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考核細則及評分標準范文第1篇

【關鍵詞】電子病歷 質(zhì)量控制 系統(tǒng)設計

電子病歷（EMR）是用電子設備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。提高病歷質(zhì)量，加強病歷檔案管理是每家醫(yī)院面臨的重要任務之一。

為加強病歷質(zhì)量的控制，以專業(yè)角度來嚴格病歷管理，上海市病歷質(zhì)量管理質(zhì)量控制中心于2010年制定《上海地區(qū)病歷質(zhì)量考核評價標準實施細則》并在上海地區(qū)開始施行。

1 現(xiàn)存問題及分析

（1）對照該標準，結(jié)合我們實際情況，對電子病歷運行中存在的典型問題舉例如下。

2 電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的需求分析

本著質(zhì)量控制源頭在設計，重點在執(zhí)行，穩(wěn)定在檢查的原則，同時結(jié)合《上海地區(qū)病歷質(zhì)量考核評價標準實施細則》相關規(guī)定。對電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)提出如下需求。

（1）必填項目缺失檢查及提醒。

（2）項目時限性的檢查及提醒。

（3）項目正確性的檢查及提醒。

（4）項目重復度的檢查及提醒。

（5）填寫人員的檢查及提醒。

（6）項目相關性的檢查及提醒。

（7）病歷完整性的檢查及提醒。

（8）病歷滿頁打印的檢查提醒。

（9）病歷質(zhì)量自動評分。

以上功能最難以實現(xiàn)的是對項目間的相關性檢查，原因是實現(xiàn)必須基于信息的語義分析和醫(yī)療知識圖譜計算機化的建立，這兩項技術(shù)目前本身都是新興技術(shù)，應用還處于摸索階段。通過以上需求實現(xiàn)，希望能達到電子病歷格式、行為、內(nèi)涵的高度統(tǒng)一。

3 電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的設計

3.1 電子病歷質(zhì)控設計思路

按需求分析要求設計的電子病歷質(zhì)量控制模式，是指醫(yī)務人員和質(zhì)控人員通過網(wǎng)絡對全院病歷進行全程實時質(zhì)量檢查控制的質(zhì)控模式。

3.2 電子病歷質(zhì)控功能設計

電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)具有五大控制功能：

（1）時限質(zhì)控。

（2）內(nèi)容質(zhì)控。

（3）在線提醒。

（4）智能判別。

（5）病歷評分。

3.3 質(zhì)控體系指標

以《上海地區(qū)病歷質(zhì)量考核評價標準實施細則》為依據(jù)，建立以下指標體系：

（1）門診電子病歷評分標準。

（2）急診電子病歷評分標準。

（3）急診留觀電子病歷評分標準。

（4）手術(shù)科室住院運行病歷及終末電子病歷評分標準。

（5）非手術(shù)科室住院運行病歷及終末電子病歷標準。

3.4 監(jiān)控方法設計

3.4.1 時限質(zhì)控

時限質(zhì)控是病歷質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。需要在電子病歷完成的過程中，及時提示醫(yī)務人員應該完成的時間，避免出現(xiàn)超過時限的質(zhì)量問題。

時限以小時為單位。時限為“0”表示該項目必須在起始時間之前完成；規(guī)定時限監(jiān)控起始和結(jié)束時間：以第一條醫(yī)囑下達時間作為監(jiān)控起始時間；以相應工作完成時間作為每項監(jiān)控的結(jié)束時間；以下達出院醫(yī)囑的執(zhí)行時間為所有監(jiān)控結(jié)束時間，如果取消出院醫(yī)囑，恢復時限監(jiān)控；每個相關的醫(yī)生都必須在電子病歷系統(tǒng)中，設置住院醫(yī)師及其上級醫(yī)師；醫(yī)院可以增加或修改時限監(jiān)控的內(nèi)容。

3.4.2 內(nèi)容質(zhì)控

通過計算機技術(shù)可以實現(xiàn)電子病歷內(nèi)容質(zhì)控，既可以對規(guī)定的必填項目進行有或無的判斷，還可以通過和標準知識庫自動對比的方式實現(xiàn)有效性檢驗。

