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肝臟腹水的治療方案范文第1篇

從“祖?zhèn)髅胤健钡健盎虔煼ā?/p>

現(xiàn)在，發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)已成為不法之徒兜售各種“祖?zhèn)髅胤健钡谋憬萃緩?。在南方某市一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，曾有一個(gè)宣稱治療乙肝大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、逆轉(zhuǎn)肝硬化率頗高的“祖?zhèn)鳢煼ā痹\室。這里門庭若市，醫(yī)生以很快的速度給排成長(zhǎng)隊(duì)的病人診治，而后把他們交給護(hù)士處理。看病的流程，就像機(jī)械化生產(chǎn)中熟練工人的操作。患者每周來(lái)三次，每次扎7針。先抽血，在病人抽出的血漿中加入醫(yī)院自制的秘方藥液后，再輸回病人體內(nèi)。然后，再以所謂中醫(yī)方法炙6個(gè)穴位――把膏藥貼在患者前胸和后背穴位上。24小時(shí)之后，再用針將那里鼓起來(lái)的水皰挑破。這種治療方式每月需要1000元，但最后毫無(wú)療效。三年后，當(dāng)?shù)卣块T逮捕了這些不法庸醫(yī)。

實(shí)際上，宣稱“可根治乙肝，逆轉(zhuǎn)肝硬化”的“醫(yī)生”們，大多打著“祖?zhèn)髅胤健薄爸胁菟帯钡幕献?。之所以如此，?quán)威人士分析認(rèn)為有以下原因：①中藥人人可開，無(wú)論是正規(guī)的從業(yè)醫(yī)生還是江湖游醫(yī)。②多種多樣的中草藥，經(jīng)過(guò)不同搭配組合，可演變成無(wú)窮無(wú)盡的方劑。③老百姓對(duì)中草藥過(guò)分信賴――相當(dāng)多的國(guó)人依然不恰當(dāng)?shù)卣J(rèn)為中草藥可去病根，治療一些西醫(yī)無(wú)法根治的疑難雜癥，且安全性高。④中草藥成本低、利潤(rùn)大。其實(shí)，“祖?zhèn)髅胤健辈恢狄获g，因?yàn)檫`背了最基本的科學(xué)常識(shí)――乙肝病毒是在上世紀(jì)60年代才被發(fā)現(xiàn)的，我們的老祖宗又如何先知先覺地搞出治療乙肝肝硬化的秘方呢？

另一方面，在基因技術(shù)大火特火的現(xiàn)在，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)又“基因治療”乙肝肝硬化的信息。然而，患者所不知道的卻是，乙肝基因治療尚處于實(shí)驗(yàn)室和臨床前期階段，基因制備、載體選擇、導(dǎo)入技術(shù)等都須在高技術(shù)條件、精密實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行和完成，這是一般診所和個(gè)體醫(yī)院根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)的?，F(xiàn)在市面上大部分所謂基因技術(shù)緩解或逆轉(zhuǎn)肝硬化，都是打著高科技幌子騙錢騙人的把戲。

紅外照射 “活血治療”有用嗎

慢性乙肝患者張某47歲，患病多年，從未治療過(guò)。一周前檢查出肝硬化，立刻就在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院治療。醫(yī)生給的治療方案是恩替卡韋抗病毒治療，每天三瓶保肝抗酶輸液，另外做每次耗費(fèi)數(shù)百元的紅外照射治療（那位醫(yī)生說(shuō)這樣可以“活血”）。在住院期間，張某的血白蛋白水平從入院時(shí)的35跌到29.7，并出現(xiàn)腹水。醫(yī)生建議輸白蛋白和血漿。家屬很疑惑：“為何治療一周，花了那么多錢，吃藥、打針，還做了紅外線照射，病人血白蛋白沒升反而降了呢？而且還出現(xiàn)了腹水，是不是治療方案有問(wèn)題呢？”遂轉(zhuǎn)去上海某大型三甲醫(yī)院咨詢，才知道所謂紅外線照射治療肝硬化，完全就是無(wú)中生有的騙局。

住院后，作為乙肝肝硬化患者，到處奔波做各種檢查，尤其是反復(fù)前往紅外照射室進(jìn)行照射治療，根本無(wú)法得到充分休息。作為肝硬化患者，最重要就是適當(dāng)臥床休息，使得肝臟血供增加，而不是在醫(yī)院內(nèi)來(lái)回奔波。那樣會(huì)平白無(wú)故增加肝臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果反使病情加重，出現(xiàn)肝硬化失代償。

