前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)審核;醫(yī)療保險(xiǎn);應(yīng)用;研究

一、醫(yī)保財(cái)務(wù)審核中存在的問題

(一)財(cái)務(wù)審核職能交叉，無法發(fā)揮監(jiān)督合力作用對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審核監(jiān)督需要多方共同參與，然而當(dāng)前醫(yī)保管理單位與外部監(jiān)督部門之間未發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審核監(jiān)督權(quán)限也沒有明確劃分和界定，因此常常出現(xiàn)職能重疊的現(xiàn)象，在審核手段和流程上也缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，由此導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)保的審核難以發(fā)揮應(yīng)有效果。

(二)審核依據(jù)缺位當(dāng)前有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的審核尚未形成完善的制度章程，相關(guān)法律法規(guī)仍需完善，對(duì)于醫(yī)保的審核主要依靠醫(yī)保部門、財(cái)政部門、審核部門等，但是對(duì)于審核的權(quán)責(zé)沒有明確細(xì)化，加之醫(yī)保規(guī)模增加迅速，也在一定程度上加大了醫(yī)保管理單位的工作難度，不能僅僅依靠醫(yī)保單位進(jìn)行審核，同時(shí)也需要外部監(jiān)督力量輔助。

(三)監(jiān)督方式滯后1．回顧性監(jiān)督當(dāng)前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督多為事后監(jiān)督，無法起到事前防范作用。部分醫(yī)院采取的違規(guī)操作手段較為隱蔽，因此很難被事前發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)保統(tǒng)籌系統(tǒng)監(jiān)控也僅僅只能看到表象問題。以某醫(yī)療單位為例，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)多方查證發(fā)現(xiàn)一起套刷患者醫(yī)保賬戶為妻子治療的事件，同時(shí)還存在將不包含在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目納入醫(yī)保進(jìn)行支付的現(xiàn)象等，諸如此類現(xiàn)象造成了大量醫(yī)?；饟p失，通過事后監(jiān)督能夠追回的金額相對(duì)有限。2．支付方式不合理雖然當(dāng)前相關(guān)部門在不斷推進(jìn)支付方式改革，但是實(shí)際執(zhí)行效果有限，僅僅是增加費(fèi)用限制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上仍是按照以往的項(xiàng)目付費(fèi)來結(jié)算，按項(xiàng)目收費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說方便管理，對(duì)患者來說，做了哪些項(xiàng)目、各項(xiàng)目都是多少錢，患者比較清楚，便于接受，但是按項(xiàng)目收費(fèi)難以約束醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致重復(fù)檢查、過度檢查等現(xiàn)象，不利于控制醫(yī)療費(fèi)用。另外，為推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(〔2017〕55號(hào))，要求采取按病種支付的方式，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用，實(shí)行“一價(jià)清”，但是由于按病種付費(fèi)管理的病種相對(duì)有限，只有符合要求的病種才能采取按病種付費(fèi)的方式，由此導(dǎo)致執(zhí)行效果并不理想。

(四)審核對(duì)象存在違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)審核過程中發(fā)現(xiàn)參保者道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)需求是兩大關(guān)鍵點(diǎn)。第一，參保人員缺乏誠信，不能自覺規(guī)范使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷，一些參保人員違規(guī)套現(xiàn)，如一些人員冒用他人醫(yī)保卡，或通過醫(yī)保卡虛假診療、串換藥品等，都使得醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較大損失［1］。由于我國當(dāng)前的醫(yī)保系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)全面跨地域聯(lián)網(wǎng)，一些參保人員利用信息漏洞多地大量購買藥物，再進(jìn)行私下交易。如某醫(yī)保局通報(bào)的11起醫(yī)保基金違規(guī)違法案例中，主要涉及非醫(yī)保藥品串換藥品、超執(zhí)業(yè)范圍開展診療服務(wù)、重復(fù)收取費(fèi)用、盜用他人醫(yī)?？ūI刷醫(yī)?；稹⒎轻t(yī)保病種騙取醫(yī)?；稹⑦^度治療等行為;又如某衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人何某某在村所醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置了29種藥品和靜脈滴注模板，根據(jù)患者就診情況，將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材和非醫(yī)保目錄藥品、耗材往模板上藥品串換，2019年1月1日至6月25日間，涉嫌詐騙醫(yī)保基金共123760元。第二，存在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。部分醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為其提供的服務(wù)設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并允許獲取額外收益，就會(huì)在一定程度上使醫(yī)療服務(wù)頻次增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)異常攀升。部分公立醫(yī)院為調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，采取以科室收入來衡量獎(jiǎng)金額度的方式，由此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在工作中盲目趨利，在臨床治療過程中開大處方、重復(fù)檢查、過度診療等，更有甚者將醫(yī)保基金用于支付自費(fèi)項(xiàng)目，吃回扣，如此種種，不正當(dāng)?shù)钠墼p醫(yī)保費(fèi)，不僅使得參保人員利益受損，還違背醫(yī)保設(shè)置的本意。

