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跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年住院患者；跌倒；墜床；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0588-02

跌倒與墜床是醫(yī)院護(hù)理中的一種安全隱患，在老年住院患者中發(fā)生率較高。由于老年患者本身的體質(zhì)特征，加上疾病因素，容易發(fā)生此類事件，由此受到損傷，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織挫傷等后果，進(jìn)而阻礙老年患者的康復(fù)，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例發(fā)生跌倒墜床老年住院患者的臨床病例，探討針對(duì)老年患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者發(fā)生跌倒墜床者6例，年齡≥65歲?；颊叻植伎剖遥郝殬I(yè)?。▔m肺）一科3例，職業(yè)?。ㄖ卸荆┒?例，職業(yè)?。▔m肺）三科2例；原因：如廁時(shí)跌倒2例，走動(dòng)時(shí)跌倒1例，準(zhǔn)備下床時(shí)墜床2例，夜間翻身墜床1例。

1.2原因分析

1.2.1生理原因。老年患者年齡偏大，其身體機(jī)能、平衡能力及對(duì)外界事物的反應(yīng)能力均有所下降，常伴有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵化或疼痛、高血壓等癥，同時(shí)睡眠質(zhì)量不佳，容易因在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)而致跌倒或墜床。

1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神經(jīng)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，直立性低血壓，老年性癡呆以及白內(nèi)障、青光眼等眼科病癥等，這些疾病均可增加患者跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3環(huán)境原因。病室缺少輔助設(shè)施，病室及走道地面濕滑，照明不足，患者所需物品擺放不合理、不方便，病室與衛(wèi)生間的距離較遠(yuǎn)，床鋪穩(wěn)定性差，缺少床擋。

1.2.4用藥因素。老年患者因治療的需要，服用麻醉鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物、強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張藥物、降壓藥物等，均可能引起頭暈、精神疲倦，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒、墜床。

2 防范老年住院患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1積極評(píng)估老年住院患者的潛在危險(xiǎn)

對(duì)我院收治的65歲及以上患者在入院或轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)，依據(jù)《跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0或1，評(píng)估項(xiàng)目主要包括：在家或住院有跌倒墜床史，意識(shí)狀態(tài)（清醒或深昏迷0分；有其它意識(shí)障礙1分），行動(dòng)能力（穩(wěn)定自主或完全無法移動(dòng)0分；無法穩(wěn)定行走1分），睡眠形態(tài)（正常0分；睡眠形態(tài)紊亂1分），使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物，有性低血壓，Hb

2.2防范患者跌倒墜床的護(hù)理措施

2.2.1具體措施：1）床頭掛預(yù)防跌倒警示標(biāo)志；2）使用床欄（夜晚/全天），病床剎車固定好；3）向患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教、加強(qiáng)陪護(hù)；4）向患者講解易致跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)；5）教導(dǎo)正確使用拐杖、輪椅；6）將用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床單位整潔，防止物品堆積；8）指導(dǎo)患者使用呼叫器；9）必要時(shí)提供尿壺和便器；10）協(xié)助患者上下床及協(xié)助行走；11）環(huán)境安全；12）必要時(shí)使用手腕帶或其它保護(hù)具。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)理安全管理：由護(hù)士長(zhǎng)定期組織學(xué)習(xí)和考核，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)；嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)病房巡視，針對(duì)患者的不同危險(xiǎn)等級(jí)，每隔30分鐘～1小時(shí)巡視一次，尤其要注意夜間巡視以及對(duì)病情危重、年老體弱、意識(shí)不清、病情惡化的老年患者進(jìn)行巡視；對(duì)所有患者實(shí)行床頭交接班，并詳細(xì)填寫巡視單，由護(hù)士長(zhǎng)簽字后保管。

2.2.3制定易致跌倒及墜床藥品目錄：由藥劑科依據(jù)藥品性質(zhì)制定藥品目錄，其中包含可能因影響意識(shí)而致患者跌倒或墜床的藥品，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠藥，利尿藥，降壓、降糖藥，抗心律失常藥等。護(hù)理人員要根據(jù)老年患者使用藥品的情況，進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理。