TIPS

* 乙肝肝硬化患者沒必要對(duì)病情過(guò)分擔(dān)心，通過(guò)抗病毒治療不但病情可以好轉(zhuǎn)，同時(shí)配合醫(yī)生合理的治療方案以及充足的休息，可達(dá)到肝硬化逆轉(zhuǎn)。

肝臟腹水的治療方案范文第2篇

肝癌死亡率高，曾被稱為“癌中之王”。20年來(lái)，對(duì)肝癌的治療進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，近20種治療方式應(yīng)運(yùn)而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅(qū)動(dòng)等因素，肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加，最后導(dǎo)致巨大的浪費(fèi)和過(guò)多的副作用。

肝癌往往是在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生或發(fā)展而來(lái)，不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害，瀕于衰竭，同時(shí)，還伴有不同程度的門靜脈高壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。大量實(shí)踐表明，肝癌的療效及患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于肝功能的狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護(hù)肝臟功能。俗話說(shuō)，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝臟儲(chǔ)備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”。門靜脈高壓癥是肝癌患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等。如果治療肝癌時(shí)，門靜脈高壓進(jìn)一步加重，發(fā)生上消化道大出血，患者的生命也將受到威脅，或脾功能亢進(jìn)加重導(dǎo)致白細(xì)胞過(guò)低，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步受損，也會(huì)促使肝癌復(fù)發(fā)。因此，肝癌的治療切勿過(guò)度。

注意避免如下幾種情況

肝癌的各種治療方式創(chuàng)傷是不同的，一般來(lái)講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。在獲益相仿的前提下，治療肝癌應(yīng)盡量用創(chuàng)傷小的方法。對(duì)直徑小于5厘米的肝癌，大多采用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)療法，這樣不僅創(chuàng)傷小，還能保護(hù)肝臟的儲(chǔ)備功能。對(duì)這類較小肝癌，如果還要采用肝葉或段切除術(shù)治療，就好比是殺雞用牛刀了。當(dāng)然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應(yīng)考慮肝移植。

在國(guó)外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時(shí)，用藥量一般較國(guó)內(nèi)低，用藥品種也比較單一。而在國(guó)內(nèi)，為了最大限度殺死癌細(xì)胞，仍有學(xué)者主張?jiān)谟盟幧洗髣┝?、多品種，認(rèn)為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級(jí)”治療可能導(dǎo)致患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質(zhì)量降低，且沒有延長(zhǎng)患者的生存期，只是讓患者換了個(gè)“走法”。重祛邪，輕扶正，忽視了肝癌發(fā)生、發(fā)展的大背景和機(jī)體抵御肝癌需要的大環(huán)境，治療超過(guò)機(jī)體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過(guò)度治療。

肝臟長(zhǎng)了癌，換一個(gè)肝臟不就行了嗎?就是這樣一種對(duì)肝移植的“崇拜”，產(chǎn)生了數(shù)量可觀的過(guò)度治療，將不該做移植的患者做了肝移植。肝移植確實(shí)是一種治療肝癌的有效手段，它不僅能夠最大限度地去除肝癌細(xì)胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是，肝移植后為了防止新的肝臟被機(jī)體排斥，需要用足量的免疫抑制劑來(lái)抑制機(jī)體的免疫功能。而這時(shí)，術(shù)前轉(zhuǎn)移到身體其他部位的癌細(xì)胞會(huì)迅速生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生?？梢?，肝移植并不是適用于任何肝癌，只有那些無(wú)肝外臟器轉(zhuǎn)移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

多多益善一項(xiàng)治療對(duì)肝癌有效，反復(fù)應(yīng)用可強(qiáng)化療效。但這絕不是說(shuō)，這項(xiàng)治療就可以無(wú)限制地重復(fù)應(yīng)用。有的患者應(yīng)用介入栓塞達(dá)8次甚至10次以上，從治療資料總結(jié)不難看出，前幾次療效最為顯著，第4、5次也有一定療效，而到了第6次以后，不但效果不明顯了，還導(dǎo)致了相當(dāng)大的副作用，這也應(yīng)屬于過(guò)度治療。

肝臟腹水的治療方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】肝性腦?。桓斡不?；上消化道出血；行為異常；昏迷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0199-01

