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醫(yī)保相關(guān)審批制度范文第1篇

一、總體要求

堅持審批服務(wù)便民化原則，加強大數(shù)據(jù)分析運用，以企業(yè)群眾辦事需求為導(dǎo)向，以“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”為核心，以“不見面審批”和“全鏈條一窗辦理”為抓手，進一步優(yōu)化審批流程，規(guī)范審批行為，提高服務(wù)效率，推動服務(wù)理念、審批制度、工作作風(fēng)全方位轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“網(wǎng)上全辦、馬上就辦、窗口代辦”，切實解決企業(yè)群眾辦事難、辦事慢、多頭跑等突出問題，加快建設(shè)區(qū)域“審批事項最少、辦事效率最高、運營成本最低、政府服務(wù)最優(yōu)、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活力最強”的營商環(huán)境。

二、主要任務(wù)

（一）加大簡政放權(quán)力度，建設(shè)改革標(biāo)準(zhǔn)化體系

1.做好權(quán)責(zé)清單動態(tài)調(diào)整。落實國務(wù)院和省、市政府要求，動態(tài)調(diào)整權(quán)力清單，按照能放則放原則，進一步厘清市縣共有權(quán)力職責(zé)邊界，制定出臺縣級初審轉(zhuǎn)報事項清單（2018年版）和運行標(biāo)準(zhǔn)，切實做到一項權(quán)力事項由一級政府全程辦結(jié)。

2.開展減證便民行動。以高頻審批服務(wù)事項為突破口，探索推行“一證通辦”減證便民改革試點，通過無依據(jù)取消、信息共享、網(wǎng)絡(luò)核驗、信用承諾等方式，全面清理企業(yè)群眾辦事過程中需要提交的證明材料。凡能通過網(wǎng)絡(luò)共享復(fù)用的材料，不得要求企業(yè)群眾重復(fù)提交；凡能通過網(wǎng)絡(luò)核驗的信息，不得要求其他單位重復(fù)提供；加快電子證照推廣互認(rèn)，凡是行政機關(guān)和事業(yè)單位形成的材料、證書、審批文件、證明等，由數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)提供或?qū)徟块T自行核驗，不得要求當(dāng)事人提供。建立與市級統(tǒng)一的審批前置要件設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和審查機制，推進審批材料目錄化、標(biāo)準(zhǔn)化、電子化建設(shè)，解決證明材料不統(tǒng)一、不規(guī)范問題。

（二）提升政務(wù)服務(wù)效能，促進改革高質(zhì)量發(fā)展

3.公共服務(wù)事項“就近辦”。依托縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級政務(wù)服務(wù)平臺，以群眾日常生活密切相關(guān)的公共服務(wù)事項為切入點，按照“小事不出村（社區(qū)），鎮(zhèn)（街道）域一窗辦”的要求，對鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）公共服務(wù)事項和辦理流程實行標(biāo)準(zhǔn)化動態(tài)管理，積極推動事項“異地受理” “異地辦理” “同城通辦”和“就近辦理”。

4.一般業(yè)務(wù)事項“馬上辦”。對辦件量較大的一般性業(yè)務(wù)事項，簡化優(yōu)化審批服務(wù)流程，提升網(wǎng)上全程辦結(jié)率和現(xiàn)場即到即辦率。對法律法規(guī)要求必須現(xiàn)場審批和核驗材料的事項，落實“網(wǎng)上先審、現(xiàn)場后驗”“容缺預(yù)審”等措施，實現(xiàn)“最多跑一次”。簡化企業(yè)住所登記，探索分行業(yè)、分業(yè)態(tài)釋放住所資源新途徑，允許“一照多址”或“一址多照”，推行集群注冊等住所（經(jīng)營場所）登記方式。

5.多窗受理事項“一窗辦”。對涉及社保、醫(yī)保等民生事項推行“前臺綜合受理，后臺分類審批，統(tǒng)一窗口出件”服務(wù)模式，按照多部門辦理事項和低頻辦理事項的業(yè)務(wù)類別，整合各政務(wù)服務(wù)大廳窗口，設(shè)置綜合受理窗口，各審批部門專職負(fù)責(zé)后臺審批工作，通過前臺后臺無縫對接，線上線下深度融合，解決企業(yè)群眾辦事多頭跑、來回跑等問題。