通過自動監(jiān)控檢查書寫項目間的重復度，可以防止醫(yī)師簡單的復制粘貼病程記錄，從而提高病歷記錄的真實性。

3.4.3 在線提醒

在線提醒主要是以下幾個方面：

（1）時間提醒。

（2）輔助信息。

（3）任務提醒。

3.4.4 智能判斷

對病歷中影響醫(yī)療質(zhì)量的問題，必須建立先進的智能、邏輯監(jiān)控技術(shù)和方法進行實時質(zhì)控；這部分功能的實現(xiàn)從計算機科學的角度來說是建立一套學習反饋系統(tǒng)，該系統(tǒng)是否能切實有效的工作，需要醫(yī)院專業(yè)人員團隊的大力參與和持續(xù)改進；

3.4.5 病歷評分

上海病歷質(zhì)量考核評價標準包括門診病歷、急診病歷、急診留觀病歷、住院運行病歷及終末病歷五部分。病歷質(zhì)量考核評價標準總分1000 分，其中門診病歷總分100 分，急診病歷總分100 分，急診留觀病歷總分200 分，住院運行病歷及終末病歷總分600 分。

每一項目內(nèi)扣分采取累加的計分方式，扣分最多不超過本項目的分值。終末病歷質(zhì)量評價具體方法如下：

（1）將終末病歷分值換算為百分制。

（2）甲級病歷>90 分，乙級病歷76-90 分，丙級病歷

4 總結(jié)

基于信息系統(tǒng)的電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)和傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷質(zhì)控系統(tǒng)相比，其最大的改進在于將質(zhì)控和實時工作緊密的聯(lián)系在一起，形成了一個有效的整體，從而可以達到提高和改進臨床工作質(zhì)量的目的。利用先進的信息化手段，通過實時提醒，信息推送等手段，使得一線的醫(yī)務工作人員的工作更加輕松、高效、便捷。我們也要清醒的認識到質(zhì)量控制系統(tǒng)是一個持續(xù)改進的系統(tǒng)，需要我們結(jié)合實際工作不停去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

參考文獻

[1]吳偉斌，肖強，陳聯(lián)忠.病歷書寫時限質(zhì)量在線控制子系統(tǒng)的研究與應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（4）：210.

[2]吳昊，張宏雁，趙淑舫等.電子病歷網(wǎng)絡質(zhì)控―實踐與思考[J].重慶醫(yī)學，2007，36（1）：17.

考核細則及評分標準范文第2篇

關鍵詞：外科學；技能考核；標準化評分體系

外科學技能是培養(yǎng)醫(yī)學生基本技能的專業(yè)性較強的醫(yī)學技能基礎課程，其教學以無菌術(shù)和直觀可視下的器械操作為主要內(nèi)容，是一門實踐性很強的學科，目前國內(nèi)尚無標準化體系適用于外科手術(shù)技能考評，為此亟需建立一種可靠、規(guī)劃化的外科手術(shù)學考評體系，以便于教學質(zhì)量的合理評估和外科技能教學的規(guī)范化。我院自2009年通過對評判標準、評分標準、分值分配等不斷的探索和完善，建立了外科手術(shù)學技能考評標準化體系，并初步在外科學實踐教學中取得了喜人的成績。

一、外科手術(shù)學技能考核基本內(nèi)容

外科手術(shù)技能主要內(nèi)容是無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本技能的訓練，兩者均是臨床醫(yī)生所必須掌握的。基于此，我們建立了針對這兩項基本技能的考核的評判標準、評分標準、分值分配等組成的評價體系。外科學實踐考核滿分100分，其中外科技能考核占60分，分別于2009、2010年度組織2006、2007年級的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生共280人和抽查的2005級未實行標準化考核的實習生10名進行嚴格制定的評分標準實施。該10名學生為尚未進行外科實習的實習生。

1.打結(jié)（20分）?？己藛问执蚍浇Y(jié)的速度和正確率。打結(jié)是外科手術(shù)操作的最基本技能之一。打結(jié)的快慢關乎手術(shù)進行的時間，打結(jié)正確與否更是關系到手術(shù)的成敗。在實踐教學中，帶教老師務必要將規(guī)范的打結(jié)方法傳授并教會每一位學生，并要求學生在課后勤加練習。

