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醫(yī)保、新農(nóng)合一類的生命救助資金。因此，為了管理好基金，樹立“以天地立心，以生民立命”的高尚情操，特成立相關(guān)組織。

(一)成立基金管理領(lǐng)導(dǎo)組

組長：(院長)

副組長：各位副院長

成員：、、、

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，其辦公室設(shè)在新農(nóng)合辦，由同志負責(zé)日常工作。

主要職責(zé)：協(xié)調(diào)多方爭取資金，審核基金使用，設(shè)立專戶管理基金，并向捐資團體或個人填發(fā)證書。

(二)成立基金管理工作組

組長：

成員：、、、、各科室主任、護士長。

主要職責(zé)：核實情況，提出基金使用建議，公示基金使用情況，完善相關(guān)辦理手續(xù)，對資料檔案管理。

醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段牡?篇

一、工作目標

根據(jù)省、市政府部署的改革任務(wù)要求，*年實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到90%以上，全縣農(nóng)民參合率達到95%。加強基本藥物流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)的管理，推進基本藥物合理使用。加強列入年度計劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，推進杭川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)健康發(fā)展。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費不低于15元。探索開展公立醫(yī)院改革。

二、工作任務(wù)

（一）推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋面。一是基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率達90%以上，農(nóng)民參合率達到95%。二是基本解決醫(yī)改后關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。三是積極推進城鎮(zhèn)非公企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，就業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工納入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險，也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。四是當(dāng)年農(nóng)村出生的新生兒（嬰兒）隨母親納入新農(nóng)合保障范圍。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛(wèi)生局；配合單位：縣經(jīng)貿(mào)局、縣財政局、縣教育局、縣地稅局、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

2.穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平。一是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的4倍左右。二是根據(jù)“保當(dāng)期”和基金結(jié)余情況，適時調(diào)整現(xiàn)行政策，組織開展對當(dāng)年得大病的參保城鎮(zhèn)居民進行二次補償。三是適時開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由現(xiàn)行的“個人賬戶管門診”轉(zhuǎn)為實行普通門診費用統(tǒng)籌。探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診費用統(tǒng)籌。四是新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。縣XX縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例分別提高到60%、40%以上?？h定點醫(yī)療機構(gòu)無法診治的特大病種，確需轉(zhuǎn)到上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)嚴格審查批準，其住院費用可比照縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例予以報銷補償。全面推行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補償模式，切實提高參合農(nóng)民受益面和受益水平。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛(wèi)生局；配合單位：縣財政局、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

3.提高醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。一是進一步完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，充分利用“金保工程”，初步建成全縣統(tǒng)一的社會保障卡系統(tǒng)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員持社會保障卡就醫(yī)完成身份認定、診療記錄和費用結(jié)算全過程。二是進一步完善異地安置、異地工作、異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用直接結(jié)算機制，完善參保地和就醫(yī)地之間醫(yī)療費用審核、支付以及對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等經(jīng)辦事務(wù)協(xié)作的辦法。三是制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險繳費年限在各地之間互認，解決流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。四是完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報。參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化參合農(nóng)民到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的審批程序，方便群眾就醫(yī)。五是根據(jù)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展需要，建立與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機制、經(jīng)費保障機制和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步提高服務(wù)參保人員的能力。六是做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛(wèi)生局、縣數(shù)字辦、縣財政局、縣委編辦；配合單位：各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

4.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。一是健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，簡化程序，資助城鄉(xiāng)低保對象、五保戶、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難群體全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。二是逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的“一站式”服務(wù)，為困難人群提供方便快捷的服務(wù)。三是完善城鎮(zhèn)職工大額費用補充醫(yī)療保險辦法，探索建立城鎮(zhèn)居民大額費用通過補充醫(yī)療保險解決的機制。四是鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，滿足群眾多樣化的健康需求。

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根據(jù)市政府辦公室關(guān)于《××市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌實施方案》的要求，結(jié)合學(xué)習(xí)和實踐科學(xué)發(fā)展觀活動內(nèi)容，為保障人民群眾的切身利益，進一步促進我市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌工作，確保社?；鸷唾Y產(chǎn)上劃移交工作順利進行，我與學(xué)習(xí)聯(lián)系點的同志，共同對新浦區(qū)、海州區(qū)和連云區(qū)（以下簡稱三區(qū)）勞動人事局，截止20*年12月31日的社會保險基金籌集、管理和使用情況進行了審計和審計調(diào)查，此次調(diào)查為社?；鹗袇^(qū)統(tǒng)籌上劃提供了依據(jù)。現(xiàn)將審計和調(diào)查結(jié)果報告如下：

