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農(nóng)村衛(wèi)生與健康調(diào)查報告范文第1篇

關鍵詞：腦卒中；健康管理；模式；研究

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高"四高"的特點。國內(nèi)外大量報道顯示， 針對腦卒中可干預危險因素進行健康管理，可減少腦卒中發(fā)病率?，F(xiàn)將我國腦卒中現(xiàn)狀、健康管理發(fā)展以及我國腦卒中健康管理發(fā)展前景做一綜述。

1 我國腦卒中現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化進程加快，人均壽命延長，腦卒中患病率逐年上升。據(jù)中國MONICA研究資料統(tǒng)計，我國腦卒中以每年8.7%的速度上升，且其復發(fā)率居世界首位，年輕化趨勢日益嚴重。據(jù)2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果，腦卒中已成為我國國民首位死亡原因[1]。

世界銀行報告[2]指出，2010～2030年中國所有慢性病負擔中，腦卒中與心肌梗死的比率將超過50%，尤其是腦卒中對個體的健康和生活造成的危害最大。隨著腦卒中治療手段增多，病死率相對降低，腦卒中導致的疾病負擔中，失能負擔的比重已經(jīng)超過死亡。現(xiàn)我國每年用于治療腦血管病的費用在100億元以上，加上間接經(jīng)濟損失每年花費近200億元[3]。

2 健康管理的概念及發(fā)展

2.1健康管理的概念 健康管理[4]是針對健康需求，對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也是對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。計惠民[5]認為，健康管理是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合，實現(xiàn)了三級預防，是全民參與的戰(zhàn)略行為。

2.2健康管理的發(fā)展 健康管理最早起源于美國的保險行業(yè)。1929年，美國藍十字和藍盾保險公司進行了健康管理的實踐探索，通過醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務機構(gòu)合作，醫(yī)生采用健康評價的手段來指導患者自我保健，大幅度降低了醫(yī)療費用，為保險公司控制了風險，也為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎[6]。20世紀中期，面對美國政府的醫(yī)療服務難題[7]，美國政府加大醫(yī)學臨床科研技術投入，一定程度上延長了人們的壽命，但國民的健康狀況并未有明顯提高，反而導致人們沒有能力支付高昂的醫(yī)藥費用。為此，健康的消費需求由醫(yī)療需求型逐漸向保健促進型轉(zhuǎn)變。通過分層管理及全方位的健康管理策略，為患者提供合適的預防及診療服務，腦卒中發(fā)生率下降了75%；健康管理還將使人獲得了90%和10%的比例，即90%的個人和企業(yè)通過建立管理后醫(yī)療費用降到原來的10%，而未做健康管理10%的人，醫(yī)療費用比原來上升90%。

隨后20世紀90年代，芬蘭、日本等發(fā)達國家逐步建立了不同形式的健康管理模式。芬蘭模式是通過改變?nèi)藗兊牟涣忌铒嬍沉晳T，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能，從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[6]，不僅改善了人口健康狀況，而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率，得到了世界衛(wèi)生組織的認可并向全世界推廣。日本的健康管理從一本健康手冊開始，健康管理的內(nèi)容包括健康調(diào)查、健康體檢、體檢后評估和幫助、健康增進活動、健康教育[8]。在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就。

3 我國腦卒中健康管理

腦卒中的健康管理是通過健康體檢對腦卒中高危人群進行篩查，并對腦卒中高危及患病人群進行分層管理，最終達到減少發(fā)病率。

我國從1998年提出了腦卒中等慢性病防治的6個轉(zhuǎn)變，2001 年國內(nèi)第一家健康管理公司注冊，2008 年提出重點在引起對腦卒中等慢性病危險因素干預的"健康中國 2020"要求，到2012年衛(wèi)生部制定的《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目》，可見我國腦卒中的健康管理正逐步向規(guī)范化發(fā)展。目前我國腦卒中健康管理模式主要有以下幾種形式。

3.1以社區(qū)為基礎的健康管理模式 ①"4CH8"社區(qū)健康管理模式[9]：該模式基于社區(qū)健康管理理念，進行系統(tǒng)、綜合、個性化的疾病管理與干預，完全可應用于腦卒中；②快樂生活俱樂部：致力于把社區(qū)衛(wèi)生服務更進一步地推向生物-心理-社會健康的服務模式，它以動機談話為主要干預措施，應用心理學加強基層衛(wèi)生服務人員的能力建設，有效地幫助腦卒中患者改變與疾病相關的行為生活方式。

3.2自我健康管理模式 知己健康管理模式，是從源頭上遏制腦卒中等慢性病的發(fā)生與發(fā)展，運用知己健康管理的原則和規(guī)范化的操作程序，進行非藥物治療。王敬麗[10]等對上海腦卒中等慢性病自我管理項目實施效果評價的研究顯示，采取自我管健康管理在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。

3.3家庭健康管理模式[11] 強調(diào)以家庭為單位，構(gòu)建以"家庭醫(yī)生"、"家庭健康管理員"和"家庭保健員"共同管理社區(qū)居民健康的新模式， 對社區(qū)居民實施有效的健康管理，促進居民健康意識的轉(zhuǎn)變， 主動實施健康管理。

3.4以醫(yī)院為依托的健康管理模式 ①腦卒中專病定點付費方式，醫(yī)療保險管理部門作為第三方對腦卒中專病定點準入把關，而醫(yī)療機構(gòu)作為腦卒中診療健康管理的提供者，為了爭取定點，產(chǎn)生技術療效競爭有助于腦卒中健康管理行業(yè)的良性發(fā)展；②基于健康體檢平臺的腦卒中篩查與健康管理模式：如總醫(yī)院健康管理中心同博益美華進行合作， 利用醫(yī)院體檢中心這一有利平臺， 發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的公益性，充分利用自身資源開展腦卒中高危人群篩查、防控工作，并對疾病評估、指導干預，患病率明顯下降。

4 對我國腦卒中健康管理的展望

筆者認為，我國腦卒中健康管理在以下方面亟待加強： ①全面普及腦卒中高危人群篩查及干預工作，實現(xiàn)腦卒中健康管理全民參與； ②大力發(fā)展全科醫(yī)療及培養(yǎng)健康管理師的同時，應出臺相關政策吸引他們在社區(qū)就業(yè)，改善社區(qū)人才嚴重匱乏的現(xiàn)狀；③ 全面開展腦卒中健康教育，加強健康宣傳力度；據(jù)2012年"腦卒中高危人群篩查和干預項目"分析結(jié)果顯示，在納入研究的人群中，腦卒中患病率與知識呈明顯負相關，提示加強健康教育可降低腦卒中發(fā)病率；④加強醫(yī)院信息化建設，有效利用醫(yī)療卡實現(xiàn)健康信息共享；實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療卡通用，從而實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的動態(tài)監(jiān)測及管理，保證醫(yī)療的連續(xù)性的同時也實現(xiàn)了健康信息共享；⑤將健康教育納入我國社會基本醫(yī)療保險，并以是否遵醫(yī)作為付保的必備條件，將很大程度上監(jiān)督和約束患者的生活方式；⑥政府必須對健康管理實行統(tǒng)一規(guī)劃和宏觀指導作用，制定相關政策法規(guī)，加大全民健康管理的財政投入。

參考文獻：

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[5]計惠民.健康管理基本理論概述[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（5）：354-356.

[6]符美玲，馮澤永，陳少春.發(fā)達國家健康管理經(jīng)驗對我們的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（3）：233-236.

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[9]梁穎，鮑勇."4CH8"模式對高血壓患者依從性等影響的研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（9）：1428-1430.