6.權(quán)證高頻事項“聯(lián)合辦”。集成優(yōu)化調(diào)整全鏈條審批服務(wù)流程，推動“3550”改革常態(tài)化、普遍化。繼續(xù)推行開辦企業(yè)領(lǐng)域“多證合一”、不動產(chǎn)登記領(lǐng)域“一窗集成服務(wù)”、建設(shè)項目施工許可領(lǐng)域“容缺預(yù)審”“模擬審批”等模式，全面落實“多圖聯(lián)審”“多評合一”聯(lián)審聯(lián)辦制度，推行聯(lián)合勘驗、聯(lián)合測繪、聯(lián)合審圖、聯(lián)合驗收等。每個審批階段確定一家牽頭部門，實行“一家牽頭、并聯(lián)審批、限時辦結(jié)”。大力開展政務(wù)代辦服務(wù)，確?！?550”改革年底前普遍達(dá)標(biāo)。開展“3550”達(dá)標(biāo)率日常評價，評價結(jié)果納入縣直機關(guān)和單位績效考評。

7.行政許可事項“集中辦”。按照市統(tǒng)一部署，全面推行“334”改革，深入推進“三集中、三分開、四保障”集中高效審批模式，原則上不再保留各部門自設(shè)的服務(wù)大廳，全部進駐政務(wù)服務(wù)中心，進一步提高政務(wù)服務(wù)效能。

8.政務(wù)服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”。推進政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦，積極做好對上銜接，及時調(diào)整完善縣級“不見面審批”事項清單。按照“事項名稱、申請材料、表單內(nèi)容、辦理時限、收費標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程（業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程）”六個統(tǒng)一要求，梳理規(guī)范辦事指南；除法律法規(guī)規(guī)定事項以及涉及機構(gòu)改革領(lǐng)域外，實現(xiàn) “不見面審批” 事項標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋。大力推行“網(wǎng)上辦”，凡能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上全程辦結(jié)的事項，不得要求現(xiàn)場辦理；對法律法規(guī)規(guī)定或暫不具備網(wǎng)上辦理條件的事項，一律建立網(wǎng)上預(yù)審機制；對必須要求現(xiàn)場辦理的事項要力爭做到“只進一扇門”“最多跑一次”。全面推行“兩微一端”（微信、微博和移動客戶端）審批結(jié)果送達(dá)方式，對暫不具備條件的，實行快遞送達(dá)。建立完善事項目錄庫、電子證照庫、政務(wù)數(shù)據(jù)庫，加強電子證照、電子公文、電子簽章等在政務(wù)服務(wù)中的應(yīng)用。

9.分類推進綜合執(zhí)法改革。建立健全權(quán)責(zé)統(tǒng)一、權(quán)威高效的行政執(zhí)法體制?？h級層面，推動同一領(lǐng)域或相近領(lǐng)域執(zhí)法隊伍實施整合，在市場監(jiān)管、生態(tài)環(huán)境保護、文化市場、交通運輸、農(nóng)業(yè)等5個領(lǐng)域綜合設(shè)置行政執(zhí)法隊伍；一個部門設(shè)有多個執(zhí)法機構(gòu)的，原則上整合為一支隊伍；積極探索開展跨部門跨領(lǐng)域綜合執(zhí)法體制改革。開發(fā)區(qū)層面，在經(jīng)濟開發(fā)區(qū)設(shè)立綜合執(zhí)法機構(gòu)，推行“一支隊伍管執(zhí)法”。 鎮(zhèn)級層面，全面推動鎮(zhèn)級綜合執(zhí)法改革。

