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中醫(yī)文化:提升國家“軟實力”
記者:毛主任。作為我國專業(yè)從事中醫(yī)文化研究與推廣的專家。您對“文化”的概念和內(nèi)容是如何理解的?
毛嘉陵:世界上對“文化”的解釋有很多,雖然實質(zhì)上人們已經(jīng)對“文化”太熟悉了,但要給“文化”下個定義卻并不容易。迄今為止,世界上有一定影響的關(guān)于“文化”的定義就高達數(shù)百種之多。在這些繁雜的定義中,有一個較為普遍接受的觀點,即“文化是一個與自然相對應(yīng)的概念,與人類有關(guān)的一切都可以納入文化范疇”。所以,有專家說,“文化的本質(zhì)就是人類化。”總體來說,文化就是人類智慧成果和實踐活動的概括。包括不同國家、地域、民族所特有的道德情操、學術(shù)思想、價值觀認知、思維、審美、宗教、信仰、習俗習慣、行為方式、語言文字、文學藝術(shù)、科學技術(shù)和各種制度等要素。
記者:有了對“文化”的基本認識,您又是怎么理解“中醫(yī)藥文化”的呢?
毛嘉陵:中醫(yī)藥文化是中國人對生命、健康和疾病等特有的智慧成果和實踐的概括,包括對生與死的價值觀、健康理念、認知思維模式、診療方式、養(yǎng)生方式、生活方式、藥物處方、醫(yī)患關(guān)系和運行體制等醫(yī)學知識體系和醫(yī)療服務(wù)體系。
記者:發(fā)展中醫(yī)是不是必須從發(fā)展中醫(yī)藥文化入手?應(yīng)該注重哪些方面?
毛嘉陵:“從文化人手發(fā)展中醫(yī)藥”,目前已成為業(yè)內(nèi)的共識;但往常不少人認為,中醫(yī)藥文化工作就是講中醫(yī)歷史故事,寫名醫(yī)傳奇,傳授中醫(yī)養(yǎng)生知識,研究中國古代哲學、儒釋道對中醫(yī)藥的影響等。我們認為,這些雖然沒錯,也很有必要,但僅僅如此卻還不夠,因為這沒有抓住“文化”的核心??墒侨绻侔凑铡拔幕谋举|(zhì)就是人類化”來理解,那么,中醫(yī)藥的一切都應(yīng)屬于中醫(yī)藥文化,似乎有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研等一切中醫(yī)藥工作都可以納入中醫(yī)藥文化的范疇。很顯然,這樣又太寬泛了,在現(xiàn)實中也沒有任何可操作性。因此,中醫(yī)藥文化工作既不能“眉毛胡子一把抓”,也不能高談闊論、附庸風雅,而必須抓住問題的關(guān)鍵,即挖掘和把握中醫(yī)藥文化的核心,只有這樣。才能有的放矢地做好中醫(yī)藥文化工作,從而強有力地推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
記者:什么是中醫(yī)藥文化的核心呢?又有哪些具體工作呢?
毛嘉陵:根據(jù)以上對“文化”的理解,我們認為,中醫(yī)藥文化具有三大核心――“中醫(yī)的價值觀、認知思維模式和行為方式”。一是價值觀,即“天人合一”;二是認知思維模式,即“象思維”;三是行為方式,即“道法自然”。中醫(yī)藥文化的核心不僅是中西醫(yī)之間最根本的區(qū)別。也是中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢之所在。
因此。我們必須圍繞這三大核心,做好中醫(yī)藥文化的三大中心工作:一是,大造聲勢,宣傳中醫(yī)藥的“價值觀”。創(chuàng)造中醫(yī)藥文化氛圍,為中醫(yī)藥發(fā)展提供“推力”和“造勢”;塑造良好形象,維護中醫(yī)藥利益,與有損中醫(yī)的言行進行“斗爭”;宣傳中醫(yī)藥的健康觀和臨床上的特色優(yōu)勢;二是,合理解讀中醫(yī)藥“認知思維模式”形成的知識體系。例如。在現(xiàn)代科技文明背景下,如何認識中醫(yī)藥知識體系,如何認識科學,科學應(yīng)是一元化還是多元化,中醫(yī)藥是不是科學,為什么說中醫(yī)藥是東方科學,中醫(yī)藥學科知識體系的發(fā)展規(guī)律是什么……三是,創(chuàng)意策劃和推廣中醫(yī)藥的“行為方式”。匯集中醫(yī)藥發(fā)展思路,為中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、標準、產(chǎn)業(yè)模式的制定,發(fā)揮咨詢參謀作用;發(fā)展中醫(yī)藥創(chuàng)意產(chǎn)業(yè),構(gòu)架面向國內(nèi)外的大型中醫(yī)藥文化傳播平臺和連鎖機構(gòu);實現(xiàn)中醫(yī)藥學術(shù)和科普信息更大范圍和更大規(guī)模的有效傳播。
以上這些,也是北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文化研究與傳播中心的主要工作和奮斗方向。我們希望更多的業(yè)內(nèi)人士認識到圍繞“中醫(yī)藥文化”核心開展工作的重要性和必要性,共同探索如何才能更好地開展中醫(yī)藥文化的中心工作。同時,也為提升國家的“軟實力”而努力。
記者:為什么說做好中醫(yī)藥文化三大中心工作可以提升國家“軟實力”?
毛嘉陵:自從20世紀90年代初哈佛大學教授約瑟夫首先提出“軟實力”的概念后,人們發(fā)現(xiàn),在信息時代,僅將眼光盯住GDP、軍事、資源等“硬實力”是遠遠不夠的,還必須關(guān)注“軟實力”,且從某種意義上來說,“軟實力”甚至比“硬實力”更重要?!败泴嵙Α敝凶詈诵牡囊鼐褪俏幕?。正因為如此,“文化”成為現(xiàn)在使用非常普遍而又十分熱門的一個詞匯。黨的十七大報告明確提出,要努力“提高國家文化軟實力”,這表明我們黨和國家已經(jīng)把提升國家文化“軟實力”,作為實現(xiàn)中華民族偉大復興的、新的戰(zhàn)略著眼點。中醫(yī)藥是增強我國文化“軟實力”必不可少的一個要素:一是中醫(yī)藥是我國的原創(chuàng)科學知識體系;二是中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化中自然知識方面唯一延續(xù)至今、仍然自成一體的一個行業(yè);三是中醫(yī)藥是具有中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此,振興和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有助于增強民族自信心、自尊心和自豪感,不斷擴大中國文化在國際上的影響力。
“東方科學”:認識發(fā)展的新主張
記者:毛主任。您首先提出了“中醫(yī)屬于東方科學”的概念,您能否解釋一下“東方科學”指的是什么?
毛嘉陵:首先需要說明的是,關(guān)于“東方科學”的概念,據(jù)我所知,最早是由中國科學院朱清時院士和新華社高級記者姜巖提出的,而我僅僅將其引入到了中醫(yī)藥領(lǐng)域,以對中醫(yī)藥學術(shù)體系進行更準確的詮釋?,F(xiàn)在有人認為,只有文化才能搞多元化,科學不是文化,只能有一個標準,其實這是一個認識上的誤區(qū)。即使在西式的現(xiàn)代科學體系中。也難以用一種方式解決所有問題,就連英國科學家霍金也承認:“不太可能建立一個單一的、能協(xié)調(diào)和完善地描述宇宙的理論?!爆F(xiàn)在越來越多的人認識到,科學的認知形式、科學知識體系的形態(tài)、科學的標準和科學的模式也應(yīng)當是多形式的,單一的科學認知和管理模式已不適用于當今豐富的科學實踐活動。
因此,在世界向多極點、文化向多元化發(fā)展的今天,我們應(yīng)當充分認識到,科學并非只有西方現(xiàn)代自然科學這一種認識方法、一種表述形式和一種評價標準,它也有多元性。不同的國家和地域都存在不同的文化傳統(tǒng),不同文化傳統(tǒng)影響下形成的認知方式也是多種多樣的,不同的認知方式必然會
產(chǎn)生不同形態(tài)的知識或科學。
基于以上學術(shù)觀點,我認為世界上最具代表性的是東方和西方兩大文化體系,它們有著不同的表述形式、認知思維模式、評價方法和學術(shù)標準。甚至在很多情況下都是難以相互“溝通”的。以此形成的知識體系或科學。必然是兩套不同的體系。為了促進科學研究和知識創(chuàng)造的“百花齊放”,我們認為有必要將東、西方不同的科學知識體系進行區(qū)分。分別稱為“東方科學”和“西方科學”。
記者:那么,“西方科學”和“東方科學”的具體界限或區(qū)別是什么?
