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養(yǎng)老院服務(wù)管理制度范文第1篇

面臨問題

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的過程中，也要看到，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)、研究不深等原因，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問題，主要體現(xiàn)為以下方面。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善。首先體現(xiàn)在部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確。一是服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位：原本應(yīng)服務(wù)政府保障對(duì)象和少部分失能、困難老年群體的辦公養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住了低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的社會(huì)老年人，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位。二是服務(wù)功能錯(cuò)位：應(yīng)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，硬件條件和服務(wù)水平超出了基本需求的范圍，使接受政府救濟(jì)的托底保障對(duì)象享受了高于社會(huì)一般水平的養(yǎng)老服務(wù)。

其次是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、融資、連鎖經(jīng)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面。如融資方面，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民辦非營(yíng)利性質(zhì)，國家規(guī)定民辦非營(yíng)利組織不得盈利、不得分紅，限制了其貸款資格。民辦非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不得設(shè)立分支”機(jī)構(gòu)規(guī)定的制約，難以實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)要求。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的責(zé)任和責(zé)任認(rèn)定后的有效賠付，都缺乏相應(yīng)政策規(guī)定。

此外，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策落實(shí)不到位。一方面是部門分割形成的政策協(xié)調(diào)性差，另一方面是政策的操作性差。部分扶持政策原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對(duì)責(zé)任部門的規(guī)定模糊不清，導(dǎo)致落實(shí)難。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府各種福利和優(yōu)惠，卻和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同競(jìng)爭(zhēng)，這種運(yùn)行的方式影響了公平市場(chǎng)的形成，擠占了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。部分非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府優(yōu)惠和補(bǔ)貼的同時(shí)，從事營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低。首先是基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計(jì)滯后。體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是設(shè)計(jì)創(chuàng)新不足，“一張圖紙打天下”，沒有考慮到建筑設(shè)計(jì)本土化；二是設(shè)計(jì)注重形象，但忽視老年人實(shí)際需求；三是內(nèi)壁設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，不符合實(shí)際需求；四是在設(shè)施設(shè)備配置上，特別是部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、配置不足的問題，有著很大的消防與安全隱患。

其次是服務(wù)理念滯后，缺乏需方思維。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年人提供生活照料服務(wù)，對(duì)老年人的心理慰藉、休閑養(yǎng)生、文化娛樂、社會(huì)參與等更高層次的服務(wù)鮮有提供；缺乏市場(chǎng)調(diào)研和細(xì)分意識(shí)，將老年人的需求同質(zhì)化，供需錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重；重管理、輕服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賓館化、醫(yī)院化現(xiàn)象突出。

另外，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍問題重重，存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低、流動(dòng)性大等突出問題，并且管理人才嚴(yán)重短缺。

第四，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足。部分老年人和家庭成員“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有本能的排斥。另外，部分老年人消費(fèi)觀念相對(duì)保守，重積蓄輕消費(fèi)，服務(wù)購買意識(shí)不強(qiáng)。并且我國老年人大部分屬于中低收入群體，服務(wù)購買能力整體不高。2014年，我國企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均只有2061元。

第五，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍有待提高。社會(huì)上仍有一部分人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是收住孤寡老人和特殊困難老人的地方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一種自然的抵觸和排斥。有些媒體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，也在一定程度上影響了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

對(duì)策建議

一是要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制。缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理粗放的一個(gè)主要原因。國際經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象及相應(yīng)服務(wù)功能對(duì)其進(jìn)行分類管理，是管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種行之有效的方式?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度”，但截至目前，我國依然缺乏相應(yīng)的分類管理制度，在一定程度上影響了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。

建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類管理制度，首先要盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)哪些老年人可以享受政府購買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。其次要盡快建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

二是加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本目標(biāo)是滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，特別失能、半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求是剛性需求，必須根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政策措施，調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)。“十三五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展既要增總量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)，要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)。要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)加大政策扶持和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量重點(diǎn)投資建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。要改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，提升管理服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是加大土地、金融、人才等重點(diǎn)扶持政策創(chuàng)制和落實(shí)力度。土地政策方面，必須要從制度上予以明確規(guī)定。建議各地政府將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，依法確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的土地用途和年期。融資政策方面，既要加大政府補(bǔ)貼力度，要?jiǎng)?chuàng)新資金扶持模式。

四是科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。首先要明確是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，而不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一位的功能是“養(yǎng)”而不是“醫(yī)”，“醫(yī)”只是其中的一項(xiàng)重要配套服務(wù)。其次必須明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的特殊性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了治愈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”主要目標(biāo)不是為了治愈，而是為了健康管理和長(zhǎng)期護(hù)理。因此，不能簡(jiǎn)單地把養(yǎng)醫(yī)結(jié)合理解為養(yǎng)老院+醫(yī)院，醫(yī)院的“醫(yī)”是全過程的“醫(yī)”，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”更多需要的是階段性的“醫(yī)”，主要體現(xiàn)為四個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是健康管理環(huán)節(jié)，特別是疾病管理，主要是慢性病管理以及飲食、生活方式、用藥指導(dǎo)等。第二個(gè)環(huán)節(jié)是長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)，這是養(yǎng)老院“醫(yī)”的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。第三個(gè)環(huán)節(jié)是注重實(shí)效，突出重點(diǎn)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人健康的特殊性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合要把重點(diǎn)放在健康管理、長(zhǎng)期護(hù)理和失能康復(fù)上，這三個(gè)方面既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的缺陷，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的重點(diǎn)，更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利的新增長(zhǎng)點(diǎn)，前景廣闊，大有可為。第四個(gè)環(huán)節(jié)是降低門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)”的特殊需求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專門的政策，降低準(zhǔn)入門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，鼓勵(lì)和支持普及型的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。

五是積極整合社會(huì)資源共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導(dǎo)國內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中來。加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務(wù)資源的整合，將已有的公共服務(wù)資源融合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中。同時(shí)充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織的作用。