（三）建立健全監(jiān)管機制，確保改革精準(zhǔn)化落地

10.健全完善事中事后監(jiān)管機制。建立以權(quán)責(zé)清單為邊界、以“雙隨機一公開”為抓手、以信用監(jiān)管為核心、以大數(shù)據(jù)為支撐的監(jiān)管體系。推進企業(yè)“誠信典型紅名單”和“嚴(yán)重失信黑名單”制度建設(shè)，完善企業(yè)信用信息公示工作，加強市場主體信用信息歸集、存儲和應(yīng)用，與行政許可、處罰和監(jiān)管有效銜接。加強“雙隨機一公開”監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)，建立獎勵舉報、懲罰賠償、聯(lián)合懲戒等制度，切實提高監(jiān)管效能。持續(xù)完善“網(wǎng)上中介超市”服務(wù)事項目錄、中介機構(gòu)庫、信用評價信息庫，規(guī)范業(yè)務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)時限等，促進中介超市與投資項目在線審批監(jiān)管平臺、信用平臺相互融合。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要把深化行政審批制度改革放在突出位置，主動作為、通力協(xié)作，持續(xù)下功夫，力求新突破。要進一步樹立大局意識，統(tǒng)籌謀劃改革任務(wù)，整合行政服務(wù)資源，系統(tǒng)化推進改革工作。要組織專門力量，細(xì)化工作方案，完善配套政策，嚴(yán)格按照任務(wù)分工和進度要求推進。

醫(yī)保相關(guān)審批制度范文第2篇

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)?；鸷侠硎褂茫贯t(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據(jù)基金收支預(yù)算實行總額控制。總額預(yù)付的實施結(jié)束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。

1精細(xì)化管理含義

實際上，精細(xì)化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標(biāo)，改進醫(yī)療服務(wù)過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟的手段實現(xiàn)一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進行細(xì)化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)院進行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個人競爭力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，同時可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護理部、財務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者

增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務(wù)意識，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，營造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關(guān)責(zé)任人進行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費用指標(biāo)、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日常考核、費用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強化內(nèi)外監(jiān)督機制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎勵。對考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細(xì)管理過程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)持續(xù)性改進，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標(biāo)需求，提供了一個堅實的數(shù)據(jù)平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時效性；強化數(shù)據(jù)分析，找出費用的管控點。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強精細(xì)管理?？傤~預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預(yù)測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨立，信息無法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測費用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結(jié)算材料，做到真實、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長效機制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費用精細(xì)化管理，并建立長效機制，實現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说墓芾?。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績效考核方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

[參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)保相關(guān)審批制度范文第3篇

如可以采取院校培養(yǎng)或短期培訓(xùn)、輪訓(xùn)等方式，抓好衛(wèi)生經(jīng)濟專業(yè)骨干的培養(yǎng)，著力培養(yǎng)既具有一定醫(yī)學(xué)知識水平，又具有一定經(jīng)濟、財務(wù)管理、計算機操作能力的復(fù)合型衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才，以適應(yīng)日趨復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作。

建立經(jīng)濟分析制度，做好經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)分析建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容，對準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義［5］。醫(yī)院經(jīng)濟分析是指運用工作計劃、經(jīng)濟數(shù)據(jù)報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料，對醫(yī)院一定時期內(nèi)的經(jīng)濟活動過程進行分析、比較、評價、剖析和研究，以反映醫(yī)院在運營過程中的經(jīng)濟運行狀況和發(fā)展趨勢。應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、科室收支情況、軍隊免費醫(yī)療消耗情況、公費醫(yī)保收入、大型設(shè)備效益等進行經(jīng)濟分析。

深入挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)反應(yīng)的內(nèi)在信息，了解醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟運行規(guī)律，以及各項指標(biāo)任務(wù)是否在醫(yī)院的規(guī)定時間內(nèi)完成，科室間是否平衡發(fā)展，收入支出結(jié)構(gòu)是否合理等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，促進醫(yī)院充分挖掘潛力，完善內(nèi)部管理規(guī)定，積極控制成本，提高資金運用的安全性和使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。

嚴(yán)格控制藥占比，提高醫(yī)院盈利能力降低藥品收入比例，合理確定藥品比例標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理者普遍關(guān)心的問題。應(yīng)采取適當(dāng)措施進行干預(yù)?？山Y(jié)合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥等特點及治療疾病需要等，給科室下達(dá)藥品比例，科室藥占比超出相關(guān)規(guī)定的給予懲罰，如扣罰勞務(wù)補貼;也可修改超額勞務(wù)補助核算辦法，降低科室藥品利潤，使科室導(dǎo)向偏重受益高的項目。

醫(yī)保相關(guān)審批制度范文第4篇

【摘要】隨著衛(wèi)生事業(yè)各項改革的不斷深化，出現(xiàn)了很多新情況和新問題。如何切實保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，如何應(yīng)對日趨增多的醫(yī)療糾紛及其帶來的高額賠款，怎樣化解難以避免的醫(yī)療風(fēng)險等問題日益受到重視。在此背景下，一些醫(yī)院都在紛紛探索，試圖找到一條既能在保護病人利益的同時，又能維護醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的保障機制。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；醫(yī)療；體制