二、影響醫(yī)保財(cái)務(wù)審核的因素

(一)審核主體不完善對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審核并不能完全依靠某一部門，需要多部門協(xié)同發(fā)揮作用，共同審核醫(yī)?；疬\(yùn)行過程的規(guī)范性和合理性，然而當(dāng)前不同醫(yī)療保險(xiǎn)審核監(jiān)管主體之間溝通不暢，信息不對(duì)稱，未建立共享的醫(yī)療保險(xiǎn)審核體系，由此常常出現(xiàn)多頭管理或者職能交錯(cuò)的情況，導(dǎo)致在審核工作過程中相互推諉，無法發(fā)揮監(jiān)督的合力作用。部分審核人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，沒有定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)額增長情況進(jìn)行事前審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，而是接到舉報(bào)之后才處理問題。

(二)制度失效為強(qiáng)化醫(yī)保單位內(nèi)部管理和約束，保障醫(yī)保費(fèi)安全運(yùn)行，單位制定了《醫(yī)保單位內(nèi)部控制實(shí)施辦法》，具體涵蓋基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、業(yè)務(wù)控制等三大部分，但是內(nèi)部控制制度在實(shí)際執(zhí)行過程中大打折扣，未嚴(yán)格落實(shí)，由此造成制度失效。主要原因在于單位內(nèi)控設(shè)置的內(nèi)容更多停留在業(yè)務(wù)辦理和業(yè)務(wù)規(guī)程方面，而財(cái)務(wù)方面內(nèi)控約束機(jī)制尚不健全，未有效落實(shí)授權(quán)審批制度、不相容崗位相互分離制度、歸口責(zé)任制管理制度，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的行為約束弱化;同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)審核的權(quán)限多停留在平級(jí)之間，未對(duì)管理層的權(quán)限進(jìn)行約束。

(三)審核對(duì)象信息不對(duì)稱審核對(duì)象信息不對(duì)稱主要是指參保者和醫(yī)保單位之間存在信息壁壘，醫(yī)保單位難以全面獲悉參保人員的情況，由此一些參保人員心存僥幸心理，利用醫(yī)保單位尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的局限性，在異地大量重復(fù)開藥以騙取醫(yī)保費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)審核的有效策略

(一)建立信息化審核體系在信息化時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)審核應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)信息化，以提升審核效率和靈活性，可以引入智能化審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子化線上審核，改變傳統(tǒng)的事后處理模式，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納、審核報(bào)銷、發(fā)放全過程的監(jiān)督［2］。第一，應(yīng)重視醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)管理，可以將醫(yī)保單位的信息中心與醫(yī)療單位的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的同步傳輸，同時(shí)對(duì)醫(yī)療單位的藥品庫、診療庫、醫(yī)保管理庫等信息要進(jìn)一步完善。第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位藥品的監(jiān)督力度，醫(yī)保單位應(yīng)將藥品采購、銷售等環(huán)節(jié)產(chǎn)生的信息納入信息管理中心，由醫(yī)保單位進(jìn)行全程監(jiān)控，將審核關(guān)口前移。第三，升級(jí)信息管理中心系統(tǒng)功能，增加智能分析研判功能模塊，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別和分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療過程中的病例、處方、醫(yī)療設(shè)備等情況，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)預(yù)警提示，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。