毛嘉陵:“西方科學”有著鮮明的西方文化背景,起源和盛行于歐美等西方國家,對世界各國具有較大影響,為目前國際上的主流知識形態(tài),也即現(xiàn)代主流觀念所認可的“知識真理”。它以現(xiàn)代邏輯思維方式為主,強調(diào)以物質(zhì)為中心的可證實性:是對客觀事物進行分解、還原研究而形成的知識體系?!拔鞣娇茖W”常常通過對低層次物質(zhì)運動的研究來解釋高層次的物質(zhì)運動,但這種方式并不能解釋所有高層次物質(zhì)運動的問題,這也是其局限性所在?!拔鞣娇茖W“強調(diào)可視的物質(zhì)性、理化性、空間性、結(jié)構(gòu)性,重視普遍規(guī)律性,具有微觀化、定量化、標準化、統(tǒng)一化、機械化、線性化等特征。其優(yōu)勢是能夠得到精確的數(shù)據(jù),了解到較為準確的物質(zhì)變化情況,從而得到針對性強的解決辦法:不足是忽視了對人體整體的把握,忽略了對人與其生存環(huán)境之間關(guān)系的認識。
“東方科學”起源和盛行于中國,流行于亞洲地區(qū)的日本、韓國、朝鮮及東南亞等東方國家,目前處于弱勢地位?!皷|方科學”以“象思維”方式為主。包括靈性思維、模糊思維等,是對客觀事物進行整體的形象概括而形成的知識體系?!皷|方科學”常常通過一些宏觀的觀念、經(jīng)驗和理論來詮釋所有的事物變化,但也有部分知識來源于微觀研究的認識;強調(diào)事物的整體性、類別屬性、時間性、功能狀態(tài),重視個體特性,具有宏觀化、定性化、非標化、個性化、隨機化、非線性化等特征。其優(yōu)勢是能夠在不破壞對象整體的基礎(chǔ)上,進行宏觀的研究,并獲得有關(guān)知識:不足是難以避免一些較主觀的臆想,缺乏數(shù)據(jù)的支持。
“以人為本”、“天人合一”、“和諧共生”等是“東方科學”最重要的價值觀,“太極”、“陰陽”、“五行”、“氣”是“東方科學”最基本的學術(shù)表述形式?!皷|方科學”的這些特色和以“人學”為中心的世界觀,與“西方科學”以“物質(zhì)”為核心的還原論思想正好相對應(yīng),可以完美地形成優(yōu)勢互補,共同造福人類。
記者:您提出“中醫(yī)屬于東方科學”,是出于何種思考的呢?
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識; 知識產(chǎn)權(quán)
一、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的定義及法律特征
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是指基于中華民族傳統(tǒng)的、世代相傳并可持續(xù)發(fā)展、具有現(xiàn)實或潛在價值的醫(yī)藥衛(wèi)生知識。其客體可概括為中醫(yī)藥理論知識、技術(shù)知識、遺傳資源和特有商業(yè)標記等1。與中藥西化相區(qū)別,為促進中醫(yī)藥的“原生境發(fā)展”,此處僅指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導下的具有傳統(tǒng)特色而可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,其特征為
1理論源頭的整體性
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等古代中醫(yī)經(jīng)典著作為理論源頭,后世在其基礎(chǔ)上進行理論創(chuàng)作和具體實踐。
2客觀標準的分散性
與現(xiàn)代西方醫(yī)藥思維方式及規(guī)范標準截然不同,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識強調(diào)“天時、地利、人和”,即針對病患個案具體情況,具體分析解決病痛。因而,很難建立一個統(tǒng)一客觀公正的標準。
3生態(tài)環(huán)境的地域性
在“天地人合一”的中藥理論思想影響之下,我國的中醫(yī)藥體系發(fā)展成為以地區(qū)為特點的多個中醫(yī)藥類別,除了眾所周知的漢民族創(chuàng)制的醫(yī)藥之外,具有代表性的還有蒙藥、藏藥、苗藥等。各個醫(yī)藥體系呈現(xiàn)出異彩紛呈、形態(tài)各異的特點。
4自身價值的財產(chǎn)性
盡人皆知,隨著中華民族自信心以及民族自豪感的提升,中醫(yī)藥自身價值不僅在國內(nèi),而且在國外日益受到矚目。中醫(yī)藥自身的經(jīng)濟價值得到國內(nèi)外公眾的一致認同。
二、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識立法保護的思路
1現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)立法分別保護模式
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,蘊含著中華民族的智慧和幾千年的實踐經(jīng)驗,是中華民族數(shù)千年智力勞動成果的結(jié)晶。最為中華民族世代相傳生產(chǎn)和生活實踐經(jīng)驗的凝結(jié),其孕育著潛在巨大經(jīng)濟價值的信息,對于中華民族瑰寶的保護已成為歷史的必然。
在現(xiàn)有的知識產(chǎn)權(quán)體系之下,似可對中醫(yī)藥分別進行保護。中醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營信息可以適用商業(yè)秘密保護;中醫(yī)藥產(chǎn)品適用專利法保護;中醫(yī)植物品種參照適用于植物新品種權(quán)和地理標志保護;知名中醫(yī)藥產(chǎn)品外觀裝潢等適用外觀設(shè)計專利以及商標權(quán);對于中醫(yī)藥處方適用著作權(quán)保護。上述想法一方面考慮到中醫(yī)藥與知識產(chǎn)權(quán)法的契合之處,另一方面無需對于現(xiàn)有知識產(chǎn)權(quán)法等進行變動立法成本較小。但存在些許不當之處:諸如對中醫(yī)藥品種的保護之中,單純參照《植物新品種保護條例》易造成中藥品種長時間被個別中藥企業(yè)壟斷的現(xiàn)象,不利于其他企業(yè)對于相關(guān)植物成分的商業(yè)利用,對于整個中醫(yī)藥工業(yè)的繁榮發(fā)展可能產(chǎn)生不良影響;片面參照《專利法》對于中醫(yī)藥產(chǎn)品進行保護,貌似能夠保證中醫(yī)藥專利權(quán)人的獨占利益,但中醫(yī)藥專利侵權(quán)行為由于中醫(yī)藥自身客體是由多種成分復合而成的,其難以侵權(quán)認定已成共識,不僅如此,在申請專利時可能帶來的專利公開可能帶來的技術(shù)流失的隱患,成為許多中藥企業(yè)進行專利申請時躊躇不前的重要原因;參照商業(yè)秘密對于中醫(yī)藥進行保護表面看上去得當,中醫(yī)藥技術(shù)和經(jīng)營信息只要具備一定商業(yè)價值,無需達到專利的新穎性即可受到相關(guān)保護,問題在于我國多數(shù)中醫(yī)藥 已經(jīng)公開并未采取合理的保密措施。
業(yè)界普遍贊同的是對于中醫(yī)藥給予地理標志保護,地理標志標示產(chǎn)品來源于某地,其特定的質(zhì)量、信譽或其他特征,與該地的自然或人文因素密切相關(guān)。一些具有的地方特色的中醫(yī)藥藥材似乎可以通過此種途徑得到保護。該保護方式具有地域性明顯、保護期限長的鮮明特征,但地理標志不得轉(zhuǎn)讓或許可他人使用,無利于中醫(yī)藥藥材的開發(fā)和利用。
2中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識私權(quán)立法保護模式
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識自身的產(chǎn)生發(fā)展以及傳承機理源于中華民族燦爛悠久的歷史文化積淀,無法用西方國家針對化學藥品建立的醫(yī)藥體系進行標準化,因而有許多與知識產(chǎn)權(quán)制度相悖之處。從粗制草藥的煎制、到中成藥的特殊工藝,乃至針灸氣功等診治方法都知識產(chǎn)權(quán)法無從保護。
依《生物多樣性公約》,第十五條,“各國對其遺傳資源擁有主權(quán)權(quán)利,可否取得遺傳資源的決定權(quán)屬于國家政府,并按照國家法律行使?!睘榉乐箤τ谥嗅t(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當?shù)拈_發(fā)和利用,實現(xiàn)我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的可持續(xù)發(fā)展,有必要參照知識產(chǎn)權(quán)法對于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識予以私權(quán)保護,具體內(nèi)容如下:
