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醫(yī)保管理建議范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險；管理問題；優(yōu)化建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎(chǔ)上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)保患者對醫(yī)療需求的過度

在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進(jìn)行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)?；颊叨?，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性

醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)保患者的過程中，需要對醫(yī)療費用進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴(yán)格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構(gòu)建中，更為嚴(yán)重的會過度進(jìn)行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制

在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該做到以下幾點內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進(jìn)行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認(rèn)證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應(yīng)該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)考核。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳

伴隨著醫(yī)療保險制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)保患者，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構(gòu)建及明確的過程中，應(yīng)該不斷完善并加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)保工作的匯報，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進(jìn)行。對于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機構(gòu)中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進(jìn)行。

三、結(jié)束語

總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進(jìn)行醫(yī)?；顒拥墓芾恚m當(dāng)?shù)倪M(jìn)行管理對策的設(shè)計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇哲.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系構(gòu)建研究[D].吉林大學(xué),2013.

[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:93-95.

[3]高鑫,郭鶯,錢鄰.醫(yī)院管理與醫(yī)療保險的關(guān)系與利益探討[J].中國醫(yī)院,2010,02:6-9.

醫(yī)保管理建議范文第2篇

摘 要 煤炭企業(yè)醫(yī)療保險已具規(guī)模，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險已得到充分保障。但現(xiàn)階段煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，針對問題提出應(yīng)加強相關(guān)管理工作的建議，以提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。

關(guān)鍵詞 煤炭企業(yè) 醫(yī)療保險管理 提高

經(jīng)過多年的醫(yī)療改革和發(fā)展，煤炭企業(yè)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，多種補充醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療保障體系，使職工醫(yī)療保險工作走向了規(guī)范化、程序化。但由于煤炭企業(yè)自身特點，醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，使得有效性的發(fā)揮受到了一定限制，所以針對這些問題應(yīng)加強企業(yè)醫(yī)療保險相關(guān)管理工作，從而提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。

一、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作的重要性

雖然醫(yī)療保險工作不是煤炭企業(yè)的重點工作，但醫(yī)療保險工作與廣大職工切身利益息息相關(guān)，如果做不好，影響到職工的切身利益，職工就沒有好的工作情緒投入到工作中去，就會影響到重點工作。而煤炭行業(yè)又是高危行業(yè)之一， 相對于其他行業(yè)，煤炭行業(yè)風(fēng)險性極高，加上粉塵度高導(dǎo)致礦工發(fā)病率高。此外，風(fēng)濕、腰肌勞損、塵肺病等職業(yè)疾病也普遍存在，這就需要在保證安全生產(chǎn)，改善煤炭企業(yè)工作環(huán)境的同時更應(yīng)注重企業(yè)醫(yī)療保險的有效管理，通過加強職工醫(yī)療保險管理工作，完善企業(yè)職工醫(yī)療保險制度，才能保障職工的身體健康，使職工更好地享受生活，解決職工的后顧之憂，而且完善的企業(yè)醫(yī)療保險制度和有效的管理工作能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，安全生產(chǎn)、用心工作，給企業(yè)帶來更高的收益，保證了企業(yè)、職工利益的統(tǒng)一，更好地實現(xiàn)了企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在的問題

（一）負(fù)擔(dān)重，壓力大

我國具有豐富的煤炭資源，但煤炭是不可再生能源，煤炭的開采利用必定要經(jīng)歷開發(fā)、興盛、衰竭、報廢、關(guān)閉的過程。對于開發(fā)興盛期，煤炭企業(yè)的經(jīng)濟效益正處于鼎盛階段，退休人員少，相對的支出少，企業(yè)醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)也不重；而到了報廢階段，隨著開采資源的不斷減少，成本也隨之增大，退休人員也越來越多，這就加劇了企業(yè)醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)。在這種背景下煤炭企業(yè)醫(yī)療保險工作負(fù)擔(dān)較重，增加了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的壓力。

（二）不易管理，難度大

有的煤炭企業(yè)規(guī)模大，人數(shù)多，下屬礦區(qū)多且分散，并且隨著煤炭企業(yè)退休職工的增多，退休職工返回故鄉(xiāng)或投靠子女，分布全國各地，致使醫(yī)療保險工作不易管理，增加了醫(yī)療保險管理工作的難度，不利于企業(yè)醫(yī)療保險工作的順利開展。