(二)建立獨(dú)立的審核機(jī)構(gòu)醫(yī)保單位應(yīng)重視建立獨(dú)立的審核部門，增強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，從事前、事中、事后三個(gè)方面強(qiáng)化審核。其中，事前環(huán)節(jié)，依托于醫(yī)保經(jīng)辦單位的審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療單位HIS系統(tǒng)中醫(yī)生開給患者的處方或者醫(yī)囑等進(jìn)行監(jiān)控，在發(fā)現(xiàn)超出醫(yī)保規(guī)則的處方后，系統(tǒng)同步分析并作出預(yù)警提示，由此嚴(yán)格控制處方中的不規(guī)范用藥行為或者違規(guī)診療行為，通過源頭把關(guān)提升醫(yī)保經(jīng)辦單位對(duì)醫(yī)保處方的審核效率。事中環(huán)節(jié)，作為各醫(yī)療單位醫(yī)?？瓶梢越徍朔治鱿到y(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)院的處方數(shù)據(jù)進(jìn)行智能審核分析，可以以單個(gè)醫(yī)生、科室或全院為審核分析單元，在分析之后為醫(yī)院管理層提供全面的醫(yī)保處方分析報(bào)告，以提升醫(yī)保藥品和收費(fèi)項(xiàng)目使用的合理性和合規(guī)性，以滿足醫(yī)保經(jīng)辦單位的審核要求。事后環(huán)節(jié)，通過事后追溯統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)審核處理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和查詢，可以實(shí)現(xiàn)多維度查詢，反饋違規(guī)患者信息、違規(guī)藥物、違規(guī)金額等，一方面可以作為醫(yī)療單位追責(zé)的依據(jù)，另一方面可以為醫(yī)保單位完善和優(yōu)化醫(yī)保體系提供參考。另外，通過培養(yǎng)復(fù)合型人才、充分解讀和熟悉有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定以及強(qiáng)化人員的職業(yè)責(zé)任感來提升醫(yī)保監(jiān)管部門綜合素質(zhì)，以此來保證醫(yī)保費(fèi)用繳納、報(bào)銷、發(fā)放的規(guī)范性和合理性。

(三)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管控體系為防范醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)監(jiān)管，可以由醫(yī)保經(jīng)辦單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)控部門、社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)三方聯(lián)合搭建風(fēng)險(xiǎn)管控體系。醫(yī)院方面，應(yīng)從源頭把關(guān)，在患者掛號(hào)過程中，要嚴(yán)格規(guī)范核對(duì)信息，確保醫(yī)?？ê蜕矸葑C信息相符，信息不一致者不能辦理掛號(hào);對(duì)于一些特殊情況，患者本人不方便辦理，應(yīng)要求代辦人員提供相關(guān)證明和委托書，并由醫(yī)院醫(yī)?？圃敿?xì)記錄相關(guān)信息;對(duì)于套保、騙保等參保人員，可拉入醫(yī)保失信黑名單，各醫(yī)院可以共享醫(yī)保失信黑名單信息，以此凈化醫(yī)保環(huán)境，將醫(yī)保費(fèi)用到真正需要幫助的人身上［3］。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以通過建立分析模型設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，如藥物份額、自付比例、平均住院日、周內(nèi)重復(fù)住院率等指標(biāo)，將住院時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)高的作為重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象，并跟進(jìn)治療過程，確保合理治療，避免出現(xiàn)過度用藥、過度治療的情況，同時(shí)應(yīng)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，限制不符合病情的檢查、用藥;嚴(yán)厲禁止分解處方、分解住院等行為。作為醫(yī)保醫(yī)生，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注參?；颊叩娜朐汉统鲈褐刚?，減少住院頻次;門診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定收退費(fèi)，避免違規(guī)收退費(fèi)情況，以提升診斷準(zhǔn)確性。

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文第2篇

一、存在的問題

1、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴(yán)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，鼓勵(lì)或默認(rèn)醫(yī)療費(fèi)收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，造成醫(yī)務(wù)人員降低入院標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，存在醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)情況，例如超常使用各種檢查手段、貴重藥品和醫(yī)用材料，隨意開與病情不相關(guān)的藥和檢查等現(xiàn)象。

2、信息化管理水平較低，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理缺乏力度。雖然一些定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理也有投入，但信息實(shí)時(shí)上傳系統(tǒng)等建設(shè)仍不盡人意；受現(xiàn)行客觀條件影響，違規(guī)成本低，對(duì)醫(yī)院違規(guī)或醫(yī)生違規(guī)處罰難于執(zhí)行，處罰的效果也不如人意。

3、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然成立了醫(yī)保辦事機(jī)構(gòu)或有專人負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)，但大多數(shù)醫(yī)保辦的職能僅局限于同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算業(yè)務(wù)往來，未能有效發(fā)揮培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理作用。

二、措施

一是增強(qiáng)內(nèi)部控制

1、對(duì)單位內(nèi)部機(jī)構(gòu)合理設(shè)置崗位，明確工作職責(zé)，建立崗位之間監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金收、繳、撥、存、支等主要環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制。按照單位領(lǐng)導(dǎo)分工和業(yè)務(wù)科室職能劃分，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行責(zé)任追究制。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線管理”制度，堅(jiān)決實(shí)行“?？?、專用、專戶專賬管理”，規(guī)范基金運(yùn)行。