1中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識私權(quán)保護客體
中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)理論知識保護客體為中藥材、中藥飲片、中藥提取物、中成藥、中藥制劑。
同理中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)技術(shù)知識的保護客體似應(yīng)為為針灸、推拿、按摩、氣功等。但,在我國《專利法》第二十條中規(guī)定,疾病的診治和治療方法不屬于專利法保護對象。故后者并不視為專利法保護對象。在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的私權(quán)保護中有必要對此予以專門性的保護。就遺產(chǎn)資源而言,專利法規(guī)定對于違反法律行政法規(guī)獲取或利用遺傳資源,并依賴該遺傳資源完成的發(fā)明創(chuàng)造,不授予專利權(quán)。在依遺傳傳資源完成的發(fā)明創(chuàng)造中,申請人應(yīng)說明該遺傳資源的直接來源和原始來源。故,具有正當來源的遺傳資源亦可受到私權(quán)保護。
2中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識私權(quán)保護主體
一般而言,中醫(yī)藥制藥企業(yè)理應(yīng)成為中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護主體。但對于中醫(yī)師一直存在著一定質(zhì)疑。中醫(yī)師是傳統(tǒng)知識傳承人和持有人,是用中國傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)的思維方式進行診治的人,為原生中藥的真正發(fā)明者。其合法付出理應(yīng)得到相應(yīng)報酬,故其亦可作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識私權(quán)保護主體。2
3中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識私權(quán)保護內(nèi)容
1)獨占商業(yè)利用權(quán) 除法律另有規(guī)定之外,中醫(yī)藥傳統(tǒng)私權(quán)人享有為生產(chǎn)經(jīng)營目的制造、使用、許諾銷售、銷售、進口中醫(yī)藥產(chǎn)品,或依其生產(chǎn)方法以及使用、許諾銷售、銷售進口依照該方法直接獲得的產(chǎn)品。
2)許可商業(yè)利用權(quán) 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的權(quán)利人有權(quán)許可他人對該項權(quán)利進行商業(yè)利用,并收取使用費。權(quán)利人應(yīng)與許可人簽訂合同,向權(quán)利人支付商業(yè)利用費。
3)轉(zhuǎn)讓權(quán) 中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)可以轉(zhuǎn)讓,中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人向外國人、外國企業(yè)或外國其他組織轉(zhuǎn)讓時,應(yīng)當依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定辦理手續(xù)。
4)標示權(quán) 在中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品上標明權(quán)利人主體身份等相關(guān)信息的權(quán)利。
5)禁止權(quán) 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識權(quán)利人有權(quán)禁止外國人、外國企業(yè)或外國組織不經(jīng)其許可生產(chǎn)相同或相似中醫(yī)藥 產(chǎn)品。
3中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的變通保護制度
1事先同意制度
依《生物多樣性公約》,遺傳資源取得人得提供關(guān)于該相關(guān)資源來源正當性的有效證明。印度相關(guān)法律規(guī)定,專利申請人必須在其說明書中公開涉及的任何物質(zhì)的來源和地理起源,其法律允許以“整個說明書沒有公開或不正確地提及發(fā)明所用生物材料的來源或地理起源”為由,對于專利提出異議。3上述制度保證相關(guān)專利的正當來源,有效防止專利侵權(quán)行為的發(fā)生,使專利物質(zhì)來源所有人的利益得到正當?shù)谋Wo。
倘若在我國相關(guān)法律中,對于相關(guān)制度進行引入借鑒,以中醫(yī)藥來源地證明、中醫(yī)藥所有人事先知情證明、中醫(yī)藥使用許可證明為內(nèi)容,對于中醫(yī)藥開發(fā)利用進行權(quán)利人事先同意制度的借鑒,則不僅我國相關(guān)行業(yè)的權(quán)利人經(jīng)濟利益得以照顧,而且我國作為中醫(yī)藥原材料地、以及中醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)地、中醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)地的地位得以體現(xiàn)。
2許可證貿(mào)易保護
按照TRIPS第29條規(guī)定,成員國在未損害專利正常利用,以及并不合理的損害專利所有人的合法利益之情況下,可以規(guī)定專利權(quán)的限制。在第31條別列舉強制許可所應(yīng)遵循的條件。一般情況下,強制許可是相對于專利權(quán)人自愿許可而言的。本文認為,在我國中醫(yī)藥“原生境”發(fā)展無法與現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)法律體系契合之下,為遵照中醫(yī)藥傳統(tǒng)獨特發(fā)展規(guī)律,有必要規(guī)定專門的許可貿(mào)易制度,對于不符合知識產(chǎn)權(quán)保護標準新穎性、創(chuàng)造性的原生中藥,采取一定程度的許可證交易保護。由專門的中醫(yī)藥集體管理組織,出于保護公共利益的需要,對其商業(yè)化利用進行監(jiān)督和管理,并將所得收益以一定標準統(tǒng)一應(yīng)用于獎勵中醫(yī)藥傳承人,促進中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展。
坐落在山西省會城市太原壩陵南街的太原市中醫(yī)醫(yī)院,緊鄰山西省兒童醫(yī)院,往南不足200m是山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,這兩所醫(yī)院都是三級甲等醫(yī)院,在醫(yī)療服務(wù)項目、設(shè)備、藥品三方面都拼不過西醫(yī)的醫(yī)療市場情況下,太原市中醫(yī)醫(yī)院如何走中醫(yī)藥特色之路求生存、求發(fā)展就顯得尤為重要。
2004年,焦國梅任院長以來,每天門診量由原來的幾十人到現(xiàn)在的300多人,高時近500人,從這組數(shù)據(jù)便可看出,太原市中醫(yī)院在焦院長的帶領(lǐng)下正在走出一條適合自身發(fā)展的特色已路。近日,該院院長焦國梅接受了本刊記者的專訪。
2009年10月19日是星期六,早上8點多記者便來到太原市中醫(yī)醫(yī)院,一樓門診大廳里,熙熙攘攘前來就醫(yī)的患者已經(jīng)站滿走廊。走廊兩側(cè),各種中醫(yī)藥養(yǎng)生保健小知識和古代中醫(yī)文化、中醫(yī)名家的介紹吸引著不少患者頓足觀看。
找準定位,中醫(yī)院就應(yīng)該姓“中”
見到焦院長,這位省城中醫(yī)院唯一的一位女院長做起事情來還是那么雷厲風行。近一段時間,因為過度勞累,頸椎病折磨著她,本來準備去檢查一下,聽說記者采訪便推掉了診查。交談中得知,焦國梅院長多年從事西醫(yī)臨床工作,曾在一家企業(yè)醫(yī)院做院長10余年,此番在西醫(yī)基礎(chǔ)上搞中醫(yī),她的審視角度有何不同,她對中醫(yī)又有何見解呢?