六是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和安全防范管理。在安全監(jiān)管方面，首先要加行業(yè)內(nèi)監(jiān)管力度，其次要建立第三方評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)外部評(píng)價(jià)。

養(yǎng)老院服務(wù)管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞:非營(yíng)利組織;地方政府;養(yǎng)老服務(wù)

老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、增長(zhǎng)快、高齡化的趨勢(shì),養(yǎng)老保障需求逐年遞增。然而,多年來由于政府投入不足,養(yǎng)老保障賬戶長(zhǎng)期處于“空戶運(yùn)轉(zhuǎn)”狀態(tài)。我國養(yǎng)老保障改革正逐漸向“國家――社會(huì)保障制”演變,其顯著特點(diǎn)就是“社會(huì)化”導(dǎo)向,即:鼓勵(lì)政府以外的合法社會(huì)組織與地方政府互動(dòng),共同承擔(dān)養(yǎng)老保障供給責(zé)任。因此,在政府無力解決之時(shí),這種改革導(dǎo)向就為非營(yíng)利組織參與養(yǎng)老服務(wù)提供了實(shí)踐依據(jù)。

一、相關(guān)文獻(xiàn)回顧

在國外,非營(yíng)利組織與地方政府互動(dòng),共同參與公共服務(wù)這一課題研究源于20世紀(jì)七十年代歐美福利國家社會(huì)保障制度改革的背景。這一改革強(qiáng)調(diào)國家應(yīng)縮小干預(yù)范圍,將部分公共服務(wù)移交非政府機(jī)構(gòu)管理,政府只通過法規(guī)、政策等手段進(jìn)行調(diào)控。在此基礎(chǔ)之上,薩拉蒙提出“第三方管理”理論,認(rèn)為政府只是資金與指導(dǎo)的提供者,而非具體公共服務(wù)的傳遞者,因此,在提供具體服務(wù)時(shí),應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施。進(jìn)而,埃斯平?安德森提出“合作主義模式”福利制度理論,描述當(dāng)時(shí)德國、荷蘭等國如何與社會(huì)各種勢(shì)力協(xié)作,共同滿足公民福利需求,此理論旨在探求一種更為有效的“合作主義”社會(huì)保障模式,真正使社會(huì)組織成為公眾利益的代言人,并在制度安排與政策制定上為政府提供建議。此外,公共治理理論權(quán)威學(xué)者格里斯托克也強(qiáng)調(diào)“多元主體治理”,認(rèn)為人類政治過程的重心應(yīng)從統(tǒng)治走向治理,國家權(quán)力應(yīng)向社會(huì)回歸,政府應(yīng)與第三部門主動(dòng)合作。在我國,清華大學(xué)NGO研究所王名等學(xué)者經(jīng)過多年研究,為非營(yíng)利組織參與公共服務(wù)提供了充實(shí)的理論依據(jù)。宋若思等學(xué)者也從互動(dòng)理論這一角度出發(fā),對(duì)非營(yíng)利組織的社會(huì)治理功能作了許多有益探討。

二、羅山會(huì)館養(yǎng)老服務(wù)分析

羅山會(huì)館由浦東社會(huì)發(fā)展局管轄,浦東新區(qū)社會(huì)發(fā)展基金會(huì)投資,基督教上海青年會(huì)管理,主要業(yè)務(wù)包括運(yùn)用新的公共財(cái)政社會(huì)化管理機(jī)制、發(fā)揮非營(yíng)利組織潛力、為社區(qū)民眾提供公共福利服務(wù)?？疾煲粋€(gè)組織的業(yè)務(wù)運(yùn)作及效益,需要對(duì)其進(jìn)行靜、動(dòng)態(tài)分析,其中,靜態(tài)方面包括人員、機(jī)構(gòu)、制度等,動(dòng)態(tài)方面包括資源輸入、運(yùn)作及輸出。

(一)靜態(tài)分析

會(huì)館實(shí)行“定崗制”,每個(gè)崗位均規(guī)定人員配備、服務(wù)內(nèi)容及職責(zé)范圍。運(yùn)行機(jī)制是:“政府主導(dǎo)”――社會(huì)發(fā)展局在投資創(chuàng)辦、委托管理、改善運(yùn)行等環(huán)節(jié)起著主導(dǎo)作用;“各方協(xié)作”――上海青年會(huì)負(fù)責(zé)日常管理,會(huì)館與社發(fā)局、社會(huì)事業(yè)發(fā)展基金會(huì)、街道辦事處、居民委員會(huì)等建立合作關(guān)系;“社團(tuán)管理”――基督教上海青年會(huì)負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng);“市民參與”――服務(wù)對(duì)象參與會(huì)館建設(shè)、志愿服務(wù),市民代表進(jìn)入管理委員會(huì)。[5]在規(guī)章制度建設(shè)方面,已制定《羅山市民會(huì)館館規(guī)》、《羅山市民會(huì)館對(duì)捐贈(zèng)款物的管理?xiàng)l例》、《考核獎(jiǎng)勵(lì)制度》、居民投訴回應(yīng)制度、民主管理制度、檢查評(píng)估制度等一系列管理規(guī)范。

(二)動(dòng)態(tài)分析

1.資源輸入――養(yǎng)老服務(wù)資源的獲取。主要來源于當(dāng)?shù)卣闹С峙c會(huì)館資金的自身籌集。政府支持體現(xiàn)在:(1)組織合法性支持。1996年,社發(fā)局做出《關(guān)于同意承辦羅山市民會(huì)館的批復(fù)》;2000年,民政局、社團(tuán)局準(zhǔn)予會(huì)館注冊(cè)為民辦非企業(yè)單位。(2)財(cái)政支持。成立伊始,政府通過社會(huì)發(fā)展基金會(huì),投資90萬元;1998-2000年,投資11萬元;2003年,又以福利彩票基金形式承擔(dān)裝修費(fèi)用。(3)道義支持。在新區(qū)政府支持下,獲“文明單位”、“全國社區(qū)志愿者先進(jìn)單位”稱號(hào)。(4)政策支持。政府以“零租金”提供館舍,街道辦事處將一所閑置托兒所交予作養(yǎng)老院使用。另一方面,會(huì)館資金自身籌集渠道又可分為尋求政府資助;相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)收費(fèi)以及海內(nèi)外捐贈(zèng)。