二是強(qiáng)化外部監(jiān)督

1、網(wǎng)上監(jiān)控控制。醫(yī)務(wù)監(jiān)督股對(duì)醫(yī)院、藥店的結(jié)算情況，通過網(wǎng)上進(jìn)行審核。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，立即將上傳數(shù)據(jù)退回，重新核算。

2、現(xiàn)場監(jiān)督控制。定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)掛床等違規(guī)現(xiàn)象，立即核實(shí)，進(jìn)行處理。

3、病例查閱控制。組織專人對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院的病歷每月進(jìn)行不低于10%的抽查，發(fā)現(xiàn)問題病歷，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫(yī)院是深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院，屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔(dān)了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)和異地醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。如何有效地開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制，不斷提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，我們進(jìn)行了以下探索。

1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的組織機(jī)構(gòu)

1.1醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的組織管理和協(xié)調(diào)指揮。

1.2成立醫(yī)?？漆t(yī)?？剖且患?jí)職能管理科室，是全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)保會(huì)計(jì)、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價(jià)管理員、具有臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成。是一支懂醫(yī)學(xué)、懂經(jīng)濟(jì)、懂管理、善溝通的復(fù)合型知識(shí)團(tuán)隊(duì)。

1.3各科室設(shè)置兼職醫(yī)保管理員兼職醫(yī)保管理員的主要職責(zé)是向科室其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題，監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超定額的原因并提出改進(jìn)方案。

2建立、健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

2.1建立醫(yī)保管理的各項(xiàng)規(guī)章制度結(jié)合我院工作實(shí)際，制定了醫(yī)保科工作制度、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T職責(zé)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)工作制度、住院病人醫(yī)保管理制度、住院結(jié)算處醫(yī)保工作制度、工傷病員管理制度、勞務(wù)工就醫(yī)及轉(zhuǎn)診流程等相關(guān)的醫(yī)保管理制度和規(guī)定。

2.2完善綜合目標(biāo)管理，建立醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、制定醫(yī)保服務(wù)綜合目標(biāo)管理項(xiàng)目、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法。做到醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。

3全員培訓(xùn)，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定

醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)，要求熟練掌握各類醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，規(guī)定和要求。熟練掌握醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和各類醫(yī)保待遇，做到對(duì)患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓(xùn)采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對(duì)性討論、舉行醫(yī)保知識(shí)競賽、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，搭建全方位的學(xué)習(xí)平臺(tái)。對(duì)培訓(xùn)考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)保處方權(quán)。對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，醫(yī)保培訓(xùn)考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續(xù)改進(jìn)

加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，按照循證醫(yī)學(xué)原則，以《深圳市疾病診療指南》規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。按照綜合目標(biāo)管理的要求，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月由醫(yī)?？茽款^，組織相關(guān)的職能部門對(duì)各科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果全院通報(bào)，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點(diǎn)評(píng)制度，要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)保科的有關(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每月對(duì)處方和病歷進(jìn)行檢查，分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，對(duì)違規(guī)者給予經(jīng)濟(jì)處罰。

5設(shè)立醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口

醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫(yī)院工作人員提供醫(yī)保政策、規(guī)定及相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的咨詢和信息查詢。二是辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的費(fèi)用審核報(bào)銷。三是大型醫(yī)療設(shè)備檢查的審批和異地醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理。四是受理醫(yī)保服務(wù)投訴，糾正醫(yī)保違規(guī)行為，協(xié)調(diào)有關(guān)糾紛。醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫(yī)保政策，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)，懂法律，善溝通的人員擔(dān)任。重點(diǎn)是上傳下達(dá)醫(yī)保政策，做好醫(yī)保政策的解釋工作，把醫(yī)保政策貫徹落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員和就診的參?；颊?。要堅(jiān)持從政策出發(fā)，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨?，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

6加強(qiáng)信息反饋，不斷完善醫(yī)保服務(wù)

6.1建立隨訪制度客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)就醫(yī)的參保人進(jìn)行隨訪，收集反饋意見，解答有關(guān)問題，提供后續(xù)服務(wù)，將參保人的建議和需求及時(shí)反饋到相關(guān)科室，進(jìn)行有效溝通和協(xié)調(diào)。