【中圖分類號】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1192-02隨著我國醫(yī)療體制改革的深人，醫(yī)療保險制度(以下簡稱“醫(yī)?！?日趨完善。幾年來的醫(yī)保工作，有成功的經(jīng)驗，也有遇到挫折的困惑，筆者現(xiàn)總結(jié)了以下幾點做法和體會。1.建立社會醫(yī)療保險的綠色通道

國家、單位、個人三位一體共同成為醫(yī)療費用的載體，同時三方面的共同利益對醫(yī)療機構(gòu)提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)才能更好地吸引病人，才能滿足病人的需要，才能經(jīng)受得住社會的選擇。建立了參保病人的綠色通道不僅使這些參保病人得到了及時治療和有效處置。而且醫(yī)院也收到了良好的社會效益、技術(shù)效益和經(jīng)濟效益。2.為醫(yī)保人群提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

社會醫(yī)療保險是現(xiàn)代醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢，做好職工參加醫(yī)療保險(以下簡稱參保)的服務(wù)工作，也是現(xiàn)代醫(yī)院參加市場競爭的一個重要方式，沒有配套的服務(wù)措施，再好的技術(shù)和環(huán)境，也會使參?；颊咄鴧s步。這樣就會使醫(yī)院失去很大一部分的醫(yī)療市場，醫(yī)院沒有患者就面臨著生存的危機，這是任何管理者不可忽視的重要問題。

醫(yī)療保險體系的供、需、保三方中，醫(yī)院是連接保方(我國社會醫(yī)療保險是政府和企事業(yè)單位，其代表是社會醫(yī)療保險管理部門)與需方(參保人—我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)階段是職工)的橋梁。充分發(fā)揮好其橋梁作用，是關(guān)系到貫徹社會保險工作成敗的關(guān)鍵所在。所以醫(yī)院如何做好服務(wù)工作是至關(guān)重要的。使病人一踏進醫(yī)院，就有一種賞心悅目、心曠神怡的感覺。展現(xiàn)了我院以“病人為中心”的新的管理方式和優(yōu)美環(huán)境。3.提高醫(yī)保管理技能

醫(yī)療保險工作是一項新生事物，它改變舊的就醫(yī)模式，還有很多新的工作都在試運行階段。加強醫(yī)療保險政策和法規(guī)的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會上級指示精神，全面貫徹好醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，使《醫(yī)?！饭ぷ黜樌M行具有重要意義。一是加強全員教育培訓(xùn)。為使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策，為《醫(yī)?！饭ぷ鞔蛳聢詫嵉幕A(chǔ)。二是建立嚴(yán)格的規(guī)章制度。任何工作都要有健全的規(guī)章制度，建立健全《醫(yī)保》規(guī)章制度是開展好《醫(yī)?！饭ぷ鞯那疤幔挥薪∪囊?guī)章制度，才能確保《醫(yī)?！饭ぷ饔姓驴裳凑绿幚?，使管理工作走上制度化、規(guī)范化的軌道。這些制度的建立遏制了不合理處方、不合理用藥及其它相關(guān)事項。同時嚴(yán)格執(zhí)行貴重藥品、檢查、治療審批制度，使用自費藥品、檢查、治療時一定要患者或家屬同意簽字后方能使用。醫(yī)務(wù)人員也經(jīng)常保持與患者溝通，交流思想、溝通情感，建立了相互信任、相互理解的友好合作關(guān)系。同時我們還認(rèn)真的聽取和征求他們的意見和建議，以便隨時改進我們的工作，使醫(yī)?；颊呋ㄗ钌俚腻X、接受最好的醫(yī)療。4.積極宣傳醫(yī)保政策