2.資源運(yùn)作――養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)。資金的保值與增值,以及如何實(shí)現(xiàn)成本補(bǔ)償。社科院非營(yíng)利評(píng)估小組為會(huì)館制定了項(xiàng)目核算制,在新項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)之前,根據(jù)性質(zhì)與成本,劃分為無償、虧大于盈、盈虧平衡、微利四類,通過項(xiàng)目組合的結(jié)構(gòu)性選擇,達(dá)到財(cái)務(wù)平衡,引入市場(chǎng)模擬機(jī)制,創(chuàng)立從“服務(wù)方向質(zhì)量?jī)r(jià)格成本”的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)模式。

3.資源輸出――養(yǎng)老服務(wù)資源的使用。養(yǎng)老設(shè)施本身不能創(chuàng)造項(xiàng)目,一旦無項(xiàng)目運(yùn)營(yíng),就自然不會(huì)對(duì)老人產(chǎn)生吸引力。為此,社科院社會(huì)政策評(píng)估小組從運(yùn)營(yíng)者角度出發(fā),為會(huì)館制定了“會(huì)館設(shè)施空間使用率指標(biāo)系統(tǒng)”。具體做法是:(1)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)日常開放時(shí)間,計(jì)算最大可能使用的時(shí)間;(2)實(shí)際度量,根據(jù)使用記錄,計(jì)算實(shí)際使用的時(shí)間;(3)將實(shí)際數(shù)據(jù)與設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)相比,得出設(shè)施實(shí)際利用率。

三、會(huì)館與政府互動(dòng)的阻礙因素剖析

羅山會(huì)館自成立以來,在社區(qū)公共服務(wù)領(lǐng)域與地方政府合作,取得了良好績(jī)效。然而,隨著業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大,服務(wù)對(duì)象需求的提升,互動(dòng)過程也遇到了一些阻礙因素。具體表現(xiàn)為:

(一)會(huì)館的非營(yíng)利性與資金籌集的矛盾

不難發(fā)現(xiàn),一些隸屬于政府的非營(yíng)利組織對(duì)“收益”較好的收費(fèi)項(xiàng)目抱有極大興趣,理論上講,政府管理的公共產(chǎn)權(quán)只可用于非營(yíng)利事業(yè),不存在“利益”問題,但實(shí)際上,公共產(chǎn)權(quán)常被一些管理部門用于“漁利”,使“非營(yíng)利性”失去意義。羅山會(huì)館在運(yùn)營(yíng)中,沒有采取其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用公共設(shè)施,經(jīng)營(yíng)營(yíng)利項(xiàng)目,平衡收支的做法,而是將全部養(yǎng)老設(shè)施用于非營(yíng)利項(xiàng)目。但是,如果沒有社發(fā)局的資助,其運(yùn)營(yíng)平衡也是很難實(shí)現(xiàn)的。由此可見,如何既能保持組織的非營(yíng)利性,又能實(shí)現(xiàn)資金的可持續(xù)性,是影響互動(dòng)的重要因素。

(二)社區(qū)服務(wù)管理體制的制約

1. 關(guān)于合法地位。由于政府未將非營(yíng)利組織發(fā)展納入社會(huì)總體規(guī)劃,加之政府職能轉(zhuǎn)移不到位、不及時(shí),非營(yíng)利組織就不能與其他企事業(yè)單位一樣,享有同等待遇及法律地位。羅山會(huì)館是國內(nèi)首創(chuàng)的社團(tuán)與地方政府互動(dòng)合作的產(chǎn)物,然而,成立之初,其既不能作為工商企業(yè)登記,也不能作為社團(tuán)登記,更不符合舊有關(guān)于民辦非企業(yè)的規(guī)定。[6]因此,會(huì)館就無法人地位,也無相應(yīng)的法人產(chǎn)權(quán),即資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán),導(dǎo)致互動(dòng)受阻。

2. 運(yùn)作資金無法律保障。由于現(xiàn)行法律只有關(guān)于業(yè)務(wù)主管單位對(duì)所屬社團(tuán)提供資金的規(guī)定,而像會(huì)館這樣的組織,資金保障方面的法律仍屬空白。地方政府提供經(jīng)費(fèi)支持,并非意味組織失去民間性與獨(dú)立性,成為政府附庸。經(jīng)費(fèi)由政府補(bǔ)給并非不可,關(guān)鍵問題是,組織不能太依賴政府,更不能因經(jīng)費(fèi)由政府提供,就以官意辦事。因此,處理好這兩者之間的矛盾,才是解決問題的關(guān)鍵所在。

3. 與政府其他部門無法有效協(xié)調(diào)。主要表現(xiàn)在會(huì)館與當(dāng)?shù)亟值擂k事處的關(guān)系上。由于在財(cái)產(chǎn)上,會(huì)館與街道辦事處有利益關(guān)聯(lián),就無法拒絕其分享經(jīng)營(yíng)成果。例如街道辦事處會(huì)要求會(huì)館無償提供某些服務(wù),給其正常運(yùn)營(yíng)增加額外負(fù)擔(dān)。此外,在決策上,街道辦事處也常常插手過問,產(chǎn)生分歧。

(三)制度基礎(chǔ)與政策環(huán)境缺失

現(xiàn)行法規(guī)對(duì)非營(yíng)利組織約束有余,扶持不足。雖已出臺(tái)社團(tuán)、民辦非企業(yè)單位及基金會(huì)等管理?xiàng)l例,但對(duì)會(huì)館這樣的“民辦官助”型組織,還未建立起一套規(guī)范化的法律約束機(jī)制,導(dǎo)致其內(nèi)部運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、產(chǎn)權(quán)關(guān)系等出現(xiàn)問題。其次,組織治理政策的可操作性不強(qiáng),原則化語言過多,“重程序規(guī)范、輕實(shí)體約束”的“路徑依賴”也給互動(dòng)帶來不小阻力。

