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一、行政審批工作的總體情況
按照省市縣統(tǒng)一部署,我局把審批制度改革做為全年工作重點,年頭縣政府法制辦清理精減了行政審批項目,創(chuàng)新了管理服務(wù)項目,深化審批制度改革,審批工作得到加強,進一步規(guī)范審批行為、減化審批環(huán)節(jié)、提高行政效能,使行政審批更規(guī)范、透明、公開,地方的發(fā)展環(huán)境更好。通過改革達到審批最少、程序最優(yōu)、收費最低的目標。認真推行網(wǎng)上公開這一成本最小、效果最好的公開方式。做到嚴格按網(wǎng)上公開時限結(jié)管理服務(wù)項目進行審核,無超時限、超范圍審核事件發(fā)生,實現(xiàn)了“一個窗口受理、一個科室審核、一個領(lǐng)導(dǎo)審批、一個公章辦結(jié)”的“一站式”審批。相關(guān)部門已對內(nèi)設(shè)機構(gòu)進行了調(diào)整,人員做了安排,做到了職能和人員集中,相關(guān)部門內(nèi)設(shè)的審批機構(gòu)已按要求調(diào)整到位?,F(xiàn)我局只有五個管理服務(wù)項目,無行政審批項目。
(一)項目進一步清理:2009年初縣法制辦第三次精減審批項目后,我局保留的審批項目是0項,管理服務(wù)項目有五項,這次行政審批制度改革,我們采取單位自行申報,縣法制辦預(yù)審,最終我局確認保留的審核項目由8個減少到5個,這些項目審核流程、審批時限、承諾已經(jīng)在縣級電視臺、政府網(wǎng)站等新聞媒體公示,被取消或調(diào)整的項目不再審批審核。
(二)實行統(tǒng)一管理:此次我縣確認保留的行政審批部門33個,審批項目52項,全部納入服務(wù)中心管理,進駐審批項目52項,為辦理,審批業(yè)務(wù)上受縣行政審批管理辦領(lǐng)導(dǎo),同時做到了“一個窗口受理、一個科室審核、一個領(lǐng)導(dǎo)審批、一個公章辦結(jié)”,待審批中心面積增大后,將全部納入服務(wù)中心辦理。
(三)規(guī)范審批流程:為做好此次行政審批審核改革工作,我局對時限過長,公開不夠透明等情況進行了整改。經(jīng)過檢查,現(xiàn)已基本做到標準明確,要件設(shè)立依據(jù)充分,程序簡化,時限合規(guī),審批審核信息公開透明。
(四)強化審批服務(wù)職能,審批效率得到提高
審批制度改革的目的是進一步優(yōu)化政府的審批服務(wù)職能,一年來審批工作著眼于為全縣經(jīng)濟發(fā)展格局服務(wù),為大項目服務(wù)、為社會事業(yè)發(fā)展服務(wù),立足于審批審核工作實際在服務(wù)上下功夫。一是繼續(xù)開通審批綠色通道;二是實行了大項目全程,大的項目是全縣重點,為此我們把全程審批做為服務(wù)的措施,為其提供寬松環(huán)境,除招商引資單位全程服務(wù)外,我們在接手此項目入中心時,就指派專人一跟到底,保證大項目落地。三是開展聯(lián)席審批審核服務(wù),對一個項目由多家審批、程序復(fù)雜的,由管理辦統(tǒng)一組織機關(guān)部門一同審批,協(xié)商受理,簡化程序,限時辦結(jié),加快了審批速度。
(五)加大審批監(jiān)察力度,審批行為得到規(guī)范
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【正文】
雙柏縣林業(yè)和草原局行政執(zhí)法“三項制度”工作總結(jié)
為全面推行依法行政,規(guī)范安全生產(chǎn)行政執(zhí)法行為,根據(jù)雙柏縣人民政府辦公室關(guān)于全面推進行政執(zhí)法“三項制度”工作的通知要求,雙柏縣林業(yè)和草原局高度重視,立即制定實施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,具體協(xié)調(diào)、指導(dǎo)工作開展,現(xiàn)將雙柏縣林業(yè)和草原局行政執(zhí)法“三項制度”工作推進情況報告如下:
一、成立機構(gòu)、制定方案
成立以局長為組長的“三項制度”領(lǐng)導(dǎo)工作小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在局宣傳法規(guī)股,具體負責聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)各項工作的開展,各股(室)、中心、隊負責涉及本股(室)、中心、隊業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的“三項制度”開展工作,結(jié)合行政執(zhí)法行為類別、金額、對當事人人身、財產(chǎn)權(quán)利有重大影響、社會影響等情形,確定重大行政執(zhí)法決定的范圍。按照重大執(zhí)法決定法制審核事項標準,編制完成本部門重大執(zhí)法決定法制審核事項清單。
二、工作推進情況和成效?
