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醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第1篇

關鍵詞:醫(yī)院財務;醫(yī)保結算;調整措施

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式也需要發(fā)生一定的變化，以充分滿足社會發(fā)展需求?，F(xiàn)代醫(yī)院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經(jīng)濟效益，不然會直接影響到醫(yī)院發(fā)展。隨著醫(yī)保結算模式的實行，原有的財務管理模式不能適應這種變化，逐漸暴露出一些問題。本文中筆者主要探討醫(yī)院財務管理如何與醫(yī)保結算方式合拍，提高財務管理質量。

一、醫(yī)院財務與醫(yī)保結算

(一)財務管理影響現(xiàn)代醫(yī)學推行財務管理管理具有重要意義。首先可以提高員工的成本意識，避免不必要的浪費，促進經(jīng)濟效益提高，有效控制部門供應。實現(xiàn)用多少領多少，降低積壓與浪費情況，進一步降低醫(yī)院成本投入；其次優(yōu)化資源配置，引入財務管理模式提高資源有效利用率，促進工作效率的提高。

(二)醫(yī)保結算影響積極影響。救治病患是醫(yī)院最根本的工作與任務，主要做好這項基本工作就可以幫助醫(yī)院獲得較高的社會聲譽，實現(xiàn)長遠發(fā)展。但在市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力，特別是醫(yī)院行業(yè)放開后，私立醫(yī)院越來越多、設備與醫(yī)術越來越高。不利效應。醫(yī)保業(yè)務中各類資金的核算模式及考差手段并非完全一樣，導致財務運營管控的困難性增大，譬如醫(yī)保進賬認定困難、醫(yī)保核查有減除款項等缺陷。具體表現(xiàn)為：該收沒收款項額度持續(xù)提升。醫(yī)療機構的經(jīng)營利潤當中醫(yī)保業(yè)務帶來利潤所占份額持續(xù)提升，導致醫(yī)保經(jīng)營單位該收未收款項不斷增加。加上醫(yī)保經(jīng)辦機構核準提供配套資金要等相當長時間方可到賬，從而產(chǎn)生相當量的“運轉資金”；醫(yī)保營業(yè)收益認定過程財務運作困難性強。其是由于醫(yī)療經(jīng)營機構的財務部門要在每個月當中都依照具體耗費實施財物處置，醫(yī)保機構只投入其中已經(jīng)核準確定的相關款項，年末集中測算，其間保留著時間性錯差，對此沒有成熟的經(jīng)驗可作效仿；針對醫(yī)保業(yè)務運營中單一病類統(tǒng)攬政策和疾病醫(yī)療診治之間出現(xiàn)的矛盾，通常條件下它的實際費用有可能高于包干業(yè)務中規(guī)定的數(shù)額，每一個業(yè)務科室依照相關業(yè)務標準進行核算均存在著一定的矛盾。

二、醫(yī)保結算方式與財務管理融合措施

(一)提高醫(yī)護人員綜合素質

現(xiàn)實中部分醫(yī)院難以科學配置人力資源，存在嚴重的人才浪費問題。主要原因在于醫(yī)院結構臃腫而龐雜，擬設一定的富余崗位配置相應的人員，導致較多的人浮于事情況發(fā)生。不僅減低了醫(yī)療單位運營品質，亦可波及到醫(yī)療機構的運營管控及業(yè)務費用管控過程。當今醫(yī)療機構的經(jīng)營活動中十分關注單位內(nèi)人工資源的合理調配，精減單位內(nèi)過多的冗余人員。謹慎把控好上崗人員的業(yè)務等級，依照按期舉行的業(yè)務培訓及資質審定的模式保證現(xiàn)有人員的專業(yè)素質，在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的工作氛圍，形成健康的競爭機制，達成能者上、庸者下的目的。在這種模式下，有效激發(fā)工作人員工作積極性，充分發(fā)揮主觀能動性，自發(fā)提高專業(yè)技能與綜合素質，成為高素質的醫(yī)療服務者；建立練好的晉升制度，給員工一些“奔頭”，優(yōu)秀的員工為了實現(xiàn)自身價值，會不斷完善自己。