一、20*年三區(qū)社?；鹎闆r

20*年度三區(qū)的勞動人事局負責(zé)對社會保險基金的籌集、管理和使用，根據(jù)市區(qū)統(tǒng)籌方案，社?；鹕蟿澓?，將由市勞動和社會保障局統(tǒng)管。截止去年12月末，三區(qū)養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險參保繳費人數(shù)分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領(lǐng)取養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金的人數(shù)分別為8738人、1493人、34人和292人；五項基金社會發(fā)放率均為100%。

三區(qū)上年社?；鸾Y(jié)余22694.48萬元,當(dāng)年收入27224.01萬元,當(dāng)年支出16771.87萬元,基金滾存結(jié)余33146.62萬元。其中：企業(yè)養(yǎng)老保險結(jié)余18295.58萬元、失業(yè)保險結(jié)余1636.67萬元、基本醫(yī)療保險結(jié)余10638.*萬元、工傷保險結(jié)余257.35萬元、生育保險結(jié)余325.40萬元、其他社會保險結(jié)余1993.54萬元。

審計及調(diào)查結(jié)果表明:三區(qū)政府能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,堅持以人為本，高度重視社?；鸨O(jiān)管,勞動人事部門認真履行職責(zé),能夠做到?？顚Ｓ?在構(gòu)建和諧社會、保持社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用?；鸸芾戆踩?，基本上實現(xiàn)了“基本平衡、略有節(jié)余”的目標，也符合市區(qū)統(tǒng)籌的要求。

二、20*年三區(qū)社?；鸸芾碇写嬖诘闹饕獑栴}

（一）x區(qū)自收自支事業(yè)養(yǎng)老保險基金與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金未分賬核算。該區(qū)自1993年以來自收自支養(yǎng)老保險的收支便于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金收支放在一起核算，征繳與發(fā)放分別按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。截止20*年末參保事業(yè)單位在職人員399人，退休153人，每月征收養(yǎng)老保險費約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社?；饡嬛贫扔嘘P(guān)規(guī)定。

（二）固定資產(chǎn)賬實不符

三區(qū)社保處及醫(yī)保處截止20*年12月末經(jīng)費賬面反映，固定資產(chǎn)原值總計137.57萬元，通過實地盤點，實際在用資產(chǎn)47.36萬元、已報廢待核銷資產(chǎn)價值90.21萬元。不符合固定資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

（三）往來款清理不及時

某區(qū)醫(yī)保處20*年墊付應(yīng)由市醫(yī)保處報銷的費用，至20*年底仍掛賬未清理，不符合相關(guān)規(guī)定。

（四）基金收入入賬不及時

某區(qū)醫(yī)保處20*年預(yù)收一次性繳納醫(yī)療保險基金469.86萬元掛暫收款未及時記入收入，直至2009年2月才將此款轉(zhuǎn)記收入，不符合社?；鸸芾硐嚓P(guān)規(guī)定。

三、強化市區(qū)社?；鸨O(jiān)管的建議

提高社會保險統(tǒng)籌層次，實施市區(qū)統(tǒng)籌，是社會保險制度改革完善的一項重要內(nèi)容，也是提高社會保險抵御風(fēng)險能力、擴大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會資源、提高服務(wù)水平和保障基金安全的重要舉措。同時，也是踐行科學(xué)發(fā)展觀，讓人民群眾得實惠，分享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。因此，各級黨委、政府和相關(guān)部門，必須高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，確保社保基金的安全、完整。

（一）擴大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步做好擴面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強與財政、稅務(wù)部門聯(lián)系，及時勾通信息，做到應(yīng)收盡收，收繳及時，不斷擴大資金征繳來源。同時要積極探索社?；鸨Ｖ翟鲋登?，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

（二）加強資產(chǎn)管理。對固定資產(chǎn)要定期監(jiān)盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產(chǎn)安全、完整。

（三）及時清理往來款項。各相關(guān)部門對基金中發(fā)生的往來款項要及時進行清理，避免基金損失，切實保護參保人員的利益。

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現(xiàn)狀：系統(tǒng)重復(fù)建設(shè) 資金大量浪費 服務(wù)差距明顯

2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會議審議通過了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》?！兑庖姟肪驼铣青l(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，即要統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