3結(jié)果

對(duì)我院收治的老年患者采用《跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估表》并對(duì)高?；颊邔?shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒墜床的患者數(shù)量為0，患者得到有效護(hù)理，在一定程度上促進(jìn)了身體康復(fù)。

4討論

針對(duì)老年住院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。首先，要及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，老年患者在生理、疾病、環(huán)境、用藥、護(hù)理狀況等影響下，發(fā)生跌倒墜件時(shí)往往是出于多重原因。在患者入院時(shí)進(jìn)行有效的評(píng)估，并做好評(píng)估記錄和觀察，有利于及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)，降低事件發(fā)生率。其次，為老年患者構(gòu)建安全的住院環(huán)境，實(shí)施防范跌倒墜床的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)多部門協(xié)同合作，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)巡視和交接班制度，全方面進(jìn)行安全管理。由分析可知，對(duì)老年住院患者實(shí)施跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少此類事件對(duì)患者造成的傷害，提高患者的安全管理質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，2012，11（44）11

跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]敏感指標(biāo)；質(zhì)量控制；持續(xù)改進(jìn)；效果觀察

本院自2017年開始依照上級(jí)主管部門的要求在醫(yī)院之內(nèi)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理收集，同時(shí)將其及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)部門，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開綜合性評(píng)價(jià)，有助于全面推動(dòng)并完善護(hù)理質(zhì)量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對(duì)象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來進(jìn)行，每個(gè)月需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人員需要對(duì)數(shù)據(jù)展開整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門，組長(zhǎng)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。組長(zhǎng)主要對(duì)日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對(duì)工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長(zhǎng)針對(duì)各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對(duì)不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。

1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。

1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長(zhǎng)操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。

1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對(duì)全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級(jí)部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比，具體可見表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在分析過程中主要對(duì)象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對(duì)比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個(gè)要素[7]。針對(duì)2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過電子的方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，即使對(duì)家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門、護(hù)士長(zhǎng)以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對(duì)患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場(chǎng)地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號(hào)對(duì)患者及時(shí)推送；③針對(duì)宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識(shí)。通過表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

對(duì)存在問題進(jìn)行根因分析討論，制定措施并實(shí)施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照患者需求制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)；②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，開展多種形式疾病相關(guān)指導(dǎo)，提高住院患者對(duì)疾病知曉率；③加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)；④建立科室微信公眾號(hào)，對(duì)患者關(guān)于疾病相關(guān)問題進(jìn)行解疑答惑，并定期推送科室常見病的康復(fù)指導(dǎo)等。表1顯示：應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度提高0.003%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理

隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強(qiáng)安全管理已引起高度關(guān)注。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢(shì)，住院患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)在增加。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2008年9月至2009年9月發(fā)生了5起跌倒事件，通過分析發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，制定了積極有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點(diǎn):床邊1例 (長(zhǎng)期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長(zhǎng)期臥床下地活動(dòng))。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時(shí)間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護(hù)情況：4例有陪護(hù)，1例無陪護(hù)，跌倒時(shí)3例陪護(hù)不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。

2 跌倒事件的原因分析

2.1 安全監(jiān)督管理不到位

首先護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認(rèn)識(shí)，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時(shí)的安全防范管理教育中對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長(zhǎng)期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時(shí)發(fā)生性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過于依靠陪護(hù)，放松對(duì)護(hù)士的要求，致使各項(xiàng)監(jiān)督管理措施落實(shí)不到位。

2.2 護(hù)理人員安全管理意識(shí)淡薄

科室沒有形成配套護(hù)理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識(shí)不強(qiáng)，本組發(fā)生跌倒的時(shí)間段，護(hù)士單獨(dú)值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護(hù)理人員工作中對(duì)護(hù)理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。