6.2建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)聯(lián)系制度由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進(jìn)工作，滿足參保人的醫(yī)療服務(wù)需要。

6.3每個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果都將及時(shí)向全院通報(bào)，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機(jī)會(huì)，將醫(yī)保服務(wù)存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院信息科設(shè)醫(yī)保專管員，按照醫(yī)保要求及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)、更新、維護(hù)，實(shí)時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與上級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，正常運(yùn)行。

8加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理，控制醫(yī)保費(fèi)用超支

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，親自帶領(lǐng)醫(yī)保科深入到臨床科室，隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)保患者收費(fèi)情況，監(jiān)督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，本著既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要降低患者費(fèi)用的原則，同種治療用藥盡量選擇價(jià)位低的應(yīng)用，控制大型檢查費(fèi)用及大型高值醫(yī)用耗材的使用。醫(yī)?？泼吭孪蛟侯I(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)保費(fèi)用情況，認(rèn)真解析醫(yī)保費(fèi)用，控制費(fèi)用增長，尋找不合理構(gòu)成原因。因過度醫(yī)療超標(biāo)的費(fèi)用由科室和責(zé)任人員依據(jù)綜合目標(biāo)管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按比例承擔(dān)。

通過以上的探索和實(shí)踐，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量有了明顯提高，受到了社保局和醫(yī)保病人的好評(píng)。我們深刻體會(huì)到：領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，醫(yī)?？坪侠淼娜藛T結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、實(shí)施有效的綜合目標(biāo)管理和質(zhì)量控制是不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的根本保證。

參考文獻(xiàn)

[1]江捍平，主編.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文第4篇

前言

由于人口老齡化，科技進(jìn)步化以及人們醫(yī)療需求的提高等原因造成了醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，已經(jīng)讓越來越多的百姓感受到了它的重要性。但同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行的過程中，也出現(xiàn)了許多問題。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員及參保人員受利益的驅(qū)使，違規(guī)操作，套取醫(yī)?；稹Ｔ谶@種情況下，就需要我們建立完善的監(jiān)控制度，采用先進(jìn)的監(jiān)控措施，努力做好監(jiān)控工作，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效地運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控的意義

隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，國家的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也得到了很大的發(fā)展。尤其是近年來，國家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重視和推廣，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村的新農(nóng)合覆蓋了90?以上的中國居民。加之，全國醫(yī)保一體化的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策直接關(guān)系到參保人員的切身利益，醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控就變得更為重要。做好醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，以便減輕百姓就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)就醫(yī)公平，減少醫(yī)療糾紛，更好地確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效的運(yùn)行。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控運(yùn)行現(xiàn)狀

1.醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控的誠信缺失

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在就醫(yī)過程中，是“付費(fèi)方”，而參保患者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)人員是“利益方”。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)，存在誠信缺失的問題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員會(huì)為了自身利益擴(kuò)大入院收治范圍，放寬住院指征，串換診療項(xiàng)目，暗示、誘導(dǎo)、提供超高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅增加了患者的自付費(fèi)用，同時(shí)也增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控的現(xiàn)狀

現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息僅局限醫(yī)保管理系統(tǒng)，基礎(chǔ)同步信息無法掌握。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)系統(tǒng)的信息，醫(yī)保系統(tǒng)與自費(fèi)系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)同步實(shí)時(shí)查詢，不能及時(shí)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)銷存、銷售明細(xì)、醫(yī)保目錄庫的對(duì)照使用情況等基礎(chǔ)信息，因此在判別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)保違規(guī)行為方面有一定難度。

同時(shí)，監(jiān)控指標(biāo)體系尚不完全成熟，全面分析評(píng)價(jià)難度大?，F(xiàn)有網(wǎng)上監(jiān)控指標(biāo)體系多是從基金支出的層面設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)，如對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過住院次均費(fèi)用、15天內(nèi)二次返院率、人均住院天數(shù)、藥品、檢查占醫(yī)療總費(fèi)用的比例等指標(biāo)，分析其住院指征掌握情況及大病重癥人員費(fèi)用情況，分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、檢查特點(diǎn)，判別是否存在放寬住院指征、分解住院、過度醫(yī)療等違規(guī)嫌疑。對(duì)定點(diǎn)零售藥店通過單次費(fèi)用額度、配藥時(shí)間分布、某一時(shí)間段配藥次數(shù)、費(fèi)用或銷量居前藥品等指標(biāo)，篩選出重點(diǎn)監(jiān)控單位，進(jìn)一步判別是否存在代刷卡、超劑量配藥、多收費(fèi)、以藥易藥、虛開票據(jù)等違規(guī)嫌疑。但是，參保人員多、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多、藥品和檢查項(xiàng)目多，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)量龐大，要在大量的數(shù)據(jù)中篩選出有價(jià)值的數(shù)據(jù)，僅憑幾個(gè)監(jiān)控員顯得力不從心，全面分析評(píng)價(jià)很難。