醫(yī)保政策宣傳的及時、到位與否，是醫(yī)院醫(yī)保管理的“靈魂”，需高度重視。醫(yī)保辦通過院周會宣講、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)信息平臺、醫(yī)保宣傳欄、院報以及行政查房等多渠道、全方位、及時的宣傳醫(yī)保政策，讓醫(yī)務(wù)人員以及廣大參?；颊哒莆毡匾尼t(yī)保知識，對于醫(yī)保協(xié)議的重點內(nèi)容以及醫(yī)保限適應(yīng)癥藥品目錄，匯編成冊，下發(fā)至全院醫(yī)護人員，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保重點政策的理解與實施，以便于更好的為參?；颊咛峁┽t(yī)保服務(wù)，同時盡量避免因醫(yī)保政策掌握不到位給自身以及醫(yī)院帶來扣款、扣分的損失。在參?；颊哚t(yī)療就診的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)參?；颊叩尼t(yī)保需求發(fā)放相關(guān)的醫(yī)保資料，如在醫(yī)院門診大廳，發(fā)放“醫(yī)保病人門診慢性病、門特申報標(biāo)準(zhǔn)、流程以及鑒定相關(guān)資料”，安排專人答疑解惑參?；颊叩尼t(yī)保咨詢等；在住院處，向每一位住院的參保患者發(fā)放“醫(yī)保病人住院須知”，詳細(xì)告知其在醫(yī)院住院期間醫(yī)保權(quán)利(如哪些情況享受醫(yī)保待遇、具體醫(yī)保報銷政策等)以及義務(wù)(如如實告知疾病發(fā)生情況、不得冒名住院以及遵守醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定等)；在各病區(qū)，逐日發(fā)放每日費用清單，清清楚楚標(biāo)注每項醫(yī)療費用的醫(yī)保類別以及醫(yī)保費用實時報銷情況，讓參?；颊呙髅靼装拙歪t(yī)。積極配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，參與各種大型的醫(yī)保宣傳周、宣傳日活動，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)保環(huán)境。5.提高服務(wù)水平

醫(yī)保政策的順利實施要求我們的工作人員不但要熟練掌握醫(yī)保政策，對醫(yī)療知識、物價政策等也要了解、熟悉。但現(xiàn)實工作中，醫(yī)保辦工作人員大多來源護理、財務(wù)、計算機以及藥學(xué)等專業(yè)，缺乏醫(yī)保專業(yè)以及醫(yī)療專業(yè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能，通常是邊干邊學(xué)。這就要求我們的醫(yī)保工作人員要不斷加強業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，除了修煉好醫(yī)保政策必修課以外，對醫(yī)療知識、藥學(xué)知識、物價知識也要不斷的學(xué)習(xí)；另一方面，在不同的醫(yī)院醫(yī)保辦工作職能也不盡相同，有的醫(yī)保辦只承擔(dān)醫(yī)保管理、服務(wù)職能，有的醫(yī)保辦還兼有醫(yī)保報賬以及三個目錄對照、醫(yī)保考核、物價管理以及參保業(yè)務(wù)辦理等職能，工作職能界定的不同對醫(yī)保辦工作人員要求也較高，只有不斷的學(xué)習(xí)，把自己鍛煉成“全能”人才，提高我們的服務(wù)水平，才能更好的為參?；颊咭约芭R床科室服務(wù)，做好醫(yī)保管理工作。參考文獻(xiàn)

醫(yī)保相關(guān)審批制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；制度；管理

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）12-0208-02

衡水市2002年1月啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，后相繼成功實施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)保工作越來越成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。哈勵遜國際和平醫(yī)院作為市定點醫(yī)療機構(gòu)中唯一的三甲醫(yī)院，在醫(yī)療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫(yī)保管理制度和業(yè)務(wù)操作流程，醫(yī)保辦作為其中一獨立職能科室發(fā)揮了其應(yīng)有的作用，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、制度化，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)宗旨。

一、完善組織構(gòu)架，健立醫(yī)保管理體系

醫(yī)院成立了由一名副院長負(fù)責(zé)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，5名工作人員組成的醫(yī)保辦公室，設(shè)處長1名，全面管理此項工作。醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和著力點，是醫(yī)、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責(zé)是與?。ㄊ?、區(qū)、鐵路）醫(yī)保機構(gòu)的工作聯(lián)系、來訪接待；對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作的宣傳指導(dǎo)；制定各種規(guī)章制度并對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行處理；對醫(yī)院各科室的醫(yī)保工作進行檢查分析，并將檢查結(jié)果匯總講評等。

二、實施制度化、規(guī)范化管理

1.健全醫(yī)保制度，做到有的放矢。醫(yī)院先后制定了《醫(yī)保處工作制度》、《新農(nóng)合出院即報結(jié)算制度》、《醫(yī)保處醫(yī)審崗位職責(zé)》、《醫(yī)保處門診收費人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)保住院費用管理人員崗位職責(zé)》、《關(guān)于參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合基金運行監(jiān)管規(guī)定》等多項規(guī)章制度，使醫(yī)保工作有章可循，有制度可依。