2.3 護(hù)理安全防范不到位

防護(hù)措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。

3 管理對(duì)策

3.1 營(yíng)造護(hù)理安全文化

護(hù)士容易產(chǎn)生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會(huì)心理支持不足，社會(huì)地位低，護(hù)士缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)可引起護(hù)士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營(yíng)造護(hù)理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護(hù)理人力資源，完善不良事件報(bào)告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護(hù)士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則[3]進(jìn)行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動(dòng)上報(bào)，力爭(zhēng)以最快的時(shí)間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動(dòng)所有人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護(hù)理差錯(cuò)與糾紛。

3.2 完善護(hù)理安全管理機(jī)制

實(shí)現(xiàn)護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-陪護(hù)人員共同參與的4級(jí)安全監(jiān)管制。護(hù)理部實(shí)行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)患者安全防范措施隨機(jī)抽檢，每月召開1次護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)安全問題分析講評(píng);護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實(shí)，隨時(shí)保持與在班護(hù)理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對(duì)患者安全狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對(duì)病區(qū)患者的安全情況進(jìn)行講評(píng)，每周進(jìn)行1次分析總結(jié);護(hù)理骨干臨床經(jīng)驗(yàn)豐富是防止護(hù)理安全事故發(fā)生的富貴財(cái)富;積極聽取患者家屬及陪護(hù)人員的意見，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長(zhǎng)每月召開1次患者和陪護(hù)人員座談會(huì)，積極聽取患者和陪護(hù)人員的意見和建議，是預(yù)防跌倒會(huì)議的重要內(nèi)容之一。

3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程

將護(hù)理工作程序評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理安全管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全措施。對(duì)新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，通過全面評(píng)估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險(xiǎn)，采取有效的防護(hù)措施。評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)需要采取防范措施。對(duì)跌倒的高?；颊吒呶ｎA(yù)報(bào)，重點(diǎn)巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)對(duì)患者和陪護(hù)人員教育指導(dǎo)防跌倒知識(shí)、方法，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤檢查，必要時(shí)病房放置通俗易懂的安全畫冊(cè)。

3.4 營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境

病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時(shí)擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標(biāo)識(shí)。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護(hù)欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)。

總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機(jī)制是患者的安全保證。

參考文獻(xiàn)

\[1\] 史自強(qiáng)，馬勇祥.醫(yī)院管理學(xué)\[M\].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238-239.

跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；安全管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-120-03

The application of continuous quality improvement in the nursing security management

CHEN Yinyu FU Xingqing

Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.

[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護(hù)理工作雖然具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性，但這并不表示“護(hù)理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理有益于分析護(hù)理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[2]。3年來，我院護(hù)理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)乙等醫(yī)院，34個(gè)護(hù)理單元，1 000張床位，全院護(hù)理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護(hù)理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)52項(xiàng)，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實(shí)施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)生帶教風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立與實(shí)施、提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率等項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 識(shí)別與評(píng)估安全問題，確立CQI項(xiàng)目 護(hù)理安全問題評(píng)估是護(hù)理安全管理的第一步。護(hù)理部通過護(hù)理安全質(zhì)量檢查、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析、患者投訴分析、病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查、醫(yī)院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，尋找護(hù)理安全隱患。如通過上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護(hù)理中的弱項(xiàng)， 進(jìn)行根本原因分析，評(píng)估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進(jìn)項(xiàng)目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，確定評(píng)估時(shí)間為患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)、患者意識(shí)或病情變化時(shí)、使用易導(dǎo)致患者意識(shí)改變的藥物時(shí)、病情危重時(shí)。通過組織全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護(hù)理健康宣教處方、高?；颊呗鋵?shí)預(yù)防跌倒護(hù)理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護(hù)士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識(shí)，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。

1.2.2 監(jiān)督檢查改進(jìn)措施的執(zhí)行 目標(biāo)和計(jì)劃制定后，要監(jiān)控改進(jìn)措施按計(jì)劃執(zhí)行。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過去的工作習(xí)慣，需要進(jìn)一步檢查和評(píng)價(jià)，確保整改到位[4]。護(hù)理部對(duì)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目問題的措施落實(shí)情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實(shí)到位，并在實(shí)施中不斷充實(shí)完善。

1.2.3 及時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)抽查，對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)后的結(jié)果，再次對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確，比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別。