(一)嚴格實施執(zhí)法公示制度。雙柏縣林業(yè)和草原局制定并下發(fā)了《行政執(zhí)法信息公示辦法》。一是規(guī)范事前公示。雙柏縣林業(yè)和草原局通過縣政府信息公開網(wǎng)及時公示公開了執(zhí)法主體、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法程序、監(jiān)督舉報等。編制了行政許可、行政處罰、行政執(zhí)法事項清單、隨機抽查事項清單、執(zhí)法人員執(zhí)法資格清單、行政執(zhí)法服務(wù)指南和行政執(zhí)法程序流程圖,并在網(wǎng)上公示。二是強化事中公示。執(zhí)法人員開展執(zhí)法活動時,嚴格實施執(zhí)法人員持證上崗、亮證執(zhí)法工作要求,規(guī)范執(zhí)法事中公示。在行政服務(wù)中心窗口公示行政許可事項、流程、資料和工作人員崗位工作信息。三是推動事后公示。雙柏縣林業(yè)和草原局通過縣政府信息公開網(wǎng)定期公示行政許可、行政處罰、行政強制、行政檢查事項情況,接受群眾監(jiān)督。
?(二)積極推進執(zhí)法全過程記錄制度。雙柏縣林業(yè)和草原局制定并下發(fā)了《行政執(zhí)法全過程記錄制度》。一是明確執(zhí)法人員要求通過文字、音像記錄等方式對執(zhí)法程序、調(diào)查取證、審查決定、送達執(zhí)行、歸檔管理等行政執(zhí)法整個過程進行全程記錄;二是加強執(zhí)法裝備建設(shè),推進全過程記錄執(zhí)法工作。雙柏縣林業(yè)和草原局行政綜合執(zhí)法大隊購置了五臺新型行政執(zhí)法記錄儀,做到執(zhí)法人員人手一臺,加強執(zhí)法過程記錄工作。三是加強執(zhí)法設(shè)備管理,制定印發(fā)了《執(zhí)法設(shè)備管理規(guī)定》。四是明確了執(zhí)法文書制作規(guī)范和要求,按照執(zhí)法程序進一步統(tǒng)一了執(zhí)法文書,明確了執(zhí)法過程中現(xiàn)場拍照記錄入卷規(guī)范、執(zhí)法記錄儀及其他錄音錄像設(shè)備錄制的音像資料保管方式、記錄入卷辦法和要求。確保每件行政執(zhí)法案件有記錄、有案卷,保障執(zhí)法全過程文字記錄完整,執(zhí)法文書規(guī)范,案卷完整齊全。
(三)認真開展行政復(fù)議決定文書網(wǎng)上公開工作。雙柏縣林業(yè)和草原局利用政府信息公開網(wǎng)行政執(zhí)法信息平臺開設(shè)了行政復(fù)議公開欄目,并指定專人負責。
(四)截止到今年10月,我隊共處理違法案件立案45件,結(jié)案40件,我隊共受理林業(yè)行政案件45件,已結(jié)案40件。查處林業(yè)行政違法人員40人,其中違法單位法人35人。1-10月份合計沒收木材(雜栗木樹)25.003噸,云南松木材15.6365立方米;處罰林地面積47994.10平方米,罰沒款收入685774元;野生動物案件1件,罰款100元;合計罰款(含木材變價款)3086084.62元。無行政復(fù)議和行政訴訟。
?三、存在的問題 ?