（三）認(rèn)識不足，重視不夠

有些煤炭企業(yè)負(fù)責(zé)人把生產(chǎn)經(jīng)營、安全生產(chǎn)看作頭等大事，對醫(yī)療保險管理工作認(rèn)識不足、重視程度不夠，認(rèn)為企業(yè)只要生產(chǎn)效益指標(biāo)完成好了，就算完成任務(wù)。因此，對醫(yī)療保險管理工作重視不夠，對醫(yī)保管理人員關(guān)心不夠，造成管理人員工作熱情不高，流動性大，在一定程度上影響了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的整體水平。

（四）工作量大，影響質(zhì)量

大部分煤炭企業(yè)只配備一名醫(yī)保管理人員，往往一個人要負(fù)責(zé)全企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作。加上煤炭企業(yè)用工制度多樣化，職工文化水平差異大，且大部分職工文化素質(zhì)較低，不能較好地理解企業(yè)相關(guān)醫(yī)保政策和信息，所以咨詢量大，醫(yī)保管理人員在完成日常工作的同時還要耐心解答職工所詢問的大量問題，大負(fù)荷工作不僅造成醫(yī)保管理人員的工作壓力，還影響了工作質(zhì)量。

（五）補充報銷，效率低下

在不斷完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)之上，一些經(jīng)濟效益比較好的煤炭企業(yè)，積極開展了企業(yè)補充醫(yī)療保險。這些企業(yè)在職、退休職工每年都能享受企業(yè)補充醫(yī)療保險的補充報銷，報銷時間一般在次年中進(jìn)行集中報銷，從收集、計算、審核到發(fā)放，大量的醫(yī)療費用報銷工作增加了醫(yī)保管理人員的工作負(fù)荷。并且，企業(yè)的補充醫(yī)療保險費用報銷大多無專業(yè)化的報銷平臺或軟件，采用人工計算，計算繁雜，效率低下。

三、加強煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作

針對煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，應(yīng)從以下幾方面加強企業(yè)醫(yī)療保險管理工作：

（一）煤炭企業(yè)負(fù)責(zé)人要加強注重，配好人員，提高醫(yī)療保險管理工作整體水平。負(fù)責(zé)人在抓好企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營工作的同時，在思想上、管理上要高度重視企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作，充分認(rèn)識醫(yī)療保險管理工作的內(nèi)容、性質(zhì)和重要性。關(guān)心幫助醫(yī)保管理人員解決存在的問題，合理安排人員、人數(shù)，配備懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高、有一定計算機操作技能的管理干部從事醫(yī)保工作，把基層單位的經(jīng)辦人員收歸到社保中心集中管理，以協(xié)助醫(yī)保管理人員做好基層管理工作，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，從根本上穩(wěn)定醫(yī)保人員隊伍。

（二）煤炭企業(yè)醫(yī)保管理人員要加強培訓(xùn)和服務(wù)意識，進(jìn)而提高工作和服務(wù)質(zhì)量。針對醫(yī)保政策的復(fù)雜性和多變性的特點，醫(yī)保管理人員要時常掌握醫(yī)保新動向，并與相關(guān)醫(yī)保部門進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，解讀醫(yī)保政策。企業(yè)也應(yīng)加大對醫(yī)保人員的教育培訓(xùn)力度，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，解決日常工作中的問題。在工作中要牢固樹立服務(wù)意識，要本著對企業(yè)負(fù)責(zé)、對職工負(fù)責(zé)的態(tài)度，在服務(wù)中實施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)。

（三）煤炭企業(yè)要運用多種渠道加強醫(yī)保政策宣傳，以利于醫(yī)保管理工作順利開展。針對煤炭企業(yè)職工分散的特殊性，企業(yè)可以通過局域網(wǎng)、宣傳欄、班組會、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫(yī)保的政策法規(guī)、操作流程等對職工進(jìn)行宣傳，使職工知曉醫(yī)保政策，了解自己的權(quán)利，同時宣傳醫(yī)療保健和常見病防治知識，減少職業(yè)病發(fā)生率，提高自身健康和自我保健水平，把職工的健康狀況提高到一個新的水平，減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