1.2.4 優(yōu)化并落實(shí)護(hù)理安全流程，鞏固改進(jìn)結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中，需要不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，同時(shí)要有連續(xù)的有規(guī)律的過程控制計(jì)劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。在制定護(hù)理流程中，護(hù)理部主動(dòng)征求臨床護(hù)理人員的意見，評(píng)估流程，做到切實(shí)可行[5]。建立和修訂流程時(shí)，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化并落實(shí)了護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護(hù)理流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程等安全護(hù)理流程。為進(jìn)一步提升護(hù)士對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，對(duì)輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護(hù)理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個(gè)進(jìn)程中，由誰做、怎樣做、何時(shí)做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護(hù)理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護(hù)理操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，重新修訂33項(xiàng)護(hù)理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出31項(xiàng)常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護(hù)理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護(hù)士人手一冊(cè)。

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1.2.5 修訂各類專項(xiàng)質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量 修訂了護(hù)理技術(shù)操作考核、分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、危重患者護(hù)理、?？谱o(hù)理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護(hù)理組織管理制度建設(shè)、護(hù)理病歷書寫等專項(xiàng)質(zhì)量檢查單10個(gè)。在專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查中重視過程管理及終末質(zhì)量，改變了過去對(duì)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進(jìn)上無監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 成立護(hù)理安全管理組，營(yíng)造安全護(hù)理文化氛圍 護(hù)理部在實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，下設(shè)病房管理、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護(hù)、壓瘡管理、危重病護(hù)理等9個(gè)護(hù)理安全管理組，每個(gè)科室每組均設(shè)有質(zhì)控護(hù)士，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護(hù)理安全不良事件及風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士績(jī)效考核體系之中，對(duì)待問題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，形成人人關(guān)心安全的良好的護(hù)理文化氛圍。護(hù)理部每個(gè)月將護(hù)理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)、不良事件分析報(bào)告、質(zhì)量改進(jìn)交流、風(fēng)險(xiǎn)案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。

另外，護(hù)理部每6個(gè)月組織1次全院質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)以多媒體形式匯報(bào)本科室所做的改進(jìn)項(xiàng)目。對(duì)于共性問題，通過質(zhì)量改進(jìn)形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 患者安全得到有效保障

護(hù)理安全管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯下降。護(hù)理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢(shì)，見表1；住院患者護(hù)理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。

2.2 護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升

采用各類專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查單，護(hù)理部對(duì)全院各科室每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查（2008～2010年），測(cè)算出全院專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)，見表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項(xiàng)指標(biāo)3年之間的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護(hù)理安全質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)均持續(xù)提高。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。只有把護(hù)理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到根本性的質(zhì)量改進(jìn)。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。護(hù)理部確認(rèn)護(hù)理安全問題后，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標(biāo)志。我們從流程上進(jìn)行改進(jìn)，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器進(jìn)行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險(xiǎn)。同時(shí)，在實(shí)施過程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護(hù)理不良事件逐漸下降，護(hù)理滿意度上升，護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。

患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護(hù)理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，通過CQI的實(shí)施， 有效控制護(hù)理過程中的不安全因素，更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理安全管理始終在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。

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跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：老年人； 安全管理； 住院患者評(píng)估宣教表； 健康教育