(二)建立健全工作業(yè)績審查體系

加強員工作業(yè)績管控，構建以提升服務品質、拓展業(yè)務范疇為目標的職工工作績效審查機制。將醫(yī)療機構的工作績效管控業(yè)務重點落實到平時具體工作環(huán)節(jié)中，因此重點考核醫(yī)護人員的工作態(tài)度、業(yè)務能力及職業(yè)素養(yǎng)等。以量化考核模式全面了解醫(yī)護人員的業(yè)務能力與素質?？冃Э己瞬⒉皇呛湍硞€人過不去，而是促進服務質量質量與水平的提高，提高患者治療滿意度。實際中績效考核制度完善中，重點關注服務質量與患者滿意度，與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致。

(三)進一步優(yōu)化醫(yī)保核算模式

醫(yī)保業(yè)務結算模式變革的總體準則是投保人員的自繳款項不應提升，醫(yī)療單位的收益不可減小，切實保障醫(yī)療單位、醫(yī)保部門、投保人員各自的切身利益。所以，醫(yī)療機構作為核心部門，一定要優(yōu)化業(yè)務核算手段，最大力度保護各方權益。大力實施針對醫(yī)保業(yè)務的刷卡現(xiàn)場結算業(yè)務，提高工作效率。

三、結束語

總而言之，醫(yī)院財務管理如何與醫(yī)保結算方式緊密關聯(lián)，要達到彼此業(yè)務互通且密切合作，并增強管理質量的目標。希望通過本文論述為行業(yè)進步貢獻一份力量。

參考文獻:

[1]符文;鐘波.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志.2015(06):11

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第2篇

隨著醫(yī)改深化，一方面允許多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫(yī)院如何針對財務管理薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務來加強財務核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫(yī)院財務管理工作，與政府與社會與醫(yī)保等相關職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫(yī)院的職能職責充分發(fā)揮，使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務管理。

1 目前醫(yī)院財務管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結構組成現(xiàn)象嚴重

很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結構，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質是在下滑，具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

（1）醫(yī)療收入―藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫(yī)院進價是多少，賣價就是多少，醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤，但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧櫍从吵鰜淼默F(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內(nèi)含結構與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售（目前，全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。

（2）醫(yī)療收入―材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入―材料”，隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè)，醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致，臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品，先不論其使用結果好壞，一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費標準與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務價格手冊，這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛(wèi)生安全，大量推廣醫(yī)用一次性用品，醫(yī)院供應室隨之逐漸萎縮其功能職責，這種惡性循環(huán)的結果導致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應當反復消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫(yī)院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋，醫(yī)?；鹪絹碓斤@現(xiàn)其不足，醫(yī)療保險機構單獨通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)保基金，使其不崩盤，對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理，就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長，目前，醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多），病人醫(yī)藥費呈上漲趨勢，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負擔醫(yī)療保險政策的考核審減，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，負責政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務，財政補償經(jīng)費不足，醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關鍵指標考核較為嚴重

公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫(yī)院負責人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權與債務可否相抵，單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領導和財務人員的事，與“我”無關，“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫(yī)務工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節(jié)約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學，多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人，服務于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點?？傊?，目前病人醫(yī)藥費結構中藥品、耗材居高不下，也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內(nèi)控制度不力，權力過分集中，財務管理風險較為嚴重

單位負責人是第一責任人，這是會計法賦予單位法人的責任與權限，實際工作中就變成了單位負責人說了算，報銷審批程序形同虛設，財務經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學、合理合規(guī)的授權審批等內(nèi)控制度嚴重缺乏，某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權、錢、利所驅使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經(jīng)濟業(yè)務項目與實際發(fā)生事務內(nèi)容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權限給單位資金帶來風險，甚至造成巨額經(jīng)濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責，但受制于單位領導的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領導手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領導影響工作與生活。對領導決策惟命是從，不得已放棄了監(jiān)督責任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經(jīng)濟秩序，加大了財務管理風險。