焦國梅告訴記者,中醫(yī)藥文化的價值觀念是中醫(yī)藥幾千年發(fā)展進程中積累形成的文化精髓,是中醫(yī)藥文化的內(nèi)在精神和根本。中醫(yī)院與其他醫(yī)院的根本區(qū)別就在于中醫(yī)院有著深厚的中醫(yī)內(nèi)涵和鮮明的中醫(yī)特色,這是中醫(yī)院文化核心價值的具體展現(xiàn)。為此,中醫(yī)院定好位是首要條件。
中醫(yī)姓“中”,是中醫(yī)界一直強調(diào)的一個問題。中醫(yī)藥是中醫(yī)院生存和發(fā)展的支柱,中醫(yī)院姓“中”是對市場經(jīng)濟體制下中醫(yī)院發(fā)展的最基本定位,盡管中醫(yī)院姓“中”并不容易。
但中醫(yī)院只有保持發(fā)揚好“中”味,只有踏踏實實的在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上超越創(chuàng)新,只有不斷強化自己的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,滿足日益增長的醫(yī)療市場需求,進而不斷贏得和開拓自己的市場,才能真正發(fā)揮出中醫(yī)藥強大的與兩醫(yī)一爭長短的優(yōu)勢。
為此,太原市中醫(yī)醫(yī)院做了很多有益的嘗試,每年有計劃地加強對醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深入學習和培訓。由于護理人員多為護校畢業(yè),沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識,因此,該院每年組織開展護理人員的中醫(yī)藥知識培訓。2008年內(nèi)科護理站被評為“中華中醫(yī)藥學會護理分會全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室”。同時開展中兩互學,鼓勵西醫(yī)人員學習中醫(yī)藥知識和技術(shù),開具中藥處方、應(yīng)用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。心腦科、腫瘤科就是兩醫(yī)學習應(yīng)用中醫(yī)的一個很好例子,這些科主任們都是西醫(yī)出身,但她們深深為中醫(yī)藥的魅力所折服,積極學習中醫(yī)藥知識、應(yīng)用適宜技術(shù)。目前開展了穴位貼敷、腹針、針灸、推拿、中藥熏洗、足浴、藥枕等10余項中醫(yī)適宜技術(shù)。
從2004年以來,太原市中醫(yī)醫(yī)院將發(fā)展重點放在“中”、“特”二字上,按照院有重點、科有特色、人有專病、方有專效的發(fā)展思路,??埔?guī)模優(yōu)勢和特色優(yōu)勢已顯現(xiàn)出來,據(jù)統(tǒng)計,年門急診量年遞增15%,業(yè)務(wù)收入以每年26%速度遞增。
選名樹專,打造中醫(yī)院優(yōu)勢品牌
焦院長告訴記者,這些年來,太原市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)突飛猛進,主要是得益于名醫(yī)、名科建設(shè),并通過專病專利建設(shè)與發(fā)展,帶動了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的不斷提高
名醫(yī)帶動???,專科群打造出醫(yī)院品牌,名醫(yī)戰(zhàn)略成為中醫(yī)院品牌戰(zhàn)略的重中之重,為了突出名醫(yī)的帶動作用,太原市中醫(yī)院從中醫(yī)內(nèi)科、針灸推拿等具何濃厚中醫(yī)特色的專業(yè)開始,選出有特長、有知名度的老專家、中青年學科帶頭人,擔當重點特色??频呢撠熑?,搭建出適合他們充分發(fā)揮出作用的舞臺,對于這些特色專科,重點扶持,在人財物方面均給予傾斜。
在專科建設(shè)中,醫(yī)院始終堅持“以人為本、道法自然”的中醫(yī)文化精髓,打造醫(yī)院的特色品牌。從人才的選育、培養(yǎng)、引導,到設(shè)施、設(shè)備的配備,形成中醫(yī)院自己的“套路”。由于醫(yī)院在2007年住院病種分析時發(fā)現(xiàn),糖尿病及其并發(fā)癥占全院住院病人的11%,居第三位,并且有專門人員從事該病診療的研究。因此,2008年6月,醫(yī)院決定籌建糖尿病科,由山兩中醫(yī)學院早期畢業(yè)、從事糖尿病診療研究的一名主任中醫(yī)師擔任科室主任。該科組建后,研制出“胰復散”、“腎康散”、“脂消散”、“紅花四藤散”等超微粉系列方,并結(jié)合中藥離子導入、中藥熏洗、埋線等外治方法治療糖尿病及并發(fā)癥。目前,該科床位已從原來的10張擴展成20張,依然不能滿足患者的需要。
專科特色突顯之后,醫(yī)院又根據(jù)情況擴大病區(qū)規(guī)模,拓寬診療項目,力求把特色科室做精、做細、做實,形成“品牌效應(yīng)”,帶動醫(yī)院整體水平的提高。如,從綜合內(nèi)科分離出的呼吸???、糖尿病???、中風???、腫瘤???;從針灸科分離出來的特色針灸腹針室、疼痛病科等。焦院長介紹,這些科室自成立后,名醫(yī)效益凸顯,前來就診的患者絡(luò)繹不絕,床位使用率始終保持在80%以上。在專科專病門診效益日顯增長的同時,醫(yī)院注重堅持簡便廉驗,專家看病,平民收費。據(jù)統(tǒng)計,2008年醫(yī)院門診病人平均費用為54元。
目前醫(yī)院已有3個省級名醫(yī)工作室、2個市級重點學科、10個研究室、特色門診專病30多個,名醫(yī)31位。這些名醫(yī)名家技藝精湛,醫(yī)德高尚,深受群眾歡迎。作為山西省中醫(yī)學院教學醫(yī)院和太原市中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心,醫(yī)院在師資隊伍、教學條件、教學組織、管理方面已具備了相當水平,相繼舉辦了多次適宜技術(shù)培訓班進行中醫(yī)文化交流。2008年,醫(yī)院經(jīng)山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局批準,成為省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地(基層中醫(yī)藥知識與技能培訓基地),被省衛(wèi)生廳遴選為山西省健康教育促進會教育基地。
仁和精誠,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風
“‘醫(yī)乃仁術(shù)、濟人為本’、‘不為良相、即為良醫(yī)’等傳統(tǒng)醫(yī)德都是古代人們對懸壺濟世的醫(yī)生崇高敬仰的表述,也是當代醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)崇尚和奉行的道理準則?!苯乖洪L告訴記者,良好的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。
太原市中醫(yī)醫(yī)院在注重加強建章立制的同時還非常注重職工整體素質(zhì)的提高,注重對職工道德理想教育的培訓。醫(yī)院把“大醫(yī)精誠”作為醫(yī)德建設(shè)的主導思想,作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守的道德規(guī)范,醫(yī)院通過召開各種會議、宣傳當代醫(yī)學楷模先進事跡、邀請本院名老中醫(yī)專題報告等形式,大力宣傳“仁、和、精、誠”等傳統(tǒng)中醫(yī)文化精髓。
“仁”,即“仁心”,就是要求醫(yī)者像孝敬父母、友愛兄弟那樣對待病人,只有“本為”才能“道生”,才能以醫(yī)術(shù)救死扶傷。開展了以“人文關(guān)懷和仁慈、仁愛”為
核心的中醫(yī)特色護理和“星級護理服務(wù)”,醫(yī)院內(nèi)科的中醫(yī)特色護理被中華中醫(yī)藥學會護理分會授予“全國中醫(yī)特色護理先進單位”就是很好的例子。
“和”,是“和諧、協(xié)和、致中和”,人體內(nèi)外達到中正和諧的境界,人體才能健康;醫(yī)患之間達到中正和諧的境界,醫(yī)院才能生存和發(fā)展。醫(yī)院在患者入院時,就由護理人員詳細介紹入院的注意事項,并由院長簽署“致病友的一封信”交到患者手中。每年春節(jié)和中秋節(jié),院領(lǐng)導都會給患者送餃子、月餅等,定期召開醫(yī)患座談會和行風座談會征求患者的意見和建議,融洽了醫(yī)患關(guān)系。
“精”,即“精湛”,就是要精勤不倦,博極醫(yī)源,在治學中強調(diào)“重經(jīng)典、重臨床、重師承、重流派、重親求、重博采、重悟性”,開展了中醫(yī)診療常規(guī)、中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)藥相關(guān)知識等一系列活動,完善院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量考核,使醫(yī)療技術(shù)和水平有了穩(wěn)步提高。
“誠”,即“誠實、誠信”,要求醫(yī)務(wù)人員提供誠信友善的服務(wù)。認真落實診療告知、價格公示等制度,強化對窗口科室的管理,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
通過一系列的醫(yī)德醫(yī)風教育,使職工整體素質(zhì)水平得到進一步提高,提升了醫(yī)院的綜合競爭力。
統(tǒng)籌規(guī)劃,體現(xiàn)中醫(yī)院特色文化
醫(yī)院環(huán)境形象是醫(yī)院中醫(yī)藥文化的物質(zhì)載體,是中醫(yī)醫(yī)院展示傳播中醫(yī)藥文化的重要途徑。