（四）煤炭企業(yè)要制定合理的補充醫(yī)療保險報銷方案，提高工作效率。煤炭企業(yè)要充分考慮實際經(jīng)營狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實際情況確定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例，簡化計算程序，制定合理的企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷方案。并應(yīng)建立專業(yè)化的企業(yè)內(nèi)部職工的補充醫(yī)療保險費用的報銷平臺或軟件，通過平臺導(dǎo)出職工醫(yī)保信息，計算報銷費用，縮短報銷時間，不僅提高了報銷業(yè)務(wù)的工作效率和準(zhǔn)確程度，而且有效發(fā)揮了企業(yè)補充醫(yī)療保險的作用，進(jìn)一步提高了企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障性能。

（五）煤炭企業(yè)要做好維護(hù)廣大職工群眾的具體利益工作。煤炭企業(yè)踐行科學(xué)發(fā)展觀、堅持企業(yè)全面發(fā)展之路，在工作中應(yīng)該落實好以人為本的發(fā)展理念，把廣大職工群體的具體利益擺在一切工作的首位。煤炭企業(yè)在采取各種措施進(jìn)一步提高廣大職工整體收入水平、整體生活水平之余，還應(yīng)該繼續(xù)廣開渠道，采取各種措施進(jìn)一步地加強廣大職工養(yǎng)老社會保障體系建設(shè)，確實解決好廣大職工群眾看病就醫(yī)方面的問題，從而解決好廣大群眾職工的后顧之憂，使他們能夠安心地做好煤炭企業(yè)的各項工作。在具體的落實工作中，煤炭企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)，只要條件允許都應(yīng)該積極地密切關(guān)注并認(rèn)真解決好與廣大職工群眾具體利益密切相關(guān)的困難與問題，從而為廣大職工群眾的安居樂業(yè)創(chuàng)造好良好生活工作條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 匡國紅.企業(yè)補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析[J].科學(xué)與財富，014（05）.

醫(yī)保管理建議范文第3篇

根據(jù)《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（蘇政發(fā)［**］38號）精神，為加快推進(jìn)全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作提出如下意見：

一、明確工作目標(biāo)，狠抓工作落實。按照《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出的總體目標(biāo)和政策措施，統(tǒng)一認(rèn)識，精心組織，如期實現(xiàn)工作目標(biāo)。特別是尚未啟動的統(tǒng)籌地區(qū)，要深入調(diào)研，認(rèn)真測算，加快推進(jìn)制度的出臺，并抓緊制定具體實施方案及相關(guān)配套措施，認(rèn)真做好政策實施的各項準(zhǔn)備工作，確保按時順利啟動。各省轄市要加強對所轄縣（市）、區(qū)的工作指導(dǎo)，原則上要求在省轄市區(qū)域內(nèi)，做到政策層面、經(jīng)辦層面、服務(wù)層面上的基本統(tǒng)一。

二、深入宣傳發(fā)動，營造良好氛圍。統(tǒng)一宣傳口徑，重點宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定、參保手續(xù)辦理、保障待遇水平等。宣傳要因地制宜，多渠道、立體式、全方位地宣傳到每一個社區(qū)和居民家庭，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉。宣傳要講究實效，運用老百姓喜聞樂見的形式，讓其便于接受、易于理解、樂于參加。

三、制定經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)流程。在全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的基本信息采集標(biāo)準(zhǔn)和辦理規(guī)程，力求經(jīng)辦服務(wù)流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)。各省轄市要根據(jù)省醫(yī)療保險經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和要求，統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保申報、登記、變更、繳費、費用報銷等業(yè)務(wù)辦理規(guī)程，包括證、表、卡樣式（紙質(zhì)、電子）等，為城鎮(zhèn)居民提供規(guī)范便捷的經(jīng)辦服務(wù)。

四、完善經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，提供便捷服務(wù)。各地應(yīng)根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點，建立以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為主體、街道社區(qū)勞動保障所(站)為服務(wù)平臺的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)?？商剿髡徺I公益崗位等辦法，解決街道社區(qū)人員配備及經(jīng)費來源不足的問題。要明確街道社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）的醫(yī)療保險服務(wù)職能，將轄區(qū)內(nèi)居民資格認(rèn)證、參保登記及醫(yī)療保險費的收繳等工作明確在社區(qū)辦理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對街道社區(qū)從事醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核，不斷提升社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)水平。在經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)上，要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接，充分利用現(xiàn)有資源，根據(jù)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點，梳理、再造經(jīng)辦服務(wù)流程，建立高效、優(yōu)化、簡約、便捷的經(jīng)辦服務(wù)平臺。充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)的功能。積極推進(jìn)社區(qū)勞動保障工作平臺和經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地區(qū)可按照“通過外網(wǎng)受理、業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)經(jīng)辦、再由外網(wǎng)反饋”的模式，為廣大服務(wù)對象（個人、家庭、單位、社區(qū)）提供在線申報、在線受理、在線查詢、網(wǎng)上下載等醫(yī)療保險在線服務(wù)。充分利用金融部門、郵政部門的服務(wù)網(wǎng)點優(yōu)勢，探索醫(yī)療保險繳費、費用報銷網(wǎng)點協(xié)辦。