1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏

內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結合、相互互補，三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，沒能促進醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高，沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責，為老百姓的健康服務，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

2 加強財務管理的對策

2.1 建政策，扛責任，消腐敗，全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運行機制

醫(yī)?；鸨辣P與否，不能單獨控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫(yī)院的財務管理有責任，但相關職能職責的政府部門同樣負有不可推卸責任，筆者建議政府務必組織實施有關部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質量、價格，考核制定醫(yī)療收費價格的物價部門，考核實施網(wǎng)絡采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費的醫(yī)保機構，考核把關藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質量的質監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責部門，全面實現(xiàn)齊抓共管，共同監(jiān)督，確保政府制定合理的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險政策，徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風，拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面，使公立醫(yī)院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫(yī)療收費標準和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策

經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，公立醫(yī)院要生成與發(fā)展，擔當政府醫(yī)院的職能職責，落實政府民生政策，筆者呼吁醫(yī)療收費標準和醫(yī)保報銷政策改變。

（1）如何改革醫(yī)療收費標準。

醫(yī)療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫(yī)用品消耗與使用、設備損耗、技術含金量等全綁定在相應醫(yī)療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關費用，通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本，增加收入含金量，促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益，為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫(yī)療收費價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業(yè)的價格機構根據(jù)實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執(zhí)行工作。

（2）如何改革醫(yī)保政策。

隨著各類經(jīng)濟大量涌入醫(yī)療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責不一樣，公立醫(yī)院肩負政府的職能職責遠超于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病，但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費用往往截然不同，私營醫(yī)院遠遠大于公立醫(yī)院，兩種金額均能報銷，而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減，對公立醫(yī)院就不同了，總費用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費，使公立醫(yī)院為病人買單，監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為，在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫(yī)?；鸬谋辣P風險；另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機構定期和不定期抽查治療中病人，通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫(yī)院是否嚴格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為，是否嚴格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費價格，這個機構一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系，利用信息技術將每位患者醫(yī)療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質的醫(yī)療機構共同參與控制醫(yī)?；穑_展醫(yī)保報銷的公開透明度，給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單，拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境，保障醫(yī)保基金著實用于患者身上，嚴厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風。

2.3 重視收入組成結構，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份，特別是一次性醫(yī)療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫(yī)療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務價格手冊，了解單位醫(yī)療收入結構的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫(yī)療成本，努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫(yī)院效益，提高職工福利待遇，留住醫(yī)療人才，推進醫(yī)院健康有序地發(fā)展，努力為百姓服務。

（2）制定科學合理的醫(yī)療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節(jié)支考核指標，使單位收入結構更加科學合理。

醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標是否科學合理，必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫(yī)藥費中的材料費、藥品費各占其總醫(yī)藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數(shù)，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫(yī)藥費比，成本費用占醫(yī)藥費比，各項收費項目分別占醫(yī)藥費比，科室病床使用率和周轉次數(shù)，出院病人平均住院日，出院者平均醫(yī)藥費，管理費用占醫(yī)療業(yè)務支出比，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫(yī)療機構比，與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比，與私營醫(yī)院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支，保證收支結構更加科學合理，著實實現(xiàn)服務于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫(yī)需求，與醫(yī)療保險機構合力保證醫(yī)療保險基金不超支。

（3）加強供應室管理，促使職能職責充分發(fā)揮。

加強供應室的監(jiān)管督導工作，充分發(fā)揮供應室功能，確保醫(yī)院供應室提供的消毒用品使醫(yī)務工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品，減少病人為之買單，同時也使醫(yī)院收入結構中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫(yī)院必須強化供應室消毒工作，逐步實現(xiàn)消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權力集中，內(nèi)控不力，財務風險嚴峻格局