太原市中醫(yī)醫(yī)院雖然沒有林立的高樓和漂亮的外觀,但注重在院內(nèi)裝飾上充分展示和體現(xiàn)出中醫(yī)文化內(nèi)涵。具體做法是:將“藥王”孫思邈的《大醫(yī)精誠》摘錄制作成大型版面,利用庭院、大堂、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域,從中醫(yī)藥的起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法、名醫(yī)名家介紹、就診指南等方面廣泛宣傳中醫(yī)藥文化,并通過懸掛中醫(yī)歷史人物畫像、建立中醫(yī)養(yǎng)生書畫廊來展示祖國傳統(tǒng)中醫(yī)的輝煌,全院形成了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍,使前來就診的患者和經(jīng)過的人群都不禁駐足觀看,充分感受到中醫(yī)藥文化的熏陶。
醫(yī)院還本著“以人為本”的精神,對院內(nèi)就診布局不斷進行調(diào)整。為了便于群眾就醫(yī),滿足患者對中醫(yī)診療服務(wù)的需求,自2005年開始,醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求對業(yè)務(wù)用房進行及時的調(diào)整,把行政辦公樓1~3層騰出來全部作為診療室,行政后勤部門采取集中辦公形式,不斷增加業(yè)務(wù)用房,拓展了中醫(yī)院的服務(wù)功能;同時根據(jù)建筑結(jié)構(gòu)合理安排臨床科室、醫(yī)技科室和窗口部門的規(guī)劃布置,盡量方便患者,解決病人排長隊候診問題;本著方便患者原則,專門購置自動煎藥機,為住院和門診患者提供煎煮中藥服務(wù);在每個住院病區(qū)均配置冰箱、微波爐免費供患者使用,為醫(yī)護人員安裝熱水,處處體現(xiàn)了太原市中醫(yī)醫(yī)院的人文關(guān)懷。
今年,醫(yī)院還與同仁堂合作興建了標準化大藥房,大藥房內(nèi)裝飾風格古樸莊重,體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色,內(nèi)部墻面有中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健等方面的宣傳知識介紹,大藥房外裝飾擬設(shè)計成懸掛有古代名醫(yī)名言警句的文化墻。大藥房的新建搬遷還為兒科提供出更加整齊規(guī)范的門診就診區(qū),以滿足越來越多兒童患兒就診的需要。
與此同時,為把中醫(yī)藥文化與教育傳承相結(jié)合,醫(yī)院還開展了師承教育,實行“名老中醫(yī)專家?guī)綉?zhàn)略”。曾隆重舉行“拜師會”,當年拜師的12名弟子如今已成為醫(yī)院中堅力量。自2005年開始,全院范圍內(nèi)開展“學習型團隊、學習型個人”為主題的繼承教育活動,包括中西互學和中醫(yī)學經(jīng)典等內(nèi)容;建立了科教專項經(jīng)費用于科室繼教等工作,對新技術(shù)、新項目等給予經(jīng)費支持,對突出的中醫(yī)藥優(yōu)秀人才給予精神和物質(zhì)獎勛。
中醫(yī)院的發(fā)展是綜合全面的發(fā)展,客觀地說,在對疾病的微觀認識上,在管理、服務(wù)、市場開拓等方面,借助兩醫(yī)及西醫(yī)院的知識、方法和現(xiàn)代化手段,揚長避短,對中醫(yī)及中醫(yī)院在各個方面更進一步提高,絕對是一件好事。
【關(guān)鍵詞】 高等中醫(yī)藥教材建設(shè); 中醫(yī)思維
中醫(yī)藥教學不僅僅是基本理論和知識及其技能的傳授,更重要的是訓練人的思維模式。自覺地按照中醫(yī)傳統(tǒng)文化處事為人,練就的是中醫(yī)人的思維,才能把抽象的理念變?yōu)榕R床的療效和發(fā)展中醫(yī)的硬道理。培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才50多年,反思教材建設(shè)有助于我們做得更好。
1 中醫(yī)思維的起源有必要讓學生了解東方傳統(tǒng)文化
東方傳統(tǒng)文化體系是以中國為發(fā)源地,流傳及盛行于東南亞國家,至今被世界各國所接受,是包含哲學思想和自然科學的體系。由以陰陽統(tǒng)一對立、天人合一的《周易》文化,孔子為主體的儒家文化,以老莊為代表的道教文化,以印度為發(fā)源地的佛教文化4部分構(gòu)成,是已經(jīng)歷幾千年經(jīng)久不衰而具有廣泛影響力的文化體系。
中醫(yī)思維是指受中國傳統(tǒng)文化始祖《周易》影響的《黃帝內(nèi)經(jīng)》所奠定的認識世界,探討生命的哲學思想和自然科學技術(shù)。受易學的影響中國傳統(tǒng)文化是中國醫(yī)藥學的生存土壤和基礎(chǔ),《黃帝內(nèi)經(jīng)》是科學技術(shù)與辨證法統(tǒng)一的典范。
從某種意義上說,中醫(yī)學本身就是傳統(tǒng)文化,傳統(tǒng)文化不僅滲透和表現(xiàn)于中醫(yī)學,還直接參與其有關(guān)概念、范疇乃至整個理論體系的構(gòu)建。中醫(yī)理論的許多概念和原理如“天人相應(yīng)”“氣化萬物”“陰陽五行”“辨證施治” “以外以揣內(nèi)”“防患未然”“防微杜漸”“穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)”等等都是古代哲學的直接應(yīng)用,正所謂“醫(yī)易相通”。一代大醫(yī)孫思邈曾經(jīng)說過:“不知易便不足以言知醫(yī)”。古代中國在許多領(lǐng)域,都作出過獨特的貢獻,而中國醫(yī)藥學是惟一的繼續(xù)發(fā)揮著功能并仍舊產(chǎn)生著影響的學科。一百多年以來,隨著西方醫(yī)學逐漸昌明于世界,埃及、印度、阿拉伯等國的傳統(tǒng)醫(yī)學都相繼衰落,惟獨中國醫(yī)藥學在理論和實踐上還在繼續(xù)向前發(fā)展。成廢之中頑強立于世界自然科學之林的中國醫(yī)藥學,承載著中華民族的世界觀和方法論,其頑強的生命力來自于中國傳統(tǒng)文化的鑄就。
在中醫(yī)藥高等教育發(fā)展五十余年來,高等中醫(yī)藥教材建設(shè)中《中醫(yī)基礎(chǔ)學》成為對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的梳理和白話文解釋。在筆者30年中醫(yī)藥的教與學生涯中,對中國傳統(tǒng)文化的了解,從教材的角度僅僅局限于《醫(yī)古文》《中國醫(yī)學史》《中醫(yī)基礎(chǔ)學》和包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)的四大經(jīng)典著作學習。但其中許多課程對教材其中所反映的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵并未“點破”,僅僅限于字面解釋。這不在于教師的水平問題,而在于高等中醫(yī)藥教材建設(shè)的導向問題,很難讓學習者和授業(yè)者在切身體驗中感受中醫(yī)藥的文化氛圍,領(lǐng)悟到由中醫(yī)思維所支撐的祖國醫(yī)藥學的偉大和民族自豪感,臨證中醫(yī)思路無從談起。
需要“點破”的是中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學的關(guān)系。奠定中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)的《周易》以論自然之道為主,而兼及社會與生命之道;奠定中國醫(yī)藥學理論基礎(chǔ)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》以論生命之道為主,而兼及自然與社會之道?!吨芤住泛椭嗅t(yī)學的學科形式表明,其屬于不同的知識形式和結(jié)構(gòu),之所以稱為“醫(yī)易相通”,是指其作為共同的哲學本體而言的,具體講,《周易》的哲學思維是中醫(yī)學的基礎(chǔ),中醫(yī)學與《易經(jīng)》在“道”的層次上相通,法則相同。 《周易乾鑿度》指出:“‘易’一字含三義:所謂易也,變易也,不易也”,即簡易、變化、不變?nèi)龑雍x。
1.1 《易經(jīng)》中永遠難以改變的“不易”是凡事總有自身內(nèi)在規(guī)律宇宙世間萬事萬物總有自身內(nèi)在規(guī)律性,如同天亮總有天黑時,太陽升起總有落下時,生命出生總有死亡時,潮起總有潮落時……這些不容置疑,不容改變,這也是“天人相應(yīng)”,“道法自然”思想的由來。延伸到臨證對待處理疾病上,我們是被病情表現(xiàn)的表面現(xiàn)象如頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀牽著走,還是去找出引起這些癥狀原因的外邪入侵,正氣不足(“邪之所湊,其氣必虛”并非氣不足)的自身內(nèi)在規(guī)律。只有外邪入侵的思路,治療會僅限于殺細菌、抗病毒、祛外邪,而有了正氣不足的思路,治療會考慮到扶正祛邪,解決或反復感冒,或單純殺、抗、祛之后有體弱不適的問題。就像臨床許多重癥病人大劑量、長時間抗生素使用的結(jié)果是機體平衡自穩(wěn)系統(tǒng)能力破壞而菌群失調(diào),最后不是因細菌、病毒感染而加重,卻死于機能衰竭。治病是為救人而設(shè)立,不注重生命乃陽氣在陽間的活動,一味抑制和摧毀機體陽氣活動,再好的殺菌抗毒祛邪都是無濟于事,治病不留人的做法就是違反機體生命自身內(nèi)在規(guī)律。強調(diào)的是:遵守事物自身內(nèi)在客觀規(guī)律是天地之道,萬物同理!