肝性腦病常發(fā)生在肝功能不全的基礎(chǔ)上，因攝入過(guò)高的蛋白質(zhì)飲食或上消化道出血等原因而誘發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常及昏迷。而肝性腦病一旦發(fā)生，死亡率極高，因而應(yīng)盡量防止其發(fā)生，隨時(shí)防止及處理各種誘發(fā)因素對(duì)避免肝性腦病的發(fā)生是有重要意義[1]。

1 臨床資料

我院自2007年9月～2011年9月共收治肝病患者996例，其中觀察到肝性腦病患者89例，年齡30～78歲之間，平均年齡56歲，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

2 防范措施

2.1 肝性腦病的預(yù)防

2.1.1 因?yàn)樵l(fā)病的嚴(yán)重程度影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行合理的治療和護(hù)理，可有效預(yù)防肝臟的進(jìn)一步損害，對(duì)預(yù)防肝性腦病的發(fā)生具有重要的價(jià)值。

2.1.2 進(jìn)食的限制，肝功能不全的患者因過(guò)量的蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，血氨過(guò)高和氮代謝不全會(huì)使功能不全的肝臟趨于衰竭，因此嚴(yán)重肝功能不全的患者應(yīng)低蛋白飲食；預(yù)防上消化道出血，任何原因?qū)е碌纳舷莱鲅瑫?huì)使消化道內(nèi)含氮物質(zhì)增多，并且出血可使肝臟血流量減少，肝細(xì)胞缺氧受損，使功能不良的肝臟趨于衰竭；預(yù)防感染，慎用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、；保持大便通暢，避免快速利尿和大量放腹水，快速利尿和大量放腹水可使有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，而誘發(fā)肝性腦病[1]，因此，大量腹水患者利尿速度不宜過(guò)快，以每周體重減輕不超過(guò)2kg為宜，應(yīng)小劑量、間歇給藥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，同時(shí)為保持電解質(zhì)、酸堿平衡，保鉀排鈉利尿藥應(yīng)交替給藥。

2.2 加強(qiáng)臨床觀察

2.2.1 了解患者的一般情況：入院后了解患者的職業(yè)、文化程度、脾氣性格、行為、語(yǔ)言、家庭情況等，以便對(duì)患者的細(xì)微變化做到心中有數(shù)。

2.2.2 病情觀察：肝病患者在發(fā)生肝性腦病前有輕度的性格和行為改變，如睡眠顛倒、欣快激動(dòng)、淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺、應(yīng)答尚準(zhǔn)確、吐詞不清且緩慢，可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常，此期可歷時(shí)數(shù)日，有時(shí)它因癥狀不明顯而被忽視。因此，我們應(yīng)密切觀察患者是否有肝性腦病的前驅(qū)癥狀，詳細(xì)觀察和記錄患者的神志狀態(tài)及有關(guān)體征，及時(shí)掌握病情變化，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供臨床資料，以贏得搶救時(shí)間。

3 確診后的護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

患者盡可能安置在單人病室，由專人護(hù)理，建立特別護(hù)理記錄單。對(duì)有興奮、躁動(dòng)不安或昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，采取必要的防護(hù)，如加床欄、約束帶，有假牙的去假牙、去發(fā)夾等，以防發(fā)生墜床或其他意外等。飲食上應(yīng)給予低脂肪、無(wú)蛋白、高熱量飲食，采用流質(zhì)為主，如不能進(jìn)食時(shí)，可用鼻飼法，導(dǎo)管選擇較軟的，并涂以油，插管時(shí)應(yīng)慎重，防止用力過(guò)猛，以免損傷食道，引起曲張的靜脈破裂出血，胃管注入的食物要加溫，不宜過(guò)快、過(guò)急、過(guò)多，以免引起噯氣、上腹飽脹、嘔吐等，每隔2小時(shí)灌注一次，每次150-200mL左右。注意保暖，防止受涼而繼發(fā)感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。定期翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意口腔清潔，以防感染。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓并作記錄，嚴(yán)格記錄液體出入量。

3.2 保持大便通暢

用生理鹽水或弱酸性溶液如食醋10～20mL，加清水或生理鹽水500～1000mL清潔灌腸，應(yīng)禁忌用肥皂水灌腸[2]，減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收?；蚩诜楣鞘鼓c腔呈酸性，減少腐敗，從而減少氨的生成和吸收，應(yīng)用劑量為30mL/次，以維持稀軟大便2～3次/日，糞pH 5～6為宜。