《意見》強調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江7個省（區(qū)、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

“而鄭州目前還有很長一段路要走。”張勤生說，當(dāng)前鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級人社部門統(tǒng)籌管理，新農(nóng)合則由各級衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理，兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復(fù)建設(shè)情況，更導(dǎo)致大量財政資金浪費。

此外，由于制度體系分隔，即使一個家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同的醫(yī)保制度，無法實現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟。加之籌資水平、報銷水平存在差異，不同醫(yī)保制度的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量也存在差距明顯。

建議：整合經(jīng)辦機構(gòu) 統(tǒng)一繳費標準和補償待遇

張勤生認為，要實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標，盡快推進“三保合一”整合勢在必行。

為此，他建議將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合由原來的人社局、衛(wèi)計委管理，統(tǒng)一整合為一個部門管理。他建議借鑒廣州經(jīng)驗，由衛(wèi)計委統(tǒng)一管理，既可以節(jié)約公共資源，減少管理成本，避免重復(fù)投入，也可以規(guī)范管理，優(yōu)化效能。

張勤生認為，城鄉(xiāng)居民同屬社會群體，為了充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的基本公平，還應(yīng)統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合個人的繳費標準。

醫(yī)保基金管理實施方案范文第5篇

一、主要目標和基本原則

（一）試點目標：全面貫徹國務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險指導(dǎo)意見精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。

（二）基本原則：堅持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資水平和保障標準與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持政府補助與居民個人自愿繳費相結(jié)合；堅持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合；堅持以收定支，收支平衡；堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

（一）參保范圍：凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，具有本市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、普通中、小學(xué)的在校學(xué)生和少年兒童；在本市上學(xué)一年以上，沒有本市城鎮(zhèn)戶籍的大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)階段的學(xué)生；在城鎮(zhèn)居住三年以上有固定住所的農(nóng)村戶籍的非從業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

省、市屬大中專學(xué)校學(xué)生按照屬地管理原則參加所在縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

原參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的我市農(nóng)村人員，因各種原因轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的（含被征地農(nóng)民），其新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合繳費期及享受待遇期滿后，符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。失業(yè)人員重新就業(yè)后，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

城市低保人員醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌。城市低保人員醫(yī)療保險基金并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，城市低保人員的醫(yī)療保險待遇按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

（二）統(tǒng)籌層次：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，分級管理。統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準和待遇水平、統(tǒng)一基金管理使用。

2、建立市級風(fēng)險調(diào)劑金制度。市級風(fēng)險調(diào)劑金按當(dāng)年征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的5%籌集，用于調(diào)劑各縣（區(qū)）統(tǒng)籌基金超支缺口。

三、統(tǒng)籌標準

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同負擔(dān)，統(tǒng)籌標準為：

1、城鎮(zhèn)居民（含嬰兒）統(tǒng)籌標準每人每年160元。其中一般居民個人繳費每年60元，中央財政補助40元，省財政補助30元，市、縣（區(qū)）財政各補助15元；城市低保對象個人繳費每年20元，中央財政補助70元，省財政補助50元，市、縣（區(qū)）財政各補助10元；喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人個人繳費每年20元，中央財政補助70元，省財政補助30元，市、縣（區(qū)）財政各補助20元。

2、大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童，統(tǒng)籌標準每人每年120元。其中個人繳費每年40元，中央財政補助40元。省屬院校省財政補助40元；市屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園的兒童省財政補助20元，市財政補助20元；縣（區(qū)）屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童省財政補助20元，市、縣（區(qū)）財政各補助10元。

屬于低保對象的各類在校學(xué)生，個人繳費每年10元，中央財政補助45元，省財政補助50元，市財政補助10元，縣（區(qū)）財政補助5元；重度殘疾的各類在校學(xué)生個人繳費每年10元，中央財政補助45元，省財政補助20元，市財政補助25元，縣（區(qū)）財政補助20元。

一、二類低保對象的居民和學(xué)生個人繳費，由縣（區(qū)）民政部門負責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

（二）在國家再就業(yè)政策實施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的失業(yè)人員個人繳費部分，由縣（區(qū)）從再就業(yè)資金中每人每年補助40元。

（三）大、中專特困學(xué)生個人繳費部分，由學(xué)校提供資料報同級勞動保障、財政部門審核后，由同級財政和學(xué)校給予適當(dāng)補助。

（四）鼓勵有條件的用人單位對其職工家屬個人繳費給予補助。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準隨經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高適當(dāng)進行調(diào)整，調(diào)整標準由市勞動和社會保障局會同市財政局提出具體方案，報市人民政府研究決定。