雙柏縣林業(yè)和草原局在落實“三項制度”方面雖然做了大量工作,但仍存在諸多問題,主要表現(xiàn)在:
?(一)“三項制度”的建立還不夠完善、規(guī)范。
由于雙柏縣林業(yè)和草原局實行“三項制度”時間不長,缺乏經(jīng)驗,在實際執(zhí)行過程中,有些環(huán)節(jié)無章可循。
(二)在實施“三項制度”上還不夠深入、具體、全面。一是行政執(zhí)法決定公示的范圍、內(nèi)容、方式、時限有待完善;二是執(zhí)法全過程記錄方面文字記錄和音像記錄資料的記錄,保管、制作入卷方面還不夠規(guī)范,特別是音像記錄資料入卷的很少。
(三)有的執(zhí)法人員對“三項制度”認識不到位,認為環(huán)節(jié)太過于復(fù)雜,工作太繁瑣。
四、下一步解決對策
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。雙柏縣林業(yè)和草原局將按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大行政執(zhí)法決定法制審核制度的指導(dǎo)意見》((2018)118號)、《云南省入民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<云南省全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大行政執(zhí)法決定法制審核制度實施方案>的通知》(云政辦發(fā)(2019)39號)要求,結(jié)合州、縣《開展推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度工作方案》,進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo),細化分工,夯實責任,認真扎實地開展好“三項制度”工作。
(二)進一步建立完善制度。學(xué)習借鑒其他單位先進經(jīng)驗,進一步明確行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄的內(nèi)容、范圍、程序、方式,規(guī)范執(zhí)法制度建設(shè)。
(三)進一步強化制度落實。進一步總結(jié)經(jīng)驗,改正不足,嚴格落實“三項制度”,加強監(jiān)督檢查,確保制度得到有效實施,以制度管人、管事,促進執(zhí)法行為規(guī)范。
我局質(zhì)量興縣工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,按照《縣人民政府關(guān)于開展質(zhì)量興縣活動的實施意見》(府發(fā)()52號)文件精神,緊緊圍繞縣委、縣政府的經(jīng)濟發(fā)展思路和工作目標,以“科學(xué)理財保增長,關(guān)注民生促和諧”為主題,認真踐行科學(xué)發(fā)展觀,堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展,搶抓“試驗區(qū)”機遇,按照”三基地一軸心”經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略,充分發(fā)揮財政職能,努力克服全球經(jīng)濟危機帶來的不利影響,大力發(fā)展經(jīng)濟,促進財政增收,不斷優(yōu)化支出結(jié)構(gòu),著力保障和改善民生,實現(xiàn)了財政收入持續(xù)快速增長,較好地完成了“質(zhì)量興縣”工作任務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:
一、明確任務(wù)、落實責任,確保完成“質(zhì)量興縣”目標任務(wù)
按照《關(guān)于下達縣質(zhì)量興縣專項任務(wù)的通知》(委目標辦()39號)的要求及《縣質(zhì)量興縣專項專項目標任務(wù)考核辦法》。采取有力的措施,確保財政收入完成。一是落實責任,明確目標。圍繞政府下達的財政收入任務(wù),層層分解,落實責任,切實做到科室有目標,人人有責任;堅持以組織收入為中心,認真開展對我縣稅源結(jié)構(gòu)、納稅對象、征管范圍變化的分析和研究,確定征管重點,拓展了納稅空間,真正把組織收入放在財政工作的首位來抓;加強財稅聯(lián)動,啟動社會綜合治稅,定期召開財政、稅務(wù)聯(lián)席會議,及時解決組織收入中遇到的困難和問題,不斷完善收入征管機制,為確保任務(wù)完成創(chuàng)造條件。二是強化收入征管,實施精細管理。加大對建筑安裝、房地產(chǎn)等重點行業(yè)的稅收征管力度,切實防止實現(xiàn)的稅收轉(zhuǎn)化為欠稅;加強非稅收入的管理,對全縣行政事業(yè)單位非稅收入入庫情況進行了全面考核,及時掌握收入動態(tài)。