3.3 病情觀察與護(hù)理

根據(jù)肝性腦病的臨床發(fā)生發(fā)展過(guò)程，肝性腦病時(shí)大腦功能紊亂，大多數(shù)是可逆的，如能早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病，就能阻止進(jìn)入昏迷。因此，對(duì)肝臟患者，尤其是肝硬化病例，要密切觀察體溫、血壓和大便顏色等，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等情況，及時(shí)處理，避免進(jìn)入肝性腦病。有肝性腦病誘發(fā)因素存在的情況下，應(yīng)嚴(yán)密觀察下列病情改變[2]。

3.3.1 密切觀察有無(wú)性格、行為的改變，如以往性格開朗者變得沉默寡言；抑郁或性格內(nèi)向者變得精神欣快，易激動(dòng)；衣冠不整，隨地便溺，步態(tài)失調(diào)，撲翼樣震顫等，提示患者為肝昏迷前驅(qū)期，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，找出肝昏迷的誘因，從而采取切實(shí)有效的治療護(hù)理措施。

3.3.2 觀察患者是否有乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腸脹氣等水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的情況，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)抽血查血電解質(zhì)及腎功能，每日入液量以不超過(guò)2500mL為宜，尿少時(shí)入液量應(yīng)相應(yīng)減少，以免血液稀釋，血鈉過(guò)低，導(dǎo)致低鈉血癥[4]，加重昏迷，所以必須正確記錄每日液體出入量，以利于掌握病情，確定治療方案。

3.3.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、休克腦水腫等，并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。腦水腫可用脫水劑20%甘露醇或25%山梨醇快速靜脈滴注，也可用50%葡萄糖靜脈注射。在使用脫水劑過(guò)程中應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，隨時(shí)抽血查鉀、鈉、氯等。

3.3.4 如患者神志喪失或完全進(jìn)入深昏迷，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大或有驚厥，此時(shí)已進(jìn)入昏迷階段，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

4 健康教育

應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，讓其掌握引起肝性腦病的基本知識(shí)，防止和減少肝性腦病的發(fā)生，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。囑患者要加強(qiáng)自我保健意識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。肝性腦病主要由各類肝硬化所致，并且有明顯的誘發(fā)因素，要求患者自覺避免誘因，即限制蛋白質(zhì)攝入，改變不良習(xí)慣及方式，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。

家屬要給予精神支持和生活照顧，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患者病情的變化，特別是思維過(guò)程的變化，性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，防止病情惡化。

5 討論

肝性腦病常發(fā)生在肝功能不全的基礎(chǔ)上，因攝入過(guò)高的蛋白質(zhì)飲食或上消化道出血等原因而誘發(fā)，隨時(shí)防止及處理各種誘發(fā)因素對(duì)避免肝性腦病的發(fā)生是有重要意義。肝性腦病時(shí)大腦功能紊亂，大多數(shù)是可逆的，如能早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病，就能阻止進(jìn)入昏迷。

因此，對(duì)肝臟患者，尤其是肝硬化病例，要密切觀察體溫、血壓和大便顏色等，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等情況，及時(shí)處理，避免進(jìn)入肝性腦病。密切觀察有無(wú)性格、行為的改變，如以往性格開朗者變得沉默寡言；抑郁或性格內(nèi)向者變得精神欣快，易激動(dòng)；衣冠不整，隨地便溺，步態(tài)失調(diào)，撲翼樣震顫等，提示患者為肝昏迷前驅(qū)期，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，找出肝昏迷的誘因，從而采取切實(shí)有效的治療護(hù)理措施。觀察患者是否有乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腸脹氣等水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的情況，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)抽血查血鈉、鉀、尿素氮和二氧化碳結(jié)合力，正確記錄每日液體出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、休克、腦水腫等，以利于掌握病情，確定治療方案，因此，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，控制含氮食物的攝入；預(yù)防上消化道出血和防治各種感染；保持水電解質(zhì)酸堿平衡；對(duì)肝性腦病的預(yù)防及治療有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

肝臟腹水的治療方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤；肝硬化門脈高壓征；手術(shù)；臨床經(jīng)驗(yàn)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.088