(四)會(huì)館自身發(fā)展能力不足

“民辦官助”型組織不免要與當(dāng)?shù)卣l(fā)生聯(lián)系,因此,在主動(dòng)性、創(chuàng)造性和進(jìn)取精神上有待進(jìn)一步提高。組織自身發(fā)展能力不足,集中表現(xiàn)為專業(yè)化程度不高、工作效率低下、缺乏有效領(lǐng)導(dǎo)、公信力不強(qiáng)、工作方式呈行政化傾向、治理機(jī)制不科學(xué)等。

四、促進(jìn)會(huì)館與政府養(yǎng)老良性互動(dòng)的路徑選擇

(一)從政府的視角看

1.資源讓渡。(1)空間資源讓渡。浦東新區(qū)政府提供大面積的免費(fèi)場(chǎng)所,街道辦事處將一所閑置托兒所交予作養(yǎng)老院使用,既提高了公共資源的使用效率,又緩解了資金投入之不足。(2)權(quán)力資源讓渡。一方面變組織成立“預(yù)審制”為“登記制”,解除組織“合法性”與“自治性”的二元困境,降低準(zhǔn)入門檻,增強(qiáng)組織獨(dú)立性;另一方面讓渡部分執(zhí)行權(quán),將執(zhí)行性與服務(wù)性的具體工作分離出去,由非營(yíng)利組織承擔(dān)。(3)利益資源讓渡。建立標(biāo)準(zhǔn)化的采購制度,購買養(yǎng)老服務(wù),并向捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)與個(gè)人,給予稅收優(yōu)惠。

2.有效引導(dǎo)。一方面,對(duì)組織宏觀發(fā)展進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,因地制宜,成立專家咨詢委員會(huì),對(duì)經(jīng)營(yíng)方向與戰(zhàn)略進(jìn)行系統(tǒng)論證,重點(diǎn)培育適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變,并與人民生活密切相關(guān)的組織;另一方面,提供良好的外部發(fā)展環(huán)境,尤其在與其它企事業(yè)單位的互動(dòng)上,當(dāng)?shù)卣畱?yīng)發(fā)揮中介引導(dǎo)作用,促進(jìn)政府、企業(yè)、社會(huì)組織的有效協(xié)作。

3.加強(qiáng)監(jiān)督。在登記管理方面,由“事前限制”變?yōu)椤笆潞蟊O(jiān)管”,指導(dǎo)會(huì)館自覺建立組織自律與責(zé)任追究機(jī)制,規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為;在法律監(jiān)管方面,增補(bǔ)、調(diào)整、修改、完善現(xiàn)行規(guī)定,對(duì)會(huì)館內(nèi)部治理、財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效評(píng)估、稅收優(yōu)惠等制度做出更具操作性的增補(bǔ)。

(二)從會(huì)館的視角看

1.提高會(huì)館公信力。首先,加強(qiáng)成員素質(zhì)培養(yǎng),糾正工作人員不合法與不道德行為,強(qiáng)化其公民意識(shí)與服務(wù)奉獻(xiàn)精神,并完善監(jiān)督機(jī)制、自律機(jī)制、財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制以及績(jī)效評(píng)估體系,對(duì)具體行為進(jìn)行約束與監(jiān)督;其次,引入“社會(huì)交待機(jī)制”,經(jīng)營(yíng)者主動(dòng)向社區(qū)及當(dāng)?shù)卣淮ぷ?接受社會(huì)監(jiān)督;再次,建立同行互律機(jī)制,通過行業(yè)協(xié)會(huì)、認(rèn)證制度等方式,對(duì)日常運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)定,使監(jiān)督工作更加專業(yè)化、科學(xué)化、客觀化。

2.保持會(huì)館獨(dú)立性。相當(dāng)多的“民辦官助”型非營(yíng)利組織過分依賴地方政府,甚至成為附屬機(jī)構(gòu),難以在公共服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有功能,這些“準(zhǔn)政府部門”帶有濃厚的官方色彩及行政化傾向,喪失了組織的獨(dú)立性。因此,會(huì)館應(yīng)加強(qiáng)與政府溝通,克服過度依賴思想,也應(yīng)不斷尋求創(chuàng)新,根據(jù)新的需求動(dòng)態(tài),制定新的運(yùn)營(yíng)策略。

3.引入“第三方評(píng)估”。借鑒西方管理之經(jīng)驗(yàn),在互動(dòng)過程中引入“第三方評(píng)估”機(jī)制,即:由具有法定權(quán)威的中介機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)會(huì)館日常工作及項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)進(jìn)行評(píng)估,為評(píng)價(jià)組織工作提供參考依據(jù)。這樣不僅可改善互動(dòng)的外部環(huán)境,建立強(qiáng)有力的社會(huì)支持體系,也有利于彌補(bǔ)政府職能,為社區(qū)老人提供優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老服務(wù)。

總之,以社區(qū)為載體,非營(yíng)利組織與地方政府互動(dòng),共同承擔(dān)養(yǎng)老保障供給責(zé)任,是國際上認(rèn)可的做法。由于諸多因素制約,非營(yíng)利組織參與公共服務(wù)的效能尚未充分發(fā)揮,因此,以政府為主導(dǎo),明確政府角色與資源讓渡責(zé)任,為互動(dòng)提供政策支持,同時(shí)加強(qiáng)組織自身建設(shè),就是保證有效互動(dòng)的前提。

參考文獻(xiàn):

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[5]楊團(tuán).社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施托管的新模式――以羅山市民會(huì)館為例[J].社會(huì)學(xué)研究,2001,(3).