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理全過程中患者不發(fā)生法律或法定規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康， 對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。醫(yī)院患者尤其是老年患者數(shù)量不斷增加，他們由于生理機(jī)能發(fā)生變化，引起機(jī)體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲緩、視力下降、及疾病遷延、一人患多種疾病，極易發(fā)生住院意外，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及患者身心健康，甚至導(dǎo)致法律糾紛。因此，根據(jù)住院患者尤其是老年患者安全隱患特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施，使用《住院患者評(píng)估宣教表》， 從墜床、跌倒、壓瘡安全問題方面進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，制定防范措施，加強(qiáng)前饋控制，在保證客觀環(huán)境安全的條件下，做好患者的自身防范，將入院評(píng)估和宣教結(jié)合在一起，構(gòu)建評(píng)估宣教一體化管理模式，使得評(píng)估宣教表的應(yīng)用符合操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、實(shí)用原則，護(hù)士樂于接受， 同時(shí)評(píng)估內(nèi)容具有個(gè)性化和真實(shí)性的特點(diǎn)，具有保存價(jià)值和法律依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 評(píng)估宣教表從住院患者的安全問題：墜床、跌倒、壓瘡，以這3 方面的安全問題來設(shè)計(jì)使用評(píng)估宣教表。①將2009 年8 月~2010 年9 月在科室發(fā)生的安全意外事件進(jìn)行匯總， 分析導(dǎo)致各項(xiàng)安全問題的危險(xiǎn)因素及有效應(yīng)對(duì)措施；②收集墜床、跌倒、壓瘡相關(guān)方面的評(píng)估表，進(jìn)行對(duì)比分析，選取適合住院患者，適合臨床護(hù)理工作的相關(guān)選項(xiàng)；③根據(jù)收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)出《住院患者人院評(píng)估單》，《跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估》、《Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》、《住院患者健康教育評(píng)估單》，在評(píng)估、預(yù)防、宣教等安全環(huán)節(jié)上進(jìn)行改進(jìn)。提高護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估的認(rèn)識(shí)，見表1、表2。

備注： 評(píng)估對(duì)象是所有住院患者。每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行單選。總分0~8分，分值越高說明發(fā)生跌倒的可能性越大。

備注： 評(píng)估對(duì)象所有住院患者。請(qǐng)根據(jù)患者實(shí)際情況在各欄中選擇，每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行單選計(jì)算得分，其中：輕度危險(xiǎn)14分,中度危險(xiǎn)10~12分,重度危險(xiǎn)9分。分值越小說明發(fā)生壓瘡的可能性越大。

1.2護(hù)理措施

1.2.1墜床跌倒護(hù)理措施 實(shí)施方法：2013 年1 月~2014 年2月對(duì)1186 例住院患者應(yīng)用《住院患者評(píng)估宣教表》進(jìn)行評(píng)估宣教。初次評(píng)估患者入院后由管床護(hù)士在2 h內(nèi)完成首次評(píng)估，如評(píng)估患者年齡≥70 歲或＜14 歲，有跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)，則教會(huì)患者正確使用床檔，病室地面保持清潔干燥等，同時(shí)在床頭放置寫有"防跌倒或防墜床"的黃色警示標(biāo)識(shí)。引起患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的警惕.評(píng)估＞5分為高?；颊?，若首次評(píng)估患者存在護(hù)理安全高危風(fēng)險(xiǎn)，則通知護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，共同制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施，并且告知患者及家屬注意事項(xiàng)。護(hù)士要告知患者上下床、入廁、行走、外出檢查時(shí)必須有人扶持，速度宜緩慢，要求家屬24 h陪護(hù)，外出檢查專人陪檢。在走廊行走時(shí)，應(yīng)靠有扶手處行走，必要時(shí)使用扶手。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)囑其使用手杖避免發(fā)生跌倒。病房物品放置整齊，通道無障礙物，患者常用物品如杯子、紙巾、呼叫器放于隨手可及的地方，教會(huì)患者如何使用呼叫器。在交班報(bào)告中記錄，班班交接。要讓患者認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，知曉發(fā)生跌倒后的一般急救措施。預(yù)防跌倒的教育要注重實(shí)際需要，實(shí)施重點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)。當(dāng)班護(hù)士針對(duì)評(píng)估結(jié)果在評(píng)估當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)或健康教育，并在《健康教育宣教單》中相應(yīng)欄目簽字。責(zé)任護(hù)士對(duì)高?；颊呙扛?8～72 h 進(jìn)行再次評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，在評(píng)估當(dāng)日進(jìn)行指導(dǎo)或宣教，并在《住院患者健康教育宣教單》中相應(yīng)欄目簽字。