五、完善定點辦法，強化協(xié)議管理。根據(jù)參保居民的就醫(yī)需求，按照方便就醫(yī)、控制總量、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則，在已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加定點醫(yī)療機構(gòu)。定點單位的確定，要堅持公開、擇優(yōu)的原則，做到信息透明化、程序規(guī)范化、結(jié)果公開化。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍，對由定點基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可通過簽訂補充協(xié)議的方式繼續(xù)定點。通過政策傾斜建立就醫(yī)導(dǎo)向機制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。鼓勵參保居民“小病和康復(fù)在社區(qū)，大病救治進(jìn)醫(yī)院”。細(xì)化和完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法，推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定制度和醫(yī)療費用信息披露制度，實行分類管理辦法，建立退出機制，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理，誠信服務(wù)。

六、做好資金籌措，確保待遇落實。各地要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、無用人單位、無工資性收入等實際，制定切實可行的醫(yī)療保險費征繳籌措辦法，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險逐步實行以家庭為單位進(jìn)行登記、繳費。要做好符合享受財政補貼困難人群的界定工作，充分利用民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門及街道組織的有效信息，簡約申請、審批手續(xù)。商財政部門制定財政資金的補助辦法，保證資金及時足額到位。從基金承受能力和提供合理保障水平出發(fā)，研究確定科學(xué)合理的基金支付政策和結(jié)算辦法，切實維護(hù)參保居民的待遇，把參保居民的醫(yī)療保障待遇落實到實處。

醫(yī)保管理建議范文第4篇

農(nóng)業(yè)保險試點工作的指導(dǎo)思想是：堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，建立以政府為主導(dǎo)、商業(yè)保險公司為承辦主體、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者互保為補充、財政給予適當(dāng)保費補貼的政策性農(nóng)業(yè)保險機制，提高農(nóng)民抵御自然災(zāi)害的能力，避免農(nóng)民因災(zāi)致貧、返貧現(xiàn)象，彌補農(nóng)業(yè)災(zāi)害損失，促進(jìn)農(nóng)業(yè)穩(wěn)定增產(chǎn)、農(nóng)民持續(xù)增收，服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

堅持以下五個原則：

（一）政府推動，市場運作。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，由政府組織、協(xié)調(diào)和推動農(nóng)業(yè)保險；中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司（以下簡稱人保公司）充分發(fā)揮精算、管理、網(wǎng)絡(luò)、人才和服務(wù)等優(yōu)勢，按照商業(yè)保險的基本原理和運作規(guī)則，為農(nóng)民和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者提供優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)。

（二）加強引導(dǎo)，投保自愿。人保財險公司在政府的有效組織下，積極做好農(nóng)業(yè)保險的政策宣傳和投保動員工作，引導(dǎo)農(nóng)民在享受政府補貼的同時積極自愿交付自身應(yīng)承擔(dān)部分的保費，或由相關(guān)農(nóng)業(yè)組織、農(nóng)業(yè)經(jīng)營公司為農(nóng)民代交保費。

（三）保障適度，廣泛覆蓋。政策性農(nóng)業(yè)保險試點以恢復(fù)農(nóng)戶災(zāi)后生產(chǎn)能力為出發(fā)點，保障水平原則上為農(nóng)業(yè)項目的直接物化成本。在保險范圍上，堅持大保面、廣覆蓋，以符合保險大數(shù)法則的基本要求。

（四）積極穩(wěn)妥，風(fēng)險可控。政策性農(nóng)業(yè)保險是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要以對農(nóng)民有利為前提，方案實施前要周密部署、認(rèn)真準(zhǔn)備。有關(guān)部門要密切配合、共同推動。開辦風(fēng)險較大的農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)時，要做好前期的風(fēng)險評估工作，確保做到風(fēng)險可控。