養(yǎng)老院服務(wù)管理制度范文第3篇

一、加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要意義和總體要求

（一）重要意義。養(yǎng)老問題是社會(huì)關(guān)注、群眾關(guān)心的重大問題，關(guān)乎經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益。近年來，我市老齡化、高齡化趨勢(shì)越來越明顯，空巢老人和家庭小型化的比例不斷提高，老年人的生活照料問題日趨突出。加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，是當(dāng)前形勢(shì)的迫切需要，是一項(xiàng)具有公益性、基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性的工作，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要實(shí)踐，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。建設(shè)“生活富裕、生命陽光”和諧新的重要體現(xiàn)，全市各級(jí)各部門要切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，采取有力措施，推動(dòng)我市養(yǎng)老事業(yè)加快發(fā)展。

（二）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，結(jié)合我市老年人口特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，按照“政府主導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)”的總體思路，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，以自主養(yǎng)老為基礎(chǔ)、居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成投資主體多元化、服務(wù)層次多樣化、服務(wù)方式社會(huì)化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，運(yùn)行機(jī)制順暢、服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良、監(jiān)督管理到位、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)“老有善養(yǎng)”。

（三）基本原則。

堅(jiān)持以人為本。確保最困難、最需要幫助的老年人首先得益，共享改革發(fā)展成果，并依照經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平，積極拓展服務(wù)對(duì)象，適時(shí)、適度提高老年人整體養(yǎng)老福利水平。

堅(jiān)持完善體系。始終堅(jiān)持居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、公辦養(yǎng)老與民辦養(yǎng)老、城市養(yǎng)老與農(nóng)村養(yǎng)老、硬件建設(shè)與軟件建設(shè)“四個(gè)并舉”，加快構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

堅(jiān)持創(chuàng)新體制。正確處理政府和市場(chǎng)、事業(yè)和產(chǎn)業(yè)、個(gè)人和組織、有償和志愿“四種關(guān)系”，勇于突破、不斷創(chuàng)新，加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

堅(jiān)持整合資源。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方的積極性和主動(dòng)性，最大程度整合資源，做到統(tǒng)籌兼顧，形成政府、社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人共同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大合力。

（四）主要目標(biāo)。

到2012年底，全市完成敬老院整合及改造提升，形成12所區(qū)域性敬老院，每個(gè)敬老院床位最低不少于60張，新（擴(kuò)）建敬老院床位不少于100張。

到2013年底，建立健全市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)為老服務(wù)專門機(jī)構(gòu)；城市社區(qū)及農(nóng)村行政村全部建立居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，全市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老全覆蓋；市社會(huì)福利中心養(yǎng)老床位達(dá)到城區(qū)老年人口的4%以上；全市享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)達(dá)到老年人口總數(shù)的3.3%以上。

到2015年底，全市社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全部床位數(shù)的比重力爭(zhēng)達(dá)到50%。全市實(shí)現(xiàn)“9073”養(yǎng)老格局，即老年人口中，以社區(qū)為依托、社會(huì)化服務(wù)為協(xié)助的自主居家養(yǎng)老占90%；享受政府購買服務(wù)的居家養(yǎng)老占7%；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老的占3%。

二、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

（五）認(rèn)真規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)布局。按照養(yǎng)老體系建設(shè)的方針，結(jié)合我市老年人口發(fā)展速度和養(yǎng)老服務(wù)需求狀況，依照功能定位和醫(yī)療介入程度的不同，適時(shí)編制切實(shí)可行、具有前瞻性的市、鎮(zhèn)二級(jí)近期、中長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)的統(tǒng)籌安排，合理布局，功能分類。積極鼓勵(lì)發(fā)展一般照顧型、護(hù)理照顧型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷醫(yī)院。

（六）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的用地用房保障。在符合規(guī)劃的基礎(chǔ)上，年度新增建設(shè)用地計(jì)劃中安排相應(yīng)的用地指標(biāo)，保障用于本市老年人養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取行政劃撥方式供地；對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取招拍掛出讓或租賃方式供地，按工業(yè)項(xiàng)目用地前期報(bào)批的相關(guān)程序操作。要因地制宜，充分盤活村、社區(qū)閑置房屋資源優(yōu)先用于供養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)開展。

（七）推進(jìn)區(qū)域性敬老院建設(shè)。積極貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村五保集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)整合提升的實(shí)施意見》（富政辦〔2010〕84號(hào)），通過改擴(kuò)建工程，實(shí)現(xiàn)敬老院向區(qū)域性綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院原則上保留現(xiàn)有床位，用于當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)，允許所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以公建民營(yíng)形式出租給社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

（八）加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策扶持。

1．對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施稅費(fèi)減免政策。

（1）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣（燃料、燃?xì)?、熱汽）等與居民用戶實(shí)行同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)（其中燃?xì)馀涮踪M(fèi)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三分之二收?。?/p>

（2）免收養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)電話、有線（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)。減半收取養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通信費(fèi)（國內(nèi)固定電話）、視聽費(fèi)、數(shù)字電視機(jī)頂盒購置費(fèi)。

（3）減半收取養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工程定額測(cè)定費(fèi)、白蟻防治費(fèi)、綠化費(fèi)、供水工程建設(shè)資金、城鎮(zhèn)垃圾處理費(fèi)。

（4）免收福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)企業(yè)所得稅。對(duì)養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)各類非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)繳納水利建設(shè)專項(xiàng)資金確有困難的，報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門批準(zhǔn)，可予以減免。

（5）企業(yè)通過公益性社會(huì)團(tuán)體或者市政府及其部門，用于公益事業(yè)的捐贈(zèng)支出，在年度利潤(rùn)總額12%以內(nèi)的部分，準(zhǔn)予在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。個(gè)人向非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，通過慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)的，可在繳納個(gè)人所得稅前予以全額扣除。