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變， 胃腸腫瘤患者逐年增多。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤患者的一種常見并發(fā)癥， 增加了治療難度[1]。臨床治療胃腸腫瘤主要采用根治性手術(shù)治療， 但是患者肝功能有明顯損傷， 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大[2]。所以， 在選擇手術(shù)治療方案時(shí)要結(jié)合患者的病程、病情、體質(zhì)等實(shí)際情況， 選擇最佳治療方案， 提高手術(shù)治療效果， 減輕患者的痛苦， 提高患者的生存質(zhì)量。本文就胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者的手術(shù)治療方法及治療效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月本院收治的80例胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者， 所有研究對(duì)象均符合WHO關(guān)于胃腸腫瘤、肝硬化門脈高壓征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證， 簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、有手術(shù)禁忌證患者。80例患者中， 女37例， 男43例；年齡45～81歲， 平均年齡（66.6±5.1）歲；食管胃底靜脈曲張62例， 食管胃底靜脈無(wú)曲張18例。胃腸腫瘤類型：28例胃底賁門癌， 17例胃體癌， 10例胃竇癌， 11例結(jié)腸癌， 直腸癌和乙狀結(jié)腸癌各7例。根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)分為A級(jí)30例， B級(jí)42例， C級(jí)8例。

1. 2 治療方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面檢查， 給予對(duì)癥治療措施， 做好手術(shù)準(zhǔn)備。①腫瘤位于胃體上部或胃底賁門的患者需采取上半胃或者全胃根治性切除術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療。②腫瘤位于胃體下部或者胃竇的患者， 合并有靜脈曲張癥狀患者采用胃遠(yuǎn)端切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 同時(shí)離斷食管下段側(cè)支， 保留1支位于最上方的胃短靜脈。脾功能亢進(jìn)， 且無(wú)靜脈曲張患者采用脾根治性切除術(shù)治療保留胃左動(dòng)脈處的食管支。③腫瘤位于結(jié)腸和直腸的患者， 分離和結(jié)扎主要?jiǎng)屿o脈后徹底切除腫瘤病灶。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：臨床癥狀和體征全部消失， 胃腸功能恢復(fù)正常， 生命體征平穩(wěn)；顯效：臨床癥狀和體征部分消失， 偶有不適癥狀， 需藥物治療；有效：臨床癥狀有所減輕， 正常工作、生活受限；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善， 甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹水、肝功能衰竭、出血、切口感染等。

2 結(jié)果

手術(shù)治療3個(gè)月后， 80例患者基本治愈42例， 顯效25例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.25%。有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中腹水4例， 出血1例， 切口感染1例， 肝功能衰竭1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%， 通過(guò)及時(shí)治療后， 并發(fā)癥逐漸消失， 無(wú)死亡患者。見表1。

3 討論

胃腸腫瘤主要與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)， 近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升， 已經(jīng)引起了臨床的重視[3]。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤最主要的合并癥之一， 脾靜脈和腸系膜上靜脈合成門靜脈后增加了肝臟的血流量， 使門靜脈壓力明顯升高， 增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性及難度。腫瘤患者主要采用根治性手術(shù)治療， 但是肝功能損傷程度嚴(yán)重且有靜脈曲張時(shí)， 手術(shù)會(huì)引起肝功能衰竭甚至死亡的可能， 所以， 手術(shù)方案的選擇應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況， 確保治療方案的科學(xué)性和安全性。

本文中根據(jù)腫瘤部位、靜脈曲張情況選擇手術(shù)方式， 避免了一律采用根治性手術(shù)的缺陷。聯(lián)合脾切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)、動(dòng)靜脈結(jié)扎等方法， 提高了腫瘤細(xì)胞清除率， 防止大出血、肝功能損傷引起嚴(yán)重不良事件， 降低了術(shù)后并發(fā)癥[4]。在手術(shù)過(guò)程中， 對(duì)凝血功能較差的患者找準(zhǔn)出血點(diǎn)， 給予充分止血。對(duì)于有活動(dòng)性出血患者應(yīng)立即采取補(bǔ)救手術(shù)。術(shù)后常規(guī)引流， 密切關(guān)注引流量、顏色變化情況。告訴患者術(shù)后引流的重要性， 引導(dǎo)患者保護(hù)好引流管， 防止引流管脫落、折彎， 影響引流效果， 如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療措施， 并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育， 提高患者的自理能力， 注意保護(hù)傷口， 合理飲食， 適量運(yùn)動(dòng)， 更好的配合治療[5]?？s短康復(fù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量。