考核時選取單手打方結(jié)作為考核項目。以4#號絲線打結(jié)2次，每次打結(jié)30秒鐘，取2次中最好成績。每個方結(jié)1分，30秒內(nèi)打20個或多于20個方結(jié)得20分，超過20個不再加分，滑結(jié)和順結(jié)不計分，但超過3個扣1分。

2.無菌操作（20分）。此項內(nèi)容旨在考核學生無菌觀念和無菌操作技術(shù)。無菌觀念和無菌技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學的基本要求，是一個合格的醫(yī)學生必須具備和掌握的。無菌術(shù)的主要內(nèi)容是外科手術(shù)前洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪無菌單等。教學原則是基本理論和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、連臺手術(shù)時脫手術(shù)衣、脫手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基礎，因此我們將肥皂刷手法定為考核內(nèi)容之一。評分細則見表1和表2

3.抽簽考核（20分）。此項考核目的是考查學生手術(shù)基本技能與本知識掌握的情況。每個簽上有3個主項內(nèi)容，主項為單純間斷縫合方法、手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒、無菌換藥，任選1項，每項占10分。輔助選項任選2項，考核手術(shù)學有關的基本理論和常識，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等，各占5分，共10分。舉例：單純間斷縫合（10分）+血管鉗的使用方法有哪幾種（5分）+手術(shù)切口的分類（5分）。具體細則如下：（1）單純間斷縫合法10分：主要考核單純間斷縫合，10針/3分鐘。評分標準：拿持針器1分，拿手術(shù)攝1分，夾針1分，拔針1分，針邊距1分，間斷縫合速度5分。（2）手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口選擇為右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。在模擬人身上劃線以標記消毒切口。評分標準：消毒部位1分，范圍2分，順序1分，拿卵圓鉗的方法1分，消毒時手臂的姿勢1分，換消毒鉗脫碘1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（3）無菌換藥10分：考核Ⅱ類手術(shù)切口換藥。在模擬人身上預設胃大部分切除的切口，覆蓋消毒紗條和紗布，并貼上膠帶。選評分標準：換藥前準備（包括洗手、檢查切口、取換藥物品）2分，兩把鑷子的運用方法（一把用于取無菌物品，稱之無菌鑷，一把用于消毒的操作，稱之操作鑷，二者不能交叉使用）1分，消毒范圍2分，次序（由切口中心向外輻射）1分，消毒的次數(shù)1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（4）輔助選項10分：任選2項，每項5分?？己藘?nèi)容包括手術(shù)學有關的基本理論和常識，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等。

二、技能考核的組織實施

技能考核安排在手術(shù)學實驗課結(jié)束后進行，考核內(nèi)容在手術(shù)學開課前就應向?qū)W生說明。練習中強調(diào)規(guī)范操作，技能的考核以操作的規(guī)范性為基本要求。

1.以每次考核1個班30名學生為例，一般需要4學時。分別設立單手打方結(jié)的速度、手術(shù)人員術(shù)前準備、抽簽三個考場。學生持手術(shù)學考試成績卡根據(jù)安排好的順序，輪流到三個考場參加考核，考核全部完成后，由相應的監(jiān)考教師將成績卡收回。

2.單手打方結(jié)的速度可安排1名教師監(jiān)考，以秒表計時并計數(shù)，1~2名學生同時打結(jié)。

3.術(shù)前準備考核。學生進入考場先編號，2名學生同時在編有相應號碼的水管及泡手桶前進行刷手、泡手及穿、脫無菌手術(shù)衣、手套等操作。可以安排1名教師監(jiān)考。

4.抽簽考試安排3名教師，每名教師考核10名學生。基本縫合法在橡皮模具上進行，手術(shù)區(qū)域術(shù)前無菌準備在模擬人身上進行，此兩項操作一般限時3分鐘。

5.抽查前一屆2005級未實行標準化考核的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生10名，與進行標準化考試的2006、2007級同學的成績進行比較。

三、結(jié)果及統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS.13.0版軟件。

1.2006級臨床標準化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度22.3個/30秒，學生個人最多40個/30秒，最少18個/30秒。（2）術(shù)前準備平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽簽題平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。

2.2007級臨床標準化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度23個/30秒，學生個人最多45個/30秒，最少17個/30秒。（2）術(shù)前準備平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五級評分標準，93%的學生得分在良好以上{總分>50分（A+B）}：注：ABCDE評分分級如下：A>55；5550；5040；4036；E

3.抽查結(jié)果（2005級臨床標準化考試結(jié)果）。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度19個/30秒，學生個人最多38個/30秒，最少14個/30秒。（2）術(shù)前準備平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。

實行標準化考試的2006、2007級學生成績明顯較2005級好。三項考核成績統(tǒng)計學處理均p＜0.001.

