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醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度范文第1篇

一、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍

1．符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

2．參照國家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

3．審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

4．依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

上述單位其他原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的工作人員、退休人員，可以參照國家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。

二、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)和列支渠道

按現(xiàn)行財政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市、鎮(zhèn)二級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算，資金按原渠道解決，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按用人單位上年職工工資總額（退休人員按上年養(yǎng)老金總額）的3.5%提取，參照國家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的國家機(jī)關(guān)其他人員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按原資金渠道籌措。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要專款專用，單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

三、醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)及使用

1.個人補(bǔ)助部分：對在職人員按上年度繳費(fèi)基數(shù)2.5%予以補(bǔ)助，退休人員按上年度養(yǎng)老金總額的3%予以補(bǔ)助，由參保單位按月隨工資發(fā)放給個人使用。

2.統(tǒng)籌部分：各單位按規(guī)定提取繳納的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，扣除隨工資發(fā)放給個人使用的剩余部分統(tǒng)籌使用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)管理，專款專用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本著"以收定支，量入為出，收支平衡"的原則，管好用好醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：全年住院費(fèi)用超過大病統(tǒng)籌封頂線以上至20萬元的部分,報銷50%,個人自付50%。上述住院費(fèi)用應(yīng)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的報銷范圍。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年將補(bǔ)助對象、補(bǔ)助金額和補(bǔ)助理由等事宜予以公示。

四、醫(yī)療補(bǔ)助的組織實(shí)施

1．勞動保障行政部門負(fù)責(zé)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和總體監(jiān)督管理工作，要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理。財政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財務(wù)和會計管理制度，并加強(qiáng)財政專戶管理，監(jiān)督醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用。審計部門要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計制度。

醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計算機(jī)系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計部門獨(dú)立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過期、毀損后不能及時補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險。（4）盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點(diǎn)，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計價的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點(diǎn)時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點(diǎn)價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點(diǎn)僅能反映一種價格結(jié)果，盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實(shí)施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進(jìn)成本的補(bǔ)償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計價收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計價、單獨(dú)收費(fèi)，有對應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會計制度要求藥品以購進(jìn)價核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計失當(dāng)，收費(fèi)員之間無統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點(diǎn)的管理基本上處于財務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實(shí)施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負(fù)著財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機(jī)知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進(jìn)行有針對性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點(diǎn)等各個環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨(dú)計價的材料、非單獨(dú)計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實(shí)際發(fā)生的差額及時進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評價上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎懲分明。

（五）加強(qiáng)對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理

對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進(jìn)行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項(xiàng)監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度范文第3篇

一、人員配備

**鎮(zhèn)財政所現(xiàn)有工作人員*名，其中所長一名，會計一名，出納一名，村財管理員一名，所有人員均已按文件要求時限到崗，目前各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開展。

二、辦公場所及辦公用品配備

**鎮(zhèn)財政所現(xiàn)有辦公場所*間共計約**平方米。其中辦公室兼檔案室兩間**平米，宿舍*間*平米，村財專用檔案室*間**平米。辦公電腦*部，針式打印機(jī)*臺，一體機(jī)*臺，辦公桌椅*套，檔案柜*組。

三、檔案資料及財務(wù)賬務(wù)移交

按照縣財政局統(tǒng)一安排，**鎮(zhèn)政府及村級賬務(wù)財務(wù)資料已于2021年1月21日在縣財政局和**鎮(zhèn)人民政府的現(xiàn)場監(jiān)督下完成交接，資料齊全，程序規(guī)范。

四、規(guī)章制度建立

根據(jù)上級主管部門安排，結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際，**鎮(zhèn)財政所先后制定了一系列內(nèi)部管理制度。包括財務(wù)管理辦法、財政所工作職能、崗位設(shè)置及各崗位工作職責(zé)、財政所考勤制度、工作守則、業(yè)務(wù)審批流程與規(guī)范等，并嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度的規(guī)定落實(shí)日常管理。