1.2.2壓瘡護(hù)理措施

1.2.2.1Ⅰ期 保持床單位平整、干燥、無碎屑及皮膚清潔。建立翻身卡，根據(jù)患者皮膚情況定時(shí)翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動(dòng)作，嚴(yán)禁拖、拉、拽等。使用氣墊床等物品。定期囑患者床上活動(dòng)。飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.2Ⅱ期 使用氣墊床等物品，使用正確有效方法處理創(chuàng)面，局部用藥, 建立翻身卡，根據(jù)患者皮膚情況定時(shí)翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動(dòng)作，嚴(yán)禁拖、拉、拽等。

1.2.2.3Ⅲ期 積極有效準(zhǔn)確處理創(chuàng)面，必要時(shí)外科會(huì)診處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可靜脈給藥。首次評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)完成，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名；當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化/出院/轉(zhuǎn)科時(shí)由當(dāng)班護(hù)士重新進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名；病情平穩(wěn)者可每3 d重新評(píng)估1 次，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名。

1.3評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)我科應(yīng)用《住院患者評(píng)估宣教表》前（2008年8 月~2009 年8月） 后（2012年5月~2013 年5 月）各1 年住院的1076例、1186例患者安全問題發(fā)生情況，及安全問題預(yù)防知曉率。

1.3.1兩組患者均由責(zé)任護(hù)士調(diào)查安全問題預(yù)防相關(guān)知識(shí)教育前及教育3 次后的掌握程度。

1.3.2健康教育 方法：《住院患者評(píng)估宣教表》應(yīng)用前主要以常規(guī)健康教育即集體宣教和宣傳欄形式，1～2 次/w；應(yīng)用后除進(jìn)行常規(guī)健康教育外，同時(shí)應(yīng)用《住院患者評(píng)估宣教表》，根據(jù)患者安全問題評(píng)估結(jié)果,進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化健康教育。

2結(jié)果

2.1患者安全得到有效保證通過評(píng)估單的使用，患者安全得到了有效保證。評(píng)估單在我科使用1 年以來取得了很好的效果，全年無1 例安全事件發(fā)生。

2.2評(píng)估單的使用增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心評(píng)估單上的內(nèi)容包含了患者的基本信息，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理中容易忽視的環(huán)節(jié)，加上警示標(biāo)識(shí)的使用，使每位護(hù)士都時(shí)刻牢記自己所管患者的特殊情況，在工作中加強(qiáng)健康宣教，主動(dòng)與患者溝通，增強(qiáng)了責(zé)任心。

2.3評(píng)估單的使用提高了護(hù)士的安全管理能力評(píng)估單上所列出的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就是工作中需要嚴(yán)格交接班的內(nèi)容，比如看到陽(yáng)性標(biāo)識(shí)就知道該患者有藥物過敏史，看到紅色警示標(biāo)識(shí)就知道要防墜床防跌倒，看到橘紅色溫馨提示牌就知道該患者需要防管道脫落等。交接班有了重點(diǎn)，人人都參與管理。

3討論

評(píng)估單包含的安全風(fēng)險(xiǎn)是以往發(fā)生過的各種危害：安全風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)性化的在病程不同階段的關(guān)鍵點(diǎn)。這些關(guān)鍵點(diǎn)的確立，使所有人員都有預(yù)警意識(shí)，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，將精力集中到最易發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)上，對(duì)患者在住院過程的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全程監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)過程控制。應(yīng)用安全評(píng)估單對(duì)患者醫(yī)治過程中可能存在的安全隱患及早采取有效措施，將安全集中在預(yù)防上，積極主動(dòng)地控制，最大限度地消除危害，減少損失。評(píng)估單的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，減少了醫(yī)患矛盾，使護(hù)士能愉快地工作。有研究認(rèn)為工作中護(hù)理人員的心理狀態(tài)是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的重要因素，良好的心理狀態(tài)可以使護(hù)士發(fā)揮工作積極性，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，也有利于建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。評(píng)估單為風(fēng)險(xiǎn)管理提供了方法，使各項(xiàng)制度及措施得到貫徹執(zhí)行，滿意度提高，緩解了緊張的醫(yī)患矛盾。評(píng)估單作為一種管理工具，具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，但是由于個(gè)體差異，仍有很多未知的安全隱患，需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)，不斷完善，使之更具有科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)：