重點加強對全縣收入影響較大的土地收入、污水處理費和電力附加等收入的入庫檢查;在加大對主體稅種征收的同時,努力挖掘小稅種潛力,真正做到抓大不放小,切實做到收入應(yīng)收盡收。三是努力培植稅源,夯實財源基礎(chǔ)。圍繞縣委、縣政府確定的重點建設(shè)項目積極籌集資金用于工業(yè)園區(qū)、城市基礎(chǔ)設(shè)施及重點項目建設(shè),進一步提升了我縣發(fā)展能力;大力支持企業(yè)發(fā)展,促進企業(yè)做強、做大、做優(yōu),不斷提高市場競爭力和抗風險能力;加強與上級財政部門的聯(lián)系,及時掌握政策信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和財政支持的重點,配合有關(guān)部門包裝項目,積極爭取資金。先后包裝上報了巨豐年產(chǎn)5萬噸安全可追溯豬肉加工、派立綠色紅薯基地建設(shè)及蛋苕酥技術(shù)改造、佳享5000噸中低溫肉制品加工、鶴山鎮(zhèn)、大興鎮(zhèn)中低產(chǎn)田改造等一批引資項目。
二、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展,把“質(zhì)量興縣”工作引向深入
圍繞“堅持科學(xué)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會”的主題,積極調(diào)整優(yōu)化支出結(jié)構(gòu),切實體現(xiàn)公共財政公共性和公益性的本質(zhì)特征,努力為我縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定提供財力保障,促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
,全縣完成財政支出萬元,為年初預(yù)算的8%,比上年同期增長%。財政支出運行情況良好,有力保障了公共服務(wù)、重點項目和各項社會事業(yè)發(fā)展的需要。一是繼續(xù)加大社會保障、教育、科技、文體、環(huán)保投入力度,安排資金萬元,確保各項政策落到實處;二是切實保障公共安全,安排資金萬元,有力保障了業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn),確保全縣社會安定和穩(wěn)定;三是高度關(guān)注民生。加大對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會公共事業(yè)的支持,讓廣大農(nóng)民共同享受改革成果。撥付萬元支持健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系,切實保障了公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金需求。全年全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報費萬元,住院報費萬元。撥付資金萬元,對文化館進行改造,完成大塘、甘溪、復(fù)興、白云、光明、長秋、西來等鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站標準化和農(nóng)村文化信息資源共享工程基層服務(wù)點設(shè)施建設(shè);積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,及時撥付資金萬元,用于甲型h1n1流感防控工作。投入再就業(yè)資金萬元,有力支持了職業(yè)培訓(xùn)、再就業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定;發(fā)放城鎮(zhèn)低保萬元,農(nóng)村低保萬元,優(yōu)撫對象和“五保戶”補助萬元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助萬元;認真執(zhí)行石油價格補貼政策,及時將萬元補貼資金發(fā)放到城市公交、出租車、農(nóng)村道路客運經(jīng)營者手中,穩(wěn)定了客運市場。四是認真落實各項惠農(nóng)政策。發(fā)放退耕還林補助萬元、油菜補貼萬元;落實各類“家電下鄉(xiāng)”政策,補貼產(chǎn)品臺(部),兌現(xiàn)補貼資金萬元,受惠農(nóng)戶人次;通過“一折通”發(fā)放糧食直補和農(nóng)資綜合直補萬元,涉及農(nóng)戶戶;全面啟動汽車摩托車下鄉(xiāng)工作,預(yù)撥補貼資金萬元。
三、加強管理、不斷推新財政管理工作,提高“質(zhì)量興縣”工作水平