五、日常業(yè)務(wù)開展

村財方面，嚴(yán)格按照規(guī)定審核、審批村級報賬資料與程序，各類審批合格報賬資料均已支付完成；按時發(fā)放村級現(xiàn)任干部及卸任干部工資，截止目前，干部工資已發(fā)放至2021年3月。

鎮(zhèn)財方面，日常業(yè)務(wù)正常開展，各類支出嚴(yán)格按照財政所財務(wù)管理辦法規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行審批，及時為干部辦理工資發(fā)放、公積金、醫(yī)保、統(tǒng)籌等代扣代繳工作，及時合規(guī)審批支付各類工程項(xiàng)目款及日常開支等，目前各項(xiàng)工作正常開展，穩(wěn)步推進(jìn)。

六、存在問題

鑒于財務(wù)工作體系龐大、內(nèi)容復(fù)雜，從入門到精通需要較長時間，且財政所所有干部均為新任干部，業(yè)務(wù)不精，工作上放不開手腳，導(dǎo)致各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作開展緩慢，部分支出兌付不及時，影響了后續(xù)工作的開展。

七、今后的工作打算。

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除了理論學(xué)習(xí)之外，更重要是加強(qiáng)本職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極主動的向老同志請教學(xué)習(xí)，向工作開展較好的其他財政所學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自身不足，努力提升業(yè)務(wù)能力，盡快適應(yīng)崗位要求，推動財政所各項(xiàng)工作高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度范文第4篇

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險政策；事業(yè)單位參保；研究

中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-0278（2014）03-051-01

一、前言

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了相應(yīng)的提升，但隨著老齡化的突出，許多職工對于自身醫(yī)療保險也越來越關(guān)注，并提出了較高的要求。社會醫(yī)療保險即國家根據(jù)相關(guān)法律與法規(guī)，針對收益勞動者患病時所提供的基本醫(yī)療保障，是社會保險中非常重要的組成要素。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)狀與涉及的幾種原則

直至上世紀(jì)末期，我國的城鎮(zhèn)職工仍然在實(shí)行勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療，即企業(yè)職工到醫(yī)院治病時只需繳納掛號費(fèi)，由企業(yè)承擔(dān)其他的所有費(fèi)用。而政府機(jī)關(guān)與其下屬機(jī)構(gòu)，以及社會團(tuán)體內(nèi)部的職工則為免費(fèi)醫(yī)療，由各級政府承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用。但是這樣的醫(yī)療保險政策存在著明顯的弊端，不僅對單位及其職員都沒有較強(qiáng)約束力，醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況十分突出，而且在職工的就醫(yī)情況方面，也沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)查，企業(yè)在醫(yī)療費(fèi)用方面承擔(dān)了過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與我國市場經(jīng)濟(jì)這一體制出現(xiàn)了矛盾。

為減少醫(yī)療費(fèi)用支出，使企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，上世紀(jì)八十年代起，我國開始逐漸改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，并先后選擇了幾個省市作為試點(diǎn)，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策朝著逐漸完善的方向前行。實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，需要遵循以下四個原則：其一，基本的醫(yī)療保險水平必須適應(yīng)我國國情；其二，所有城鎮(zhèn)職工都必須參保，采取屬地管理模式；其三，醫(yī)療保險的費(fèi)用由企業(yè)與個人共同承擔(dān)；其四，醫(yī)保基金以個人賬戶結(jié)合社會統(tǒng)籌的方式實(shí)行。

三、事業(yè)單位參保優(yōu)缺點(diǎn)分析

（一）事業(yè)單位參保的優(yōu)點(diǎn)

事業(yè)單位參保的優(yōu)點(diǎn)主要覆蓋單位及個人。首先，事業(yè)單位參保能在一定程度上減輕職工負(fù)擔(dān)，解決其后顧之憂。在此保險制度之下，職工能夠安心的工作，提升其生產(chǎn)效率的同時，還能提高其工作的積極性。其次，事業(yè)單位參保使職工享受到醫(yī)療保障。醫(yī)療保障具有相對穩(wěn)定的特征，并不受企業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況影響。再次，事業(yè)單位參保能控制和減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。參保之后，制定了相對完善的管理制度，使職工就診趨于規(guī)范化。此外，事業(yè)單位參保也能穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的支出。通過明確繳費(fèi)比例與繳費(fèi)基數(shù)，使費(fèi)用繳納額能夠提前預(yù)知。加之醫(yī)療結(jié)算由相關(guān)管理部門直接負(fù)責(zé)，還能消除審核矛盾，使單位處于穩(wěn)定狀態(tài)。