（五）收支平衡，規(guī)范操作。政策性農(nóng)業(yè)保險不以盈利為目的，堅持總體收支平衡，豐年結(jié)余，以豐補歉。要加強政策性農(nóng)業(yè)保險的管理，完善操作規(guī)程，確保運作規(guī)范。

二、試點內(nèi)容

我市為市首批試點單位，全市承保面須達(dá)到實際種植面積的50％以上。試點工作由各人民政府組織推動，相關(guān)部門密切配合，人保財險支公司負(fù)責(zé)經(jīng)營和具體運作。

（一）開辦險種。根據(jù)實際在省保監(jiān)局批準(zhǔn)的全省統(tǒng)一的11個農(nóng)業(yè)保險條款中選擇適合的險種，水稻、三麥和油菜為必保險種。

（1）水稻保險，（2）三麥保險，（3）油菜保險，（4）玉米保險，（5）林木火災(zāi)保險，（6）棉花保險，（7）奶牛保險，（8）肉牛保險，（9）養(yǎng)豬保險，（10）養(yǎng)雞保險，（11）養(yǎng)魚保險。

（二）參保對象。所有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營的農(nóng)戶、種養(yǎng)大戶、農(nóng)業(yè)企業(yè)、農(nóng)業(yè)合作社、農(nóng)場、農(nóng)業(yè)園區(qū)等。

（三）保險責(zé)任。按相關(guān)險種條款規(guī)定執(zhí)行。

（四）保額、保費。按相關(guān)險種條款規(guī)定執(zhí)行。

（五）財政補貼政策。市財政對政傳發(fā)[）84號文件中規(guī)定的試點險種或指定的其他險種實行保費補貼。補貼標(biāo)準(zhǔn)不低于保費的60％，其余40％部分保費由投保人（單位）自付。市政府積極向省、市爭取中央財政和省財政補貼政策，并根據(jù)試點情況給予一定獎勵。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

成立市農(nóng)業(yè)保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱農(nóng)險領(lǐng)導(dǎo)小組），市農(nóng)險領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在人保財險市支公司，負(fù)責(zé)日常工作，人保財險市支公司負(fù)責(zé)同志兼任主任。各（區(qū)）成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機構(gòu)，做好本地農(nóng)業(yè)保險的推進(jìn)工作，并定期向市農(nóng)險領(lǐng)導(dǎo)小組報告農(nóng)險經(jīng)營情況，報送相關(guān)報表。

市農(nóng)險領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：研究和制定我市農(nóng)業(yè)保險發(fā)展計劃和措施；審定農(nóng)險實施方案；，做好推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險試點的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)工作；研究和促進(jìn)農(nóng)業(yè)保險機制的改革和完善；按國家有關(guān)政策、法規(guī)，對農(nóng)業(yè)保險基金實施監(jiān)管。聘請部分農(nóng)業(yè)專家，成立農(nóng)業(yè)災(zāi)害定損調(diào)解委員會，負(fù)責(zé)理賠爭議的裁定。

人保財險市支公司不得從政策性農(nóng)業(yè)保險中獲得利潤。積極鼓勵、扶持人保財險市支公司在農(nóng)村開展政策性農(nóng)業(yè)保險以及各類商業(yè)性保險業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮保險業(yè)在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中的積極作用。

（二）組織推動

各（區(qū)）及相關(guān)部門要從社會主義新農(nóng)村建設(shè)的戰(zhàn)略高度充分認(rèn)識推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險工作的重大意義，高度重視農(nóng)業(yè)保險試點工作。加大宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加保險。農(nóng)林部門要充分發(fā)揮資源和技術(shù)優(yōu)勢，積極參與農(nóng)業(yè)保險的宣傳發(fā)動、核災(zāi)定損等工作，指導(dǎo)和幫助農(nóng)民防范、抵御災(zāi)害風(fēng)險。財政部門負(fù)責(zé)向上級財政部門爭取有關(guān)補貼政策，落實和跟蹤補貼資金；農(nóng)村合作銀行作為農(nóng)業(yè)保險資金的指定金融機構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)助有關(guān)部門確保資金順暢流轉(zhuǎn)和運行安全；其他有關(guān)部門、單位要按照工作職能積極配合，為農(nóng)業(yè)保險試點工作提供支持幫助。各（區(qū)）、村、組具體負(fù)責(zé)做好農(nóng)業(yè)保險的組織、推動工作，（區(qū)）財政所指定專人協(xié)助收取保險費和支付保險賠款。人保財險市支公司具體組織實施農(nóng)業(yè)保險方案，依托政府在設(shè)立保險服務(wù)站、村選配專、兼職農(nóng)險管理人員和協(xié)保員，并負(fù)責(zé)對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