在預(yù)算執(zhí)行中,認真貫徹執(zhí)行《預(yù)算法》,嚴格執(zhí)行人大批準的預(yù)算,積極推進科學(xué)理財,切實做 到有保有壓,將支出控制在預(yù)算額度內(nèi)。進一步深化國庫集中支付改革,切實加強人、車、會、話等支出的管理,加大單位公用經(jīng)費的審查力度。進一步加強對政府采購工作的監(jiān)督和管理,不斷完善政府采購制度,積極參與成都市的聯(lián)動采購,實行上網(wǎng)等多種方式招標,促進采購范圍擴大,采購方式多元化。全年完成采購金額萬元,節(jié)約資金萬元,節(jié)約率達%。進一步完善政府投資項目評審管理辦法,制定了《關(guān)于政府投資項目實行財政預(yù)算評審管理辦法(試行)》(辦發(fā)〔〕29號),促進政府投資管理的科學(xué)化、精細化和政府投資效益的最大化。全年評審項目個,送審預(yù)算金額為萬元,審核金額萬元,審減金額萬元,審減率%。進一步加強國資經(jīng)營管理,強化經(jīng)營性國有資產(chǎn)的優(yōu)化配置,提高資產(chǎn)運營水平。印發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范國有投資公司監(jiān)督管理工作的意見》(財國資〔〕4號),促進了國有投資公司管理步入規(guī)范化、制度化的軌道;進一步完善清產(chǎn)核資、產(chǎn)權(quán)管理、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、不良資產(chǎn)的核銷和處置,對行政事業(yè)單位資產(chǎn)進行再清理,并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生部門的實際,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生部門國有資產(chǎn)管理提出了建設(shè)性的意見;加大市場配置資源力度,充分發(fā)揮國有公司投融資平臺作用,創(chuàng)新融資方式,拓寬融資渠道。全年完成融資億元,為全縣重點建設(shè)項目提供資金保障。進一步加強專資金管理,切實加強災(zāi)后重建擴大內(nèi)需投資項目和資金管理,扎實開展專項檢查,強化跟蹤問效,確保各項財政專項資金安全、規(guī)范、高效運行。以來新增中央預(yù)算投資項目9個,已完工2個,在建項目6個,正在做前期準備工作的1個。目前,已撥付業(yè)主單位項目資金1873萬元,撥付業(yè)主管理單位(財政基建專戶)1950萬元,撥付率100%。市級價調(diào)基金補貼項目10個,完成的項目有7個,完成項目數(shù)的70%。
四、“質(zhì)量興縣”專項目標任務(wù)完成情況
,全縣全口徑財政收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%。地方財政收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%。其中:一般預(yù)算收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%。一般預(yù)算收入中,稅收收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%,非稅收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%;基金預(yù)算收入完成萬元,完成預(yù)算的%,比上年同期增長%。
五、財政“質(zhì)量興縣”工作面臨困難和問題及今后的工作
,盡管我縣財政收入保持了較好的增長勢頭,但由于收入結(jié)構(gòu)性矛盾突出,財政增收能力仍然不足,收入持續(xù)增長仍然乏力,財政收入持續(xù)增長的壓力仍然很大。今后,為進一步做好財政“質(zhì)量興縣”工作,確保經(jīng)濟總量有較快增長,實現(xiàn)財政增收,應(yīng)積極做好以下工作:
(一)以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),促進經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變
牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀,緊緊圍繞 “三基地一軸心”發(fā)展定位,大力實施項目帶動和品牌帶動,進一步拓寬融資渠道,積極籌措建設(shè)資金,支持產(chǎn)業(yè)集聚、提升;充分發(fā)揮財政在經(jīng)濟發(fā)展中的宏觀調(diào)控作用,探索研究生財之道,積極創(chuàng)新財政與經(jīng)濟發(fā)展的良性互動關(guān)系,逐步把財政支持主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的著力點放在推進企業(yè)科技進步,提高自主創(chuàng)新能力上來,吸引更多上規(guī)模、有品牌企業(yè)入駐我縣,不斷培育新的財源增長點,壯大財政經(jīng)濟實力;加大對環(huán)境保護、生態(tài)建設(shè)的投入力度,促進建立資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會,促進人與自然的和諧發(fā)展;牢固樹立向支柱產(chǎn)業(yè)要財源、向結(jié)構(gòu)調(diào)整要財源、向效益提高要財源的新思路,努力培植和壯大財源,做大財政經(jīng)濟“蛋糕”,構(gòu)建財政收入穩(wěn)定增長機制,促進我縣經(jīng)濟的良性持續(xù)發(fā)展。