（二）事業(yè)單位參保的缺點(diǎn)

盡管事業(yè)單位參保具有其十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，但對于職工個人而言，仍然存在著許多弊端和影響。首先，事業(yè)單位參保之后，其職工看病時就無法擁有自應(yīng)用其所需藥物，而是會受制度限制。事業(yè)單位內(nèi)部管理已經(jīng)明確規(guī)定了職工用藥、看病以及報銷等程序，要求用藥范圍必須同醫(yī)保保持高度一致。然而，這樣的規(guī)定卻很難得以有效執(zhí)行，因而普遍出現(xiàn)人為的放寬規(guī)定等情況。

其次，事業(yè)單位參保使重大疾病的整體保障水平相對下降。假使職工只參加大額的醫(yī)療救助與基本的醫(yī)療保險，那么針對某些重病職工，其每年都必須支出高于三十萬元的醫(yī)療使用費(fèi)，參保對其影響相對較大。而假如該員工能夠重復(fù)加入公務(wù)員的醫(yī)療保險，則該職工所獲得的醫(yī)保水平就會相對提升，然而治根不治本，這只能在一定程度上緩解其壓力，就整體而言，比單位參保之前能獲的保障額度都有明顯的下降。

再次，事業(yè)單位參保使許多退休職工感到巨大阻力。通常情況下，事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)保水平取決于其實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，因而存在著明顯的不穩(wěn)定性特征。許多臨退休職工長期受計劃經(jīng)濟(jì)的影響，形成過度依靠單位的依賴感，因此無法正確評估單位所處境地、所遇困難以及改革總趨勢。再加之參保之后個人看病已經(jīng)不是由單位全額報銷，其余的家庭福利也不復(fù)存在，進(jìn)而感到巨大阻力。

最后，事業(yè)單位參保會使各自醫(yī)療管理出現(xiàn)區(qū)別，各個事業(yè)單位之間就會出現(xiàn)攀比心理。當(dāng)前，除了我國極少數(shù)發(fā)達(dá)省市之外，絕大部分事業(yè)單位、行政機(jī)關(guān)都很少參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，還有部分事業(yè)單位采取自行制定醫(yī)療制度的方式進(jìn)行內(nèi)部管理。有的單位實(shí)行定額使用的方式，即每一年均給予職工定額的使用權(quán)，針對超出的部分，須按比例進(jìn)行報銷。同時也有部分單位沒有設(shè)置報銷的限額，根據(jù)比例給予職工全額報銷。而在不同制度的影響之下，許多事業(yè)單位內(nèi)部職工就會以其他的單位作為衡量標(biāo)準(zhǔn)和參照物，形成攀比心理，這種現(xiàn)象在退休職工群體中更為突出。

四、事業(yè)單位參保方案

結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策及事業(yè)單位參?，F(xiàn)狀，結(jié)合職工實(shí)際所需，筆者提出了下面幾種事業(yè)單位參保方案。

第一種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保。這一種參保方案具有投入和產(chǎn)出都相對較高的特點(diǎn)，但其保障水平卻十分有限，可以適用于每年的醫(yī)療支出費(fèi)用多余三十萬的職工，或者是門診費(fèi)用偏多的職工同樣適宜。

第二種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保之外，再結(jié)合單位補(bǔ)助。這一種參保方案主要是在第一種參保方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)想，并在第一種參保方案的實(shí)踐過程中再由單位支出部分資金，用以補(bǔ)助身患重大疾病、醫(yī)療費(fèi)用較高的職工，幫助其解決醫(yī)療開支方面的問題。