醫(yī)保管理建議范文第5篇

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨的十七大和十七屆三中、四中全會精神及中央、省、和我市一系列工作部署，按照市委市政府2012年的總體工作安排，充分調(diào)動廣大干部工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷提高依法行政能力，狠抓工作落實，奮力爭先創(chuàng)優(yōu)，積極創(chuàng)建高績效機關(guān)，努力推動勞動保障工作又好又快發(fā)展。

二、考核原則

1、圍繞“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”的總要求，加快推進(jìn)經(jīng)濟建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)和高績效機關(guān)建設(shè)。

2、圍繞中心，突出重點，增強考核的導(dǎo)向、激勵和約束作用。

3、效率優(yōu)先，兼顧公平，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，公正定論。

4、因事制宜，各有側(cè)重，增強考核的針對性和可操作性。

5、堅持日常業(yè)務(wù)和專項工作考核、獎懲相結(jié)合，強化大局意識和服務(wù)意識。

三、考核范圍和對象

局屬各單位，機關(guān)各科室，各勞動保障所(以下統(tǒng)稱各單位)；全系統(tǒng)工作人員(技校工作人員考核辦法由技校單獨制定)。

四、考核內(nèi)容和計分標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)職能工作、日常專項工作、民主評議、工作創(chuàng)新、約束五項。年終綜合考核按業(yè)務(wù)職能工作目標(biāo)占60%、專項工作目標(biāo)占20%、民主評議占20%的比例計算，工作創(chuàng)新、約束按實際所得獎扣分?jǐn)?shù)計入總分。

1、業(yè)務(wù)職能目標(biāo)考核

主要依據(jù)市和市委、市政府下達(dá)我局2012年重點工作任務(wù)目標(biāo)和各單位的本職業(yè)務(wù)工作，對完成情況逐項進(jìn)行考核，設(shè)定基本分值為100分，年終考核按60%計入總分。(詳見附件2)

2、日常專項工作目標(biāo)考核

基層黨建、反腐倡廉建設(shè)、宣傳思想與精神文明創(chuàng)建等13項內(nèi)容列入對全局各單位、科室(所)的考核，設(shè)定基本分值為100分，年終考核按20%計入總分；創(chuàng)城、計劃生育、老干部和關(guān)心下一代等工作只列入對部分單位(科室)的考核，無分值。(詳見附件4)

3、民主評議

年終組織系統(tǒng)全體職工(技校除外)為每個工作人員評議打分。評議票分滿意、較滿意、一般、不滿意四類，分別得20分、16分、12分、8分，按得票情況加權(quán)計分，并計入年終考核總分。

3、工作創(chuàng)新獎勵

考核各單位2012年度表彰獎勵、經(jīng)驗推廣、領(lǐng)導(dǎo)批示、信息新聞宣傳四個方面，按照實際得分計入年終考核總分。(詳見附件5)

4、約束

(1)凡在廉潔從政、社會穩(wěn)定、安全生產(chǎn)、計劃生育、精神文明建設(shè)、應(yīng)急管理、社會保險基金審計等方面，每被上級和市直有關(guān)部門通報一次，在年終考核總分中(下同)扣單位主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人2分，因通報導(dǎo)致我局在綜合考核中被上級扣分的，直接責(zé)任人加扣所扣分?jǐn)?shù)的10倍，所在單位主要負(fù)責(zé)人(含科長)加扣所扣分?jǐn)?shù)的5倍，局分管領(lǐng)導(dǎo)加扣所扣分?jǐn)?shù)的2倍；直接責(zé)任人年終考核確定為不稱職(不合格)；局分管領(lǐng)導(dǎo)和所在單位主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人年終考核不能確定為優(yōu)秀等次，不授予任何榮譽稱號。