四、討論

外科學實踐教學是一門重要的醫(yī)學橋梁課程，外科技能教學是其核心內(nèi)容之一。臨床實習中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)學生操作不規(guī)范，缺乏無菌概念，無菌操作不夠嚴格，客觀上要求加強外科學實踐教學的探討。外科技能考核長期以來未能實現(xiàn)標準化，嚴重制約了外科學實踐教學的開展和教學質(zhì)量的提高。一方面組織參與考核的老師多為臨床一線的醫(yī)生，各人操作的習慣不同，外科技能考核標準化的實施，對教師提出了挑戰(zhàn)和更高的要求。課前必須通過預實驗，學內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時在臨床手術(shù)中不規(guī)范的習慣動作，嚴格按照《外科技能實驗指導》規(guī)定的內(nèi)容和規(guī)范的操作進行教學和指導。另一方面外科技能標準化考核對學生也是一種激勵，能夠引導學生在學習中注意技能操作的規(guī)范化，為以后的臨床工作打下扎實的基礎和養(yǎng)成良好的習慣。

外科技能主要內(nèi)容是無菌技術(shù)和基本操作技術(shù)，掌握該兩項技術(shù)是教學的主要目標。為此，本研究設計了每個考核內(nèi)容的細則，有利于考核標準化方案的實施。實行手術(shù)學技能標準化考核以后，我們對三屆臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生進行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，2006、2007兩屆實行標準化考核的學生成績有93%的得分在良好以上；2006、2007兩屆實行標準化考核的學生成績好于2005級。各教學醫(yī)院普遍反映，近幾年來學院實習生的外科基本技能有了顯著的提高。

總之，外科技能標準化評價體系的建立有效提高了外科實踐教學的效果，值得進一步探討和推廣。

參考文獻：

[1]秦明芳，李敏江.規(guī)范外科手術(shù)實驗教學方法的探討[J].廣西中醫(yī)學院學報，2003，6（2）：127-128.

[2]雷學鋒，張磊，祝海洲.外科手術(shù)學技能考評標準化模式的探討[J].醫(yī)學教育，2004，4（2）：61-62.

[3]廉萍.淺談提高外科手術(shù)學教學質(zhì)量[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（3）：80-81.

考核細則及評分標準范文第3篇

【關鍵詞】評價 試題本身 試卷設計 參考答案及評分標準 試卷格式 命}制卷技術(shù)

評價一份升學考試數(shù)學試卷命制的優(yōu)劣，可以從試題本身、試卷的設計、參考答案及評分標準以及試卷的格式四個角度進行評價。

一、試題本身的評價

試題是數(shù)學試卷的主體。學生對所學知識的掌握情況往往通過試題測試的結(jié)果呈現(xiàn)。優(yōu)秀試題的命制對于一線教師的教學具有導向功能。對于試題本身的評價，我們可以從以下角度進行考核：

1.試題共性的評價

（1）試題有無科學性與知識性錯誤，沒有科學性與知識性錯誤是試題命制的前提。（2）試題的立意、情境、設問的角度是否具有創(chuàng)新性，其中試題情境、設問的角度可以參考《命題轉(zhuǎn)換的9種方法在教學中的運用》①中的9種命題轉(zhuǎn)換法轉(zhuǎn)換數(shù)學問題的視角，尋求試題的創(chuàng)新。（3）試題的表述準確、簡潔，不玩文字游戲。數(shù)學學科的考試有別于語文，著重于對數(shù)學思維的考察，對試題語言文字的表述要求準確、簡潔、直白。對于以中國古代數(shù)學研究為背景的試題的命制要求附有文言文的注釋，確保學生對試題文本的閱讀不存在障礙。（4）課程標準是教師教學的依據(jù)，也是命題者選題的依據(jù)?？季V要求是參與升學考試的命題者命題的規(guī)則。教材是升學考試試題的發(fā)源地。所以，升學考試數(shù)學試題需遵循課標和考綱要求，緊扣教材。（5）試題的難度合理，有較好的區(qū)分度。試題的難度應控制在考綱要求的難度范圍內(nèi)，命制的試題應能較好地區(qū)分不同學習水平的學生，并使處于不同學習層次的學生都有分可得。