(二)深入開展綜合治稅,實現(xiàn)財政收入穩(wěn)定增長
積極參與社會綜合治稅工作,支持稅務(wù)部門強化稅收征管,大力整頓和規(guī)范稅收秩序,嚴厲打擊各種偷稅、漏稅違法活動,堵塞稅收“跑、冒、滴、漏”;全面清理稅收優(yōu)惠政策和財稅扶持政策,從嚴把握減免優(yōu)惠政策的執(zhí)行,嚴禁超越權(quán)限和標準亂減免,堅決制止和糾正擅自出臺“先征后返”等行為;深入抓好征收精細化管理,按照“以票管稅、網(wǎng)絡(luò)比對、稅源監(jiān)控、綜合管理”的要求,抓好個體稅收征管,做到抓大不放??;切實做好清欠工作,嚴防新欠,對近年來房地產(chǎn)企業(yè)緩繳的稅費和土地出讓金情況及時清理收繳;創(chuàng)新稅收征管方式,加強對房地產(chǎn)、建安、餐飲等行業(yè)的稅收管理;加強非稅收入管理,依法照規(guī)執(zhí)行各項行政事業(yè)性收費和基金減免,做好收入集中匯繳歸集戶、過渡戶的清理,防止違規(guī)截留滯留財政收入。
橫紋肌溶解綜合征是橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白和肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶進入外周血的一組臨床和實驗室綜合征。是多種原因引起的臨床重癥,常因?qū)е录毙阅I衰竭或多臟器功能衰竭而危及生命。2010年4月我科收治一患者因大量飲酒后出現(xiàn)神志不清,胡言亂語,行為過激,橫紋肌溶解釋放大量肌紅蛋白,肌紅蛋白濾入腎小管直接損傷腎小管引起急性腎小管壞死而發(fā)生急性腎衰竭。經(jīng)過1個月的系統(tǒng)治療和精心的護理,患者病愈出院。
1 病例介紹
患者男,45歲,平素酗酒,于2010年4月3日飲大量白酒(3斤白酒)后出現(xiàn)嘔血,為鮮紅色血液,立即到廣東某鎮(zhèn)醫(yī)院治療,效果不佳,后轉(zhuǎn)至湛江市解放軍422醫(yī)院,經(jīng)治療嘔血控制,大便漸轉(zhuǎn)為黃色,但發(fā)熱,體溫最高達41.5℃,住院期間出現(xiàn)神志不清,胡言亂語,行為過激,被強行約束,院方考慮有酒精依賴戒斷綜合征,經(jīng)對癥治療后患者神志轉(zhuǎn)清,行為正常,但逐漸出現(xiàn)少尿至無尿,醬油色尿,當時診斷為急性腎衰竭?;颊哂?月9日轉(zhuǎn)到天等某醫(yī)院住院,當時有發(fā)熱,咳嗽,鞏膜輕度黃染,查腎功能:肌酐(Cr)565umol/L、尿素氮(BUN)26.09mmol/L,經(jīng)抗感染、血液透析、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等治療,患者病情好轉(zhuǎn),體溫下降,無惡心嘔吐及黑便,但仍無尿,為求進一步診治于2010年4月16日下午轉(zhuǎn)入我科住院治療。入院癥見:神疲乏力、無尿、頭暈、無頭痛、無惡寒發(fā)熱、納寐差、大便正常。查體:T 37℃、P110次/分、R20次/分、Bp110/75mmHg,中度貧血貌,雙腎區(qū)輕叩痛,雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查:尿常規(guī)尿蛋白陰性、隱血++,血生化:磷酸肌酸激酶(CK) 31550IU/L、肌酸肌酶同工酶(CKMB) 590 IU/L、乳酸脫氫酶(LDH)926 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST ) 528U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 98U/L、肌酐(Cr) 787umol/L、尿素氮(BUN) 30.1 mmol/L,心電圖正常。診斷:急性橫紋肌溶解綜合征,急性腎衰竭。在吸氧、補液、堿化尿液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等綜合治療基礎(chǔ)上行CRRT治療24小時后予連續(xù)3天長時間血液濾過(8-12h)?!?月24日下午行腎穿刺活檢術(shù),第二天開始尿量增多至正常,復(fù)查血CK110IU/L、CKMB 14 IU/L、LDH 150 IU/L、AST 26U/L、ALT 18U/L、Cr 104umol/L、BUN8.2 mmol/L,患者病情治愈出院。