2．對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供財(cái)政補(bǔ)助。對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)助。經(jīng)核定批準(zhǔn)投入使用的社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，用房自建的非營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到50張（含）以上，每張養(yǎng)老床位給予一次性3000元補(bǔ)助。床位數(shù)50張以內(nèi)的，每張養(yǎng)老床位給予一次性1500元補(bǔ)助。租用養(yǎng)老用房且租期5年（含）以上的非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到50張（含）以上的，分5年給予補(bǔ)助，每年每張床位給予500元補(bǔ)助，床位數(shù)在50張以內(nèi)的和已建成投入使用的非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，分5年補(bǔ)助，每年每張床位給予300元補(bǔ)助。

3．加大對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接收入住五保、低保、高齡、重度殘疾等特殊困難老人的補(bǔ)助。對(duì)接收本市農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”人員入住的，在供養(yǎng)資金和生活救助款的基礎(chǔ)上再給予每人每月100元的寄養(yǎng)補(bǔ)助。對(duì)接收本市低保、重度殘疾老人、高齡老人入住的，在生活救助和生活補(bǔ)助的基礎(chǔ)上再給予每人每月75元的寄養(yǎng)補(bǔ)助。對(duì)接收本市其他老人入住的，給予每人每月25元的寄養(yǎng)補(bǔ)助。

4．降低社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)準(zhǔn)入門檻?；I辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的注冊(cè)資金為每張床位不低于2000元，總注冊(cè)資金不低于10萬元。

5．加大對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公助力度。非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在扣除辦院成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按照國家有關(guān)規(guī)定提取其他必需的費(fèi)用后，出資人可以從辦院結(jié)余中取得合理回報(bào)。

6．完善與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)緊密關(guān)聯(lián)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。支持商業(yè)保險(xiǎn)公司推出商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)集中入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人參加商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的老年意外傷害保險(xiǎn)，由市財(cái)政按保險(xiǎn)金額的1/3給予補(bǔ)助。

7．建立養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)基金。由市、鎮(zhèn)二級(jí)財(cái)政、福利彩票公益金、福利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積累資金按一定比例出資建立養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)基金，交銀行托管，主要用于幫助解決用房自建的社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦初期的資金困難，對(duì)其額度不超過總投資30%的貸款給予3年銀行貸款利息補(bǔ)助。鼓勵(lì)企業(yè)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)基金進(jìn)行捐贈(zèng)，對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)，其捐贈(zèng)資金按企業(yè)所得稅相關(guān)規(guī)定給予稅前扣除。

三、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理和監(jiān)督工作

（九）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的登記管理工作。規(guī)范國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)單位管理審批工作，敬老院要按照農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)中心的管理模式，做好事業(yè)單位法人登記有關(guān)工作。社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)取得民政部門開業(yè)許可，并通過民非登記或工商登記，對(duì)30張床位以下的社區(qū)托老所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取社區(qū)服務(wù)業(yè)登記，相關(guān)部門每年定期開展年檢年審工作。

（十）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制。福利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照補(bǔ)償成本的原則確定，并逐步與市場(chǎng)接軌。具體標(biāo)準(zhǔn)由市發(fā)改部門核準(zhǔn)，財(cái)政、民政部門備案。非營(yíng)利性和營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展自主經(jīng)營(yíng)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按保本微利的原則制定，非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)實(shí)行政府調(diào)價(jià)制,原則上應(yīng)制定適用于本市老年人住養(yǎng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由市民政部門參與，市發(fā)改部門核準(zhǔn)；營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)設(shè)施條件、服務(wù)項(xiàng)目等自主定價(jià)，并報(bào)市發(fā)改、財(cái)政、民政等部門備案。

（十一）建立健全養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系。為保證社會(huì)福利資源的公平分配和有效使用，推進(jìn)公共服務(wù)均等化，應(yīng)逐步建立國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住對(duì)象評(píng)估準(zhǔn)入機(jī)制，所有政府資助的養(yǎng)老項(xiàng)目和補(bǔ)助對(duì)象均須進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老需求評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況給予相應(yīng)的政策支持和幫助。國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上為戶籍在本市行政區(qū)域的老年人提供服務(wù)，對(duì)經(jīng)評(píng)估暫不符合享受國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住條件的老年人，根據(jù)評(píng)估狀況提供相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)和其他機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

（十二）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督管理。

1．堅(jiān)持培育發(fā)展與監(jiān)督管理并舉。市民政部門建立和實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證、評(píng)級(jí)、年檢制度，監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)費(fèi)用收支情況的日常監(jiān)督和年度檢查，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的合理布局、公平競(jìng)爭(zhēng)和有序發(fā)展。積極推行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)IS09001質(zhì)量體系認(rèn)證,對(duì)通過認(rèn)證的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

2．鼓勵(lì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)規(guī)劃批準(zhǔn)臨時(shí)改變建筑使用功能從事非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)的，暫不征收年租金或土地收益差價(jià)。企業(yè)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的用地和房產(chǎn)，由市民政、建設(shè)、國土、規(guī)劃、消防等部門進(jìn)行聯(lián)合審批，審批通過后按市政府有關(guān)規(guī)定變更使用功能；租用非民用房，改造后用于興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)先報(bào)市民政、建設(shè)、國土、規(guī)劃等部門備案，符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)的房屋，5年內(nèi)可暫不予辦理土地和房產(chǎn)功能變更手續(xù)，滿5年后繼續(xù)用于興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可由產(chǎn)權(quán)人按有關(guān)規(guī)定辦理使用功能變更手續(xù)。

3．加強(qiáng)批后監(jiān)管。嚴(yán)禁以辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為名變相進(jìn)行房地產(chǎn)開發(fā)；嚴(yán)禁改變養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)；嚴(yán)禁擅自改變養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施的用途；嚴(yán)禁出售、出借養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；嚴(yán)禁在養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所開展與養(yǎng)老服務(wù)無關(guān)的其他業(yè)務(wù)。對(duì)違反上述規(guī)定的，由市規(guī)劃、建設(shè)、國土、民政等部門依法給予嚴(yán)肅查處，各級(jí)財(cái)政收回各項(xiàng)補(bǔ)助資金，并由相關(guān)部門依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