2.不同題型的評價

（1）選擇題的評價：選擇題干擾項有效，能反映考生的典型錯誤。選項設計合理，正確選項分布均勻，避免考生“不會就選C”情況的出現(xiàn)。選擇題的題干圍繞一個中心，選項與題干關系和諧，避免“題干與選項連起來讀，讀不通順”情況的出現(xiàn)。

（2）填空題的評價：填空題題意清晰、簡練，指令明確；填空題的定位準確，無選擇題的痕跡，無解答題風格。填空題不得出現(xiàn)“以上選項正確的有”這樣的表述。

（3）解答題的評價：解答題切入角度恰當，測試目標明確，應根據(jù)雙向細目表規(guī)劃的測試點命制試題。答題量與賦分值合理，可采用“難度賦分法、反難度賦分法、時間賦分法”進行賦分。最后，解答題的呈現(xiàn)面貌與考查方式應符合中考要求。

二、試卷設計的評價

試卷設計是試卷命制成敗的關鍵。高水平的試題拼湊在一起，未必是高水平的試卷。對于試卷的設計，可以從如下角度評價：（1）試卷設計需體現(xiàn)升學考試性質(zhì)的要求。升學考試不是數(shù)學競賽，升學考試要求考生“人人有得，各展其能”。每一位考生都有分可得且能得到他應得的分數(shù)。（2）試卷的考點應合理分布，各題考點之間無穿插，體現(xiàn)良好的內(nèi)容效度，避免“因一個知識點不會而導致相關的幾道試題不會”情況的出現(xiàn)。（3）試卷的題型比例配置應恰當，命制試題時需參照往年試題題型比例的配置，保持題型比例的平穩(wěn)。若往年解答題壓軸題均設置三問，今年解答題壓軸題就不應設置四問。（4）升學考試數(shù)學卷全卷的答題量應把握準確，使得大多數(shù)學生能在規(guī)定時間內(nèi)完成答卷。規(guī)定學生作答的時間，一般為審題教師解題時間的1.5倍至2倍。（5）試卷難、中、易題比例恰當，全卷難度把握準確，對難度不適宜的試題要進行反復打磨，使之適合試卷設計的要求。若始終無法適合試卷設計的要求，可考慮換題，重新進行命制。

三、參考答案及評分標準的評價

參考答案及評分標準是參與閱卷工作的教師閱卷的依據(jù)。審題教師審題、解題形成參考答案。閱卷教師閱卷時，用電腦隨機抽調(diào)部分學生試卷進行試閱，結(jié)合抽樣學生試卷的解法，對參考答案解法進行補充，并對不同解法給與評分細則，最終形成閱卷使用的評分標準。參考答案及評分標準制作的評價如下：（1）參考答案及解答過程準確、規(guī)范、簡潔。（2）評分標準可操作性強，易于控制評分誤差。（3）參考答案和評分標準相關性好。

四、試卷格式的評價

升學考試是嚴謹?shù)目荚?，試卷的格式有嚴格的要求?？梢酝ㄟ^如下要求對升學考試數(shù)學試卷的格式進行評價考核。（1）試卷校對準確，無錯、漏、多、別字，標點使用正確。（2）排版規(guī)范合理、換行規(guī)范等，試題無跨頁。（3）版面、字號符合中考卷面要求。字母、特殊符號、單位符號的正、斜體規(guī)范。字母間、字母與標點間間距正確。下標、上標規(guī)范。圖表完整清晰，包含所有應提供的信息。圖形中的字母對應到位。圖標序列號規(guī)范。（4）填空題橫線保持長短相同，避免考生根據(jù)橫線長短的情況判斷答案的長度，體現(xiàn)公平性（5）數(shù)學符號用公式編輯器編輯，幾何圖形用幾何畫板繪制。

五、總結(jié)

總之，對升學考試數(shù)學試卷命制的評價是一個系統(tǒng)的工程，需從試題本身、試卷的設計、參考答案及評分標準以及試卷的格式四個方面進行較為細致的評價。一份升學考試數(shù)學試卷，只有經(jīng)得起這四個方面的評價，才是一份合格的升學考試試卷。通過這四個方面評價升學考試數(shù)學卷的命制，命題組的命題制卷技術(shù)水平才能不斷提升。