3.現(xiàn)有監(jiān)控體系存在滯后性，醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)督難度大

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出具有不確定和不可猜測的特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他社會(huì)保險(xiǎn)。通過網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，其實(shí)已經(jīng)完成了就醫(yī)、購藥行為，因此這種監(jiān)控是一種事后監(jiān)督，而非事前、事中監(jiān)督。不論對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還是對(duì)參保人員都存在管理上的滯后。

4.監(jiān)控體系涉及部門多，資源管理組織協(xié)調(diào)難

醫(yī)?；鹬С龅墓芾砩婕岸鄠€(gè)環(huán)節(jié)。如醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理等，與衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等行政主管部門的管理往往存在交叉現(xiàn)象。但因分屬不同的主管部門，管理范圍、管理方法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)的難度和成本，政策難以共享，資源配置難以優(yōu)化。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控運(yùn)行改進(jìn)

1.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、參?；颊叩恼\信醫(yī)保意識(shí)。要想徹底做好醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控工作，必須從源頭上加以解決，這里的源頭還是我們每一位參保人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一位醫(yī)護(hù)人員，都同時(shí)也是我們的參保人員，要加強(qiáng)對(duì)參保人員誠實(shí)守信地意識(shí)宣傳。讓他們明白，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我們大家共同的風(fēng)險(xiǎn)基金，我們不能為了一己私利而去損害大家的利益。只有這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才能保證安全、有效的運(yùn)行，我們，即參保人員才能是真正的受益方。一定要大力地進(jìn)行政策宣傳，在就醫(yī)、購藥的各個(gè)環(huán)節(jié)都必須誠實(shí)守信、規(guī)范合理。

2.建立科學(xué)的監(jiān)控指標(biāo)體系，以過程監(jiān)控規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，要全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)績效情況，需要把握有規(guī)律性、能反映共性問題的指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)的監(jiān)測，建立起更加科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)控指標(biāo)體系。一是實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)、自費(fèi)系統(tǒng)的同步實(shí)時(shí)監(jiān)控。設(shè)定的指標(biāo)應(yīng)從實(shí)際工作出發(fā)，選擇易獲取、易量化、具體明確的指標(biāo)。通過醫(yī)保系統(tǒng)與自費(fèi)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并按規(guī)定處理，把事后監(jiān)督提升到事中監(jiān)督。

3.充分發(fā)揮相關(guān)系統(tǒng)各部門間的協(xié)同效應(yīng)，加強(qiáng)部門間的信息共享，做到收支分離，管理不分離。對(duì)基金收入、分配和支出的過程實(shí)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)與分析，形成完整、系統(tǒng)且長效的監(jiān)控制度保障體系。

4.建立全面的預(yù)警稽核體系，以政策宣傳強(qiáng)化行業(yè)自律。在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)費(fèi)用異常和違規(guī)嫌疑時(shí)，通過書面告知與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行溝通交流。加大政策宣傳力度，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律、風(fēng)險(xiǎn)共但意識(shí)，增加相互間的理解和信任，從而提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策的主動(dòng)性。

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收款；原因；管理

在現(xiàn)行市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院也成為自了主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人。應(yīng)收款項(xiàng)是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中發(fā)生的應(yīng)收未收、暫時(shí)墊付或預(yù)付給有關(guān)單位或個(gè)人而形成的一種停留在結(jié)算過程中的資金。醫(yī)院的應(yīng)收款是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門及其他單位和個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，影響了醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)也造成醫(yī)院財(cái)務(wù)困難、資金短缺。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制，對(duì)優(yōu)化醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)、減少資金占用、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高資金利用效率、保證醫(yī)療業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)具有重要意義。