2.嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)及審批制度。要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核實患者身份。醫(yī)保辦人員每周下病房核實住院患者醫(yī)保證、醫(yī)?？?、身份證，杜絕冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象。為降低患者自負(fù)比例，嚴(yán)格審核自費藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關(guān)的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫(yī)保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。

3.嚴(yán)格病歷審核，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，醫(yī)?；颊吒鳝h(huán)節(jié)標(biāo)識明顯，以提示醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)保規(guī)定進行診治。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者診療過程的真實文字記錄，它已成為社保部門和商業(yè)保險理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù) [2]。醫(yī)保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫(yī)囑不全、藥品超限制范圍使用、重復(fù)收費、分解收費等違規(guī)情況，分析總結(jié)后在院務(wù)會議上通報并將內(nèi)容上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，涉及的具體違規(guī)項目給予主管醫(yī)師經(jīng)濟處罰。

4.特殊疾病門診治療。對于符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的特殊疾病患者，建立單獨的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫(yī)保辦統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保中心安排，我院上報了多個單病種限價，該病種限價工作正在推進中。單病種限價的推行，將使參保人員得到真正的實惠，并減少醫(yī)保費用的開支。

5.完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。按照醫(yī)保要求及時對計算機軟件管理系統(tǒng)進行升級、更新、維護，實時進行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與上級網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通。

三、政策宣傳落到實處，服務(wù)融入管理

1.定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等知識講座，把醫(yī)保各項政策及醫(yī)院規(guī)定下發(fā)各科室并及時上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，讓科室每位醫(yī)務(wù)人員更能方便快捷的掌握醫(yī)保政策，提高其執(zhí)行政策的覺悟和能力。隨時為醫(yī)務(wù)人員提供咨詢等服務(wù)，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫(yī)務(wù)人員意見，改進服務(wù)。

2.為使醫(yī)保患者熟悉醫(yī)保政策，減少矛盾糾紛，醫(yī)院將重要醫(yī)保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費窗口及科室門口顯要位置向就診患者進行公示和宣傳。印發(fā)“衡水市醫(yī)療保險政策簡介”、“衡水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫(yī)住院。并將醫(yī)保政策和就醫(yī)流程制成宣傳彩頁粘貼于每個病室顯要位置，讓患者增加醫(yī)保意識，加強自我管理。

3.門診設(shè)有專門的醫(yī)保掛號、結(jié)算窗口，醫(yī)保辦門口顯要位置設(shè)立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時處理參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh。

4.為醫(yī)保管理部門服務(wù)。定期核實醫(yī)保患者身份，杜絕掛床及冒名頂替，保證統(tǒng)籌基金的合理使用；加強溝通，盡量將問題在醫(yī)院解決，減少醫(yī)保管理部門的麻煩；全程陪同醫(yī)保人員進行外調(diào)工作；積極反饋參保患者的意見和建議，發(fā)揮橋梁作用。

四、提高自身素質(zhì)和思想道德水平，加強自身監(jiān)管

1.醫(yī)保辦工作人員選擇有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、有管理素質(zhì)的人員，進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，合格后方可正式上崗。不定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)余時間進行充電式自主學(xué)習(xí)，打造一專多能的復(fù)合型人才。

2.實行節(jié)假日值班制度和“首問負(fù)責(zé)制”。為保證參保人員在節(jié)假日就醫(yī)，我們增加了工作人員，實行節(jié)假日值班?；颊咦稍兊膯栴}落實首問負(fù)責(zé)制度，誰第一個接待，誰負(fù)責(zé)到底，直到患者滿意為止。

3.制訂工作計劃，確定一年的工作目標(biāo)和方向，認(rèn)真組織實施；定期做工作總結(jié)，提出下一步工作方向及改進措施。

幾年來，醫(yī)保辦本著全心全意為患者服務(wù)，為醫(yī)保管理事業(yè)奉獻(xiàn)的精神，從實際出發(fā)，注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，確保了醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進行，得到了患者的認(rèn)可，促進了醫(yī)、患、保和諧關(guān)系的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：