四、基金管理與監(jiān)督

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（含利息收入）實行收支兩條線管理，在財政部門設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)）設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支出戶，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用的支付。

（二）財政補助資金由財政部門負責(zé)撥入醫(yī)療保險基金財政專戶，個人繳費部分由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)征繳，并轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳統(tǒng)一使用由財政部門監(jiān)制的專用收費票據(jù)。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規(guī)定的計息辦法計息。

（四）各級財政部門應(yīng)加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理，根據(jù)社保經(jīng)辦機構(gòu)的實際使用情況和用款申請計劃，及時將資金撥入社保經(jīng)辦機構(gòu)的支出戶。

（五）各級社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算、財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度、風(fēng)險基金調(diào)劑制度，逐步建立內(nèi)部控制制度、基金風(fēng)險預(yù)警制度和基金征繳管理制度，完善基金收支分析報告制度，做好基金收支預(yù)測，加強基金收支管理，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金安全運行。

（六）各級勞動保障、財政、審計等部門應(yīng)加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。對社保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員、弄虛作假、損害參保人員合法權(quán)益或造成醫(yī)?；鹆魇У?，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、基金使用和醫(yī)療服務(wù)管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金、風(fēng)險調(diào)劑金和大額醫(yī)療保險補助基金構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定提取市級風(fēng)險調(diào)劑金后，再按每人每年20元的標準提取建立大額醫(yī)療保險補助基金。大額醫(yī)療保險補助基金單獨列帳管理，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用超過最高封頂線以上部分的醫(yī)療補助。剩余部分為統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保人員住院在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用和特殊疾病門診醫(yī)療補助的費用。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標準，按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》以及《兒童用藥增補品種目錄》執(zhí)行。

（三）統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和住院費用負擔(dān)比例。

1、起付標準。參保人員在本市內(nèi)住院起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）100元；二級醫(yī)院350元；三級醫(yī)院600元。異地就醫(yī)起付標準為：一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院800元。

2、最高封頂線和最高支付限額。在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在不同級別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院費用最高封頂線為28000元，統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為15000元。跨年度住院的參保人員，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

3、住院費用報銷標準：參保人員住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院55%的比例報銷。各類學(xué)校的學(xué)生住院費用報銷標準在以上規(guī)定基礎(chǔ)上再提高10%，最高支付限額不變。

參保人員異地就醫(yī)或在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷時，在同級別醫(yī)院報銷標準的基礎(chǔ)上降低10％。

（四）中小學(xué)生和少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療救治費用中符合支付范圍的部分，按40%的比例在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，每人每次最高支付限額為1000元；住院醫(yī)療費用按以上規(guī)定給予報銷。

（五）特殊疾病門診費用補助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門診放、化療、透析、抗排異治療的費用，在起付標準以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統(tǒng)籌基金中給予補助，年度內(nèi)最高補助限額為10000元。

（六）大額醫(yī)療保險補助。在一個繳費年度內(nèi)，參保居民住院醫(yī)療費用超過最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按40%的比例在大額醫(yī)療保險基金給予補助,年度補助限額為15000元。

對享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險補助后，個人住院醫(yī)療費用負擔(dān)仍過重的貧困人員，由民政部門按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（七）建立繳費年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵機制。參保居民繳費滿一年以上、且連續(xù)繳費的，每多繳費一年，住院和特殊疾病門診醫(yī)療費報銷比例在以上標準基礎(chǔ)上提高1％，但最高不超過5％。

市勞動和社會保障行政部門根據(jù)運行情況和統(tǒng)籌基金收支情況應(yīng)適時調(diào)整住院費用報銷標準。

（八）各縣、區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余情況，可分批分期為參保居民免費進行健康體檢。

（九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險的學(xué)生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費用，按相關(guān)規(guī)定分別給予報銷。

（十）住院醫(yī)療費用個人自負的費用：

（1）起付標準以下的住院費；

（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報銷項目個人自付20%、乙類藥品個人自付20%；

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準以外的費用。

（十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍：

1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

4、因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病治療的等；

5、因美容、矯形等進行治療的；

6、國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

（十二）本地區(qū)因發(fā)生嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)流行性疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，由政府撥付?？罨騾f(xié)調(diào)有關(guān)部門解決。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照風(fēng)險共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，實行對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理，具體按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)辦法執(zhí)行。各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，向社會公布診療服務(wù)項目和收費價格，接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