一、醫(yī)院應(yīng)收款形成的原因

1.醫(yī)保結(jié)算欠款。目前唐山市城鎮(zhèn)職工和居民已全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，參保病人的住院費(fèi)用出院結(jié)算當(dāng)時(shí)報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院來墊付，再由醫(yī)保中心按月與醫(yī)院來結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。開灤醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，也是醫(yī)保的定點(diǎn)單位，收治的病人中醫(yī)保病人占了很大的比重。由于唐山市醫(yī)保中心對(duì)各醫(yī)院采用了預(yù)算制結(jié)算方法，每個(gè)月超出預(yù)算的部分費(fèi)用當(dāng)月不能結(jié)回，要待年度終了按照超出比例進(jìn)行結(jié)算。并且醫(yī)保中心要對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行仔細(xì)審核，對(duì)用藥不當(dāng)之處作扣款處理，這也使得每個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用需要至少兩個(gè)月的時(shí)間才能結(jié)回。此外，醫(yī)院還收治了不少各縣區(qū)的醫(yī)保和農(nóng)合病人，采用的都是出院即報(bào)的方式，由醫(yī)院派人再到各縣區(qū)醫(yī)保中心和衛(wèi)生局去進(jìn)行結(jié)算。由于單位多，人手緊張，路上費(fèi)用高，出于成本費(fèi)用的考慮，對(duì)于路途遙遠(yuǎn)的單位不能作到每月結(jié)算。這些原因造成了巨額的醫(yī)保欠費(fèi),占用了醫(yī)院大量的資金，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.與集團(tuán)公司各單位之間形成的應(yīng)收款。為了減輕集團(tuán)職工的負(fù)擔(dān)，集團(tuán)公司對(duì)集團(tuán)職工中透析病人的費(fèi)用進(jìn)行額外的報(bào)銷，并對(duì)集團(tuán)職工建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)未報(bào)的費(fèi)用可以由集團(tuán)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷一部分。這些費(fèi)用由集團(tuán)公司負(fù)擔(dān)，但是都由醫(yī)院來墊付，再與集團(tuán)公司進(jìn)行結(jié)算。此外，煤炭行業(yè)是個(gè)高危行業(yè)，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)各礦傷工搶救的任務(wù)。傷工搶救時(shí)間緊，任務(wù)重，醫(yī)院都要本著“先搶救， 先治療” 的原則對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行診治，待病人的費(fèi)用結(jié)算后再與傷工所在單位進(jìn)行藥費(fèi)結(jié)算。由于各單位的經(jīng)營狀況和經(jīng)辦人員的變化，很多歷史遺留欠款很難解決。這些都加大了醫(yī)院的應(yīng)收款。

3.與其他單位和個(gè)人形成的應(yīng)收款。有搶救的無主病人形成的醫(yī)療欠費(fèi)；有由于醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)；有職工備用金未及時(shí)歸還形成的應(yīng)收款；為各單位職工查體形成的應(yīng)收款；還有極少數(shù)惡意賴賬的病人形成的欠費(fèi)；等等。

應(yīng)收款項(xiàng)的的沉積會(huì)影響醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)院信用，會(huì)造成醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余和醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)，增大醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，誤導(dǎo)會(huì)計(jì)信息需求者。

二．加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收款的管理和控制

1.加強(qiáng)與各往來單位的應(yīng)收款管理。醫(yī)保中心的應(yīng)收款是醫(yī)院應(yīng)收款中所占比例最高的一項(xiàng)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，按時(shí)對(duì)賬，及時(shí)催款。對(duì)于醫(yī)保中心制定的預(yù)算政策醫(yī)院要作統(tǒng)籌計(jì)劃，如何將費(fèi)用控制在預(yù)算內(nèi)實(shí)現(xiàn)效益的最大化。此外，由于醫(yī)院的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算撥款也應(yīng)該及時(shí)增加，醫(yī)院要與醫(yī)保部門協(xié)商如何制定合理的預(yù)算范圍。 對(duì)于醫(yī)保中心違規(guī)用藥的扣款要落實(shí)到人頭，誰開的處方扣誰，采取這樣的措施可以提高醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在診療時(shí)會(huì)謹(jǐn)慎用藥，避免出現(xiàn)違規(guī)扣款。對(duì)于路各縣區(qū)農(nóng)合和醫(yī)保部門，可以與其協(xié)商采取遠(yuǎn)程辦公方式，采用電話對(duì)賬，傳真票據(jù)，網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬付款等現(xiàn)代化的手段，節(jié)約人力物力，提高應(yīng)收款的清償周期。