四、穩(wěn)步推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作

（十三）積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。以改善居家老年人生活環(huán)境，滿足居家老年人生活需求，切實(shí)提高居家老年人的生活質(zhì)量為目標(biāo)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，在保障全市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展社區(qū)托老、老年食堂、居家服務(wù)等功能多樣的社會(huì)化服務(wù)，并逐步從政府主導(dǎo)推進(jìn)為主向社會(huì)參與社會(huì)化管理為主轉(zhuǎn)變。

（十四）鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)力量為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。對(duì)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的中介組織、家庭服務(wù)行業(yè)，在取得社區(qū)服務(wù)業(yè)執(zhí)業(yè)資格后，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

（十五）保障“星光老年之家”正常運(yùn)行?！靶枪饫夏曛摇笔菍?shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容之一，應(yīng)切實(shí)加大資源整合、資源共享力度，對(duì)具備生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文體活動(dòng)、教育學(xué)習(xí)等基本養(yǎng)老功能的“星光老年之家”進(jìn)行整合，增掛社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站牌子，給予開展養(yǎng)老服務(wù)工作日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于杭州市標(biāo)準(zhǔn)。

五、培育創(chuàng)新養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和探索養(yǎng)老新模式

（十六）積極支持和鼓勵(lì)市場(chǎng)參與老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)的完善和繁榮，通過老年產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老基地建設(shè)，促進(jìn)我市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，帶動(dòng)制造、服務(wù)、旅游、醫(yī)療、保健等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)我市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

圍繞老年人的基本需求,引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)老年產(chǎn)品，重點(diǎn)開發(fā)老年人及其家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)迫切需要的老年護(hù)理用品、康復(fù)用品和自助用品。鼓勵(lì)旅游資源豐富的地區(qū)大力開發(fā)老年旅游和養(yǎng)老市場(chǎng),打造優(yōu)質(zhì)品牌,滿足迅速增長(zhǎng)的老年旅游和養(yǎng)老需求。

在立足服務(wù)本市老年人的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)休閑之城的特色定位，依托當(dāng)前“大杭州”的城市發(fā)展戰(zhàn)略，利用杭州城市郊區(qū)公交一體化和農(nóng)家樂發(fā)展的有利時(shí)機(jī)，吸引異地養(yǎng)老、養(yǎng)老療養(yǎng)和養(yǎng)老旅游資源，打造具有特色的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基地。

（十七）加強(qiáng)國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)體制改革與創(chuàng)新。要加快推進(jìn)國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、績(jī)效考核等方式，進(jìn)一步完善管理制度、用工制度和分配制度，建立市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制。在重點(diǎn)解決特定對(duì)象養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以向社會(huì)公眾提供養(yǎng)老服務(wù)，從單純的供養(yǎng)向生活照料、醫(yī)療、教育、娛樂、康復(fù)等一體化經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)“以院養(yǎng)院”，減輕政府負(fù)擔(dān)。鞏固提高國辦福利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革。國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，除福利性、示范性、指導(dǎo)性機(jī)構(gòu)外，其余機(jī)構(gòu)及服務(wù)設(shè)施經(jīng)營(yíng)權(quán)可以通過承包、租賃、委托經(jīng)營(yíng)、合營(yíng)、參股以及出讓等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人以及外資等社會(huì)經(jīng)營(yíng)者，由其按照自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

（十八）積極探索新型養(yǎng)老模式。

1．積極探索“以房養(yǎng)老”。積極探索城鄉(xiāng)居民通過以房換養(yǎng)、租房入院養(yǎng)老、合居共住養(yǎng)老、房產(chǎn)置換等各類以房養(yǎng)老新模式，開發(fā)養(yǎng)老資源。

2．鼓勵(lì)發(fā)展基地養(yǎng)老。采取“城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)”的方式，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）興建養(yǎng)老基地，積極探索以房養(yǎng)老與基地養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、休閑養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老有效結(jié)合，吸引老年人自愿入住，打造“養(yǎng)老天堂”。

3．鼓勵(lì)農(nóng)村發(fā)展家庭旅館式養(yǎng)老。支持農(nóng)民利用其擁有的集體土地，興辦家庭旅館式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（托老所），為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。探索發(fā)展農(nóng)宅地養(yǎng)老，允許農(nóng)村宅基地、空余土地、閑置房屋等，在符合《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和國家現(xiàn)行有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的前提下，用于養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。

六、建設(shè)專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

（十九）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和人員的管理。市級(jí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心要配備專職人員，負(fù)責(zé)對(duì)全市養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和人員的管理、服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心要開設(shè)服務(wù)窗口，配備專職工作人員。城鄉(xiāng)以社區(qū)（行政村）為單位，配備社工或公益性崗位的專職或兼職管理員。

（二十）鼓勵(lì)以市場(chǎng)化方式為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。市場(chǎng)化服務(wù)未覆蓋到的范圍，由村（社區(qū)）聘用符合條件的就業(yè)困難人員擔(dān)任助老員，為享受政府補(bǔ)助的對(duì)象提供上門養(yǎng)老服務(wù)，助老員納入社區(qū)公益崗位。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安排本市戶籍城鄉(xiāng)就業(yè)困難人員就業(yè)、再就業(yè)的，按規(guī)定享受有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、崗位補(bǔ)貼等再就業(yè)扶持政策。市民政、勞動(dòng)保障部門積極做好對(duì)上述就業(yè)困難人員參與養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)工作，并按規(guī)定列支相關(guān)費(fèi)用。

（二十一）提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。推行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員和居家養(yǎng)老服務(wù)助老員持證上崗、定期培訓(xùn)制度，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)大專院校及職高、職業(yè)技術(shù)學(xué)校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，開展委培業(yè)務(wù)，借助高等院校的師資力量，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，到2015年90%以上的護(hù)理員（助老員）實(shí)現(xiàn)持證上崗。