（十四）各縣（區(qū)）要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立激勵機制。引導(dǎo)參保人員小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院。勞動保障行政部門應(yīng)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

六、參保和就醫(yī)

（一）大、中專學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保、登記、繳費手續(xù)，個人繳費部分按學(xué)年于每年9月底前一次性向社保經(jīng)辦機構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳納；其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由社區(qū)組織辦理參保、登記、繳費手續(xù)，個人繳費部分于每年12月底前一次性向社保經(jīng)辦機構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳清下一年度的基本醫(yī)療保險費。

（二）城鎮(zhèn)居民一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費的人員再次參保的，在一次性足額繳納中斷期間基本醫(yī)療保險費后，滿三個月方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔(dān)。

（三）參保人員因病住院時，持個人身份證（或其他有效證件）、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治，住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（四）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間，因病需要住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐哂卸c資格的醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診負責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治（急診急救除外），需要轉(zhuǎn)診時，可由下級定點醫(yī)療機構(gòu)向上級定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

（六）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院協(xié)查制度?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)對異地住院的參保人員，可以委托住院地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行協(xié)查。受委托的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對異地住院人員進行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險基金的醫(yī)療欺詐行為。

七、工作職責(zé)

市、縣（區(qū)）勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育等部門共同負責(zé)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作：

勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)政策的制定、調(diào)整和組織實施工作，對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店定期或不定期實施監(jiān)督檢查。

財政部門負責(zé)制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法，對基金使用情況進行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補助資金及時到位和安全運行。

衛(wèi)生部門負責(zé)落實醫(yī)療機構(gòu)對貧困居民或殘疾人醫(yī)療費用的減免政策和就醫(yī)優(yōu)惠政策，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。

民政部門負責(zé)困難居民的社會醫(yī)療救助工作以及從城市醫(yī)療救助資金中代繳一、二類低保人員的個人繳費部分。

教育部門負責(zé)協(xié)助做好各類學(xué)校學(xué)生的參保登記和個人繳費工作。

審計和監(jiān)察部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。

殘疾人聯(lián)合會負責(zé)對重度殘疾學(xué)生、兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人的認定工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體業(yè)務(wù)，組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動保障事務(wù)站（所）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)工作。

大、中專學(xué)校負責(zé)做好本校學(xué)生參保登記和醫(yī)療保險費的收代繳工作。

城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)協(xié)助社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個人基礎(chǔ)資料審查、參保登記、繳費等有關(guān)工作。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強，涉及到城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各縣（區(qū)）政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認識，精心組織實施，做好宣傳工作，動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面積極支持和參與這項工作。要把此項工作列入各級政府和各相關(guān)部門、單位的目標責(zé)任制管理。市上成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育、審計、殘聯(lián)、監(jiān)察等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。各縣（區(qū)）也要成立相應(yīng)的機構(gòu)，并組織專門力量，加大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的力度。采取切實有力的措施，分片包干、責(zé)任到人，實行經(jīng)費與工作量掛鉤，建立街道包社區(qū)，社區(qū)包片區(qū)和樓群院落、學(xué)校包學(xué)生的工作機制。

（二）加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)管理和經(jīng)辦能力建設(shè)工作。各縣（區(qū)）政府要按照省編委、省勞動保障廳甘機編辦發(fā)（20*）66號通知要求，為勞動保障行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)和街道、社區(qū)勞動保障工作機構(gòu)增加編制和人員，同級財政按參保人員每人每年2元的標準撥付工作經(jīng)費，切實做到有人管事、有錢辦事。加強勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，方便城鎮(zhèn)居民參保、登記、繳費和待遇支付，提高管理服務(wù)水平。要安排一定資金建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理手段和服務(wù)質(zhì)量。

（三）各縣（區(qū)）要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的宣傳和培訓(xùn)。采取多種形式，廣泛開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳，在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)和家庭廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目的和意義、指導(dǎo)原則和各項優(yōu)惠政策。要營造良好的輿論氛圍，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性。

（四）各級勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育等有關(guān)部門要密切配合、齊心協(xié)力，認真履行各自的工作職責(zé)，從落實科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生、關(guān)愛弱勢群體、構(gòu)建和諧社會的大局出發(fā)，共同做好我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。