1.2 《易經(jīng)》中永遠單純明了的“簡易”是凡事總有必須解決的主要矛盾和問題宇宙世間萬事萬物再復雜,總是由簡單事件構(gòu)成。因為凡事總有必須解決的主要矛盾和問題。凡事的主要矛盾和問題就是內(nèi)在規(guī)律所反映出的內(nèi)在必然。以糖尿病為例,現(xiàn)代疑難癥也好,難治病也罷,血液中糖分高的事實是現(xiàn)實存在的,這個現(xiàn)實存在造成了對組織細胞腐蝕的酸環(huán)境,繼而引起了機體的病理性衰老。因此,解決血液中糖分高造成的酸環(huán)境成為治療糖尿病的主要矛盾和問題。這就是糖尿病治療中單純明了的“簡易”。一是控制酸環(huán)境產(chǎn)生的源頭(脾不升清化水谷為精微反而下泄?jié)駶釣樗岣∑⒁鏆庾匀怀蔀樘悄虿≈委煹年P(guān)鍵);二是清理已經(jīng)產(chǎn)生的酸環(huán)境(糖尿病谷氣下注小溲甘甜,濕濁酸腐留在膀胱,健脾滲濕薏苡仁、赤小豆、山藥、茯苓、扁豆能排酸)。
1.3 《易經(jīng)》中永遠需要調(diào)整的“變易”是凡事總有最適合的狀態(tài)方式宇宙世間萬事萬物不變的是規(guī)律,變的是形式。仍以糖尿病為例,Ⅰ或Ⅱ型糖尿病除增強已有的酸環(huán)境代謝為共同治療原則,Ⅰ型糖尿病是胰島素分泌不足,需要加強促使胰島素分泌和補充的動力作用才能平衡酸環(huán)境;而Ⅱ型糖尿病是胰島素抵抗,選擇疏肝理氣、化痰祛瘀暢通胰島素到達受體細胞的路線,加強促使接受胰島素的動力作用才能改變酸環(huán)境。這就是從《易經(jīng)》“唯變所適”,到中醫(yī)的“辨證施治”,都證明了“適者生存”這個普遍法則。
2 中醫(yī)藥近展史讓中醫(yī)藥學生有必要強化中醫(yī)藥文化
《黃帝內(nèi)經(jīng)》從反映《周易》思想文化的春秋時期到匯編成書的西漢中晚期,在相當長的歷史時期內(nèi),雖歷經(jīng)戰(zhàn)亂、焚書、思想專統(tǒng)和上千年歷史的考驗,162篇非一人一時所作,所反映的中國傳統(tǒng)文化一致性,是因其沒有受到外界干擾的中國社會主流文化所決定。
然而,近代與現(xiàn)代受“西學東漸”影響,促使清朝政府推行了;國破家亡的命運促使有識之士開始更積極全面地向西方學習;中國人對西方事物的態(tài)度由最初的排拒,到逐漸接受西學甚至要求“全盤西化”。中國傳統(tǒng)的思想文化中的許多成分,被以西方的標準重新估定其價值,在從民國以來愈演愈烈的“廢除中醫(yī)”思潮中不可避免的對中醫(yī)藥文化造成沖擊。
現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)除部分沿襲近代民辦中醫(yī)教育模式外,基本是仿照西醫(yī)的辦學模式,現(xiàn)代學習中醫(yī)的人出生就在多元化思維影響下成長,沒有學習中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化背景氛圍。一方面是“西學東漸”影響淡化了我們傳統(tǒng)文化思維,另一方面卻是我們?nèi)纹涞牟蛔鳛?。學生在校專業(yè)思想不穩(wěn)定,畢業(yè)后改行,甚至責難于中醫(yī),成為中醫(yī)藥發(fā)展的掘墓人也就在所難免。在多元化發(fā)展中教授中醫(yī)藥學科,強化傳統(tǒng)文化的認識和加深對傳統(tǒng)文化的理解程度是保證中醫(yī)思維特色的關(guān)鍵,高等中醫(yī)藥教材建設(shè)中對此等閑視之就等于放棄。
目前的中醫(yī)院校課程體系改革系列教材的《中醫(yī)思維學》[1]已經(jīng)開始了對中醫(yī)思維學研究,但是,其一,目前沒有進入必修課程體系;其二,僅僅是一門課的教材,中醫(yī)思維還沒有滲透到臨證辨治的教材中去解決中醫(yī)思維指導選方用藥或取穴,沒有形成營造中醫(yī)藥文化氛圍的系列行為。但畢竟是我們已經(jīng)有了在教材中解決中醫(yī)思維的意識,只是遠遠不足,需要整體教材的反省和改變才可能營造出中醫(yī)藥文化氛圍,建立起中醫(yī)思維。
3 在中西醫(yī)比較中領(lǐng)悟中醫(yī)思維的優(yōu)勢是中醫(yī)藥發(fā)展的動力
“西學東漸”對中國的影響一直持續(xù)到當代而未止。就醫(yī)學而言,1840年以后,中西醫(yī)共存是無容置疑的現(xiàn)實。中國人不論是從醫(yī)者,還是老百姓治病或生病都會面對兩種醫(yī)學辦法、手段和思維方式的選擇。誰都回避不了的中西醫(yī)比較,而且也無須回避,客觀理智的比較之才會顯現(xiàn)優(yōu)勢。
3.1 中西醫(yī)發(fā)展背景和中西醫(yī)課程設(shè)置決定了中醫(yī)教育更需注重學科優(yōu)勢近代醫(yī)學教育出現(xiàn)的清代(1644—1911),中國自辦的西醫(yī)學校始自1865年同文館附設(shè)的醫(yī)學科;近代中醫(yī)學校始自清代后期1885年浙江名醫(yī)陳虬在瑞安創(chuàng)辦利濟醫(yī)學堂。
中醫(yī)的近代教育不僅晚于西醫(yī)近代教育,而且一直是在“西學東漸”的干擾和影響下掙扎生存。中醫(yī)和中醫(yī)教育自晚清開始就受到批評和指責,批評和指責多來自于沒有學過中醫(yī)或不懂中國傳統(tǒng)思維的人??船F(xiàn)代中西醫(yī)教育就可見:西醫(yī)的課程體系中,一門60~72學時的《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程,成就了西醫(yī)學生對中醫(yī)藥的全部理解;中醫(yī)的課程體系中西醫(yī)各門課程學時比例幾乎各占50%,甚至于西醫(yī)還超過中醫(yī)課程學時。在此不是強調(diào)西醫(yī)課程體系要多增加中醫(yī)藥課程比例,或者是中醫(yī)的課程體系要減少西醫(yī)藥課程比例。至少說明學習西醫(yī)的對中醫(yī)的了解程度不如學中醫(yī)的對西醫(yī)的了解程度,加上中醫(yī)思維所訓練的客觀態(tài)度。因此,多聽見西醫(yī)批評和指責中醫(yī),很不容易聽見中醫(yī)批評和指責西醫(yī)。事業(yè)發(fā)展離不開政策保護,但政策保護不是萬能的,事業(yè)發(fā)展更注重學科優(yōu)勢。
3.2 中西醫(yī)比較中出優(yōu)勢需轉(zhuǎn)化為教材里的授課內(nèi)容西醫(yī)內(nèi)科是病因治療,但現(xiàn)代病有許多是原因不明或即便認識病因,對付病因的藥物尚未問世,如SARS的治療無法體現(xiàn)西醫(yī)內(nèi)科針對性強的治療優(yōu)勢;西醫(yī)外科是病位治療,但現(xiàn)代病有許多是發(fā)病部位不確切,如肝腎綜合癥等,無法體現(xiàn)西醫(yī)外科病位準確的治療優(yōu)勢;而中醫(yī)的辨證施治卻顯現(xiàn)出“不認病,只認證”的優(yōu)勢;西醫(yī)對致病因素治療準確,卻對如何恢復被致病因素損害的器官和各個系統(tǒng)的活力和功能一籌莫展,以至于能治病不能救人。中醫(yī)依靠恢復和加強氣的功能來增強生命活力,體現(xiàn)治病救人的優(yōu)勢;西醫(yī)注重出問題后的修理,中醫(yī)更重于出問題之前的調(diào)養(yǎng),盡管西醫(yī)也有三級預(yù)防,但預(yù)防手段和辦法的綠色自然性不如中醫(yī)藥的取其自然……發(fā)展不是批評和指責其它醫(yī)學,而是在客觀的比較之中顯現(xiàn)優(yōu)勢。
