判證候的診斷依據(jù)[8]。本研究運用Logistic回歸篩選出2型糖尿病氣陰虧虛證的主要癥狀有面色蒼白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、舌淡紅和脈弱，主要病因有生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰。本研究表明，癥狀篩選結果符合中醫(yī)學理論對2型糖尿?。ㄏ剩怅幪澨撟C的認識，闡釋了該證與病因和四診信息的關系。

近年來，采用結構方程模型方法定量研究中醫(yī)學的證候，客觀地衡量證候與癥狀的關系，開展病證結合研究，得到中醫(yī)科研人員的認可和廣泛應用[9-10]。本研究利用結構方程模型驗證氣陰虧虛證與四診信息和病因的關系，采用最大似然法對模型進行估計，參考多種擬合指標進行評價。GFI在0～1之間，越靠近1表示可測變量的期望矩陣和相關矩陣擬合好[11]。本研究氣陰虧虛證結構方程模型的GFI為0.909，表明氣陰虧虛證與病因和四診信息的關系模型擬合效果較好。結構方程模型表明，氣陰虧虛證患者病因的影響強度從強到弱依次為生活方式改變、稟賦不足、勞欲過度、壓力過大和年老體衰，氣陰虧虛證患者的臨床表現(xiàn)從強到弱依次為神疲、四肢乏力、胸悶、自汗、咽干。說明由于稟賦不足、勞欲過度、生活方式的改變、壓力過大，日久必耗其氣，終成氣陰兩虛之勢。臨床上氣陰兩虛證較為多見，且貫穿在糖尿病整個病程之中[12]。本研究運用結構方程模型探討氣陰虧虛證的病因和病機，為證候的量化分析提供了方法學參考。

本研究從單證候因素角度，利用結構方程模型研究2型糖尿?。ㄏ剩怅幪澨撟C與病因和四診信息的因果關系，是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學相結合的研究模式，是對2型糖尿病證候客觀化研究的有益嘗試，為2型糖尿病的病因和病機分析提供了客觀依據(jù)。

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