第三種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保之外，再結(jié)合公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助。這一種保險方案在保障水平方面具有明顯的優(yōu)勢，投入產(chǎn)出相對偏低。假如參保經(jīng)費(fèi)能夠獲得財政支持，或是已經(jīng)有明確的經(jīng)費(fèi)渠道，則可根據(jù)單位情況選擇使用第三種參保方案。

醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐

一、社會保險欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙保”行為,核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社保基金挪用案件,該案中違規(guī)挪用的社?；疬B本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險的能力。

二、社會保險欺詐的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

社會保險的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會保險經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財力的限制,無法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實(shí)交納社會保險費(fèi)的情況。社會保險的參保人和社會保險機(jī)構(gòu)之間由于信息不對稱,可能存在道德風(fēng)險。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員在趨利動機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務(wù)狀況隱瞞營運(yùn)中社會保險基金的貶值、損失與風(fēng)險。在社會保險基金發(fā)放過程中,由于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個參保人的真實(shí)情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況,個人在趨利動機(jī)的驅(qū)使下,也可能對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險金。另外,目前中國對社會保險欺詐事件的處理較輕,以醫(yī)療保險為例,一旦查出違規(guī),對醫(yī)院最嚴(yán)重的處罰只是取消其定點(diǎn)資格,對涉及金額巨大的個人可以構(gòu)成詐騙罪,但大部分患者欺詐金額很小,不構(gòu)成犯罪。

三、社會保險欺詐常見手段

(一)保費(fèi)征繳過程

在保險費(fèi)用征繳過程中,新參保企業(yè)偽造退休人員名冊騙領(lǐng)養(yǎng)老保險,參保企業(yè)瞞報醫(yī)療保險和工傷保險繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù),違規(guī)掛靠非本企業(yè)職工,少繳、漏繳保險費(fèi);故意拖欠保險費(fèi),將保險費(fèi)挪做他用,等到職工出險后才補(bǔ)繳保費(fèi);欠繳保險費(fèi)后不按規(guī)定比例足額補(bǔ)繳保險費(fèi)和滯納金;偽造、變造、故意毀滅與社會保險有關(guān)的賬冊、材料,或者不設(shè)賬冊,致使繳費(fèi)基數(shù)無法確定。

(二)費(fèi)用支付過程

在費(fèi)用支付過程中,筆者按欺詐的主體不同,將支付環(huán)節(jié)的欺詐行為分為以下幾個方面:

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。(1)醫(yī)療保險。由于醫(yī)療體制市場化改革,醫(yī)療費(fèi)收入與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,因此,醫(yī)生為了增加自身收入,利用自己專業(yè)信息上的優(yōu)勢,誘導(dǎo)患者不必要的消費(fèi),比如濫用高端昂貴的技術(shù),開大處方、大檢查;收費(fèi)時重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超范圍收費(fèi);偽造醫(yī)療病歷、處方、病情診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù);虛開住院憑證、住院費(fèi)用結(jié)算憑證或掛床住院,虛記住院費(fèi)用,以住院為由,變造、偽造住院憑證;擅自降低住院標(biāo)準(zhǔn),將不符合住院指征的參保者納入住院;某些不符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的也納入門診特殊疾病;違規(guī)使用醫(yī)保票據(jù)等等。這些欺詐行為有的是醫(yī)院單獨(dú)的行為,有的則是醫(yī)院與參保者合謀。(2)工傷保險。在職業(yè)病診斷及工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)上,騙取職業(yè)病診斷,讓一些患有職業(yè)病人員冒名頂替,編造職業(yè)病接觸史,非工傷事故假冒工傷事故。

在勞動能力鑒定環(huán)節(jié)上,個別工傷職工為了達(dá)到提高傷殘鑒定等級目的,冒名鑒定,或勾結(jié)醫(yī)檢醫(yī)生不配合檢查,作出偽狀態(tài)等等。