（二十二）穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍。將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)單列特殊服務(wù)行業(yè)，將養(yǎng)老護(hù)理人員單列服務(wù)工種。市民政局要會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員工作的特殊性，研究制定國辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員報(bào)酬核算辦法和自然增長(zhǎng)機(jī)制，其身份可參照社區(qū)工作人員身份。對(duì)在非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的本市就業(yè)困難人員，參照社區(qū)公益崗位給予綜合補(bǔ)貼。福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)取得高、中、初級(jí)職業(yè)資格證書的護(hù)理員（助老員），每月工資分別不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的1.6、1.4、1.3倍（不包括各類保險(xiǎn)和公積金）。

（二十三）鼓勵(lì)志愿者參與為老服務(wù)。重視發(fā)展和壯大各類志愿者服務(wù)組織，建立健全志愿者服務(wù)活動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，開展志愿者與被服務(wù)老人的結(jié)對(duì)服務(wù)和有針對(duì)性的專業(yè)服務(wù)。提倡“低齡老人”為“高齡老人”服務(wù)的互助精神，鼓勵(lì)開展“銀齡互助”活動(dòng)。

七、工作保障和工作要求

（二十四）強(qiáng)化資金保障。市財(cái)政應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的財(cái)政投入力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政根據(jù)工作需要保障配套資金的落實(shí)，福利彩票公益金按規(guī)定優(yōu)先用于養(yǎng)老事業(yè)，并輔之以社會(huì)募集資金。資金預(yù)算由負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)部門市民政局（老齡辦）根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃提出下年度預(yù)算；市發(fā)改局、財(cái)政局分別做好資金審核、落實(shí)保障工作。

（二十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（辦公室設(shè)在市民政局），由市民政局局長(zhǎng)任辦公室主任，分管副局長(zhǎng)任副主任，主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展工作的協(xié)調(diào)。各成員單位應(yīng)根據(jù)自身職責(zé)，密切配合、齊抓共管、形成合力，促進(jìn)我市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展。

養(yǎng)老院服務(wù)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保??；社會(huì)力量；衛(wèi)生監(jiān)管

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開展較為規(guī)范?，F(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問題主要集中在社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進(jìn)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問題。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護(hù)理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場(chǎng)主要由上述第三類提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會(huì)所、針灸推拿館、藥膳會(huì)館、美容美發(fā)館等。

1．2法律政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

目前規(guī)范該類機(jī)構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。

1．3試點(diǎn)實(shí)踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀

目前全國有21個(gè)試點(diǎn)地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級(jí)評(píng)定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定自律管理規(guī)范，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合星級(jí)評(píng)定。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，如上海長(zhǎng)寧區(qū)將社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)作為主管部門，市場(chǎng)監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機(jī)構(gòu)分類管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省?？谑袑?shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)制度，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項(xiàng)目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦前，除取得市場(chǎng)監(jiān)管部門許可外，還須通過衛(wèi)生行政部門技術(shù)規(guī)范性審查［2］。

2存在問題

2．1機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位

目前《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》并無中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類行業(yè)，實(shí)踐中往往只需明確的注冊(cè)地址和規(guī)范的注冊(cè)名稱即可完成登記。此外缺乏實(shí)質(zhì)監(jiān)管，客觀上造成該類機(jī)構(gòu)“民不舉、官不究”的社會(huì)局面。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對(duì)該類機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置注冊(cè)審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場(chǎng)所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費(fèi)者的投訴舉報(bào)，難以有效對(duì)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。

2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊

2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評(píng)價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認(rèn)定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會(huì)化職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。此前，保健調(diào)理師是國家人力資源和社會(huì)保障部門《國家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評(píng)價(jià)類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國約有150萬人取得保健調(diào)理師資格，而全國從業(yè)人員超過1000萬［4］。一項(xiàng)針對(duì)重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實(shí)踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)對(duì)其從業(yè)人員也無明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護(hù)理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。

2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境

國家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對(duì)象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機(jī)構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費(fèi)者受傷、甚至死亡事件時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)基本按照《民法典》之人身損害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進(jìn)行處理。按照人身損害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對(duì)醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標(biāo)準(zhǔn)可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅有收費(fèi)單據(jù)，缺少服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說明等消費(fèi)憑據(jù)，消費(fèi)者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

2．4市場(chǎng)宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高

目前，相當(dāng)部分該類機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費(fèi)體驗(yàn)等形式，進(jìn)行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費(fèi)者需求等宣傳。據(jù)2016年國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國中醫(yī)藥科普普及率高達(dá)84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢?，民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對(duì)保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認(rèn)知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。

3對(duì)策建議

3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負(fù)面清單界定該類機(jī)構(gòu)

開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項(xiàng)服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時(shí)，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項(xiàng)等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達(dá)皮、肉，目的是簡(jiǎn)單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立其負(fù)面清單，凡被納入的均無開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。

3．2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求

目前在無上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻規(guī)定，如市場(chǎng)監(jiān)管部門市場(chǎng)準(zhǔn)入和中醫(yī)藥主管部門技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機(jī)構(gòu)備案制，即舉辦該類機(jī)構(gòu)的，將機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報(bào)所在地市場(chǎng)監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國務(wù)院相關(guān)部委，在國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實(shí)踐年限、職業(yè)技能等，實(shí)行分級(jí)管理制度。

3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進(jìn)管理創(chuàng)新措施落實(shí)

國家應(yīng)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織的成立，通過政府購買服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項(xiàng)目技術(shù)公開目錄，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機(jī)構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠信分類評(píng)價(jià)制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公告。③通過與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。

3．4加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用

國家應(yīng)將該類機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對(duì)該類機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。中醫(yī)藥監(jiān)管負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)許可審查，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數(shù)字化存儲(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)民眾的知情權(quán)。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動(dòng)，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗(yàn)服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。

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