醫(yī)院管理層結合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學嚴謹?shù)某绦蚧己酥贫?，使全院上下轉變歷史觀念， 實施全員行動的財務管理機制，明白財務管理不僅僅是單位領導和財務人員的事，更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發(fā)生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧展ぷ髡?，主動進行財務核算與監(jiān)督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關科室諸如庫房、藥房、財務、總務等核對當期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額，自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當期發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領導的帶領下主動掌握醫(yī)院的各項考核標準，嚴格執(zhí)行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創(chuàng)收，主動擔當主人翁角色，自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結構的科學合理、用藥的恰當規(guī)范、病人醫(yī)藥費組成結構的合理、客觀等，自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品，監(jiān)督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養(yǎng)、賬務的入出余、錢、物的收發(fā)存，凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟業(yè)務活動都有各個層面的監(jiān)督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關，公開透明，責任明確，一切財務管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環(huán)節(jié)工作，順利實現(xiàn)成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規(guī)范化、程序化的科學采購，嚴格按授權審批制度辦理相應入出庫手續(xù)，每筆業(yè)務至少由不同部門的相關人員3～5人簽字確認后執(zhí)行支付，通過嚴謹?shù)牟少徶贫葋眍A防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。

三是運用現(xiàn)代物流配送技術，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監(jiān)管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。

（2）設備管理。

設備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發(fā)生次數(shù)有限，更應當加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經(jīng)濟損失。

一方面，對于小型設備采購，相關科室提計劃；財務管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領導和主要負責人審批決策，交采購部門執(zhí)行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執(zhí)行，并將采購成本列入相關科室支出；如果設備進行批量采購，必須提交設備管理委員會集體討論后執(zhí)行，相應支出按一定比例進行分攤計入相應科室。

另一方面，對于大型設備購置，必須進行醫(yī)療市場調研，提交可行性論證方案，必要時應當成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽，再交相關管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設備折舊納入對應科室成本核算。

第三方面，要重視設備日常維修維護保養(yǎng)及其使用情況，使報廢有依據(jù)，檢查設備配置的有效性和合理性并進行設備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內(nèi)容復雜，應盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務科歸口統(tǒng)計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設置一個統(tǒng)一、合理、科學的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監(jiān)督制約。

2.6 監(jiān)督形成合力

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第3篇

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結構科學合理的基礎上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構建醫(yī)院的法人治理結構和運行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設存在的問題

2．1相關法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質模糊，定位不明確，從根本上導致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設計不合理、公立醫(yī)院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構與醫(yī)療機構之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設計不當導致醫(yī)療機構行為扭曲［2］。

2．5法人治理結構不健全

公立醫(yī)院法人治理結構是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預，導致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設計不合理，無法調動醫(yī)務人員積極性，醫(yī)療服務價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。醫(yī)療服務定價過低，醫(yī)務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調動醫(yī)務人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務人員工作量與業(yè)務收入掛鉤，導致醫(yī)務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應設立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應，作為其日常辦事機構［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構上講，就是要設立專門機構（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應用，公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結構的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，推動多種產(chǎn)權形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權形式的醫(yī)療機構創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制

強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的引導與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，進而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實醫(yī)院法人治理應建立治理結構和完善治理機制。建立四層的法人治理結構，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結構，分別代表醫(yī)院權力機構、決策機構、監(jiān)督機構和執(zhí)行機構，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構的服務效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設。

3．2．3探索科學合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調動醫(yī)務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業(yè)特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值；二是改進醫(yī)務人員工資結構，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。

參考文獻

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［7］方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等．中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑［J］．中國醫(yī)院管理，2014，34（10）：4－7．

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第4篇

隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟調控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設。

關鍵詞：

公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國務院辦公廳下發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務質量。筆者結合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預算管理工作，但多數(shù)還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述，以精準化的財務信息和業(yè)務信息為基礎對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執(zhí)行結果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據(jù)。按照全面預算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發(fā)揮其應有的作用。