本文80例患者通過(guò)手術(shù)治療后總有效率達(dá)96.25%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%， 手術(shù)效果明顯， 術(shù)后并發(fā)癥主要以腹水最為常見， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥， 恢復(fù)情況良好[6]。所以， 對(duì)胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者采用手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查和術(shù)前準(zhǔn)備， 根據(jù)肝功能分級(jí)、腫瘤類型和是否存在門靜脈高壓情況選擇最佳手術(shù)治療方案[7]， 給予止血、引流等措施， 密切關(guān)注患者生命體征和臨床癥狀的變化情況， 給予有效的治療及指導(dǎo)， 減輕患者的痛苦， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。幫助患者盡早恢復(fù)健康， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者的生活質(zhì)量。

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肝臟腹水的治療方案范文第5篇

1/3以上慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，臉頰有小血管擴(kuò)張，口唇干燥，這就是“肝病面容”。這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。

脹、縮

肝臟對(duì)人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化時(shí)雌激素增加，雄激素減少，男性可見增大、脹痛，萎縮。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，肝硬化時(shí)性激素紊亂，也會(huì)引起月經(jīng)紊亂、縮小、稀少等。

蜘蛛痣、朱砂掌

肝硬化患者常在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現(xiàn)一些擴(kuò)張的皮膚小動(dòng)脈，周圍有向四周輻射的樹枝樣細(xì)小分支，形態(tài)像一個(gè)個(gè)小蜘蛛，呈鮮紅色，用筆尖、大頭針或細(xì)棒一端壓迫痣的中心點(diǎn)，可使痣及其周圍分支消失，這就是蜘蛛痣。這也是由于肝功能減退之故。

蜘蛛痣的出現(xiàn)，在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標(biāo)志，但并不具有特異性。正常婦女月經(jīng)期間或妊娠時(shí)，約40%也可見蜘蛛痣。另外，飽經(jīng)風(fēng)吹日曬、經(jīng)常飲酒、維生素B缺乏、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以及少數(shù)健康人也可見到蜘蛛痣。

與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同的表現(xiàn)是肝掌，就是指手掌連接大、小拇指的兩側(cè)（大、小魚際）發(fā)紅，細(xì)觀有許多紅色斑點(diǎn)，有的呈斑塊狀，紅白相間無(wú)規(guī)律，如局部加壓會(huì)變蒼白，放松后恢復(fù)原狀。有時(shí)患者腳底也有這種改變。因其發(fā)紅又稱“朱砂掌”。

眼發(fā)黃、皮發(fā)黃

患者的鞏膜（眼白）或皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。肝硬化患者約50%～60%可出現(xiàn)這種體征，一般程度為輕至中度，與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)。這是由于肝硬化時(shí)膽汁不能正常排出，血中膽紅素增多所致。黃疸進(jìn)行性加重說(shuō)明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，或有膽汁瘀積，往往提示預(yù)后不良。若黃疸驟然升高或重新出現(xiàn)，均提示肝細(xì)胞有破壞，應(yīng)引起重視。

出血點(diǎn)、發(fā)低熱

肝硬化患者常常有出血傾向，可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者為血腫。這是肝硬化時(shí)肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能減低，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少等多種原因?qū)е碌慕Y(jié)果。

肝硬化晚期常有發(fā)熱表現(xiàn)，熱型不定，以低、中度發(fā)熱為主。多在37.5～38.5℃之間。這種發(fā)熱應(yīng)用抗生素是無(wú)效的，只有在肝病好轉(zhuǎn)時(shí)方能消退。若出現(xiàn)持續(xù)高熱，多數(shù)提示有并發(fā)癥存在，不可忽視。

腹水現(xiàn)、靜脈張

肝硬化患者往往會(huì)出現(xiàn)腹水。一般來(lái)說(shuō)腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化出現(xiàn)腹水的原因很多，對(duì)肝硬化腹水應(yīng)認(rèn)真查找原因，采取積極治療措施，一旦合并自發(fā)性腹膜炎，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。

腹壁皮下血管一般是看不見的，但隨著肝硬化的進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的腹壁靜脈曲張。可見以臍為中心，周圍淺靜脈突起擴(kuò)張，形似蚯蚓狀向四周放射性分布，以上腹壁多見。其原因是門靜脈高壓，瘀滯在門靜脈的血液，另找出路流回心臟，而腹壁靜脈就是其中的一條途徑，故引起腹壁靜脈曲張。