【注釋】

考核細則及評分標準范文第4篇

關鍵詞 手術(shù)室 護理 質(zhì)量管理

手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術(shù)室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發(fā)展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量管理，應做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標準：根據(jù)手術(shù)室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評分標準以及手術(shù)護理文書書寫質(zhì)量評分標準，并將核心質(zhì)量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內(nèi)容認真學習、討論，再經(jīng)全科護理人員討論經(jīng)過，將考核細則做成表格，發(fā)給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。

重點做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養(yǎng)，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執(zhí)行。

護理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護理人員應具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強的應急能力等。護士長可根據(jù)科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質(zhì)教育，組織學習、加強職業(yè)道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務學習，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術(shù)中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯事故的防范：⑴術(shù)前：對進入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護士要認真檢查。①查術(shù)前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術(shù)前準備工作，邊向患者說明術(shù)前準備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態(tài)時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術(shù)結(jié)束時全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術(shù)中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。

加強科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復。只有從各個方面做好護理質(zhì)量工作，不斷完善護理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻

1 韓淑萍.新形式下如何做好手術(shù)室無菌管理.中華實用醫(yī)藥雜志,2005,22（24）:205.

考核細則及評分標準范文第5篇

【關鍵詞】護理管理；夜查房；量化考核表

護理夜查房是醫(yī)院夜間醫(yī)療護理質(zhì)量管理的一項重要環(huán)節(jié)。為了完善查房制度、加強對夜間護理工作的指導、監(jiān)督，2009年，護理部設計了夜查房量化考核表，并投入臨床使用，使以往查房流于形式的情況得以改善，真正發(fā)現(xiàn)了工作中的薄弱環(huán)節(jié)［1］，找到了護理管理工作的抓手，使護理管理更具針對性、科學性。

1 方法

1.1 護士長夜查房量化考核評分標準內(nèi)容與分值 以往護士長夜查房表的項目過于抽象，不夠全面、具體，可操作性不強，不能反映臨床真實情況，且對年輕護長、骨干培養(yǎng)不利。護理部在對原有夜查房資料的整理、匯總基礎上，對照等級醫(yī)院的標準及護理部制定的各項護理質(zhì)量標準等，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新制定夜查房內(nèi)容。應用Excel對護士長夜查房量化考核表進行設計，夜查房內(nèi)容排在Excel單元格的縱向位置，被查科室排在橫向位置，同時將夜查房內(nèi)容分為七方面，每個方面再細分若干小項，每項內(nèi)容有量化評分標準，總分值為100分。

1.1.1 值班護士在崗情況 13分，分別由按時交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有簽名、有劃本；護士儀表、儀容符合護士禮儀規(guī)范；遵守在崗紀律三方面要求進行計分。

1.1.2 患者情況 16分，按掌握患者總數(shù)、當天手術(shù)患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者等方面分別計分。

1.1.3 病區(qū)環(huán)境管理 15分，以安靜、整潔的醫(yī)護辦公室、患者單位，陪護人數(shù)管理、探視管理、走火通道暢通等計分。

1.1.4 夜班工作情況 15分，分別按夜班工作職責要求、按時巡視補液，滴數(shù)符合要求、按時巡視患者、護理操作遵守護理技術(shù)操作規(guī)范等進行評分。

1.1.5 急救藥品、麻劇藥品管理 9分，以氧氣、吸痰裝置處于完好狀態(tài)、急救車物品齊全，封條完整、毒、麻、劇藥品固定放置、加鎖，專人管理分別計分。

1.1.6 消毒隔離 24分，物品(滅菌物品、棉簽、消毒液等)在有效期內(nèi)使用、銳器盒的使用符合要求、按規(guī)定進行空氣消毒等進行評分。

1.1.7 護理文書 8分，入院評估及時完成、護理記錄執(zhí)行實時記錄等分別計分。

1.2 護士長夜查房量化考核表的應用 護理部按規(guī)定安排夜間查房，每次的查房由護士長和主管護師各1名共同完成。查房時將對照夜查房登記表上的項目、評分標準逐項檢查，取消以往夜查房中的考核和提問，取而代之的是查看、督促、指導，對各科存在的問題及時指正，如實填寫檢查結(jié)果，并讓所在科室的值班護士簽名及填寫查房的具體時間。查房者必須于次日將夜查表上交護理部，使護理部及時了解全院護理動態(tài)。每個病區(qū)設夜查房記錄本，夜班護士記錄夜查存在問題，第2天護長閱后簽名，并將問題進行分析、整改及效果反饋。