我們今天的教材:其一,中西醫(yī)不做比較,學生在學習過程中不知道何為中醫(yī)藥優(yōu)勢,而西醫(yī)學反而憑借“看得見、摸得著”的直觀可信,讓學生認可;其二,一本教材里中西醫(yī)治療方法同時陳列,但實際上中醫(yī)和西醫(yī)的師資誰也講不清,教材和師資都停留在“是什么”而不解決“為什么”。老百姓把中西藥同時吃進肚子里,美其言是中西醫(yī)結(jié)合,學中醫(yī)越學越糊涂也是自然;其三,我們花了許多精力在爭辯中醫(yī)藥優(yōu)勢,卻放棄了對事業(yè)發(fā)展后來人的中醫(yī)思維教育。既然有優(yōu)勢就扎扎實實寫進我們的中醫(yī)藥教材中,轉(zhuǎn)化為教材里的授課內(nèi)容,干有益中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實事。
3.3 中醫(yī)藥教材不能只看到“西學東漸”而看不到“紫氣東來”學科優(yōu)勢是發(fā)展事業(yè)的核心,中醫(yī)藥的學科優(yōu)勢就是中醫(yī)思維。“中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的實踐和發(fā)展,無疑是補充與替代醫(yī)學中最為絢麗的瑰寶。中醫(yī)藥一經(jīng)與現(xiàn)代科學相結(jié)合,必將對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展作出貢獻,同時,現(xiàn)代科學發(fā)展也將為中醫(yī)藥現(xiàn)代化創(chuàng)造條件?!保?]
科學多元化發(fā)展的今天“西方文化中心論”正在打破。國學大師錢穆晚年在最后的著作《中國文化對人類未來可有的貢獻》中提到自己“徹悟”天人合一觀“實是整個中國傳統(tǒng)文化思想之歸宿處”,并“深信中國文化對世界人類未來求生存之貢獻,主要亦即在此”[3]。英國著名科學家李約瑟反對把中國傳統(tǒng)科學視為失敗的典型,認為它保存著“內(nèi)在而未誕生的最充分意義上的科學”,覺悟到應(yīng)該按東方的見解行事 ,“因為從中國人的智慧和經(jīng)驗中,我們可以獲得醫(yī)治現(xiàn)代病癥的良藥,以及推進今后全人類的哲學發(fā)展的必不可少的要素?!保?];美國科學史學家薩頓重視東方思想的巨大價值,力求達到東西方文明相互理解和借鑒,其強調(diào)指出:“偉大的思想很可能有機會悄悄的從東方來到我們這里,我們必須伸開雙臂歡迎它”[5]。
生命和死亡是哲學思考的中心問題,醫(yī)學最終要歸于哲學,傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學精神內(nèi)核的一致性,決定了在高等中醫(yī)藥教材建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)思維,讓學生和授業(yè)者不能只看到“西學東漸”而看不到“紫氣東來”,這是我們的歷史責任和義務(wù)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】CBI教學理念 中醫(yī)藥院校 醫(yī)學英語
一、中醫(yī)藥院校醫(yī)學英語教學背景
1.中醫(yī)藥國際傳播的需要。中醫(yī)藥因其獨特的療效受到世界的關(guān)注,中醫(yī)藥文化在世界范圍內(nèi)也顯示出其獨特的魅力。雖然中醫(yī)藥為人類健康作出了很大的貢獻,但一直被排斥在世界主流醫(yī)學之外。中醫(yī)藥海外發(fā)展和文化傳播面臨許多困難,既有語言文化的差異,也有各國法律法規(guī)的限制。中醫(yī)藥學有獨特的理論體系,在其發(fā)展過程中受到中國古代哲學、心理學、天文學、氣象學、邏輯學、養(yǎng)生學以及宗教文化的影響。因此中醫(yī)學科包含了與其內(nèi)容相關(guān)的許多抽象概念, 中醫(yī)文獻的翻譯難度更大。就中醫(yī)藥文化的輸出而言,中醫(yī)藥文化的翻譯對其國際傳播至關(guān)重要。
2.中醫(yī)藥英語翻譯人才培養(yǎng)的需要。目前,國內(nèi)中醫(yī)英譯主要由中醫(yī)院校的英語教師和中醫(yī)醫(yī)生或中醫(yī)類教師構(gòu)成,英語教師有較好的語言文化背景,但缺乏臨床經(jīng)驗。中醫(yī)醫(yī)生和教師且有一定英語交流技能但缺乏翻譯技巧和英語語言文化背景知識的。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想提出,主席將中醫(yī)藥文化國際傳播列為重要項目加以推介。如何順應(yīng)中醫(yī)藥文化國際傳播的潮流是每個中醫(yī)研究者都應(yīng)該思考的問題。如果把這個任務(wù)完全依賴英語教師,很明顯滿足不了實際交際的需要。而缺乏翻譯和語言學知識的中醫(yī)醫(yī)生也無法翻譯大量的教科書和中醫(yī)文獻。但是專門從事中醫(yī)英語翻譯研究且具有深厚學術(shù)造詣和豐富的實踐經(jīng)驗的人鳳毛麟角。
目前,僅有一部分的中醫(yī)院校開設(shè)醫(yī)學英語課程,而招收中醫(yī)英語翻譯與教學碩士的學校僅有幾所院校。甚至很多高等中醫(yī)院校并沒有為研究生開設(shè)醫(yī)學專業(yè)英語課程。醫(yī)學生的專業(yè)課程任務(wù)比較繁重,他們沒有時間和精力以自學的方法完成醫(yī)學英語的學習,需要得到教師的指導才能更好的查閱醫(yī)學文獻,撰寫科研論文,尤其是結(jié)構(gòu)復雜的中醫(yī)學術(shù)論文。這才能為在國際期刊上發(fā)表高質(zhì)量的中醫(yī)學術(shù)論文打下基礎(chǔ)。隨著國際交流的廣泛開展和中醫(yī)藥國際化的不斷推進,越來越多的中醫(yī)藥研究人員開始在國際性學術(shù)期刊上,中醫(yī)藥相關(guān)的英文論文數(shù)量也在逐年攀升。如果用英文撰寫的中醫(yī)學術(shù)論文語法錯誤百出,不符合科技論文語篇表達習慣,使國外的編輯和讀者難以理解,那發(fā)表的幾率就會減少。從長遠看,不利于中醫(yī)傳播交流。
二、CBI教學理念及主題模式下應(yīng)用于醫(yī)學英語課堂