在工傷醫(yī)療及輔助器具配置環(huán)節(jié)上,由于工傷醫(yī)療用藥不分類別全部報銷,個別醫(yī)院便把工傷職工當(dāng)做搖錢樹,多開藥,濫開藥,欺詐金額巨大。此外,還有掛床住院、小傷大養(yǎng)、小病大治、重復(fù)檢查、虛開發(fā)票等等現(xiàn)象。

2.定點(diǎn)藥店方面。這里主要是指醫(yī)保欺詐,該行為主要有以藥換藥,將醫(yī)保范圍外的藥換成范圍內(nèi)可刷卡支付的藥;以藥換物,用醫(yī)保卡購買一些生活用品、保健品、化妝品甚至家電等;按藥價打折后兌現(xiàn)給個人;定點(diǎn)藥店不按物價部門規(guī)定,擅自提價、壓價,分解處方等。

3.個人方面。(1)醫(yī)療保險和工傷保險。一些享有醫(yī)保和工傷職工的就醫(yī)行為不規(guī)范,點(diǎn)名開藥,點(diǎn)名檢查,超量用藥,一人有病全家用藥。在工傷保險輔助器具配置環(huán)節(jié)中的治療也存在廠家開具假票據(jù),高價低配,提供假冒偽劣產(chǎn)品等欺詐現(xiàn)象。(2)養(yǎng)老保險。退休人員死亡后,不按規(guī)定向社會保險機(jī)構(gòu)申報,其家屬子女繼續(xù)從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金;有些人為了達(dá)到提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險金的目的,通過各種方式篡改退休年齡,提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險金;虛報特殊工種,因?yàn)閷τ趶氖赂呖?、高溫、有毒、有害身體健康的工種和從事特別繁重體力勞動的工種達(dá)到一定年限的職工,可以提前辦理退休手續(xù),提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險金;還有的投保人虛增繳費(fèi)年限,把國家規(guī)定不能計算工齡的年限也計算成養(yǎng)老保險年限等等。

4.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面。一些社保工作人員在趨利動機(jī)驅(qū)使下參與到社保欺詐中來,在費(fèi)用審核時不按規(guī)定審核,報銷時擅自擴(kuò)大報銷范圍、提高報銷比例,在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店的檢查考核中內(nèi)外勾結(jié)、等。

(三)社?；鸸芾磉^程

在社保保險基金管理過程中,一些單位不嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”、“專款專用”的原則,以基金保值、增值為借口,違規(guī)擠占、挪用社?；?給基金的安全性帶來很大風(fēng)險。

四、社會保險反欺詐策略分析

(一)法律層面

建立健全社會保險反欺詐制度體系,使反欺詐工作有法可依。目前,中國還沒有專門的社會保險反欺詐法,在日常的反欺詐工作中,經(jīng)常會遇到處理某些個案缺乏法律依據(jù)、對欺詐行為處罰力度不夠或不到位等問題。盡管已出臺一些規(guī)章制度,但內(nèi)容遠(yuǎn)未涵蓋所有社會保險反欺詐工作領(lǐng)域。

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強(qiáng)化參保單位的繳費(fèi)意識,保證了保費(fèi)征收;二是嚴(yán)格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參?？赡艹霈F(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進(jìn)行責(zé)任追究。這一制度將會提高工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化了工作質(zhì)量,促進(jìn)了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對離退休費(fèi)的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴(yán)格審批,避免在費(fèi)用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認(rèn)證制度。建立離退休職工指紋認(rèn)定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進(jìn)行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報為一體的防騙取反欺詐機(jī)制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進(jìn)行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進(jìn)行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險欺詐。

3.稽核制度。稽核是基金監(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用?；酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數(shù)核定方面重點(diǎn)核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項(xiàng)保險費(fèi)是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險待遇支付過程中費(fèi)用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進(jìn)行核查。對定點(diǎn)醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導(dǎo)需求,收費(fèi)過程是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和亂收費(fèi),是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作以及醫(yī)保基金管理進(jìn)行稽核。定期與銀行、財務(wù)部門進(jìn)行對賬,核查醫(yī)保基金是否按時足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進(jìn)行審核、報銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在的行為。