二、加強內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財政部關于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業(yè)務環(huán)節(jié)都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內(nèi)部控制管理首先是要構建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務流程，關鍵業(yè)務環(huán)節(jié)，業(yè)務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強調醫(yī)?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應由收入最大化轉變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少，實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結構進行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分攤規(guī)則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫(yī)務人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結余率、工作量等經(jīng)濟指標為主導，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值。反映預算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質量與安全、學科發(fā)展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經(jīng)濟利益驅動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數(shù)進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫(yī)院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫(yī)體驗，實現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應統(tǒng)一調配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗，由醫(yī)院信息中心對建立標準化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內(nèi)涵挖潛型轉變，由數(shù)量增長性向質量效益型轉變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉變，實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

參考文獻：

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[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財務制度》中公立醫(yī)院預算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第5篇

財務管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分，隨著新醫(yī)改的深化，面臨著許多挑戰(zhàn)，本文通過對當前公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀的分析和探究，重點提出在新醫(yī)改背景下改善和優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理方式的有效措施。

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【關鍵詞】

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理方式

財務管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分，如何來改善財務管理方式，提高財務管理的水平，優(yōu)化資金的運行效率，降低公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟和社會雙重效益，這是公立醫(yī)院財務管理的重點。

1 公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀

由于公立醫(yī)院的特殊性質，在市場經(jīng)濟的影響下，其經(jīng)營上出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的雙重特點，一些公立醫(yī)院對于財務管理不夠重視，經(jīng)營管理上不重視經(jīng)濟效益，財務管理水平不能適應社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1醫(yī)院制度不完善

（1）會計制度落后。會計制度是醫(yī)院財務管理工作的基本規(guī)范，隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院所采用的舊的會計制度已不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院的需求，極大地限制了財務管理工作的有效開展。

（2）法人治理結構不完善。公立醫(yī)院的運營管理有著行政調控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發(fā)生矛盾。這種治理結構的不完善使公立醫(yī)院的財務管理局限于可控范圍內(nèi)，而行政管理的強權治理很大程度上限制和降低了財務管理的權限與效率。

1.2在實際運作中有不足

（1）經(jīng)營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫(yī)療水平的要求也更高。然而現(xiàn)階段政府對公立醫(yī)院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數(shù)醫(yī)療機構的運營資金是通過自籌方式實現(xiàn)的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫(yī)院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數(shù)較弱，致使貸款風險不斷加大。

（2）成本核算工作不全面。當前大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫(yī)療設備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務定價。其原因主要有：

1）實際預算控制不到位。公立醫(yī)院財務管理中的預算管理工作存在許多問題，例如預算重視程度低，預算制度執(zhí)行不到位，多流于形式，而且在執(zhí)行過程中隨意性較大，導致資金的運行效率低下。另外還存在預算編制不合理、不規(guī)范，在實際執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)督和考核等。

2）成本核算的范圍與實際內(nèi)容不一致。當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內(nèi)容也有較大差異。一些醫(yī)院進行的是全面核算，包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫(yī)院則實行部分成本核算，相互間差別較大。

（3）績效評價與績效管理工作不到位。當前多數(shù)公立醫(yī)院的績效評價主要是建立評價指標，通過設置不同的指標權重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：

1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結果。而在實際的考核工作中，這一重要環(huán)節(jié)往往被忽略，導致醫(yī)務工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫(yī)院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執(zhí)行難度。

2）績效評價的整體性不夠強。公立醫(yī)院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫(yī)院組織目標整體反映。另外各公立醫(yī)院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫(yī)院以及科室實際運行水平的全面評價。

2 新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理方式的策略

2.1提高運營資金流動的有效性

2.1.1強化對現(xiàn)金流動的管理：財務管理部門首先要編制好規(guī)范的現(xiàn)金流量表，正確反映出公立醫(yī)院的在經(jīng)營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現(xiàn)金流量的不同變化通過醫(yī)院經(jīng)營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內(nèi)的經(jīng)營情況。最后綜合各種報表來分析醫(yī)院的現(xiàn)金流動變化，據(jù)此得出醫(yī)院的現(xiàn)金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。