對(duì)于集團(tuán)公司的應(yīng)收款應(yīng)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，制定規(guī)范的結(jié)賬程序，也可以申請給予醫(yī)院一部分預(yù)付款項(xiàng)，減輕醫(yī)院的資金壓力。對(duì)于各礦單位的傷工藥費(fèi)，由于新傷工已加入傷工保險(xiǎn)，由省統(tǒng)籌負(fù)擔(dān)。而老傷工由各礦先將藥費(fèi)支付給醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)保留好傷工就醫(yī)的憑據(jù)，與各單位及時(shí)對(duì)賬，對(duì)于不能結(jié)回的應(yīng)收款要作壞賬處理，避免虛增資產(chǎn)的情況。對(duì)于各單位所欠的查體費(fèi)，醫(yī)院要建立查體認(rèn)證制度，每個(gè)單位查體完畢，醫(yī)院要與其核對(duì)查體人數(shù)與金額，確認(rèn)無誤后由單位蓋章，醫(yī)院按查體認(rèn)證表及時(shí)與各單位結(jié)賬。

2.強(qiáng)化應(yīng)收賬款日常管理。醫(yī)院可以通過收取病人足額住院預(yù)收款、及時(shí)清算、認(rèn)真組織催收等方法強(qiáng)化應(yīng)收賬款日常管理,減少應(yīng)收賬款損失。具體措施有:( 1) 病人入院時(shí), 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情要求病人繳足住院預(yù)收款。( 2) 住院處結(jié)算員要及時(shí)結(jié)算住院病人醫(yī)藥費(fèi), 一旦發(fā)現(xiàn)病人住院預(yù)收款不足, 應(yīng)及時(shí)通知病人或要及時(shí)通知病人或家屬補(bǔ)交住院按金（3）實(shí)行科室核算負(fù)責(zé)制, 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。把應(yīng)收醫(yī)療款跟科室利益掛鉤, 列入到科室的成本中去。要求科室與相關(guān)部門人員全權(quán)負(fù)責(zé)追款，降低應(yīng)收賬款，減輕醫(yī)院經(jīng)營的包袱。（5）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。要求醫(yī)務(wù)人員因病施治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕病人負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少由于糾紛引起的醫(yī)療欠款。

4.建立扶貧基金。醫(yī)院應(yīng)建立扶貧基金, 對(duì)于低保病人, 醫(yī)院應(yīng)該給予一定的照顧,適當(dāng)減免病人醫(yī)療費(fèi)，確保滿足其基本的醫(yī)療服務(wù)需要。對(duì)無主病人的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助，目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫(yī)療救助基金，以解脫醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。

5. 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員在應(yīng)收款的管理中發(fā)揮著重要作用,合格的財(cái)會(huì)人員應(yīng)該具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力, 熟悉財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和過硬的政治素質(zhì)。醫(yī)院要注重對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的管理與監(jiān)控職能。醫(yī)院要按照財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制原則， 實(shí)行專人專崗，要設(shè)置專門的結(jié)賬人員來負(fù)責(zé)醫(yī)院的應(yīng)收款管理，對(duì)應(yīng)收款及時(shí)進(jìn)行核對(duì)和催收，并定期或不定期監(jiān)督檢查各科室對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的控制情況， 對(duì)應(yīng)收款要做到事前、事中、事后全方位、全過程的管理，及時(shí)防止病人欠費(fèi)， 減少壞賬發(fā)生，防止資產(chǎn)流失，提高資金使用效率。

6 .建立壞賬準(zhǔn)備金制度。為了正確進(jìn)行會(huì)計(jì)核算， 防止會(huì)計(jì)信息失真，根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，醫(yī)院年終按應(yīng)收賬款和其他應(yīng)收款的余額提取壞賬準(zhǔn)備。提取壞賬準(zhǔn)備之前應(yīng)對(duì)應(yīng)收款進(jìn)行賬齡分析，根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)生時(shí)間確定不同的催收欠費(fèi)方式和壞賬準(zhǔn)備提取標(biāo)準(zhǔn)，將其列入資產(chǎn)減值損失，來沖減醫(yī)院的利潤。對(duì)于超過期限三年且沒有希望收回的應(yīng)收款要作壞賬處理，要報(bào)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)， 沖減壞賬準(zhǔn)備金，將應(yīng)收款進(jìn)行核銷。

三．結(jié)語：

醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中非常重要的一環(huán)，對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行科學(xué)有效的管理，會(huì)大大降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院資金占用，提高醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院的對(duì)外提供的財(cái)務(wù)信息更加真實(shí)可靠，從而促進(jìn)醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1] 郝 濤. 略論應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)及管理[J]. 甘肅科技2005 年6 月