2 護理要點
2.1 癥狀護理
2.1.1少尿期護理 維持患者水電解質(zhì)平衡,準確記錄24h出入水量,注意觀察尿液顏色,24h心電監(jiān)護監(jiān)測病人生命體征、血氧飽和度的變化,特別是血壓的變化。
2.1.2多尿期護理 密切觀察生命體征,進行性尿量增多是腎功能恢復(fù)的一個標志,多尿期每日尿量可成倍增加,注意監(jiān)測病人電解質(zhì)變化,給予含鉀高的食物,供給足夠熱量和維生素,蛋白質(zhì)逐日加量,以保證組織的需要。
2.2心理護理 責任護士應(yīng)向患者適時介紹疾病的起因、臨床表現(xiàn)、治療護理方法及預(yù)后,使其消除緊張及恐懼,密切配合治療和護理。
2.3血液凈化護理 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,熟練掌握血透雙腔導(dǎo)管的護理,保持導(dǎo)管敷料干燥,每日換藥1次,密切觀察血透雙腔導(dǎo)管有無扭曲、受壓。機器運行過程中,護士要密切監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、置換液量及各動力泵運轉(zhuǎn)情況,按醫(yī)囑予體外肝素抗凝,及時發(fā)現(xiàn)機器運行中有無凝血、漏血、血路不暢等情況,及時排除報警故障。
2.4預(yù)防感染 保持室內(nèi)空氣清新,每日開窗通風,減少人員探視,保持床單整潔、干燥,定時翻身叩背防止肺部感染,每日予2.5%碳酸氫鈉液含漱3次,0.9%氯化鈉溶液會陰沖洗2次,防止尿路感染,確保血透雙腔導(dǎo)管夾子在非透析狀態(tài)下關(guān)閉,蓋緊肝素帽并用無菌小方紗包裹,防止導(dǎo)管感染。
2.5飲食的護理 急性腎衰竭早期,營養(yǎng)很重要,應(yīng)攝入足夠的熱量,給高糖、高脂肪、高維生素、低蛋白、低鹽飲食,選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的動物蛋白,蛋白質(zhì)限制在0.5~0.6g/(kg·d),在血液凈化階段蛋白質(zhì)攝入量1.0~1.2g/(kg·d),停止透析后腎功能逐漸恢復(fù)階段蛋白質(zhì)攝入量0.8g/(kg·d)。
2.6腎穿術(shù)后護理 腎活檢后,局部傷口按壓數(shù)分鐘后,腹帶加壓包扎,平車推入病房臥床24小時。每半小時測血壓、脈搏1次,4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量,術(shù)后囑病人多飲水,以盡快排出少量凝血塊,密切觀察病人生命體征的變化,詢問有無不適主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.7出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥,定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等,養(yǎng)成良好生活習慣,在家人的支持下戒酒,適度活動,禁用腎毒性藥物,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免勞累,防止感冒。
參 考 文 獻
為切實維護社會公共利益和當事人合法權(quán)益,努力營造規(guī)范、和諧的市場消費環(huán)境,今年來,XX市場監(jiān)管所開展了以嚴厲打擊利用合同格式條款侵害消費者合法權(quán)益違法行為,營造公平有序的市場消費環(huán)境為重點的專項整治活動。截止目前,全所共出動執(zhí)法人員XX人次,檢查相關(guān)企業(yè)X家?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、我所結(jié)合XX區(qū)域內(nèi)的特點,將工作重點集中在旅游、房地產(chǎn)等行業(yè),查看是否存在不規(guī)范、不公平、不合理的“霸王條款”,嚴厲查處利用格式條款侵害消費者合法權(quán)益的違法案件。通過摸底排查,加強行政指導(dǎo),強化日常監(jiān)管和專項檢查等多種手段,依法糾正問題條款,規(guī)范合同行為,確保專項整治落到實處。
二、開展宣傳培訓(xùn),加強上門指導(dǎo),今年來,我所對掐區(qū)內(nèi)的旅行社采取上門檢查指導(dǎo)的方式,現(xiàn)場宣傳相關(guān)法律法規(guī);其次是利用微信公眾平臺加強宣傳,增強企業(yè)的自律意識。通過組織開展形式多樣的合同格式條款專項整治宣傳活動,營造良好社會氛圍,引導(dǎo)廣大經(jīng)營者和消費者積極參與。
XX市場監(jiān)管所共檢查各類企業(yè)X戶,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)格式條款,發(fā)放各類宣傳資料XXX余份。