(2)凡本單位干部職工被舉報投訴的，一次扣1分；違紀(jì)違規(guī)的，或被舉報投訴經(jīng)查實的，或被局黨委或被市級及以上部門處分通報、處理的，在年終綜合考核中扣本人5分，不能確定為優(yōu)秀等次，不授予任何榮譽稱號；同時，扣責(zé)任人所在單位主要負(fù)責(zé)人(含科長)2分。本單位工作人員年內(nèi)被投訴3次以上(含3次)的，單位、科室主要負(fù)責(zé)人年終不能確定為優(yōu)秀等次，不授予任何榮譽稱號。

五、考核對象及分?jǐn)?shù)確定

局考核領(lǐng)導(dǎo)小組對轉(zhuǎn)移辦、技校、四個保辦和局屬科室、勞動保障所的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核(考核標(biāo)準(zhǔn)見附件)；轉(zhuǎn)移辦、技校、四個保辦所屬科室由各單位進(jìn)行考核，各單位、各科室對工作人員的考核細(xì)則報局黨委備案。各單位、各科室工作人員由各科室負(fù)責(zé)考核(單位、科室人員的人均考核得分不得高于考核領(lǐng)導(dǎo)小組對單位、科室考核得分)，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核后，報局考核領(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)核確定。年終考核得分最高者為100分，超過100分按得分最高者同比進(jìn)行濃縮。

六、獎勵

(一)、根據(jù)綜合考核得分由高到低排序，確定一、二、三檔單位，其中轉(zhuǎn)移辦、技工學(xué)校和四個保險辦為A類單位，設(shè)一檔二名，二檔二名，三檔二名；局機關(guān)科室和9處勞動保障所為B類單位，設(shè)一檔五名，二檔八名，三檔二名。獲得A類一檔單位的，由局黨委授予“2012年度先進(jìn)單位”稱號；獲得B類一檔單位的，由局黨委授予“先進(jìn)科室(所)”或“黨員示范崗”稱號；A類單位被考核為一檔的，內(nèi)設(shè)科室按30%的比例評選優(yōu)秀科室或黨員示范崗、先進(jìn)個人，被考核為二、三檔的，內(nèi)設(shè)科室按20%、15%的比例評選優(yōu)秀科室或黨員示范崗、先進(jìn)個人，由局黨委授予相應(yīng)稱號。

(二)、按照市委市政府考核獎勵在編干部的各檔獎金標(biāo)準(zhǔn)，在不突破市確定獎金數(shù)額的前提下，工作人的獎金發(fā)放：按市委市政府年終考核核定的獎金總額÷全局工作人員總權(quán)數(shù)×年終考核所得分?jǐn)?shù)計發(fā)；局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子成員的獎金發(fā)放：按市委市政府核定的個人獎金標(biāo)準(zhǔn)×(分管單位的加權(quán)平均分-約束項扣分)+市委市政府規(guī)定的單項獎金(減去獎勵有功人員部分)發(fā)放；局屬單位負(fù)責(zé)人(含技校校長、轉(zhuǎn)移辦副主任、局長助理)的獎金發(fā)放：按市委市政府核定的個人獎金標(biāo)準(zhǔn)×考核濃縮得分發(fā)放(以最高得分者為濃縮系數(shù)進(jìn)行濃縮)；其他副局級以上干部(不含技校副校長)和退居二線人員按市委市政府核定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。各保辦副職按所分管科室負(fù)責(zé)人的110%發(fā)放；科室負(fù)責(zé)人(含主持工作的副職等人員)按本科室人均獎金數(shù)115%、副職按110%發(fā)放。爭先創(chuàng)優(yōu)工作受到市委市政府加分并獎勵的，獎金的30%用于獎勵該項工作的分管領(lǐng)導(dǎo)和有功人員，該項獎金的分配由分管領(lǐng)導(dǎo)和有功單位的主要負(fù)責(zé)人研究確定。

年終各類先進(jìn)個人的評比由局黨委根據(jù)各單位在編人數(shù)和不同檔次按照一定比例確定先進(jìn)名額，具體名單由各單位提報。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、為加強對考核工作的領(lǐng)導(dǎo)，局成立目標(biāo)管理績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組(成員名單附后)，負(fù)責(zé)全局目標(biāo)管理績效考核工作。

2、各單位根據(jù)本意見的要求，制定內(nèi)部工作目標(biāo)責(zé)任制考核辦法，建立健全目標(biāo)考核責(zé)任制，將工作任務(wù)目標(biāo)層層分解，落實到每個工作人員。