2 結(jié)果

使用護士長夜查房量化考核表后，夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題更細致、全面，涉及到夜班護理工作的方方面面，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的指導、整改，有效促進夜班護理工作規(guī)范化；

3 討論

3.1 夜查房量化考核表，對護長夜查房、夜班護士工作評價有統(tǒng)一標準 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班護理工作質(zhì)量標準及評分細則，使夜班工作更細化、規(guī)范，如夜班護士著裝要求、需掌握患者總數(shù)、當天手術(shù)患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者、護理操作遵守護理技術(shù)操作規(guī)程，消毒隔離、急救物品管理要求等，使護士長對夜班工作的評價及夜班護士對夜班工作的執(zhí)行均有統(tǒng)一標準，檢查扣分有規(guī)可循，使對護士的工作評價更客觀、公平、公正。

3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和質(zhì)量 表格式的設計，等于為查房者提供一條夜間護理工作檢查的線索，查房者只需按照表格提供的項目(線索)逐項檢查，就能較快、有序、全面的檢查夜間護理工作，避免以往檢查內(nèi)容隨機性強、出現(xiàn)“走過場”現(xiàn)象；表格式的量化評分記錄客觀、直接、全面，同時各科查房的具體時間、值班人員情況及其他情況一目了然，有利于上級管理者對查房質(zhì)量進行全面評價［1］。從而有效提高了夜查房的工作效率和質(zhì)量。

3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班護士工作更規(guī)范 護士長夜查房量化考核表中，有對護士夜班工作的詳細要求，也就是使被檢查者了解夜班工作怎樣做才能符合規(guī)范要求，表中設計有當班護士簽名、檢查者到病區(qū)時間，增強了護士主人翁意識，加強了工作責任心，自覺遵守護理工作規(guī)章制度。同時由于查房時間隨機性大，杜絕了護士的僥幸應付心理，從一定程度上防范了護理安全隱患的發(fā)生［2］，確保了夜間護理質(zhì)量。

3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于護理質(zhì)量得到持續(xù)改進 夜查房量化考核表設計的查房內(nèi)容能系統(tǒng)地反映夜間護理質(zhì)量的7個方面，幾乎涵蓋夜間護理工作的全部內(nèi)容。使用夜查房量化考核表進行查房，對全院夜間護理工作進行連續(xù)督促、檢查、協(xié)調(diào)、反饋，使夜間護理工作有效、有序進行，從而使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于護理部對護理質(zhì)量進行統(tǒng)計與分析 質(zhì)量評價讓數(shù)據(jù)說話是管理科學化的需要?？茖W管理強調(diào)的是以管理的技法來彌補以往靠經(jīng)驗靠直覺判斷的管理的不足。而管理技法，除了建立正確的理念外，更需要有數(shù)據(jù)的運用，才有辦法進行工作解析及采取正確的措施［3］。表中設計的項目齊全、具體，可操作性強，科室間可進行橫向、縱向的護理質(zhì)量分析、比較。對表中某個問題發(fā)生頻率高，重復出現(xiàn)的科室，進行重點管理，及時采取有效整改措施，確保全院護理質(zhì)量的安全。

3.6 對護長、護士的績效考核提供可靠依據(jù) 夜查房量化考核表提供各科在護士長夜查房檢查中質(zhì)量評價的成績以及該科室在全院的質(zhì)量排序情況，可作為該科室護長護理管理的績效考核依據(jù)，也可以作為護士績效考核的依據(jù)。

夜查房量化考核表的使用，對于各科檢查存在的問題一目了然，給護士長抓好整改工作及護理部制訂重點月檢查計劃，督促、指導護士長質(zhì)量控制提供一個科學依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 郭玉娟.護士長節(jié)假日夜查房登記表的設計與應用.實用護理雜志,2002, 5:(18):40.