1.大學英語學習和專業(yè)英語學習的銜接。事實上,高等院校英語教學主要有大學英語和專業(yè)英語兩個階段。大學英語是醫(yī)學英語教學的基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)英語教學階段,主要任務(wù)是鞏固和應(yīng)用中學階段的語法知識和規(guī)律,擴大詞匯量,提高運用英語技能。順應(yīng)目前大學英語教學改革的趨勢,在大學生的基礎(chǔ)英語教學階段更加重視培養(yǎng)學生的語言應(yīng)用能力,符合專業(yè)英語注重專業(yè)性和學術(shù)性的要求,與專業(yè)英語教學銜接更緊密。隨著教育觀念的轉(zhuǎn)變,目前雙語教學已應(yīng)用于許多醫(yī)學專業(yè)。而學生良好的基礎(chǔ)英語和專業(yè)英語水平才是實施雙語教學的前提。
醫(yī)學英語有自己的學科特色, 有其特定的詞匯結(jié)構(gòu)體系和和語篇分析。尤其是中醫(yī)英語,它包括大量的專業(yè)術(shù)語,特有的句法結(jié)構(gòu)和篇章框架,涉及許多玄妙深奧的中醫(yī)概念和理論。中醫(yī)院校是中醫(yī)文化傳播的主體之一,但是,目前在高等中醫(yī)藥院校中,醫(yī)學專業(yè)英語人才的培養(yǎng)體系不成熟,醫(yī)學英語教學工作還缺乏一整套能反映自身特點的教學模式,醫(yī)學英語的教材還有待改善,師資隊伍也不穩(wěn)定。
2. CBI教學理念指導醫(yī)學英語教學創(chuàng)新。醫(yī)學英語教學要有所突破,就必須有適應(yīng)其特點的理論指導。從目前中國知網(wǎng)檢索醫(yī)學英語教學的文獻來看,應(yīng)用到醫(yī)學英語課堂中的教學理念主要有PBL(problem-based learning)以問題為導向, TBL(task-based learning)任務(wù)型教學, CBI(content-based instruction)內(nèi)容依托教學理念。這些研究對指導醫(yī)學英語教學取得了一定的成效,并且各有千秋。筆者認為,在中醫(yī)院校醫(yī)學英語教學中,教師可借鑒 CBI(content-based instruction)教學理念。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學英語教學模式中,課堂以教師為中心,忽視學生的主體作用,遵循既定的教學程序,很少有突破和創(chuàng)新。在醫(yī)學英語課堂中,教學的重點一般集中在醫(yī)學詞匯的識別和醫(yī)學文章的閱讀上,傳統(tǒng)的做法是教師在對新的醫(yī)學詞匯介紹完之后再逐詞逐句翻譯課文,這樣一般來說比較枯燥,難以完成對學生醫(yī)學文獻英語閱讀及聽說應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
CBI教學理念起源于20世紀60年代加拿大蒙特利爾的沉浸式“實驗班”,是指將語言教學基于某個學科教學或基于某種主題教學來進行,80年代廣泛應(yīng)用于西方國家的語言教學,通過主題或?qū)W科內(nèi)容教學來增強和發(fā)展語言能力。在國內(nèi),CBI的應(yīng)用范圍從大學英語過渡到專業(yè)英語,以及雙語教學。目前,有些醫(yī)學院校對此已經(jīng)展開了研究,用其指導醫(yī)學英語課堂教學。部分中醫(yī)院校將其運用于雙語教學。例如浙江中醫(yī)藥大學以臨床康復學為例,展開了內(nèi)容依托式教學視角下中醫(yī)院校雙語課堂教學模式研究,建議教師和學生,參考CBI倡導的教學方法,將秉承學科知識和目標語言學者結(jié)合起來。
3. CBI主題模式及其應(yīng)用。CBI常見的教學模式有四種:主題模式(theme-based courses)、課程模式(sheltered content courses,或稱保護模式)、輔助模式(adjunct courses)、專題模式(language for special purpose)。筆者重點論述在主題模式下的應(yīng)用。
CBI主題模式是圍繞某個特定主題或與某個主題有關(guān)的話題組織的教學活動,其主題應(yīng)該具有一定的深度和理論性,應(yīng)能引發(fā)學生的學習興趣,并愿意用目標語獲取與這一主題有關(guān)的知識。在這種模式中,教師就可以選擇與醫(yī)學或者中醫(yī)學相關(guān)的內(nèi)容作為主題,難度或題材可以給學生做測試之后再定。醫(yī)學英語教材的選擇和編寫也可以以此為依據(jù)。在確定主題之后,還可以應(yīng)用PBL教學法選擇相關(guān)視頻或案例導入主題,從而有效開展師生互動。在討論主題的過程中,還可以組織學生分工合作。在學習成果展示時,也能運用TBL(task-based learning)任務(wù)型教學,以作文或是主題陳述來表達,并作為形成性評價平時成績的組成部分,教師進一步歸納總結(jié),引導學生深入理解問題。在這N師生互動的課堂結(jié)構(gòu)中,學生在積極參與課堂活動并得到教師認可這個過程中獲得滿足感和快樂感,從而激發(fā)學習醫(yī)學英語的興趣。
例如關(guān)于中醫(yī)的五行學說(five elements theory),相關(guān)的主題有What are the characteristics of five elements? (五行各自的特性是什么?)、What’s the relationship among the five elements?(五行之間的關(guān)系是什么?)、What’s the application of the five elements in diagnosis?(五行理在診斷方面的應(yīng)用)、What’s the application of the five elements in acupuncture treatment?(五行和針灸治療的關(guān)系)等。首先,教師可以選擇用作導入的話題:What are the characteristics of five elements? 在課件上面可以配以五行及其相互關(guān)系的彩色流線圖,激發(fā)學生對相關(guān)主題的興趣,為教學進展做鋪墊。確定主題后,可以組織學生分成五組討論,每組同學分別負責五行當中的一種,并推選出一名同學做總結(jié),結(jié)合教材展開論述。在這個過程中,教師可以了解到學生對教材內(nèi)容的把握程度,從而更有效的分析重點難點。至于五行理論在診斷和臨床方面的應(yīng)用這兩個主題,教師可以運用TBL(task-based learning)任務(wù)型教學法,通過布置作業(yè)的形式,讓學生查閱相關(guān)資料后,進行主題陳述。
三、結(jié)語
筆者認為,在中醫(yī)藥院校用CBI主題模式指導醫(yī)學英語教學具有可操作性。對于中醫(yī)和西醫(yī)的題材都適用,主題的選擇和應(yīng)用方法可以靈活選擇。所謂教無定法,教師不能僵化的固守教條,遵循某種固定的教學模式,而是應(yīng)該在教學實踐中不斷創(chuàng)新,取得更大的發(fā)展。
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