2.1.2加大融資管理力度：作為財務管理工作的重要內(nèi)容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫(yī)院的合理建設及長遠發(fā)展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規(guī)范融資過程的程序和手段來提高融資數(shù)據(jù)的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫(yī)院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫(yī)院也可以通過融資租賃的方式，利用醫(yī)療設備出租來融通資金，為公立醫(yī)院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經(jīng)濟效益。

2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應收賬款周轉率。在經(jīng)營運行中，公立醫(yī)院應重視醫(yī)保扣款過程，最大程度上杜絕超額開藥現(xiàn)象，加要強和醫(yī)保部門的協(xié)調與溝通，收回各種醫(yī)療欠款。另外還要建立對應收費用的分析表，對醫(yī)療欠款欠費狀況進行實時監(jiān)控，通過正確合理的渠道進行協(xié)調并催收醫(yī)療欠款。

2.2細化成本核算

作為醫(yī)療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫(yī)院經(jīng)營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫(yī)院在成本核算的發(fā)展上基本有兩種趨勢：

2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發(fā)展：隨著公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重視和強化，其產(chǎn)權更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫(yī)院經(jīng)營管理暴露出重大弊端，因此財務管理的成本核算轉變到全面核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。

2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉變：這一轉變過程體現(xiàn)了財務管理成本核算由易至難、由簡單至復雜的發(fā)展趨勢。隨著公立醫(yī)院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎較差，分攤方法也比較復雜，自然成為公立醫(yī)院成本控制的難點。近些年來，公立醫(yī)院的成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創(chuàng)新核算方法，還要靠各種硬件設備的支持。因此公立醫(yī)院要注重加強財務管理信息系統(tǒng)的建設，提高財務核算軟件的應用水平。

2.3充分結合發(fā)展規(guī)劃，實施全面的預算管理

全面預算管理要與公立醫(yī)院的長遠發(fā)展目標緊密結合，例如醫(yī)院的各方面同財務、資金等相關聯(lián)的發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院在經(jīng)營運行中所遇到各種問題納入財務預算范圍中。以充分調查與評估為基礎，從業(yè)務預算到醫(yī)院運行各方面，構成綜合財務預算來對日常的經(jīng)營管理進行指導。通過有計劃有目的地投放資源，從內(nèi)部對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行調控。另外，有效的全面預算管理還應建立必要的激勵機制，以充分發(fā)揮財務預算的有效性。

2.4構建科學規(guī)范的績效評價考核制度

公立醫(yī)院的績效評價制度與其發(fā)展目的密切相關，在發(fā)展戰(zhàn)略的實施過程中要將戰(zhàn)略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。而醫(yī)院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結合經(jīng)濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務績效與非財務績效?？冃гu價的主要目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。

2.5強化內(nèi)部財務控制

建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度，保障醫(yī)院的正常經(jīng)營運行，有效防范經(jīng)營風險。在領導層重視財務管理工作的基礎上，制定和實施科學嚴格的部門預算制度，堅決防止無節(jié)制無計劃的財務開支，維護財務安全和財務預算的嚴肅性。建立健全醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部審計的權威性和獨立性，嚴格執(zhí)行內(nèi)部評審與評價，定期對內(nèi)部控制設計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務和管理問題。

3 結語

公立醫(yī)院作為醫(yī)療機構的主導，是我國新醫(yī)療改革的主陣地，同其他衛(wèi)生機構的改革相輔相成。有效地改善和優(yōu)化公立醫(yī)院的財務管理方式，提高其財務管理水平，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會雙重效益，發(fā)揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規(guī)范的財務管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內(nèi)部控制與監(jiān)督，維持公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，適應市場化對醫(yī)療事業(yè)的新需求。

【參考文獻】

[1]覃精團.探討新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何加強財務管理[J].時代金融.2013（36）